社區(qū)診斷課件

社區(qū)診斷

一、社區(qū)診斷的基本概念社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的問題及影響因素，利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。社區(qū)診斷是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的向?qū)?，又是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵的步驟之一。只有通過全面、完整的社區(qū)診斷，了解和掌握社區(qū)居民的需要和需求，才能制定出有效、可持續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。社區(qū)診斷一、社區(qū)診斷的基本概念社區(qū)診斷

二、社區(qū)診斷的目的發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的問題、社區(qū)居民的健康需要和需求；確定社區(qū)中哪些問題要優(yōu)先解決；為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供資料；為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的參與。社區(qū)診斷二、社區(qū)診斷的目的社區(qū)診斷

三、社區(qū)診斷的首要內(nèi)容明確社區(qū)的范圍與社區(qū)服務(wù)的對(duì)象，包括社區(qū)的地域界限、行政管轄、社區(qū)的人口數(shù)量和構(gòu)成及發(fā)展趨勢(shì)。明確社區(qū)的健康狀況，如死亡率及死因構(gòu)成，嬰兒死亡數(shù)(率)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)(率)及其影響因素，疾病的發(fā)病率與患病率及其構(gòu)成；影響社區(qū)特殊人群如婦女、兒童、老年人群等健康狀況的因素；社區(qū)高危人群及危險(xiǎn)因素，社區(qū)健康行為習(xí)慣以及社區(qū)居民的健康信念、求醫(yī)行為等。社區(qū)診斷三、社區(qū)診斷的首要內(nèi)容

3、確社區(qū)的自然環(huán)境與人文社會(huì)環(huán)境4、明確社區(qū)可用于解決社區(qū)健康問題的各種資源，如經(jīng)濟(jì)及產(chǎn)業(yè)資源、人力資源與機(jī)構(gòu)性資源，社區(qū)資源的動(dòng)員潛力。3、確社區(qū)的自然環(huán)境與人文社會(huì)環(huán)境社區(qū)診斷

四、社區(qū)診斷的步驟

對(duì)所研究的社區(qū)，通常要采用定量和定性調(diào)查相結(jié)合的綜合方法進(jìn)行社區(qū)診斷，包括幾個(gè)基本的步驟。一）、界定社區(qū)及社區(qū)人口二）、了解社區(qū)環(huán)境及社區(qū)健康資源三）、調(diào)查社區(qū)主要疾病或健康問題的流行情況四）、確定社區(qū)的主要健康問題及其優(yōu)先順序社區(qū)診斷四、社區(qū)診斷的步驟社區(qū)診斷的步驟

一）、界定社區(qū)及社區(qū)人口社區(qū)是若干社會(huì)群體(家族、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體，即有共同的地理環(huán)境、共同的文化、共同的信念、共同的問題和共同的利益和需求的一定數(shù)量的人群。社區(qū)范圍界定一般應(yīng)與最基層行政單位如居委會(huì)、行政村等相關(guān)聯(lián)，一個(gè)或若干個(gè)基層行政單位劃定為一個(gè)社區(qū)，人口則以1萬左右為宜，但也有人認(rèn)為可達(dá)3~5萬人口。社區(qū)人口可分為常住、暫住與其他人口三種類型社區(qū)診斷的步驟一）、界定社區(qū)及社區(qū)人口社區(qū)診斷的步驟

二）、了解社區(qū)環(huán)境及社區(qū)健康資源社區(qū)環(huán)境包括地域范圍、占地面積、地形地貌，社區(qū)功能類型和行政屬轄等。社區(qū)健康資源可以分為經(jīng)濟(jì)資源、公共設(shè)施、機(jī)構(gòu)性資源和相關(guān)人力資源等。社區(qū)診斷的步驟二）、了解社區(qū)環(huán)境及社區(qū)健康資源社區(qū)診斷的步驟

三）、調(diào)查社區(qū)主要疾病或健康問題的流行情況通過對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史記錄資料進(jìn)行分析可以找出社區(qū)常見疾病的患病率等；問卷調(diào)查可發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)居民因?yàn)榧甭约膊《a(chǎn)生的健康需要與需求。由于這一方法可以在不同社區(qū)或同一社區(qū)不同時(shí)期重復(fù)調(diào)查，其結(jié)果可以進(jìn)行縱向或橫向的比較分析；社區(qū)診斷的步驟三）、調(diào)查社區(qū)主要疾病或健康問題的流行情況

常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料可以得到有關(guān)死亡率等方面的信息。但是這些工具和方法顯而易見的缺點(diǎn)是無法掩蓋其在應(yīng)用上的局限，如問卷調(diào)查時(shí)容易出現(xiàn)被調(diào)查對(duì)象與進(jìn)行調(diào)查的專業(yè)人員對(duì)某些詞匯如高血壓的理解不一致，資料分析時(shí)需要特別仔細(xì)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史記錄資料往往無法完全涵蓋當(dāng)前調(diào)查所需項(xiàng)目，常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料直接應(yīng)用到小社區(qū)時(shí)應(yīng)該特別注意偏倚。常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料可以得到有關(guān)死亡率等方面的信息。

因此，目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)診斷工具出現(xiàn)，有國外學(xué)者建議同時(shí)聯(lián)合使用幾種方法進(jìn)行調(diào)查；衛(wèi)生部于1993年和1998年進(jìn)行的兩次全國性的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查開發(fā)了一套大樣本量調(diào)查的工具，可供社區(qū)診斷借鑒。深圳市于1996年建立了一套綜合實(shí)用的調(diào)查方法：從分析現(xiàn)有資料開始，取得社區(qū)人口學(xué)、疾病患病率、死亡率等社區(qū)的基本資料及社區(qū)健康資源狀況，通過快速的家庭問卷調(diào)查查明社區(qū)的需求和特殊人群的健康需求，包括其動(dòng)態(tài)變化情況。因此，目前尚未有標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)診斷工具出現(xiàn)，有國外學(xué)者建議同社區(qū)診斷的步驟

四）、確定社區(qū)的主要健康問題及其優(yōu)先順序問題的嚴(yán)重性和對(duì)社區(qū)居民影響程度是確定社區(qū)主要健康問題時(shí)首先要考慮的兩大因素，目前是否有切實(shí)有效的干預(yù)措施和是否有足夠的可動(dòng)員的社區(qū)資源則是確定其優(yōu)先順序的重要依據(jù)。社區(qū)人口學(xué)資料和社區(qū)環(huán)境資源社區(qū)診斷收集的原始資料：直接從相應(yīng)政府機(jī)構(gòu)、社區(qū)管理機(jī)構(gòu)等待取得或通過問卷調(diào)查獲取。社區(qū)診斷的步驟四）、確定社區(qū)的主要健康問題及其優(yōu)先順序

社區(qū)人群中的常住和暫住人口是比較穩(wěn)定的部分，也是最主要的部分，是我們研究的重點(diǎn)，問卷調(diào)查的樣本可以此為基礎(chǔ)確定。問卷調(diào)查的樣本數(shù)為一般3000~5000，可以根據(jù)特定的目標(biāo)，查閱有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式進(jìn)行計(jì)算。在確定調(diào)查的樣本總數(shù)后，可以根據(jù)社區(qū)人口戶籍資料或小樣調(diào)查結(jié)果，確定社區(qū)常住、暫住人口相對(duì)比例，并據(jù)此確定常住、暫住人口相應(yīng)的樣本數(shù)；采用分層整群(常住-家庭)和分層隨機(jī)(暫住-個(gè)人)抽樣的方法，分別確定常住和暫住人口的調(diào)查對(duì)象。經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，進(jìn)入居民家庭進(jìn)行面對(duì)面的詢問，分別完成社區(qū)診斷調(diào)查表。社區(qū)人群中的常住和暫住人口是比較穩(wěn)定的部分，也是最主要的部社區(qū)診斷

五、健康與疾病涵義和標(biāo)準(zhǔn)健康是人類追求的永恒主題。健康與疾病兩種狀態(tài)一直伴隨著人類，其概念也隨著人類與疾病不斷斗爭(zhēng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而變化。由消極地治療疾病來獲得健康到積極地預(yù)防疾病而促進(jìn)健康，健康要求也由生理健康發(fā)展到心理健康，健康的內(nèi)涵已經(jīng)逐步由生物健康的領(lǐng)域擴(kuò)充到社區(qū)健康的領(lǐng)域。

社區(qū)診斷五、健康與疾病涵義和標(biāo)準(zhǔn)人們對(duì)健康與疾病的概念雖有過深入的分析、研究，但一直未能得到統(tǒng)一的結(jié)論。而大多數(shù)人，包括一些醫(yī)務(wù)工作者，在他們看來健康、疾病的概念是不言而喻的，甚至有人行醫(yī)一輩子，也從未認(rèn)真探討這兩個(gè)問題。社會(huì)生活中活生生的人，并非都健康；醫(yī)院里躺著的，也并非都是病人；同樣，醫(yī)院“治愈”的出院者也并不都是“健康”的人。

