慢性肺源性心臟病描述

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第四章慢性肺源性心臟病

（ChronicPulmonaryHeartDisease）慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制。了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查鑒別診斷治療慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因支氣管肺疾?。郝А⑾?、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等。胸廓運動障礙性疾?。盒乩顒邮芟蕖⒅夤芘で?。肺血管疾?。荷僖?，多為結(jié)締組織疾病或原因不明。其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!肺動脈高壓標準靜息時肺A平均壓≥20mmHg為顯性肺A高壓靜息時肺A平均壓＜20mmHg，運動后>30mmHg為隱性肺動脈高壓慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!右心室肥厚表現(xiàn)：

1、劍突下心臟搏動或心音增強

2、活動后心悸

3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴大衰竭表現(xiàn)：

1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音

2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈

3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)。肺、心功能失代償期有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!實驗室和其他檢查

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者）包括：心電圖、超聲心動圖和胸片。其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!鑒別診斷冠心病：易合并存在。風心病原發(fā)性心肌?。褐笖U張型者。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥。營養(yǎng)支持治療緩解期治療：增強免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!復(fù)習(xí)思考題哪些疾病可以引起慢性肺原性心臟病？試述慢性肺原性心臟病的診斷要點？試述慢性肺原性心臟病急性加重期的治療原則？慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

病例2一男,60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰20年,近7～8年出現(xiàn)活動后氣促,1周來病情加重,咳吐膿痰.體查：HR130次/分,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音;雙肺肺氣腫征,雙肺有干、濕性羅音;肝于肋下3cm可觸及,質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：Ｒv1＋Ｓv5＝１·３mv．胸片示右下肺動脈干橫徑為１８mm.該病人診斷應(yīng)考慮為：慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!概述

1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動脈壓力升高右心室肥厚擴張

2、流行病學(xué)右心衰竭一系列表現(xiàn)。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!發(fā)病機制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素

1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變。2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時。3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時。4、肺泡毛細血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時。5、肺血管重建：與缺氧等引起細胞因子分泌有關(guān)，具體不詳。6、血容量增多和血粘稠度升高。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異。肺動脈高壓表現(xiàn)：

1、P2亢進

2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!右下肺動脈干擴張，其橫經(jīng)≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!超聲心動圖檢查

1、右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!治療

積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時?？刂坪粑ソ撸宏P(guān)鍵治療措施。治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時。1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程。2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征。3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!預(yù)后預(yù)后不良，病死率在10％至15％。慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病例1老年女性,咳嗽咳痰5～6年,近2～3年來出現(xiàn)活動后氣短癥狀,且聞煙味可使喘息加重。體查：雙肺可聞及哮鳴音和細濕羅音。該病人的診斷應(yīng)該為：該患者的處理措施首先應(yīng)該是：如今日下午病情突然加重,嚴重呼吸困難,胸痛,發(fā)紺,大汗。這時可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？慢性肺源性心臟病描述共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!