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文檔簡介

壓瘡的預防及護理指導

李娟壓瘡的預防、護理、評分、及報告壓瘡也稱壓力性潰瘍,是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。壓瘡發(fā)生的原因5.3—8.0KPa6.7KPa10KPa人體小動脈端平均壓力4.3KPa壓瘡好發(fā)的部位壓瘡發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系,平臥位時最常發(fā)生于骶尾部。仰臥位時:發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處。側(cè)臥位時:發(fā)生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。仰臥位時:發(fā)生于面頰、耳廓、肩峰、女性的乳房、肋緣突出處、男性的生殖器、髂骨上棘、膝部和足尖部等炎性浸潤期壞死潰瘍期壓瘡的分期和護理分為四期淤血紅潤期淺表潰瘍期臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木,去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復正常。護理原則:除去病因,加強預防1.做好六勤,加強營養(yǎng)2.紅、紫外線照射一期瘀血紅潤期表皮三期淺表潰瘍期護理臨床表現(xiàn)水泡擴大,表皮破潰,露出紅潤創(chuàng)面,有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應盡量保持局部清潔、干燥,以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面,每日1-2次,每次10-15分鐘,照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面,還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。肌肉截癱、偏癱、昏迷等失去知覺的病人活動能力差的老年臥床病人極度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位壓力的肥胖病人高熱多汗、大小便失禁等經(jīng)常受潮等刺激的病人石膏、牽引及應用夾板及特殊約束的病人營養(yǎng)不良的病人如已發(fā)生壓瘡,應評估壓瘡的分期預防措施避免局部組織長期受壓鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位,減少組織受壓。保護骨隆突處和支撐身體空隙處。正確使用石膏,繃帶及夾板固定。避免力學因素的綜合作用。避免局部理化因素刺激保護皮膚清潔干燥保護床單、被褥清潔、干燥、平整。不使用脫瓷的便器,使用便器時避免拖、拉動作。促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)狀況,供給合理的營養(yǎng)和水分鼓勵協(xié)助病人增加活動量增加病人及家屬有關(guān)的健康知識壓瘡危險因素的評估Norton量表:評分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險,評分小于12分者極易發(fā)生壓瘡壓瘡的治療和護理瘀血紅潤期(Ⅰ°壓瘡)此期護理的關(guān)鍵在于去除危險因素,避免壓瘡進一步發(fā)展。炎性浸潤期(Ⅱ°壓瘡)此期護理的關(guān)鍵在于保護創(chuàng)面,預防感染。潰瘍期(Ⅲ°壓瘡)此期的治療護理原則為解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織和促進肉芽組織的生長壓瘡的報告⒈各科室設立壓瘡情況登記本,凡有壓瘡發(fā)生須及時登記,并及時查找原因,制定護理措施。⒉院內(nèi)發(fā)生或院外帶入壓瘡,須24小時口頭報告護理部。

院外帶入壓瘡需于72小時填寫壓瘡報告表上報護理部。⒌對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人,科室填寫皮膚情況跟蹤表,積極采取預防措施。⒍病人轉(zhuǎn)科時,皮膚情況跟蹤表交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。⒎病人出院或死亡后將皮膚情況跟蹤表及時上交護理部。⒏難免壓瘡實行三級報告制度。

⑴申報條件:以強迫體位如骨盆骨折、高位截

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