人們對(duì)健康與疾病的概念雖有過深入的分析、研究，但一直未能得到社區(qū)診斷-健康與疾病涵義和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是揭示人的生命活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律，了解、掌握疾病和健康的實(shí)質(zhì)，研究各種預(yù)防、治療、康復(fù)和保健措施，幫助人類有效地對(duì)付疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，發(fā)展人類自身，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。因此，要求人們必須不斷地進(jìn)行探索，以期更科學(xué)、更準(zhǔn)確地把握健康與疾病的概念。社區(qū)診斷-健康與疾病涵義和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。醫(yī)社區(qū)診斷-健康與疾病涵義和標(biāo)準(zhǔn)一、健康(health)的概念在古代英語中有強(qiáng)壯、結(jié)實(shí)和完整的意思。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期，人們關(guān)于健康的最樸素的認(rèn)識(shí)就是“健康等于無病”。這個(gè)定義是含糊的、狹隘的、膚淺的，由于歷史對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)的限制，沒有顧及人們情緒和社會(huì)壓力，被稱作“消極的健康觀”。隨著社會(huì)發(fā)展，人類認(rèn)識(shí)能力的提高，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的內(nèi)容、構(gòu)成和需求水平也在不斷發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能只滿足于像以往那樣單憑直覺來處理健康問題，它已突破了那種病人有了強(qiáng)烈的主觀感覺異常才來就醫(yī)的傳統(tǒng)觀念。因此也就提出了幾種有關(guān)健康的概念。社區(qū)診斷-健康與疾病涵義和標(biāo)準(zhǔn)一、健康(health)的概念社區(qū)診斷-健康的概念(一)、積極健康觀1946年，WHO通過健康的定義為：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在身體、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)”。WHO的定義具有以下特點(diǎn)。1.改變了定義的指向消極的健康觀定義是指向疾病或病痛，而積極健康觀則指向健康本身。2.涉及到人的生命的生物、心理、社會(huì)三個(gè)基本方面第一次使醫(yī)學(xué)真正把人當(dāng)做人看待，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)的視野，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了廣闊的前景。3.從群體考慮問題因提及了人的社會(huì)心理方面，當(dāng)然就離不開群體。社區(qū)診斷-健康的概念(一)、積極健康觀社區(qū)診斷-健康的概念WHO的這一健康觀也有其缺點(diǎn)，有人甚至指責(zé)這種定義實(shí)質(zhì)上是一種“烏托邦”；也有人主人為“完好狀態(tài)(well-being)”很難理解，認(rèn)為該定義只具有社會(huì)價(jià)值。我們認(rèn)為，所有這些不是它的真正的不足之處，有些甚至還是優(yōu)點(diǎn)，如“完好狀態(tài)”這種高度的抽象就是如此。概念就是要反映事物的本質(zhì)，但概念不等于全部醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，今天醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的目的之一就是要設(shè)法回答這種"完好狀態(tài)"。我們認(rèn)為本定義的缺點(diǎn)在于沒有給"完好狀態(tài)"劃出一個(gè)相對(duì)參考系。社區(qū)診斷-健康的概念WHO的這一健康觀也有其缺點(diǎn)，有人甚至指社區(qū)診斷-健康的概念(二)生命活動(dòng)正常即為健康的觀點(diǎn)這是自然科學(xué)高度發(fā)展，人們對(duì)于人的生物學(xué)特性有了一定深度了解之后提出的健康觀，它第一次把健康與人的生命活動(dòng)連在一起。一個(gè)健康的人能有效地進(jìn)行各種功能性活動(dòng)，而這種活動(dòng)的“正常與否”可從2個(gè)方面來測(cè)量。社區(qū)診斷-健康的概念(二)生命活動(dòng)正常即為健康的觀點(diǎn)社區(qū)診斷-健康的概念一是定性損度即人體相應(yīng)的器官系統(tǒng)應(yīng)能完成相應(yīng)的功能。消化系統(tǒng)可消化食物、吸收營養(yǎng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)可分泌激素，肌肉可收縮，眼能看，耳能聽，線粒體可制造AW，DNA可自我復(fù)制并能轉(zhuǎn)錄RNA。二是定量測(cè)度又可分為2個(gè)方面。1、有些活動(dòng)的量，特別是那些具有自我穩(wěn)定機(jī)制的活動(dòng)的量(如激素水平的調(diào)節(jié))可用其能否維持相應(yīng)的活動(dòng)來衡量，若能維持正?；顒?dòng)，則說是正常的。2、大多數(shù)量都以統(tǒng)計(jì)正常標(biāo)準(zhǔn)為限來衡量，即滿足統(tǒng)計(jì)均值加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值范圍為正常。臨床的正常值(參考值)絕大多數(shù)都是通過統(tǒng)計(jì)處理得出的。社區(qū)診斷-健康的概念一是定性損度即人體相應(yīng)的器官系統(tǒng)應(yīng)能

生命活動(dòng)正常概念的特點(diǎn)①把概念建立在科學(xué)事實(shí)的基礎(chǔ)上，使概念具體化。②較客觀地反映了健康在生理學(xué)方面的實(shí)質(zhì)。優(yōu)缺點(diǎn)：但本概念只注意到了人的生物學(xué)本質(zhì)，這就導(dǎo)致了一種奇怪的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象：有些人的確有病，但所有的醫(yī)院都查不出病。而這些人所患的病大多數(shù)都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本應(yīng)該關(guān)注，而實(shí)際上尚未注意的問題，因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的儀器也就查不出來了，如一些心理問題。另外，本概念還忽視了群體健康問題。生命活動(dòng)正常概念的特點(diǎn)社區(qū)診斷-健康的概念(三)健康-疾病統(tǒng)一體健康觀流行病學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，研究健康問題，不僅要研究個(gè)體健康，更重要的是從群體來把握健康概念，形象地把健康與疾病比喻為"冰山現(xiàn)象"，從群體上揭示了健康、疾病在數(shù)量上的相互關(guān)系。本世紀(jì)70年代，人們對(duì)健康認(rèn)識(shí)有了發(fā)展，看出健康是人的生命活動(dòng)所達(dá)到的一種狀態(tài)，有人提出了健康-疾病統(tǒng)一體模式，把人的生命活動(dòng)分為兩個(gè)側(cè)面：健康側(cè)面與疾病側(cè)面。健康是指人的生命活動(dòng)積極向上的一面，與疾病有一個(gè)理論分界點(diǎn)。未老死亡因病致殘疾病癥狀疾病體征教育培養(yǎng)生長(zhǎng)發(fā)青自我實(shí)現(xiàn)幸福康強(qiáng)社區(qū)診斷-健康的概念(三)健康-疾病統(tǒng)一體健康觀社區(qū)診斷-健康的概念(四)平衡健康觀這一觀點(diǎn)認(rèn)為人的健康包括許多個(gè)平衡，諸如機(jī)體與生態(tài)環(huán)境的平衡、機(jī)體內(nèi)體液平衡、血漿滲透壓平衡、血壓調(diào)節(jié)平衡、機(jī)體各部分發(fā)展的協(xié)調(diào)平衡、動(dòng)作平衡、代謝平衡、營養(yǎng)平衡等。還進(jìn)一步引入了動(dòng)態(tài)平衡的觀點(diǎn)以解釋人的發(fā)展變化，似乎平衡就等于健康。這一觀點(diǎn)根本性的錯(cuò)誤：病人死亡后一切都平衡，但顯然不能稱之為健康。社區(qū)診斷-健康的概念(四)平衡健康觀社區(qū)診斷-健康的概念人是一個(gè)開放體系，是處于不斷發(fā)展變化中的一種耗散結(jié)構(gòu)，不平衡才是生命的本質(zhì)。負(fù)熵為生，這是生命的一種根本表現(xiàn)。所謂人的生理活動(dòng)在一定程度上的平衡或曰動(dòng)態(tài)平衡，絕大多數(shù)是機(jī)體維持自穩(wěn)態(tài)過程的一種自主調(diào)節(jié)性反應(yīng)。平衡是相對(duì)的、暫時(shí)的，而不平衡才是絕對(duì)的、永恒的。因此，對(duì)疾病、健康這樣一類重要基本概念用平衡觀來解說是不科學(xué)的。上面列舉的觀點(diǎn)，雖僅是許許多多健康觀中的一粟，但已可以看出健康問題討論的復(fù)雜性和難度。

社區(qū)診斷-健康的概念人是一個(gè)開放體系，是處于不斷發(fā)展變化中的社區(qū)診斷-疾病的概念二、關(guān)于疾病的概念追溯歷史，人類對(duì)疾病概念的探索由來已久，甚至還早于對(duì)健康概念的探索。(一)整體水平的疾病觀"陰陽五行"學(xué)說：疾病是陰陽平衡失調(diào)，陰平陽秘，精神及治。木、火、土、金、水五行分別代表肝、心、脾、肺、腎五臟，五行正常時(shí)相生相克。生克過度，即為疾病。這一觀點(diǎn)，直至今天，還是祖國醫(yī)學(xué)的核心思想之一。古希臘人希波克拉底提出了人的“四體液”學(xué)說：即人有血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁，如果4種體液在比例、作用、數(shù)量上失調(diào)，便會(huì)產(chǎn)生疾病。社區(qū)診斷-疾病的概念二、關(guān)于疾病的概念社區(qū)診斷-疾病的概念病因、宿主、環(huán)境三因素的疾病觀所謂疾病就是三者的平衡的破壞。然而這種觀點(diǎn)對(duì)于慢性病研究來說無疑是有害的，因?yàn)榱餍胁W(xué)者認(rèn)為，病因是整個(gè)環(huán)境中一個(gè)組成部分，病因蘊(yùn)藏在環(huán)境之中。內(nèi)穩(wěn)態(tài)學(xué)說

