流行病學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案

流行病學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案流行病學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案流行病學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案資料僅供參考文件編號：2022年4月流行病學(xué)復(fù)習(xí)提綱答案版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：流行病學(xué)復(fù)習(xí)提綱流行病學(xué)概論流行病學(xué)的概念；醫(yī)學(xué)模式的概念及其演變；流行病學(xué)的定義:研究人群中疾病和健康狀態(tài)的分布，影響分布的因素；闡明流行規(guī)律和探索病因；制定并評價防治對策和促進(jìn)健康的科學(xué)MedicalModel－概念及其演變在不同的歷史時期，由于社會生產(chǎn)力發(fā)展水平不同，人們認(rèn)識大自然的能力、水平也各不相同。在不同的歷史時期，人們認(rèn)識疾病、健康及其醫(yī)學(xué)事件的基本觀點和基本思維方式稱之為醫(yī)學(xué)模式。神靈主義醫(yī)學(xué)模式－SpiritualismMM.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式－NaturalPhilosophyMM。實驗醫(yī)學(xué)模式－ExperimentalMM.也稱機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式－MechanismMM.生物醫(yī)學(xué)模式－BiologicalMM.單一病原體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式－ModernMMBio－Psycho－socio生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式.2流行病學(xué)常用的方法；(一)觀察性研究描述性研究橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究分析性研究病例對照研究、隊列研究(二)實驗性研究現(xiàn)場實驗臨床實驗社區(qū)干預(yù)實驗和整群隨機(jī)試驗(三)理論性研究理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法研究3流行病學(xué)的用途；研究人群健康疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律；為社區(qū)和人群健康做出診斷；用于衛(wèi)生決策和評價；完整揭示疾病自然史；利用流行病學(xué)方法探討原因不明疾病的病因疾病預(yù)防疾病診斷治療與預(yù)防方法和措施的效果評價。4、流行病學(xué)宏觀的思維方式；群體觀；社會生態(tài)觀；比較；多病因論；概率論。5、相對論理論與非線性理論在流行病學(xué)中的應(yīng)用。二、疾病的分布疾病分布的概念與描述疾病分布的意義；疾病分布：疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)表現(xiàn)出的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率的狀況。用于描述或比較疾病的發(fā)生或流行情況。描述疾病分布的目的意義：通過對疾病流行的基本特征的認(rèn)識，為臨床診斷和治療決策提供依據(jù)，為疾病的研究提供病因線索，并指出進(jìn)一步研究的方向和途徑，確定衛(wèi)生服務(wù)的重點，為合理的制定疾病的防制，保健策略和措施提供科學(xué)的依據(jù)2描述疾病分布的步驟、地區(qū)分布、時間分布、人群分布的描述內(nèi)容；步驟：將流行病學(xué)調(diào)查的資料或其他常規(guī)資料按不同人群，地區(qū)和時間分別用疾病發(fā)生和存在的頻率進(jìn)行測量比較，發(fā)現(xiàn)差異。疾病地區(qū)分布：1.國家間分布2.國家內(nèi)分布3.城鄉(xiāng)分布4.疾病的地方性:（1）自然疫源性（2）統(tǒng)計地方性（3）自然地方性:自然地方性傳染病,地方病,輸入性疾病,帶入性疾病疾病時間分布：1.短期波動：在一個地區(qū)或群體中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。2.季節(jié)性：疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象3.