齊魯醫(yī)學(xué)尿路感染病例討論

病例討論尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2018-1-1患者XXX，女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進一步治療來我院門診。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!初步診斷進一步診療尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏大腸埃希菌落＞105ml，藥敏待回報。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!尿路感染診斷標準以真性細菌尿為準繩真性細菌尿定義（排除假陽性的前提下）：膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml；

無癥狀者：同一菌種，2次≥105/ml尿路刺激癥狀嚴重的女性患者尿培養(yǎng)≥102/ml可擬診，男性≥103/ml。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!假陰性近7天使用過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標本飲水過多病灶排菌呈間歇性尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!尿路感染尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!患者病例特點1、新婚女性，急性起病2、反復(fù)發(fā)作尿路刺激癥狀3、查體無明顯異常4、實驗室檢查提示有白細胞及細菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌，且菌落＞105ml。5、雙腎B超未見異常。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!治療尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!氧氟沙星0.2g

2/日X31周后復(fù)查尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!尿培養(yǎng)提示仍存在細菌尿及白細胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性。下一步治療尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!急性膀胱炎癥狀,體征,實驗室檢查膀胱炎急性腎盂腎炎SMZ-CO#2Bid×3氧氟沙星0.2Bid×3尿細菌培養(yǎng)7天有癥狀無癥狀培養(yǎng)(+)培養(yǎng)(-)復(fù)診1月14天療法菌尿(+),白細胞尿(+)菌尿(-)白細胞尿(+)菌尿(-)白細胞尿(-)感染性尿道綜合征非感染性尿道綜合征尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!選擇敏感抗生素治療6周X線靜脈腎盂造影（IVP）尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!經(jīng)治療后6周復(fù)查，患者尿檢未見異常。囑其注意多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!重新感染復(fù)發(fā)尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!病史補充有無全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)無有無腰痛無排尿是否順暢，尿液顏色正常有無腎臟結(jié)石病史無婚育史新婚尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T36.5℃P68次/分R12次/分BP

120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!尿常規(guī)：尿蛋白±，尿RBC5-10/HP，形態(tài)均一，WBC50-60/HP，細菌計數(shù)170/HP。血常規(guī)未見異常。肝腎功能未見異常。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!初步診斷尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!假陽性標本污染標本室溫放置超過1小時檢查技術(shù)有誤尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!尿路感染尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!尿路感染尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

表現(xiàn)位置全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細胞管型尿蛋白滅菌膀胱沖洗實驗?zāi)騈GA尿β2微球蛋白腎功能檢查X線靜脈腎盂造影膀胱炎無/輕無無無/微量細菌無—少—多正常無無腎盂腎炎突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱有有有細菌量無變化升高有腎盂、腎盞變形腎積水。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!尿路感染尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!1周后患者于門診復(fù)診，自訴無特殊不適。復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!抗感染治療14天。復(fù)查相關(guān)檢查。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!14天后患者復(fù)診，一般情況良好，訴時有腰痛。復(fù)查尿常規(guī)仍提示存在細菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽性?？紤]什么，進一步診治。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!急性腎盂腎炎輕型：口服72h有效繼續(xù)原藥

無效按藥敏調(diào)整14天復(fù)查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周嚴重：靜脈72h有效改口服無效按藥敏調(diào)整尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2018-4-1患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4℃。進一步診治。尿路感染病例討論共32頁，您現(xiàn)在瀏