SelyeH的疾病應(yīng)激學(xué)說就是該觀點(diǎn)的典型代表。他認(rèn)為疾病就是應(yīng)激原(因子)的強(qiáng)烈持久作用干擾了大腦皮質(zhì)及垂體-腎上腺功能，破壞了人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。前蘇聯(lián)行為醫(yī)學(xué)家貝可夫認(rèn)為疾病是由于過度緊張，導(dǎo)致皮質(zhì)功能失調(diào)，進(jìn)而干擾內(nèi)臟功能(皮質(zhì)-內(nèi)臟學(xué)說)所致。近10多年來，心身醫(yī)學(xué)的研究使這些觀點(diǎn)進(jìn)一步具體化了。社區(qū)診斷-疾病的概念病因、宿主、環(huán)境三因素的疾病觀所謂社區(qū)診斷-疾病的概念(二)系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、分子水平的疾病觀病理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展，使人們可以撇開整體人，在系統(tǒng)、器官、細(xì)胞乃至分子水平研究疾病。因而形成了按系統(tǒng)或器官劃分疾病類別的思想，病就是指某個(gè)器官或系統(tǒng)的病，即疾病就是正常器官、系統(tǒng)功能或狀態(tài)的異常。后來，又提出了細(xì)胞水平疾病觀和分子水平疾病觀。著名的病理學(xué)家魏爾嘯就認(rèn)為疾病在于細(xì)胞的病變。而分子病理學(xué)家M·拉迪貞柯夫則認(rèn)為任何疾病均可在分子水平得到解釋。社區(qū)診斷-疾病的概念(二)系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、分子水平的疾病觀社區(qū)診斷-疾病的概念(三)實(shí)用疾病觀指從醫(yī)學(xué)各個(gè)側(cè)面的實(shí)際需要提出的疾病觀。從事臨床工作的人認(rèn)為，疾病至少有三大特點(diǎn)：①有害、影響正常生活；②能引起主觀不適；③需通過醫(yī)學(xué)手段處理。有人甚至直言指出："疾病就是由醫(yī)生處理的狀態(tài)。這個(gè)觀點(diǎn)碰到的最大難點(diǎn)是人隨時(shí)間的衰老表現(xiàn)出明顯的上述①、②特征，在一定意義上也滿足第3條，但卻不應(yīng)稱之為疾病。從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的人則認(rèn)為凡能查到相應(yīng)的抗體的人便是感染過某種病的人；而從事統(tǒng)計(jì)正常值研究的人則認(rèn)為偏離2~3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之外的便是疾??；社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)家則認(rèn)為"勞動(dòng)能力的喪失就是疾病。社區(qū)診斷-疾病的概念(三)實(shí)用疾病觀社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

健康與疾病的定義觀點(diǎn)健康疾病生理或生物觀點(diǎn)健康是身體的良好狀疾病是身體的某一部分、過程、系統(tǒng)在功能和(或)結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)觀點(diǎn)健康是宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素具有抵抗的狀態(tài)疾病是宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)健康是人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物疾病是人和生態(tài)不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)健康是人在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為身體和(或)行為狀態(tài)是正常的疾病是人在一個(gè)特殊團(tuán)體中認(rèn)為偏離了正常的身體和(或)行為狀態(tài)消費(fèi)者觀點(diǎn)健康是一種商品、一種投資，在某種程度上能夠買到疾病是通過購買保健服務(wù)而可以治療、控制及治愈的一種不正常情況社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀健康與疾病的定義觀點(diǎn)健社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

根據(jù)社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，借鑒前面介紹的許多觀點(diǎn)，討論健康與疾病的概念，應(yīng)當(dāng)注意下面3個(gè)問題。1．把健康與疾病看做是相對(duì)的概念所有生物體都會(huì)有病，它們生長(zhǎng)、老化，最后死去。因此，可以把健康與疾病看做是一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。良好的健康在一端，死亡在另一端，每人都在死亡－健康連續(xù)統(tǒng)一體的兩端之間的某一地方占有一個(gè)位置，而且根據(jù)他的生活狀況，按時(shí)間推移而變化。只要有人類存在，就必然有疾病存在，人類對(duì)健康的追求是無限的，人的健康水平的發(fā)展程度也是難以估計(jì)的。2．不同的人對(duì)健康和疾病有不同定義這與個(gè)人的生活經(jīng)歷、文化和社會(huì)背景及地理環(huán)境有關(guān)。健康與疾病的界限隨著社會(huì)發(fā)展和科學(xué)進(jìn)步而不斷修正。3．疾病包括精神和身體生病兩方面社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀根據(jù)社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

(一)社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康概念所謂健康、疾病，實(shí)質(zhì)上只不過是人的生命活動(dòng)狀態(tài)質(zhì)量的一種反映。它既是自然、社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，又是其發(fā)展的主體表現(xiàn)；既反映生命活動(dòng)狀態(tài)的客觀性，又體現(xiàn)了人類主觀認(rèn)識(shí)的要求。健康是指生命活動(dòng)質(zhì)量在社會(huì)所期望的方向上，在客觀條件允許之下所達(dá)到的平均及更優(yōu)狀態(tài)。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀(一)社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康概念社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

可從以下幾個(gè)方面來理解健康的概念：1、健康是指人的生命活動(dòng)(或功能)能按照社會(huì)的要求和環(huán)境條件的可能而實(shí)現(xiàn)。如原始社會(huì)的社會(huì)期望是善行、善斗、四肢發(fā)達(dá)。因而這些指標(biāo)就成為健康的標(biāo)志。而進(jìn)入文明社會(huì)之后，智力水平、道德行為、生活方式等也成了健康的標(biāo)志。從這里也可看出健康的社會(huì)標(biāo)志。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀可從以下幾個(gè)方面來理解健社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

2、健康有其量的規(guī)定，用期望來定義從生物(理)學(xué)的角度看，健康的量的規(guī)定應(yīng)包括合適的群體規(guī)模和結(jié)構(gòu)(如性別、年齡等)、一定的體格、一定的能力，是一種生理功能的生物學(xué)期望；而對(duì)一些心理社會(huì)指標(biāo)，如情緒、智力、人際關(guān)系、社會(huì)地位等，則取其社會(huì)期望作為健康在量的規(guī)定。如具有平均水平及以上的智力、積極樂觀情緒多于消極悲觀情緒、人格健全、人際關(guān)系中等以上、社會(huì)地位與個(gè)人能力基本相符的人，從社會(huì)角度來看，便可稱之為當(dāng)今的健康人。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀2、健康有其量的規(guī)定，用社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

3、健康是社會(huì)的一種標(biāo)志如在資本主義時(shí)期，人們把“富有”、“自由”作為衡量社會(huì)健康的最根本的指標(biāo)。但在社會(huì)主義國家，越來越重視社會(huì)道德、社會(huì)公正等的地位和作用，因而在健康方面也就形成了相應(yīng)的特征。當(dāng)然，這一特點(diǎn)也就構(gòu)成了在比較健康水平時(shí)需要恰當(dāng)選擇的參照系或者比較標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)條件。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀3、健康是社會(huì)的一種標(biāo)志社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

(二)社區(qū)醫(yī)學(xué)的疾病概念疾病正好與健康相反，是指生命活動(dòng)在社會(huì)所不期望的方向上，在現(xiàn)實(shí)條件下偏離均值及更劣的狀態(tài)。如人口規(guī)模超過可利用資源的負(fù)擔(dān)能力、結(jié)婚年齡偏低、性比例失調(diào)、身材過于矮小、虛弱等都是疾病的表現(xiàn)。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀(二)社區(qū)醫(yī)學(xué)的疾病概念社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

疾病也可從如下幾個(gè)方面來理解1、疾病是社會(huì)所不期望的，但又是在客觀現(xiàn)實(shí)條件下發(fā)生的因而，在軀體疾病方面是很容易被認(rèn)識(shí)的，關(guān)鍵是一些社區(qū)疾病，由于各國社會(huì)價(jià)值觀不同，當(dāng)然在病的理解上就出現(xiàn)差異。如有的人提出貧窮也是不健康，但這種觀點(diǎn)至少還不能在中國被普遍接受。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀疾病也可從如下幾個(gè)方面來社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀

2、對(duì)疾病也有量的規(guī)定如生命最基本的特征：心率、呼吸、血壓、體溫等，都有一定量的規(guī)定。3、疾病反映社會(huì)特征社會(huì)作為人類生存的需要，或曰根本的環(huán)境，決定了疾病的種類、分布、嚴(yán)重程度。如資本主義工業(yè)社會(huì)高消費(fèi)、高緊張，生活的“高自由”導(dǎo)致大量心血管疾病和性傳播疾?。环饨ㄉ鐣?huì)因貧困導(dǎo)致大量傳染病和營養(yǎng)不良。社區(qū)診斷-現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)的健康疾病觀2、對(duì)疾病也有量的規(guī)定社區(qū)診斷-個(gè)體健康與人群健康