周期性：疾病依照具有規(guī)律性的時間間隔而發(fā)生流行4.長期變異：在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)，疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生的顯著的趨勢性變化疾病人群分布：1.年齡2.性別3.職業(yè)4.種族和民族5.社會階層6.婚姻狀況與家庭7.行為描述疾病分布常用的指標(biāo)；一、率和比1．率率（rate）是指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。2．比(ratio)是兩個變量的數(shù)值之商。表示分子和分母之間的數(shù)量關(guān)系,而不管分子和分母所來自的總體如何。3．比例(proportion)表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。常用P=a/a+b來表示。二、發(fā)病指標(biāo)1.發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2.罹患率多指某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病。觀察時間以月、日、周等為單位。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。優(yōu)點：可以根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病機(jī)3.患病率定義也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例按觀察時間的不同分為：期間患病率和時點患病率4.感染率是指在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)′KK=100%常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和防治工作的效果，估計某病的流行勢態(tài)，也可為制定防制措施提供依據(jù)。評價人群健康狀況常用的指標(biāo)。乙型肝炎等5.繼發(fā)率一個家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例（有時稱二代病例）。三、死亡指標(biāo)(一)死亡率（mortalityrate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。(二)病死率（fatalityrate）1.一定時期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。(三)生存率(survivalrate)是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。(四)累積死亡率(cumulativemortalityrate)指在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比。說明某一年齡以前死于惡性腫瘤的累積概率的大小，可由各年齡死亡率相加獲得。多用百分率來表示。四、殘疾失能指標(biāo)(一)病殘率某一人群在一定期間內(nèi)每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。即通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。(二)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）1．定義是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。是測量人群疾病負(fù)擔(dān)和評價人群健康水平的重要指標(biāo)。(三)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）1.定義從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年包括兩部分：因早死所致的壽命損失年(YLL)疾病傷殘引起健康壽命損失年(YLD)移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)：通過觀察某種疾病在移民人群、移民國當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼巳旱募膊“l(fā)病率或死亡率差異，探索疾病發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關(guān)系。三、病因研究病因的概念、病因的組成與病因的相對性；病因概念與病因組成：導(dǎo)致疾病發(fā)生或是使疾病流行的一切因素的總和。