心房顫動(dòng)臨床路徑表

心房顫動(dòng)臨床路徑表心房顫動(dòng)臨床路徑表心房顫動(dòng)臨床路徑表心房顫動(dòng)臨床路徑表編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:內(nèi)丘縣人民醫(yī)院心房顫動(dòng)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心房顫動(dòng)（ICD－10：I48）患者姓名：性別：年齡：病例號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-14天發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)病房時(shí)間：年月日時(shí)分日期到達(dá)病房（0–10分鐘）到達(dá)病房（11–30分鐘）主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□描記并分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖□生命體征檢測完成血流動(dòng)力學(xué)評估□對房顫做出初步診斷和病情評估□建立靜脈通道□根據(jù)患者病情，向家屬交代病情□必要時(shí)請上級醫(yī)師會(huì)診□如患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，盡快予以同步直流電復(fù)律□如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的永久性房顫或電復(fù)律未成功者，應(yīng)當(dāng)盡快開始控制心室率□如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，房顫持續(xù)時(shí)間＜24h者可先控制心室率觀察一段時(shí)間再?zèng)Q定是否復(fù)律治療（部分房顫可自動(dòng)復(fù)律）□如48h＞房顫持續(xù)時(shí)間≥24h且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可藥物復(fù)律或控制心室率□如房顫持續(xù)時(shí)間≥48h或時(shí)間不明且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)在經(jīng)食道超聲檢查排除心房血栓后進(jìn)行復(fù)律或常規(guī)抗凝3周后復(fù)律□向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□□吸氧□臥床，普食臨時(shí)醫(yī)囑：□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□血清心肌標(biāo)記物測定□血常規(guī)+電解質(zhì)□動(dòng)脈血?dú)夥治觥跄δ堋踅㈧o脈液路長期醫(yī)囑：□一級護(hù)理□測量記錄生命體征□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧□抗凝治療（按需）□復(fù)律后維持竇律治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：□靜脈注射抗心律失常藥物（按需）□靜脈予鎮(zhèn)靜麻醉類藥物（如需電復(fù)律）□同步直流電復(fù)律（按需）□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）□靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）主要護(hù)理工作□建立靜脈道□給予吸氧□實(shí)施心電監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備□配合急救治療□靜脈抽血準(zhǔn)備□完成護(hù)理記錄□指導(dǎo)家屬完成入院手續(xù)□一級護(hù)理□完成護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄治療過程（時(shí)間、病情變化）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期到達(dá)病房（1–2天）住院第3–14天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□查找病因、血栓危險(xiǎn)分層□確定下一步治療方案□完成病歷書寫□向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字□上級醫(yī)師查房與診療評估□完成上級醫(yī)師查房記錄□預(yù)防并發(fā)癥□治療效果、預(yù)后和出院評估?！醮_定患者是否可以出院?！蹩祻?fù)和宣教相關(guān)知情同意重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□一級護(hù)理□吸氧臥床□心電、血壓和血氧監(jiān)測□抗凝治療（按需）□抗心律失常藥（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：□完善各種實(shí)驗(yàn)室檢查□描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖□Holter平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（按需）口服/靜脈抗心律失常藥物□經(jīng)胸超聲心動(dòng)檢查長期醫(yī)囑□二級護(hù)理□抗凝治療（按需調(diào)整用藥）□抗心律失常藥（調(diào)整用藥）臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查凝血分析（第4、7、10天）主要護(hù)理工作□入院宣教□病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹?！跣睦砑吧钭o(hù)理□疾病恢復(fù)期