一）、個(gè)體健康個(gè)體健康的研究是社區(qū)醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行人群健康狀況研究的基礎(chǔ)若想明確地認(rèn)識(shí)人群健康，首先應(yīng)明確認(rèn)識(shí)個(gè)體健康。個(gè)體健康通常是指一個(gè)人身心發(fā)青正常、沒有疾病、具有充分的勞動(dòng)能力，而且長(zhǎng)壽。研究個(gè)體健康狀況基本上是臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)，臨床醫(yī)生運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)觀察及臨床檢驗(yàn)等方法，研究并分析個(gè)體健康狀況及其影響因素，并采取改善個(gè)體健康的措施。社區(qū)診斷-個(gè)體健康與人群健康一）、個(gè)體健康社區(qū)診斷-個(gè)體健康與人群健康二）、人群健康人群健康也叫居民健康，是用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來反映的一個(gè)群體的健康狀況。如用人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和生長(zhǎng)發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來評(píng)價(jià)人群健康所處的狀態(tài)。一個(gè)健康的人群應(yīng)該是身體發(fā)育平均水平比較高，傳染性疾病發(fā)病率比較低，嚴(yán)重危害健康的慢性疾病患病率比較低，死亡率比較低，平均壽命比較長(zhǎng)。研究人群健康狀況是社區(qū)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)工作者運(yùn)用調(diào)查分析等方法研究人群健康狀況并探索社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、自然因素和遺傳因素對(duì)人群健康的影響，提出改善人群健康狀況的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所要采取的社區(qū)醫(yī)學(xué)措施。社區(qū)診斷-個(gè)體健康與人群健康二）、人群健康社區(qū)診斷-個(gè)體健康與人群健康三）、個(gè)體健康與人群健康的關(guān)系人群健康狀況的研究必須建立在對(duì)個(gè)體健康研究的基礎(chǔ)之上。人群健康的研究和評(píng)價(jià)是通過收集有關(guān)個(gè)體健康資料，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)加工計(jì)算出統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來反映的。沒有對(duì)于個(gè)體健康的了解，就難以對(duì)群體健康狀況作出正確的評(píng)價(jià)，不掌握個(gè)體患病情況也就無從獲得群體的患病情況。個(gè)體健康和群體健康兩者是有區(qū)別的。個(gè)體健康基本上是受社會(huì)因素、自然條件和遺傳因素影響的生物學(xué)現(xiàn)象。人群健康是以生物現(xiàn)象為基礎(chǔ)的社區(qū)現(xiàn)象。對(duì)人群健康狀況的評(píng)價(jià)是用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)的。通過統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來評(píng)價(jià)人群健康狀況，可以深刻地反映健康受社會(huì)因素、自然因素和遺傳因素的影響。社區(qū)診斷-個(gè)體健康與人群健康三）、個(gè)體健康與人群健康的關(guān)系社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷

一）、個(gè)體診斷個(gè)體診斷又稱臨床診斷，是通過各種顯示疾病存在的基本體格檢查方法和檢驗(yàn)技能，來驗(yàn)證人體的健康狀況或某種疾病狀態(tài)的存在。應(yīng)用科學(xué)的臨床思維去識(shí)別疾病，判斷和揭示疾病的本質(zhì)，為保護(hù)機(jī)體的健康、預(yù)防及治療疾病提供依據(jù)。社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷一）、個(gè)體診斷社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷病人的實(shí)際病情往往錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多樣，臨床診斷(clinicaldiagnosis)是在詳細(xì)地了解和觀察病情的基礎(chǔ)上推斷出來的，診斷結(jié)論的名稱可以說是解剖學(xué)和病理學(xué)密切結(jié)合的結(jié)果，如大葉性肺炎、膽囊炎、十二指腸潰蕩、腎孟腎炎、直腸癌等。臨床醫(yī)生必須根據(jù)病情，通過診斷思維既考慮一般病情規(guī)律，同時(shí)又重視患者個(gè)體的全面反應(yīng)狀態(tài)和特殊的病理生理狀態(tài)，作出及時(shí)的、正確的、反映疾病本質(zhì)的診斷。

社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷病人的實(shí)際病情往往錯(cuò)綜復(fù)雜，變化社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷一個(gè)確切的、早期的診斷能使疾病得到及時(shí)的、合理的處理，從而達(dá)到中斷自然病程、早期康復(fù)的目的；一個(gè)模糊的或延誤的診斷，勢(shì)必使疾病由隱匿到顯著，由輕微到重篤，由單純的征候發(fā)展到多種復(fù)雜的病癥，造成病理性不可逆的損壞，直至危及生命。社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷一個(gè)確切的、早期的診斷能使疾病得社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷臨床診斷由于診斷依據(jù)不同，可以歸納為：1．病因診斷根據(jù)致病因素提出的診斷如風(fēng)濕性心臟病、結(jié)核性腦膜炎、有機(jī)磷中毒等；對(duì)于原因尚不明確的疾病，可以用另外的方式表示：克山病、大骨節(jié)病等。病因診斷說明疾病的本質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療有指導(dǎo)意義，因而是最重要的臨床診斷。2．病理解剖診斷對(duì)病變的部位、性質(zhì)、組織結(jié)構(gòu)或細(xì)胞水平的病變均提出明確的結(jié)論如二尖瓣狹窄、肝硬化、胸膜炎等，這種診斷并不意味著都是經(jīng)過病理活檢才能作出的，而是臨床醫(yī)生在查明癥狀、體征的情況下作出的。3．病理生理診斷表明疾病引起的機(jī)體功能改變，如心功能不全，肝、腎功能障礙等病理生理診斷不但指出整分機(jī)體或器官的功能改變，而且對(duì)判斷預(yù)后和勞動(dòng)能力鑒別也是重要依據(jù)。社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷臨床診斷由于診斷依據(jù)不同，可以歸社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷二）、社區(qū)診斷社區(qū)診斷指對(duì)一個(gè)有現(xiàn)代社區(qū)病表現(xiàn)的個(gè)人、家庭或群體的社區(qū)情況(因素)進(jìn)行調(diào)查研究，找出社區(qū)人群主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素和進(jìn)行分析的過程?，F(xiàn)代社區(qū)病的臨床個(gè)案診斷，有時(shí)并不十分困難，如自殺，系指自愿的、自我規(guī)定的、自己動(dòng)手的、讓自己死亡的行為。但要進(jìn)一步對(duì)自殺作一個(gè)社區(qū)診斷就更不那么容易了。如在一個(gè)人群中，哪些是自殺的高危人群?自殺是由哪些社會(huì)因素和心理因素造成的?這種對(duì)人群社區(qū)病的社區(qū)診斷，就需從多方面進(jìn)行調(diào)查分析才能加以確定。1970年以來，社區(qū)醫(yī)學(xué)家將健康危險(xiǎn)因素——社區(qū)病的致病因子按Dever分類法分為四大類，即環(huán)境因素、個(gè)人行為因素、生物學(xué)因素和保健服務(wù)因素。社區(qū)診斷-個(gè)體診斷與社區(qū)診斷二）、社區(qū)診斷

環(huán)境因素包括自然環(huán)境(生物、理化、氣候、生態(tài)等)和社會(huì)環(huán)境(政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口等)兩方面的因素。生活方式與行為因素指因自身行為而產(chǎn)生的健康危險(xiǎn)因素，也稱為自身創(chuàng)造的危險(xiǎn)因素。保健服務(wù)因素，包括醫(yī)療、預(yù)防與康復(fù)服務(wù)方面的因素。人類生物學(xué)因素包括遺傳、成熟老化和復(fù)合內(nèi)因方面的因素。例：梁浩材對(duì)我國人口死因的社會(huì)因素調(diào)查作出社區(qū)診斷：在人類死亡的社會(huì)因素中生活方式和行為因素約占50%，環(huán)境因素約占20%，人類生物學(xué)因素約占20%，保健服務(wù)因素約占10%。

這是從醫(yī)學(xué)整體觀模式考慮提出的社區(qū)診斷概念。社區(qū)診斷依靠醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)調(diào)查研究方法和技術(shù)等來加以確定。

環(huán)境因素包括自然環(huán)境(生物、理化、氣候、生態(tài)等)和社會(huì)環(huán)境社區(qū)診斷-社區(qū)健康狀況評(píng)價(jià)要對(duì)社區(qū)作出診斷，分辨健康狀況的優(yōu)劣，就必須建立一定的社區(qū)健康評(píng)價(jià)體系，必須掌握大量的資料包括生命統(tǒng)計(jì)、健康問題等。健康狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分類

（含6方面）個(gè)體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)家庭健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)大群體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)