包括直接病因，間接病因，主要病因，輔助病因，必要病因，充分病因怎樣理解病因的相對性:那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。任何因素在一定條件下都可以成為病因。某種因素成為病因，與宿主因素和環(huán)境因素有關(guān)系，在特定的時間，環(huán)境，和人群成為病因，在條件改變后可以為非病因。疾病的發(fā)生往往是多種因素共同作用的結(jié)果，只是所起的作用有所不同。2疾病發(fā)生的三要素及其辯證關(guān)系；任何疾病的發(fā)生必須具備致病因子，宿主和環(huán)境三項基本條件，也稱三要素。三個要素同時存在，相互作用，在一定條件下平衡失調(diào)才能發(fā)生疾病，了解疾病發(fā)生的基本條件及其特征，對于研究疾病的病因是十分必要的。3提出病因假說的途徑；提出建立病因假說的途徑（1）求異法：如果兩組人群疾病頻率有明顯不同，而兩組人群在某種因素上也有差異,則這種因素很可能成為該病的原因。（2）求同法：相同事件之間找共同點，如果不同情況下的病人均具有類同的因素時，則這種因素有可能是該病的病因。（3）共變法：某一個因素的量變引起某病發(fā)病率變化時，則這種因素有可能成為該病的病因。（4）類推法：疾病分布與病因已明的疾病的分布特征相似，推測兩者有共同的病因（5）排除法：進(jìn)行邏輯推理，幫助形成假設(shè)4驗證病因假說的方法；①動物研究②人群干預(yù)試驗5判斷病因的條件。判斷病因的條件：1聯(lián)系強(qiáng)度2聯(lián)系的時間順序3聯(lián)系的一致性4聯(lián)系的特異性5分布的一致性6劑量反應(yīng)關(guān)系7實驗證據(jù)8生物學(xué)的合理性四、篩檢試驗與診斷性試驗的評價篩檢的概念、篩檢適用的疾病、篩檢措施的選擇、篩檢的結(jié)果。篩檢：是在大量表面上無病的人群中通過快速簡便的試驗，檢查和其他方法，去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的，可疑的病人或有缺陷的人，其目的和意義在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療病人。篩檢的適用條件：（1）篩檢的疾病是當(dāng)?shù)匾粋€重大的公共衛(wèi)生問題（2）具備有效的治療或預(yù)防方法（3）有進(jìn)一步確診的方法與條件（4）該病的自然史明確（5）該病具有較長的潛伏期或領(lǐng)先時間（6）預(yù)期有良好的篩檢效益2診斷性試驗的概念；診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇方法。診斷試驗：是指應(yīng)用各種實驗醫(yī)療儀器等手段對病人進(jìn)行檢查，以對疾病作出診斷的試驗，即應(yīng)用一定的診斷方法把前來就診的人區(qū)分為患某病的病人和非病人，并對確診的病人給與相應(yīng)的治療。方法：1生物統(tǒng)計學(xué)方法2臨床判斷法3以疾病預(yù)后嚴(yán)重性規(guī)定的數(shù)值4ROC曲線法3金標(biāo)準(zhǔn)的選擇；金標(biāo)準(zhǔn)（goldstandard）標(biāo)準(zhǔn)診斷（standarddiagnosis）指目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷某種疾病最準(zhǔn)確的方法。金標(biāo)準(zhǔn)能正確區(qū)分研究對象是否患病。通常，一種疾病有一個國際或國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，是能夠肯定或排除某種疾病的最可靠的診斷方法。病理學(xué)檢查、手術(shù)、尸體解剖、特殊的影像學(xué)診斷以及微生物學(xué)培養(yǎng)、生物學(xué)標(biāo)志檢測是普遍意義的金標(biāo)準(zhǔn)。4診斷性試驗的評價指標(biāo)。一真實性1靈敏度2特異度3假陰性率4假陽性率5似然比6正確診斷指數(shù)二可靠性1變異系數(shù)2符合率3診斷實驗的一致性分析包括觀察一致性，機(jī)遇一致性，非機(jī)遇一致性，實際一致性和Kappa值。三陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值5似然比的概念與應(yīng)用似然比即病人中出現(xiàn)某種實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比，說明病人出現(xiàn)結(jié)果的機(jī)會是非病人的多少倍。陽性似然比值越大，診斷實驗的價值越好，一般認(rèn)為≥10預(yù)示實驗有高的診斷價值；陰性似然比值越小，診斷實驗的診斷價值越高，≤預(yù)示實驗有很高的診斷價值。