2第二節(jié)-腎盂腎炎病人的護理課件

第二節(jié)

腎盂腎炎病人的護理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)

腎盂腎炎病人的護理第五章

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理1學習目標學習重點：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。學習難點：尿路感染的發(fā)病機制、用藥護理。學習目標學習重點：2主要內容疾病概要 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價主要內容疾病概要3疾病概要（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。疾病概要（一）基本概念4疾病概要（二）致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。疾病概要（二）致病菌5疾病概要（三）感染途徑1.上行感染：最為常見，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（三）感染途徑6疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。3.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。4.機體抵抗力低下。5.其他。疾病概要（四）易感因素7疾病概要

（五）治療要點治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結果時，應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結果后，根據藥敏試驗選擇藥物。急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復查；急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10～14日。疾病概要（五）治療要點8護理評估護理評估9護理評估（一）健康史詢問病人有無感染、外傷、尿路結石、膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎膀胱輸尿管返流等；有無婦科炎癥、細菌性前列腺炎、留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等；有無長期使用免疫抑制劑、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、腫瘤等。詢問病人的月經生育史、性生活情況、既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。護理評估（一）健康史10護理評估（二）身體狀況1．癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等泌尿系統(tǒng)表現。護理評估（二）身體狀況11護理評估（二）身體狀況（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細菌學檢查時發(fā)現，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達10%。2．體征急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。護理評估（二）身體狀況12護理評估（三）心理-社會狀況由于起病急，發(fā)熱，疼痛，常引起病人煩躁、緊張、焦慮，涉及外陰及性生活等方面的詢問時，病人有害羞感和精神負擔。反復發(fā)作者，病人易產生焦慮和消極情緒。護理評估（三）心理-社會狀況13護理評估（四）輔助檢查1．血常規(guī)

急性期白細胞計數和中性粒細胞比例升高。2．尿常規(guī)尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。3．尿細菌學檢查尿細菌菌落計數≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．腎功能檢查可出現氮質血癥。5．影像學檢查急性期可作B超檢查。護理評估（四）輔助檢查14尿常規(guī)-試紙檢查尿常規(guī)-試紙檢查152第二節(jié)-腎盂腎炎病人的護理課件16護理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關。2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關。3．焦慮與病程長、病情反復發(fā)作有關。護理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關。17護理目標1.病人尿路刺激癥狀減輕或消失2.體溫恢復正常3.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護理目標18護理措施（一）一般護理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。2．飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。護理措施（一）一般護理19護理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。護理措施（二）病情觀察20護理措施（三）用藥護理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，經腎臟排泄時易析出結晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應多飲水減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。護理措施（三）用藥護理21護理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復發(fā)。護理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：22護理措施（四）尿細菌學檢查的護理尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應在1h內作細菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。護理措施（四）尿細菌學檢查的護理23護理措施（五）心理護理應向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導病人放松心態(tài)、轉移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復發(fā)作、遷延不愈的病人，應與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施（五）心理護理24護理措施（六）健康指導1．疾病知識指導向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導指導病人保持良好的生活習慣，學會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結合，飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。3．用藥指導指導病人按醫(yī)囑正確服藥，學會觀察藥效和不良反應，不隨意停藥或減量，避免復發(fā)；定期做尿常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)。護理措施（六）健康指導25護理評價1.病人尿路刺激癥狀是否減輕或消失。2.體溫是否恢復正常。3.情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療。護理評價1.病人尿路刺激癥狀是否減輕或消失。26小結本節(jié)主要講述了腎盂腎炎患者的病因，易感因素和感染途徑，臨床表現和急慢性腎盂腎炎具體的治療要點。小結本節(jié)主要講述了腎盂腎炎患者的病因，易感因素和感染途徑，臨27思考題1．尿路腎盂腎炎感染的易感因素和感染途徑有哪些？2．急性腎盂腎炎患者的治療要點有哪些？思考題28第二節(jié)

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泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理29學習目標學習重點：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。學習難點：尿路感染的發(fā)病機制、用藥護理。學習目標學習重點：30主要內容疾病概要 護理評估 護理診斷 護理目標 護理措施 護理評價主要內容疾病概要31疾病概要（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率5％，孕婦菌尿發(fā)生率約為7％，老年人發(fā)生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。疾病概要（一）基本概念32疾病概要（二）致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。疾病概要（二）致病菌33疾病概要（三）感染途徑1.上行感染：最為常見，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（三）感染途徑34疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。3.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。4.機體抵抗力低下。5.其他。疾病概要（四）易感因素35疾病概要

（五）治療要點治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結果時，應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結果后，根據藥敏試驗選擇藥物。急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復查；急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10～14日。疾病概要（五）治療要點36護理評估護理評估37護理評估（一）健康史詢問病人有無感染、外傷、尿路結石、膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎膀胱輸尿管返流等；有無婦科炎癥、細菌性前列腺炎、留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等；有無長期使用免疫抑制劑、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、腫瘤等。詢問病人的月經生育史、性生活情況、既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。護理評估（一）健康史38護理評估（二）身體狀況1．癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等泌尿系統(tǒng)表現。護理評估（二）身體狀況39護理評估（二）身體狀況（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細菌學檢查時發(fā)現，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達10%。2．體征急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。護理評估（二）身體狀況40護理評估（三）心理-社會狀況由于起病急，發(fā)熱，疼痛，常引起病人煩躁、緊張、焦慮，涉及外陰及性生活等方面的詢問時，病人有害羞感和精神負擔。反復發(fā)作者，病人易產生焦慮和消極情緒。護理評估（三）心理-社會狀況41護理評估（四）輔助檢查1．血常規(guī)

急性期白細胞計數和中性粒細胞比例升高。2．尿常規(guī)尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。3．尿細菌學檢查尿細菌菌落計數≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．腎功能檢查可出現氮質血癥。5．影像學檢查急性期可作B超檢查。護理評估（四）輔助檢查42尿常規(guī)-試紙檢查尿常規(guī)-試紙檢查432第二節(jié)-腎盂腎炎病人的護理課件44護理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關。2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關。3．焦慮與病程長、病情反復發(fā)作有關。護理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關。45護理目標1.病人尿路刺激癥狀減輕或消失2.體溫恢復正常3.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護理目標46護理措施（一）一般護理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。2．飲食護理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。護理措施（一）一般護理47護理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。護理措施（二）病情觀察48護理措施（三）用藥護理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應。磺胺類藥物：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，經腎臟排泄時易析出結晶，還可引起粒細胞減少等，服用時應多飲水減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。護理措施（三）用藥護理49護理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：①見效：治療后復查菌尿轉陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復發(fā)。護理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標準為：50護理措施（四）尿細菌學檢查的護理尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