社區(qū)診斷-社區(qū)健康狀況評(píng)價(jià)要對(duì)社區(qū)作出診斷，分辨健康狀況的社區(qū)診斷-社區(qū)健康狀況評(píng)價(jià)一、健康狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分類(一)健康狀況的個(gè)體和群體指標(biāo)體系(二)生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)體系(三)健康狀況的結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)體系(四)健康狀況的斷面和過程指標(biāo)體系(五)健康狀況的直、間接指標(biāo)體系(六)綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)診斷-社區(qū)健康狀況評(píng)價(jià)一、健康狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分類健康狀況的個(gè)體和群體指標(biāo)體系1．個(gè)體方面定性：描述個(gè)體生命活動(dòng)的類型及完成情況，如老人活動(dòng)項(xiàng)目測(cè)量、兒童發(fā)育測(cè)量。定量：描述結(jié)構(gòu)和功能達(dá)到的程度，如身高、體重、活動(dòng)幅度等。2．群體方面定性：群體生命活動(dòng)項(xiàng)及實(shí)際情況，如交往、婚姻、生育等。定質(zhì)：群體素質(zhì)，包括生長(zhǎng)發(fā)育程度、群體氣質(zhì)、特性、疾病比例等。定量：群體數(shù)量和各種活動(dòng)在量上的反映。健康狀況的個(gè)體和群體指標(biāo)體系1．個(gè)體方面健康狀況的個(gè)體和群體指標(biāo)體系

特點(diǎn)：本方法把指標(biāo)體系按度量對(duì)象的范圍分為個(gè)體和群體2個(gè)亞系。在2個(gè)亞系中，均體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)模式及結(jié)構(gòu)和功能的諸方面。在個(gè)體，社區(qū)醫(yī)學(xué)對(duì)生物、心理指標(biāo)基本接受以往的生命醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)醫(yī)學(xué)方面的判斷標(biāo)準(zhǔn)要做大量的研究工作。群體描述的指標(biāo)，仍缺乏心理、社會(huì)方面的指標(biāo)，如生活方式的指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)等。健康狀況的個(gè)體和群體指標(biāo)體系特點(diǎn)：生物、心理和社會(huì)學(xué)指標(biāo)體系

這是根據(jù)健康狀況所涉及的主要內(nèi)容劃分提出的，即把健康狀況劃分為生物學(xué)的、心理學(xué)的、社會(huì)學(xué)的3個(gè)方面。1．生物(理)學(xué)指標(biāo)：年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育、遺傳、代謝等主要反映人的生物學(xué)方面特性的指標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)研究最早的一面。2．心理學(xué)指標(biāo)：氣質(zhì)、性格、情緒、智力、心理年齡等反映人的心理學(xué)特點(diǎn)的指標(biāo)。3．社會(huì)學(xué)指標(biāo)：社會(huì)經(jīng)歷、人際關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式、環(huán)境、物質(zhì)和精神生活滿意程度等以及社會(huì)發(fā)展、群體構(gòu)成等指標(biāo)。生物、心理和社會(huì)學(xué)指標(biāo)體系這是根據(jù)健康狀況所涉及的主要內(nèi)容健康狀況的結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)體系

根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能方面的特點(diǎn)，劃分個(gè)體或群體健康狀況1．結(jié)構(gòu)個(gè)體：從完全的整體到器官乃至分子、原子和基本粒子的生物結(jié)構(gòu)組成及人格結(jié)構(gòu)和社會(huì)屬性結(jié)構(gòu)。群體：按不同分類，群體中各個(gè)體比例及相互關(guān)系。2．功能個(gè)體：作為生物心理社會(huì)復(fù)合體存在的人在個(gè)體結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)出的內(nèi)、外在行為(社會(huì)行為比經(jīng)典行為科學(xué)中的行為其內(nèi)涵更廣)。群體：①家庭：再生產(chǎn)、家庭關(guān)系、家庭環(huán)境。②社區(qū)：群體再生產(chǎn)、群體凝聚、群體發(fā)展。③社會(huì)：社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)發(fā)展。健康狀況的結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)體系根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能方面的特點(diǎn)，劃分健康狀況的斷面和過程指標(biāo)體系

由于健康、疾病是對(duì)生命活動(dòng)狀態(tài)的度量，因此在實(shí)際中就有一個(gè)在什么時(shí)刻度量——時(shí)間采樣問題。據(jù)此，可把健康狀況指標(biāo)分為時(shí)點(diǎn)(斷面)指標(biāo)和期間(過程)指標(biāo)。斷面指標(biāo)反映某一規(guī)定時(shí)點(diǎn)或較小間隔時(shí)間區(qū)間(0~1年)的狀況，而過程指標(biāo)則反映發(fā)展和趨勢(shì)。1．?dāng)嗝骒o態(tài)時(shí)狀況：所取時(shí)點(diǎn)的健康狀況的諸方面的反映。趨勢(shì)點(diǎn)(勢(shì)能)：該時(shí)間點(diǎn)上某指標(biāo)所具有的勢(shì)能。2．動(dòng)態(tài)過程：①個(gè)體有世代過程、生理發(fā)展過程、心理發(fā)展過程、社會(huì)經(jīng)歷過程等；群體有消長(zhǎng)過程、群體疾病過程、社會(huì)發(fā)展過程等。②趨勢(shì)線：通過過程分析得出關(guān)于健康狀況不同側(cè)面的過去、現(xiàn)在趨勢(shì)及未來趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。健康狀況的斷面和過程指標(biāo)體系由于健康、疾病是對(duì)生命活動(dòng)狀態(tài)健康狀況的直、間接指標(biāo)體系

由于人的健康狀況的復(fù)雜性及科學(xué)技術(shù)水平的客觀條件的限制，許多指標(biāo)一下子難于直接測(cè)量。又由于人的生命活動(dòng)的狀態(tài)的質(zhì)量很大程度上取決于周圍環(huán)境，特別是社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r。因而，在一些較復(fù)雜的情況下，如度量一個(gè)國家人民的健康水平時(shí)，可利用一些間接易測(cè)量指標(biāo)，來較好地反映出健康狀況。1．直接指標(biāo)：直接度量個(gè)人或群體的狀況。2．間接指標(biāo)：①度量社會(huì)發(fā)展的指標(biāo)：如國民生產(chǎn)總值(GNP)、人均GNP、國民收入、安全用水普及率、文盲率等。②度量自然條件的指標(biāo)：如人均綠化面積、食譜、土壤中元素匱乏或過多、天然資源占有量等。健康狀況的直、間接指標(biāo)體系由于人的健康狀況的復(fù)雜性及科學(xué)技綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)信息迅速膨脹。因此，有必要發(fā)展一種或少數(shù)幾種能抽取大量信息的綜合指數(shù)來描述人的健康狀況，這是一種發(fā)展趨勢(shì)。在過去，許多人曾用多元正態(tài)分布原理探討過同時(shí)參考多項(xiàng)生理指標(biāo)判斷一個(gè)人正常與否的方法。在生活質(zhì)量方面，也有人提出了一些測(cè)量指數(shù)，但因許多條件限制，尚未得到廣泛應(yīng)用。探討健康評(píng)價(jià)體系及分類，是要更好地為實(shí)踐服務(wù)，更全面地反映生命活動(dòng)的質(zhì)量。但在實(shí)踐應(yīng)用時(shí)，經(jīng)常是根據(jù)實(shí)際需要和可能，把多種情況組合起來，形成一種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)體系，有重點(diǎn)、有選擇地應(yīng)用。

綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)當(dāng)代醫(yī)學(xué)信息迅速膨脹。因此，有必要發(fā)展一種個(gè)體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)

社區(qū)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，既有從宏觀上探索人的生命活動(dòng)規(guī)律的任務(wù)，也有從微觀上揭示健康、疾病特征的要求。因此，社區(qū)醫(yī)學(xué)離不開對(duì)個(gè)體健康狀況的探索，而且，群體健康狀況在很大程度上是建立在個(gè)體健康基礎(chǔ)之上的。關(guān)于個(gè)體健康狀況的指標(biāo)，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)都作了不少工作，這里主要從社區(qū)醫(yī)學(xué)的需要出發(fā)，按生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求選擇性地作一介紹。個(gè)體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，既有從宏觀

(一)個(gè)體健康狀況的生理學(xué)指標(biāo)人的全部生命活動(dòng)是建立在生物軀體的基礎(chǔ)之上的，沒有作為生物學(xué)的人存在，其他一切將成為無本之木。因此，度量人的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能仍是了解人體健康狀況的基本方法。關(guān)于反映個(gè)體健康狀況的指標(biāo)，臨床醫(yī)學(xué)已深入到分子層次，項(xiàng)目繁多，我們這里僅介紹幾個(gè)從整體上以無損傷的方式把握健康狀況的指標(biāo)。1．生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)反映機(jī)體的成熟指標(biāo)主要包括身高、體重等。(一)個(gè)體健康狀況的生理學(xué)指標(biāo)

2．行為發(fā)展指標(biāo)同樣是健康的重要標(biāo)志，人的行為發(fā)展雖有很大的個(gè)體差異，但也有一定的年齡規(guī)律。到一定年齡時(shí)，就會(huì)學(xué)會(huì)相應(yīng)的行為和動(dòng)作，過晚或特別提前一般都應(yīng)視為不健康的表現(xiàn)。3．營養(yǎng)指標(biāo)通過評(píng)價(jià)一個(gè)人每日攝取的營養(yǎng)素的總量及各種不同成分的量也是評(píng)價(jià)健康狀況的經(jīng)典方法。