似然比是一個相對穩(wěn)定的指標(biāo)，不受患病率的影響，在選擇診斷試驗時應(yīng)選擇陽性似然比較高的方法。6預(yù)告值的概念與應(yīng)用；預(yù)測值predictivevalue又稱診斷價值，它表示實驗結(jié)果的實際臨床意義，從本質(zhì)上說是評價真實性的指標(biāo)。陽性預(yù)測值（positivepredictivevalue）指試驗真陽性人數(shù)占試驗陽性人數(shù)的百分比，即試驗陽性者中實際有病者的比例，表示篩檢試驗結(jié)果陽性者患病的可能性或概率。陰性預(yù)測值（negativepredictivevalue）。陰性預(yù)測值是指試驗真陰性人數(shù)占試驗陰性人數(shù)的百分比，即試驗陰性者中實際無病者的比例，表示篩檢試驗結(jié)果陰性者未患病的可能性或概率。7預(yù)告值與患病率的關(guān)系?；疾÷氏嗤瑫r，診斷實驗的靈敏度越高，陰性預(yù)測值越好，臨床醫(yī)師更有把握判斷陰性結(jié)果為非病人；反之，特異度越高，陽性預(yù)測值越好，臨床醫(yī)師有理由判斷陽性結(jié)果為病人。當(dāng)一項診斷試驗的靈敏度特異度確定后，陽性預(yù)測值與患病率成正比，陰性預(yù)測值與患病率成反比。8提高診斷試驗的方法。一聯(lián)合試驗1平行試驗2系列試驗二選擇患病率高的人群9似然比與預(yù)告值在臨床上的應(yīng)用。一診斷試驗的真實性評價二診斷試驗的可靠性評價三診斷試驗的收益評價四診斷試驗評價的統(tǒng)計推斷10受式者工作特征曲線的構(gòu)成與用途。構(gòu)成：靈敏度為縱坐標(biāo)，假陽性率為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算出靈敏度和特異度，將會出的各點連接而成。用途：1兩種診斷方法比較時，將ROC曲線繪制于一個坐標(biāo)系中，以直觀的鑒別優(yōu)劣。2通過計算ROC曲線下的面積進(jìn)行比較，面積大則診斷價值高。五流行病學(xué)的研究設(shè)計研究設(shè)計的三個基本要素；受試對象、處理因素和實驗效應(yīng)。2疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，疾病的診斷與正確的病程分期；3、研究設(shè)計的四項基本原則；實驗設(shè)計包括四項基本原則，即隨機(jī)化的原則，對照的原則，重復(fù)的原則和均衡的原則。4、隨機(jī)化的概念，在臨床研究中強(qiáng)調(diào)隨機(jī)化的目的意義；隨機(jī)化（randomization）是指總體中的每一個個體都有均等的機(jī)會被抽取或被分配到實驗組及對照組中去。隨機(jī)化原則的核心是機(jī)會均等。使用隨機(jī)化方法可以消除在抽樣及分組過程中，由于研究人員對受試對象主觀意愿的選擇而造成試驗效應(yīng)的誤差。．隨機(jī)化的目的意義：隨機(jī)化是消除混雜偏倚的有效方法，平衡治療組與對照組已知可能影響療效和預(yù)后的因素；平衡我們不清楚的因素5、設(shè)置對照的目的意義與研究設(shè)計中設(shè)置對照的種類。對照（control）是指在實驗研究中使受試對象的處理因素和非處理因素的試驗效應(yīng)的差異有一個科學(xué)的對比。主要目的是為了排除對照組和實驗組中非處理因素對試驗效應(yīng)的影響或干擾作用，并使得實驗組和對照組具有可比性。對照的基本要求是，除處理因素作有計劃的變化外，實驗組與對照組的其它條件盡量保持一致。種類：空白對照；標(biāo)準(zhǔn)對照；實驗對照；自身對照；相互對照；安慰劑對照；歷史對照。6、如何選擇確定實驗研究的樣本含量。樣本含量估計的方法較多，有些公式較為復(fù)雜，計算繁瑣。最常用的幾種方法有：1。樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較2。兩樣本均數(shù)的比較3。兩樣本率的比較具體計算方法公式：略。7安慰劑與盲法。盲法設(shè)計（designofblindmethod）是指使研究人員或病人不知道具體的研究設(shè)計方案，從而避免雙方由于心理偏見造成的試驗效應(yīng)的偏差。安慰劑（placebo）是指一種無藥理作用的假藥，其與治療藥物在外觀、劑型等方面不能被受試對象所識別。安慰劑對照則是指將安慰劑施加于對照組的受試對象。安慰劑對照是一種特殊的空白對照，其目的主要是排除病人或受試對象的心理偏見。六、、隊列研究1、隊列研究的概念與基本原理；隊列研究是將研究開始時未患研究疾病的研究對象，根據(jù)暴露與否分為暴露組與非暴露組，或根據(jù)暴露的程度分為不同水平的暴露組，追蹤觀察一定時間，比較各組之間研究疾病的發(fā)病率或死亡率的差異，進(jìn)而判斷暴露與研究疾病之間是否有聯(lián)系。隊列研究基本原理：如果暴露組發(fā)病率或死亡率顯著高于非暴露組，則說明研究因素與研究疾病之間存在統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，在符合一定條件的情況下，有可能是因果聯(lián)系。