2．行為發(fā)展指標(biāo)同樣是健康的重要標(biāo)志，人的行為發(fā)展雖有很大

(二)心理學(xué)指標(biāo)人的心理十分復(fù)雜，目前主要從人格、智力、情感等幾個(gè)方面開展測(cè)量。1．人格又稱個(gè)性，它相當(dāng)于心理學(xué)上人的解剖結(jié)構(gòu)，反映一個(gè)人的心理品貌。目前較為通用的人格測(cè)量是MMPI量表，它可以用于測(cè)量疑慮、抑郁、偏見、自我力量等20余種病理和生理人格因素。2．智力是人的心理能力的重要表現(xiàn)之一。人的智力是可以測(cè)量的，它至少包含以下7種基本因素：語言理解力、語詞流暢力、數(shù)字處理能力、空間關(guān)系能力、機(jī)械記憶力、知覺速度、一般推理能力，簡(jiǎn)稱VWNSMPR。目前用于智力測(cè)驗(yàn)的主要是韋克斯智力量表，分學(xué)齡前兒童和成人2種。(二)心理學(xué)指標(biāo)

3．情緒與情感情緒是人接觸客觀事物之后引起的一種主觀體驗(yàn)。人與客觀事物接觸之后，根據(jù)主客觀雙方符合的程度產(chǎn)生滿意或不滿意的感覺。若滿意會(huì)出現(xiàn)愉快、喜愛、幸福乃氣至狂歡，亦或產(chǎn)生尊敬、崇拜、感激、贊美、自豪、信賴等。反之，則形成憂慮、焦慮、憤怒、恐懼、驚慌、嫉妒、羨慕、委屈、悔恨、憎惡、懷疑、敵對(duì)、憤慨、困惑、羞愧、自卑等情緒。3．情緒與情感

情緒可通過內(nèi)、外在形式表現(xiàn)。人的情緒許多成分隨時(shí)都在發(fā)生變化，但也有相對(duì)穩(wěn)定的部分，我們把情緒相對(duì)穩(wěn)定的部分稱為情感。情緒、情感除本身有正常、異常之外，還對(duì)人的健康產(chǎn)生影響。人的一般心理情緒和情感又通過語言及動(dòng)作、姿態(tài)來測(cè)量，對(duì)于一些病態(tài)情緒如焦慮、抑郁、憂慮等可通過相應(yīng)的量表測(cè)量。在沒有量表的情況下，對(duì)一些較單純的情緒可用主觀報(bào)告、多級(jí)排序估量法(簡(jiǎn)稱MRS)估量。情緒可通過內(nèi)、外在形式表現(xiàn)。人的情緒許多成分隨時(shí)都在發(fā)

(三)社會(huì)指標(biāo)社會(huì)特征是人的生命活動(dòng)的基本成分之一，人的機(jī)體、心理品質(zhì)無不帶有人類社會(huì)的印記，在度量人的健康狀況時(shí)不可忽視人的社會(huì)方面。當(dāng)然，人的社會(huì)方面的情況更是十分復(fù)雜，我們主要從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，提出一些參考指標(biāo)。1．行為模式(behaviorpattern）這里所說的行為指社會(huì)行為，亦即指?jìng)€(gè)人與他人或個(gè)人與團(tuán)體相互作用表現(xiàn)出的行為。每個(gè)人的社會(huì)行為差異很大，每個(gè)人在與他人或團(tuán)體交往中，其思想、情感、動(dòng)機(jī)、行動(dòng)都有一定的內(nèi)容結(jié)構(gòu)和排列方式，這就構(gòu)成了人的行為模式。行為模式反映了一個(gè)人的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。關(guān)于行為模型測(cè)量的研究不如心理的人格測(cè)量做的那么深入和普遍，現(xiàn)在較為盛行的是A型和B型行為測(cè)量。(三)社會(huì)指標(biāo)

2．生活方式(lifestyle)生活方式的概念眾說不一。廣義的概念是指人們?yōu)闈M足生存和發(fā)展而進(jìn)行的全部活動(dòng)的模式和基本特征；狹義的概念是指人們的物質(zhì)、文化消費(fèi)方式，這里的論述偏于后者。個(gè)體生活方式是個(gè)體健康狀況的重要指標(biāo)，可按生活內(nèi)容及生活態(tài)度等幾方面來評(píng)價(jià)。3．人際關(guān)系：個(gè)人人際關(guān)系總體包括血緣關(guān)系、工作關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)和被領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、朋友關(guān)系、居住關(guān)系等。人際關(guān)系一方面本身構(gòu)成社會(huì)健康的重要內(nèi)容，另一方面又是軀體和心理健康的重要標(biāo)志。2．生活方式(lifestyle)生活方式的概念

4．個(gè)人地位主要包括經(jīng)濟(jì)地位、政治地位2個(gè)方面，針對(duì)不同的參照背景，地位的意義也不同。對(duì)地位可從實(shí)際所處的位置(能級(jí))及自我對(duì)這一位置的滿意或合適程度2個(gè)側(cè)面來評(píng)價(jià)。5．個(gè)人經(jīng)歷個(gè)人經(jīng)歷是社會(huì)年齡的一種標(biāo)志。一個(gè)人從出生到死亡，進(jìn)行著一系列的角色更替，形成生命活動(dòng)周期。它像人的生命鐘一樣，由出生到死亡，個(gè)人經(jīng)歷對(duì)健康也有著重要的影響。4．個(gè)人地位主要包括經(jīng)濟(jì)地位、政治地位2個(gè)方面，針對(duì)不同家庭健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)家庭作為社會(huì)的細(xì)胞，是由個(gè)體組成。其健康水平除由家庭個(gè)體的健康狀況決定外，還有作為家庭所特有的方面。1．家庭結(jié)構(gòu)上的完善性一個(gè)家庭相當(dāng)于一個(gè)國家的縮影，應(yīng)有決策者、執(zhí)行者、操作者；有生產(chǎn)者，有后勤；有新生力量，有成年人，也有衰老人；有社會(huì)財(cái)富生產(chǎn)者，也有自身生產(chǎn)者。否則，家庭在結(jié)構(gòu)上就不太合理。家庭健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)家庭作為社會(huì)的細(xì)胞，是由個(gè)體組成。其健康

2．家庭分工合理性和最優(yōu)性包括上述結(jié)構(gòu)的各部分有人負(fù)責(zé)，雖有"兼職"，但要力所能及和最優(yōu)化結(jié)合。3．家庭關(guān)系的和諧程度家庭關(guān)系的和諧程度可用關(guān)系數(shù)來表達(dá)，關(guān)系數(shù)隨家庭成員的增加而增加。家庭健康狀況還可通過家庭現(xiàn)有成員狀況、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭生活周期、家庭健康譜等指標(biāo)來評(píng)價(jià)。

2．家庭分工合理性和最優(yōu)性包括上述結(jié)構(gòu)的各部分有人負(fù)大群體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)大群體(如一個(gè)社區(qū)、一個(gè)國家乃至全世界)健康狀況指標(biāo)可以從群體的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布，群體再生殖能力，群體中異常者所占比例，群體的新生和死亡，群體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，群體規(guī)模與所占有資源的協(xié)調(diào)程度等直接、間接方面來度量。大群體健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)大群體(如一個(gè)社區(qū)、一個(gè)國家乃至全世界

(一)群體數(shù)量指標(biāo)群體數(shù)量是群體健康狀況的重要反映。就群體本身來說，其絕對(duì)數(shù)越大，必越強(qiáng)盛，亦即其健康水平越高。相反，則健康水平不高，可能存在病態(tài)。把群體置于一定的自然社會(huì)背景下來看，問題并不那么簡(jiǎn)單。在人口相對(duì)資源來說是有限的情況下，人口規(guī)模越大越好；相反，當(dāng)資源相對(duì)人口是有限時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)壓縮人口。因此，評(píng)價(jià)人口的數(shù)量指標(biāo)應(yīng)包括絕對(duì)數(shù)(總數(shù))、相對(duì)數(shù)等。(一)群體數(shù)量指標(biāo)

1．絕對(duì)數(shù)：指一定群體范圍中所有個(gè)體的總和。主要通過反映群體的規(guī)模來描述群體的健康狀況。從中國和世界人口由弱小到強(qiáng)盛發(fā)展過程中，可以看出世界所面臨的"人口爆炸"問題。2．相對(duì)數(shù)：人口密度——指單位面積上的人口數(shù)，常用單位是人/lqd。它反映人口擁擠程度和人口與資源的比例，還可協(xié)助絕對(duì)數(shù)反映群體健康狀況。在一定范圍內(nèi)，人口密度越高，健康水平越高，但密度太高，不利于健康。1．絕對(duì)數(shù)：指一定群體范圍中所有個(gè)體的總和。主要通過反映群

(二)結(jié)構(gòu)指標(biāo)按不同特征對(duì)人口進(jìn)行分類，然后求出各類所占比例即為人口構(gòu)成。健康人群要有相對(duì)固定和穩(wěn)定的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。人口的性比例近于1，年齡結(jié)構(gòu)近似于金字塔和矩形之間是健康的表現(xiàn)。另外，人口的城鄉(xiāng)構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成等更能反映一個(gè)民族的健康水平。(二)結(jié)構(gòu)指標(biāo)

1．性比例指男、女人口之比，戰(zhàn)爭(zhēng)可使其下降，重男輕女的習(xí)俗可使其提高。另外，生育年齡的性比例失調(diào)會(huì)給群體健康帶來一定的不利影響，尤其是婚齡性比例問題。性比例的計(jì)算是以女性人口為1或100進(jìn)行的。2．年齡構(gòu)成指群體中各年齡組人口所占比例，它是反映人口健康狀況的重要經(jīng)典指標(biāo)之一。年齡構(gòu)成同時(shí)反映人口的再生產(chǎn)能力、所歷經(jīng)的人口健康狀況的變遷和重大災(zāi)難的影響，就像樹的年輪一樣。1．性比例指男、女人口之比，戰(zhàn)爭(zhēng)可使其下降，重男輕女的

3．城鄉(xiāng)構(gòu)成反映都市化程度，亦即反應(yīng)公眾生活質(zhì)量、健康水平。發(fā)達(dá)國家城市人口達(dá)90%以上。4．職業(yè)構(gòu)成指人群中從業(yè)人員在各行業(yè)中的比例。按作業(yè)的性質(zhì)又分為以體力勞動(dòng)為主(如農(nóng)民、搬運(yùn)工、鉗工、碼頭工等)和以腦力勞動(dòng)為主(如工程技術(shù)人員、經(jīng)營管理人員等)。一般一個(gè)社會(huì)中腦力勞動(dòng)者比率高，反映其素質(zhì)好，健康水平要高些。3．城鄉(xiāng)構(gòu)成反映都市化程度，亦即反應(yīng)公眾生活質(zhì)量、健康水平

5．社會(huì)階層構(gòu)成指社會(huì)中不同經(jīng)濟(jì)階層的人所占比例。從社會(huì)公正的角度反映健康水平。6．婚姻家庭結(jié)構(gòu)反映人口的婚姻狀況和家庭規(guī)模，也是群體健康的重要指標(biāo)。5．社會(huì)階層構(gòu)成指社會(huì)中不同經(jīng)濟(jì)階層的人所占比例。從社會(huì)

(三)再生產(chǎn)指標(biāo)人口再生產(chǎn)包括出生、死亡2個(gè)側(cè)面，它是群體健康的一種反映。1．出生指標(biāo)

從一定意義上講，出生指標(biāo)只是生育能力的一種度量。但作為人的出生指標(biāo)，則在很大程度上取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)控制及公眾的信仰、道德觀念、民俗風(fēng)尚、文化教育和實(shí)際生活水平等。(三)再生產(chǎn)指標(biāo)

出生指標(biāo)主要有出生率、生育率、總和生育率等。①出生率：表示一定地區(qū)1年平均每千人的出生(活產(chǎn))人數(shù)。出生率受生殖能力、社會(huì)生產(chǎn)方式、家庭性質(zhì)等多因素的影響，從一定程度上反映健康水平。②生育率、總和生育率：由于出生率是以全體人口為基數(shù)計(jì)算的，往往掩蓋了人口性別、年齡結(jié)構(gòu)的差異，故又提出了生育率與總和生育率的概念。但其描述健康狀況的意義同出生率?？偤蜕?某年出生人數(shù)/同年平均育齡婦女人數(shù)×1000‰出生指標(biāo)主要有出生率、生育率、總和生育率等。

2．死亡指標(biāo)死亡指標(biāo)主要從死亡水平指標(biāo)和死亡原因指標(biāo)進(jìn)行分析。（1）死亡水平指標(biāo)①死亡率：又稱為總死亡率、粗死亡率和普通死亡率，表示某地某年每1000人口中死亡人數(shù)，反映一個(gè)國家或地區(qū)某年總的死亡水平。死亡率的高低受人口、年齡、性別構(gòu)成的影響。因而，在不同國家或地區(qū)死亡率比較分析時(shí)要考慮到年齡、性別構(gòu)成的影響，必要時(shí)可采用年齡性別死亡率、標(biāo)化死亡率或平均壽命等。2．死亡指標(biāo)死亡指標(biāo)主要從死亡水平指標(biāo)和死亡原因指標(biāo)

②年齡別死亡率：表示某年齡組每1000人口中的死亡人數(shù)。年齡別死亡率用于反映年齡死亡水平，因消除了年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)、不同時(shí)期可直接比較，比普通死亡率可比性強(qiáng)。為了分析某一年齡死亡人數(shù)在總死亡中的比重，還可計(jì)算年齡組死亡構(gòu)成比。③標(biāo)化死亡率：死亡率受人口年齡構(gòu)成的影響較大，嬰幼兒及老年人比重較大時(shí)，死亡率一般較高。消除人口年齡構(gòu)成不同對(duì)死亡率的影響，并計(jì)算標(biāo)化死亡率。②年齡別死亡率：表示某年齡組每1000人口中的死亡人數(shù)。

④嬰兒死亡率：表示某年某地未滿1歲的死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)嬰兒數(shù)的比值。是一個(gè)較敏感的健康指標(biāo)。嬰兒死亡率不僅反映某些直接影響嬰兒健康問題，而且反映母親健康問題，包括母親產(chǎn)前產(chǎn)后保健水平、嬰兒保健水平、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。該死亡率和0歲組死亡率不同，后者以某年0歲組平均人口數(shù)為分母。④嬰兒死亡率：表示某年某地未滿1歲的死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)嬰

⑤新生兒死亡率：表示某年未滿28d的新生兒死亡數(shù)與同年活產(chǎn)嬰兒數(shù)的比值。新生兒死亡占嬰兒死亡百分比，表示每死亡100名未滿1歲的嬰兒中，未滿28d新生兒死亡的百分比例。新生兒死亡百分比是評(píng)價(jià)嬰兒死亡資料完整性的一項(xiàng)指標(biāo)，也是制訂嬰幼兒保健計(jì)劃的依據(jù)之一。⑥圍生期死亡率：表示某地某年從懷孕第28周以上至出生后不滿7d的死胎死產(chǎn)數(shù)和新生兒死亡數(shù)與同年死胎死產(chǎn)數(shù)和活產(chǎn)數(shù)的比例。是反映產(chǎn)科和兒科醫(yī)療保健工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。⑤新生兒死亡率：表示某年未滿28d的新生兒死亡數(shù)與同年活

⑦孕產(chǎn)婦死亡率：是某年內(nèi)出生每1∞0名活產(chǎn)嬰兒的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡是指婦女在妊娠期、分娩期及分娩后42d內(nèi)的死亡。其死亡率高低受社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、妊娠期前的健康狀況、妊娠期和分娩期的各種并發(fā)癥、衛(wèi)生保健設(shè)施的有無及其圍生期產(chǎn)科保健的利用等因素影響。⑧平均壽命：又叫平均期望壽命或平均預(yù)期壽命，是壽命表的重要指標(biāo)之一，表示同時(shí)出生的一代人到全部死亡為止每個(gè)人可能活的平均年齡。它是反映人群死亡和健康水平的綜合性指標(biāo)。⑦孕產(chǎn)婦死亡率：是某年內(nèi)出生每1∞0名活產(chǎn)嬰兒的孕產(chǎn)婦死

(2)死亡原因指標(biāo)①死因別死亡率：該率反映某地某年每10萬人口中死于某疾病的人數(shù)。反映某種死因在人群中的流行程度、分布規(guī)律與特點(diǎn)，是制訂醫(yī)療保健對(duì)策與科研方向的主要依據(jù)。②死因別死亡百分比：表示某年因某種疾病而死亡占該年死亡總數(shù)的百分比。該率是確定防治、科研重點(diǎn)的重要依據(jù)。③死因別死亡率比例：以女性為1，計(jì)算男性某死因死亡率與女性死亡率的比值，說明某死因的性別差異，為病因研究提供線索。(2)死亡原因指標(biāo)

3．人口增長(zhǎng)指標(biāo)在一定條件下，人口保持一定凈增率是健康水平高的一種標(biāo)志；而過高則反映健康水平低下。社會(huì)發(fā)展到一定程度，增長(zhǎng)率會(huì)趨向一個(gè)穩(wěn)定的很低的水平。3．人口增長(zhǎng)指標(biāo)在一定條件下，人口保持一定凈增率是健

(四)疾病、傷殘指標(biāo)1．疾病發(fā)生頻率指標(biāo)①發(fā)病率：即1年內(nèi)某地人群中某病新發(fā)病例的比例。②患病率：即觀察期內(nèi)某地區(qū)人群中某病病例的比例。又可分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率，前者即在某調(diào)查時(shí)點(diǎn)上一定人群中某病的患病人數(shù)，后者指在一定的觀察期間內(nèi)一定人群中某病的患病人數(shù)。③殘疾率：又叫殘疾患病率指某一人群在一定期間內(nèi)，每100萬人中實(shí)際存在的殘疾人數(shù)。殘疾系指由于病傷等原因在人體上留下來的固定癥狀，它給身體帶來形態(tài)和功能上的改變，人的正?；顒?dòng)和勞動(dòng)能力受到限制或喪失。