2、隊列研究的模式。特點：①在時序上是由前向后的②屬于觀察性對比研究③研究對象按暴露與否進(jìn)行分組④是從因到果的研究類型：前瞻性隊列研究；歷史性度列研究；雙向性隊列研究3、隊列研究中選擇研究隊列的注意事項。前瞻性隊列研究1、有明確的研究目的和檢驗假設(shè)2、所研究疾病的發(fā)病率或死亡率一般不低于5‰。3、要有把握獲得觀察人群的暴露資料。4、要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡便而可靠的手段。5、有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群，并且該人群能被長期隨訪觀察而取得完整可靠的資料。6、人力、物力和財力充足。歷史性隊列研究有無完整可靠的紀(jì)錄或檔案材料；對一些無符合要求的記錄，有無辦法進(jìn)行彌補(bǔ)或補(bǔ)充．4、隊列研就得分析指標(biāo)。1累積發(fā)病率：以某一時間內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)（D）作分子，以研究開始時的人口數(shù)（N）作分母，計算這一隨訪期間內(nèi)的累積發(fā)病率。2發(fā)病密度：是一個人群在觀察期內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)，分母是人群中每一成員貢獻(xiàn)的人時總和。人時數(shù)：觀察人數(shù)與觀察時間的綜合指標(biāo)。研究人群中所有個體暴露于所研究因素的時間總和人時數(shù)=人數(shù)′每人暴露時間（以個人為單位計算人年）3相對危險度（RR）又稱率比或危險比代表暴露組發(fā)病率或死亡率，是非暴露組發(fā)病率或死亡率的倍數(shù)。4歸因危險度（AR）又稱特異危險度或率差，為暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，即暴露組中因為暴露于研究因素引起的發(fā)病率歸因危險度百分比（AR%）暴露人群中因為暴露引起的發(fā)病占暴露組發(fā)病的百分比，它反映暴露人群如果能夠避免暴露于這一危險因素，發(fā)病危險性可以減小的百分比。5人群歸因危險度（PAR）說明人群由于暴露于某一危險因子而增加的發(fā)病率。RR和AR說明暴露的致病作用有多大，PAR說明暴露對一個具體人群的危害程度，以及消除這個因素后可能使發(fā)病率或死亡率減少的程度。PAR即與RR和AR有關(guān)，又與人群中暴露者的比例有關(guān)。6標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（StandardizedMortalityRatio，SMR）是研究對象中實際死亡或發(fā)病數(shù)（D）與該人群按全人口年齡別死亡率或發(fā)病率計算出的期望死亡數(shù)或發(fā)病數(shù)（E）之比。SMR＝r/∑niPi5、隊列研究中分層分析的目的意義。估計和控制混雜因子?評估和描述效應(yīng)修正因子?描述隨訪研究中的失訪問題和競爭風(fēng)險?用于生存分析和誘導(dǎo)期分析等6分層分析的分析步驟與常用的分析指標(biāo)。分層分析的基本步驟1?分層列表2?計算每層的效應(yīng)估計值3?層別效應(yīng)的一致性假設(shè)與檢驗4?調(diào)整控制混雜?評價和描述效應(yīng)測量修飾指標(biāo)：（一）率的計算1累積發(fā)病率2發(fā)病密度（二）相對危險度指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值（三）標(biāo)化比七、病例對照研究1、病例對照研究的概念與基本原理；病例對照研究：為選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照，調(diào)查其發(fā)病前對某個因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個因素的關(guān)系。病例對照基本原理：是以現(xiàn)在確診的患有某種特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜索既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)2、病例對照研究的基本模式；病例對照研究特點：1.觀察性研究方法2.事先設(shè)立對照3.觀察方向由“果”及“因”4.不能確實證明暴露與疾病的因果關(guān)系類型按研究目的分類1探索性病例對照研究2檢驗性病例對照研究按研究設(shè)計的病例與對照配比分類1病例與對照不匹配2病例對照匹配3、病例與對照的選擇方法；病例的選擇和來源疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)盡量采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三種病例供選擇：新發(fā)病例，現(xiàn)患病例，死亡病例。病例的來源：以醫(yī)院就診病人為基礎(chǔ)以一般人群為基礎(chǔ)以參保的人群為基礎(chǔ)隊列內(nèi)進(jìn)行的病例對照研究對照的選擇和來源對照應(yīng)從病例的源人群中抽取。對照可以不是“健康”者但其必須不患有與所研究的疾病有共同已知病因的疾病。對照選擇是否恰當(dāng)是病例對照研究成敗的關(guān)鍵之一。實際工作中的對照來源同一或多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例；病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)的健康人或非該病病例；社會團(tuán)體人群中的非該病病例或健康人；社區(qū)人口中的非病例或健康人群；病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等；隊列內(nèi)進(jìn)行的病例對照研究選擇未發(fā)病者作為對照。確定對照標(biāo)準(zhǔn)時可遵從兩種思路包含法（inclusive）：即明確規(guī)定選擇對照時應(yīng)包括什么特征。如要求與病例同性別，年齡不超過兩歲等。除外(exclusive)法：即規(guī)定出什么樣特征的對象應(yīng)予排除。4、匹配與配比；配比也稱匹配，就是在選擇觀察組和對照組時，除研究因素外兩者的其他某些特征或變量相一致，分為頻數(shù)匹配（又稱成組匹配）和個體匹配。5、病例對照研究的分析指標(biāo)；描述性分析1描述研究對象的一般特征2均衡性檢驗推斷性分析主要分析暴露因素與疾病在統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，檢驗各因素在統(tǒng)計學(xué)上有無統(tǒng)計學(xué)差異，確定關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的大小。6、控制混雜偏倚的方法；①隨機(jī)化，即將調(diào)查對象隨機(jī)分配到各實驗組②限制：是指選擇的研究對象在可能是混雜因素的變量上具有相同值或接近相同值③匹配7、病例對照研究中為了控制混雜因子分層分析的方法。．分層原理與方法：原理：把樣本按照一個或更多個混淆因子的暴露有無或作用程度而劃分為若干個組，也就是“層”，分別在每一層內(nèi)分析所研究暴露與疾病的聯(lián)系，計算各層的比數(shù)比（記為OR）；如果各層具有齊性，可以計算總的即各層OR的合并OR，ORMH。因在同一層內(nèi)作為分層標(biāo)志的因子對病例組與對照組的作用都是相同的，所以對所研究的暴露與疾病的聯(lián)系便不會發(fā)生混淆作用。方法：按可疑因素的特征分成不同的層次，在每一層內(nèi)分別分析疾病與暴露的聯(lián)系，比較分層前與分層后的差異(按cOR／ORi的大小)，判斷被分層的可疑因素是否存在混雜（如存在混雜，調(diào)整）八、機(jī)遇偏倚與混雜因子的控制1、機(jī)遇的概念、如何控制由自然存在機(jī)遇所致的偏倚；2、隨機(jī)化的目的、意義、方法、機(jī)遇的內(nèi)容。隨機(jī)化：隨機(jī)分組是指每個研究對象都有同樣的機(jī)會進(jìn)入治療組或?qū)φ战M隨機(jī)化的目的意義：隨機(jī)化是消除混雜偏倚的有效方法，平衡治療組與對照組已知可能影響療效和預(yù)后的因素；平衡我們不清楚的因素隨機(jī)化的方法隨機(jī)化的方法有多種。常用的有抽簽法，抓鬮法，隨機(jī)數(shù)字法等。隨機(jī)數(shù)字法一般有隨機(jī)數(shù)字表和隨機(jī)排列表。普通函數(shù)型電子計算器也可以顯示隨機(jī)數(shù)字。隨機(jī)數(shù)字表中出現(xiàn)數(shù)字0－9的機(jī)會或概率是均等的。利用隨機(jī)數(shù)字分組的方法很多也很靈活。3、偏倚的概念、產(chǎn)生的原因、偏倚的種類、控制偏倚的措施。偏倚：由抽樣誤差以外的任何原因引起的系統(tǒng)誤差，稱為偏倚。種類：選擇偏倚，信息偏倚，混雜偏倚4、混雜因子的概念、產(chǎn)生混雜的原因、混雜作用的判斷、如何剔除、控制混雜因子的作用。概念：當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病之間的關(guān)系時，由于某個既與所研究的疾病有聯(lián)系又與所研究的因素有聯(lián)系的因素影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度，即混雜偏倚，引起混雜偏倚的因素叫混雜因子。