(四)疾病、傷殘指標(biāo)

2．疾病構(gòu)成指標(biāo)疾病構(gòu)成指標(biāo)即疾病構(gòu)成百分?jǐn)?shù)，表明觀察期間或觀察時(shí)點(diǎn)上某病或某類病的病例數(shù)占全部病例數(shù)的比重，可相對(duì)地說明某病或某類病發(fā)生或存在的程度。它包括有某病的病例百分比和某病現(xiàn)患病例百分比。2．疾病構(gòu)成指標(biāo)

3．疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)①病死率：某病病死率表示觀察期間內(nèi)某病患者中因該病而死亡的頻率。某病死亡率表示在觀察期間內(nèi)人群中因某病而死亡的頻率。某病的死亡率和病死率不同，病死率是某病患者中的病死者，用百分比表示。②因病傷缺勤率：指1年(季、月)內(nèi)職工應(yīng)出勤日數(shù)中因病傷缺勤日數(shù)所占的百分率，以“缺勤日”為統(tǒng)計(jì)單位。缺勤日數(shù)應(yīng)按實(shí)際缺勤日計(jì)算，公假日及不滿1日的不計(jì)算在內(nèi)，連續(xù)缺勤6個(gè)月以上時(shí)，超過6個(gè)月部分應(yīng)另外計(jì)算。該指標(biāo)能較好地反映疾病對(duì)勞動(dòng)力的影響。③因病傷休工率：表示觀察期間平均每100名職工中因病傷缺勤例數(shù)，以"缺勤事例"為統(tǒng)計(jì)單位。因病傷缺勤1d或1d以上者計(jì)為一個(gè)"缺勤事例"。

3．疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)

(五)期望壽命與壽命損失指標(biāo)

期望壽命是一個(gè)較公認(rèn)的、較權(quán)威的反映群體健康狀況的指標(biāo)。它是指按某地當(dāng)時(shí)實(shí)際死亡水平死亡時(shí)，不同年齡組人群還可活下去的平均時(shí)間，通常習(xí)慣用出生時(shí)(即0歲)期望壽命來表達(dá)。期望壽命常按年齡和性別來計(jì)算，已校正了因年齡、性別構(gòu)成的差異，有很好的可比性。它綜合了幾乎全部有關(guān)死亡的信息，同時(shí)也利用了年齡越小對(duì)反映健康狀況意義越大的這一特點(diǎn)。壽命損失指某一群體在一定時(shí)間里(通常為1年)，在目標(biāo)年齡以內(nèi)死亡造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)(五)期望壽命與壽命損失指標(biāo)

(六)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指標(biāo)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度和衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部各專業(yè)的構(gòu)成情況是人們能否充分享受醫(yī)療衛(wèi)生保健和享受什么樣的保健的重要前提，是人群健康水平的重要間接指標(biāo)。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度的度量指標(biāo)很多，從表示健康狀況的要求來看，可選用千人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、千人醫(yī)生數(shù)、病床數(shù)、人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用、人均年門診次數(shù)等。(六)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指標(biāo)

(七)生活消費(fèi)模式指標(biāo)生活消費(fèi)模式指公眾消費(fèi)量及各種消費(fèi)所占比例，可通過政府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲得。生活消費(fèi)模式指標(biāo)，如年純收入、消費(fèi)構(gòu)成、居民消費(fèi)水平等。(七)生活消費(fèi)模式指標(biāo)

（八）社會(huì)發(fā)展與社會(huì)公正指標(biāo)社會(huì)發(fā)展離不開健康的個(gè)體，社會(huì)發(fā)展又是重要的關(guān)于健康狀況的間接指標(biāo)。社會(huì)發(fā)展程度高，而無社會(huì)公正作保障，社會(huì)居民的健康狀況也得不到改善。1．社會(huì)發(fā)展主要有經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文化發(fā)展2個(gè)方面。發(fā)展是健康的目的和保障，健康是發(fā)展的前提和內(nèi)容。

（八）社會(huì)發(fā)展與社會(huì)公正指標(biāo)

(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面①社會(huì)總產(chǎn)值和國民生產(chǎn)總值(GNP)：社會(huì)總產(chǎn)值是指物質(zhì)資料生產(chǎn)部門包括工、農(nóng)、建筑、運(yùn)輸、商業(yè)等在一定時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)的總成果，包括了轉(zhuǎn)移的價(jià)值和創(chuàng)造的新價(jià)值。而GNP還包括全部非物質(zhì)資料生產(chǎn)部門創(chuàng)造的價(jià)值，但不包括生產(chǎn)資料轉(zhuǎn)移的價(jià)值。二者均能反映社會(huì)發(fā)展情況。為了便于比較，可用人均社會(huì)總產(chǎn)值或人均GNP。②人均國民收入：指一定時(shí)期內(nèi)由物質(zhì)資料生產(chǎn)部門創(chuàng)造的人均新價(jià)值。反映一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，比GNP更有說服力，因?yàn)樗话杀驹趦?nèi)。(1)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面

(2)文化發(fā)展方面①在校學(xué)生數(shù)和每萬人口在校學(xué)生數(shù)：這是群體智力水平的重要標(biāo)志之一。②文化事業(yè)：文化事業(yè)為人民提供精神食糧，是重要的間接反映健康狀況的指標(biāo)。我們選擇了公共圖書館數(shù)、廣播電視事業(yè)發(fā)展等幾項(xiàng)指標(biāo)。(2)文化發(fā)展方面

2．社會(huì)公正對(duì)醫(yī)學(xué)來說，這是近代才觸及的一個(gè)問題。我們?cè)谶@方面研究的少，但有些問題是很明確的。如種族歧視國家健康水平必然差，社會(huì)發(fā)展程度低(如原始社會(huì))健康水平也差。社會(huì)主義制度以廣大公民的利益為自己的根本目標(biāo)，向社會(huì)最大的公正方向努力，這也許可以部分說明為什么我國以較少的投資，而獲得較高的健康效益了。2．社會(huì)公正社區(qū)基線調(diào)查

一）、基線調(diào)查的概念及意義基線調(diào)查：是指對(duì)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生資源、醫(yī)療保健服務(wù)需求等的基本情況所進(jìn)行的調(diào)查。目的：弄清楚本地區(qū)的一般概況、人群健康狀況及影響居民健康的主要因素、提高居民健康水平的手段、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、社區(qū)保健狀況、社會(huì)環(huán)境與社會(huì)衛(wèi)生狀況、健康教育情況及人群自我保健意識(shí)等，為實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)的決策依據(jù)。掌握各種本底資料，使衛(wèi)生管理部門了解自我，為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社區(qū)提供決策依據(jù)。

社區(qū)基線調(diào)查一）、基線調(diào)查的概念及意義

二）、基線調(diào)查的內(nèi)容(一)自然狀況及行政區(qū)域1、地理位置本地區(qū)所處的經(jīng)緯度、地理環(huán)境等。2、地形指本地區(qū)所處的是平原、丘陵、山區(qū)、水網(wǎng)、海島或其他地形。3、界址指東西南北界線及接壤情況，海岸線及長(zhǎng)度、島嶼分布情況。二）、基線調(diào)查的內(nèi)容

4、面積(平方公里)包括總面積、耕地面積、山區(qū)面積、湖水面積、戈壁面積、荒蕪面積等。5、氣候包括所處氣候帶、年平均氣溫、日照、降雨量、無霜期等。6、行政區(qū)域城市包括區(qū)、街、居民委員會(huì)的個(gè)數(shù)，農(nóng)村包括縣、鄉(xiāng)、行政村(自然村)個(gè)數(shù)。此外，還應(yīng)掌握不屬于正常區(qū)劃的機(jī)構(gòu)如廠、礦、場(chǎng)等。4、面積(平方公里)

(二)人口學(xué)特征1、人口數(shù)量包括人口數(shù)、人口密度。2、人口結(jié)構(gòu)包括性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、城鄉(xiāng)構(gòu)成、職業(yè)構(gòu)成、文化構(gòu)成、社會(huì)階層構(gòu)成、婚姻家庭結(jié)構(gòu)。3、人口再生產(chǎn)包括出生率、生育率、死亡率和年齡別死亡率、嬰兒死亡率、人口自然增長(zhǎng)率。(二)人口學(xué)特征

(三)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況1、國民生產(chǎn)總值、人均國民生產(chǎn)總值；2、生活消費(fèi)模式，包括年純收入、居民消費(fèi)水平、熱量攝入量、人均住房面積；3、勞動(dòng)人口的就業(yè)率及失業(yè)率(待業(yè)率)；4、在校學(xué)生數(shù)或每萬人口在校學(xué)生數(shù)，成人識(shí)字率或文盲率。(三)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

(四)衛(wèi)生條件狀況1、生活衛(wèi)生條件：包括人均住房面積、二本衛(wèi)生設(shè)備(衛(wèi)生廁所、廢棄物處理、安全飲用水、居室采光等)、人均主要食物消費(fèi)量、大氣和水以及土壤環(huán)境的污染指標(biāo)、食品衛(wèi)生指標(biāo)等。2、勞動(dòng)衛(wèi)生條件：包括接觸