九、傳染病的流行病學(xué)傳染病在國際國內(nèi)的流行狀況；（一）傳染病復(fù)燃：非洲黃熱病呈地方性流行的33個國家，每年發(fā)生黃熱病20余萬例。1996年全世界報告60余萬例登革熱，死亡2400例。（二）新近真正認(rèn)識的傳染病：如丙型肝炎、戊型肝炎等。(三)確認(rèn)有傳染性的疾?。喝鏣細(xì)胞淋巴瘤白血病、突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌性消化性潰瘍病等。(四)新出現(xiàn)的傳染病，如艾滋病、SARS、瘋牛病、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等。2傳染過程與流行過程；傳染過程：病原體與機(jī)體相互作用于傳染發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局的的整個過程。傳染病流行過程病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。流行過程三環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑和易感人群。三個環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系，缺一不可。3感染普與冰山現(xiàn)象；感染譜（spectrumofinfection）：宿主感染病原體后呈現(xiàn)為從隱性感染直至致死性疾病程度不同的反應(yīng)階段：冰山現(xiàn)象．以隱性感染為主的傳染病的特點是：宿主感染后，大部分感染者為隱性感染，只有少數(shù)的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，重癥或死亡者更為少見。此種感染狀態(tài)流行病學(xué)上稱之為傳染病的“冰山現(xiàn)象”（icebergphenomenon）。此類狀態(tài)之所以比喻為冰山現(xiàn)象，是因為臨床所見病人如同冰山外露在海面上的尖頂部分一樣，只是極少的一部分，而多數(shù)感染者的沒有被發(fā)現(xiàn)，好比隱藏在海平面以下的龐大山體。4病原體的耐藥性產(chǎn)生耐藥性的原因與控制耐藥菌株的措施；5傳播途徑、傳播機(jī)制、傳播因素；傳播途徑(routeoftransmission)傳染源排出病原體侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播機(jī)制指病原體不斷更換其宿主的過程6水平傳播的方式；1經(jīng)空氣傳播（air-borneinfection）包括三種方式：經(jīng)飛沫傳播、經(jīng)飛沫核傳播、經(jīng)塵埃傳播。2．經(jīng)水傳播（water-borneinfection）3．經(jīng)食物傳播（food-borneinfection）4．經(jīng)節(jié)肢動物傳播（arthropod-borneinfection）5．經(jīng)土壤傳播（soil-borneinfection）6．醫(yī)源性傳播（iatrogenicinfection）7經(jīng)接觸傳播7垂直傳播的方式；1．經(jīng)胎盤傳播2．上行性傳播3．分娩引起的傳播4．生殖細(xì)胞傳播8接觸傳播與經(jīng)節(jié)肢動物傳播；經(jīng)接觸傳播(Contactinfection)(1)直接接觸傳播(directcontacttransmission)：傳染源直接與易感者接觸傳播。如性病等。(2)間接接觸傳播(indirectcontacttransmission)：易感者接觸了傳染源排出物污染的用品所造成的傳播。手在傳播中起重要作用。特征：經(jīng)間接接觸傳播的一般呈散發(fā)，無明顯季節(jié)性，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件較差地區(qū)發(fā)病較多。經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播機(jī)械攜帶：節(jié)肢動物通過接觸和排出病原體，污染食物。多見于腸道傳染病病原體生物性（吸血）傳播：吸血節(jié)肢動物叮咬感染者再感染易感者。節(jié)肢動物體內(nèi)的病原體在完成其生活周期后，具有傳染性。經(jīng)節(jié)肢動物傳播的流行特征：明顯地區(qū)性、職業(yè)性、季節(jié)性分布特點；青壯年發(fā)病較多。9人群易感性與人群免疫性的概念；人群易感性升高與降低的因素。人群易感性(herdsusceptibility)：人群作為整體對傳染病易感染的程度。其易感性高低取決于該人群中易感個體所占的比例群體免疫力(herdimmunity)：人群對于傳染病的侵入和傳播的抵抗力，以群體中有免疫力人口占全人口的比例來反映。當(dāng)人群中免疫個體足夠多時，使易感者獲得感染的概率非常低，可阻斷傳染病的流行。易感性升高的因素：(1)新生兒增加：母體抗體消失，獲得性免疫尚未形成(2)易感人口遷入：缺乏免疫力的非流行區(qū)居民進(jìn)入。(3)免疫力自然消退：人群的免疫水平隨時間逐漸消退(4)免疫人口死亡：免疫人口死亡。易感性降低的因素：(1)計劃免疫：預(yù)防接種降低人群易感性。(2)傳染病流行：一次流行后，部分人感染獲得免疫。10疫源地的概念、確定疫源地的條件。傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍稱為疫源地。范圍較小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點，較大范圍的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)。疫源地形成的條件：疫源地范圍大小因病而異，取決于傳染源的活動范圍、傳播途徑特點和周圍人群的免疫狀況11疫源地消滅的三個條件；傳染源已被移走或不再排除病原體；消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或未受感染12預(yù)防接種與計劃免疫；計劃免疫：根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析,按照科學(xué)的程序,有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種,以提高人群免疫水平,預(yù)防傳染病發(fā)生的一項有效措施?；緝?nèi)容：控制和消滅相應(yīng)疾病為目的；具有可行的免疫規(guī)劃和免疫策略；具有免疫預(yù)防控制效果的監(jiān)測評價系統(tǒng)。預(yù)防接種(vaccination)：將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群。疫苗的基本要求能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的體液、細(xì)胞和局部免疫。能夠產(chǎn)生對再感染的數(shù)年甚至終身的保護(hù)作用。很小的即時副作用。不會影響其他疫苗的免疫效果對微生物不同株均能產(chǎn)生的免疫保護(hù)作用。13兒童基礎(chǔ)免疫的制劑種類、預(yù)防的疾病、免疫的程序。主要內(nèi)容：兒童基礎(chǔ)免疫“接種四苗，預(yù)防六病”。，對7周歲及7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗免疫接種，以后的適時加強(qiáng)免疫，使兒童獲得對結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的免疫力。14STD的流行狀況1STD的全球流行概況

據(jù)WHO1996年統(tǒng)計數(shù)字顯示，1995年全世界由性行為而感染的新病例有億，其病種和發(fā)病數(shù)字為：梅毒1220萬、淋病6220萬、衣原體感染8910萬、滴蟲病億。主要分布于人口密集的發(fā)展中國家，亞洲為第一位，占%，非洲占第二位，占%，拉美及加勒比海地區(qū)為%。

另外，自1981年美國首次報告艾滋病以來，艾滋病已在全球廣泛流行，1997年底全球已有艾滋病病人3600萬例，死亡150萬人，每天約有16000人感染艾滋病。

2我國STD流行的歷史與現(xiàn)狀

舊中國的性病流行很廣，1949年統(tǒng)計約有1000多萬人。梅毒患病率為5%～10%，農(nóng)村為%～4%。如上海的性病患病率為10%，妓女中%患梅毒、28%患淋病、%患性病性淋巴肉芽腫。在少數(shù)民族地區(qū)如新疆1953年調(diào)查，重點地區(qū)梅毒患者占受檢人數(shù)的%，普查各期梅毒8萬余人。新中國成立之后，人民政府十分重視性病防治工作，制定了一系列的防治措施，各地衛(wèi)生部門開展了大規(guī)模的消滅性病運動，經(jīng)過近10年努力，性病防治工作在全國取得了輝煌成果，性病患病率在自然人群中大幅度下降，1964年胡傳揆教授鄭重向世界宣布：中國基本消滅了性病，頓時舉世矚目、國譽(yù)倍增。然而，自70年代末到80年代初，隨著我國對外開放，國際交往增多及旅游事業(yè)的蓬勃發(fā)展，性病在我國開始再次流行，１９９８年報告病歷數(shù)為萬例，與１９９７年相比增長了％，并且是１９８５年患病人數(shù)的１０７倍；１９９９年報告的病例數(shù)為８４萬，比１９９８年增長了３２％；到２０００年報告的病例數(shù)為８６萬，２００１年的報告顯示：患病人數(shù)已達(dá)到８０多萬例，盡管專家估計實際數(shù)量可能是報告人數(shù)的５～１０倍。性傳播疾病（ＳＴＤ）的已報告病例在七十年代末期已經(jīng)開始增長；這些病例主要來自廣州、四川、江蘇、浙江和廣西。15艾滋病的流行現(xiàn)況與我國對艾滋病所采取得預(yù)防措施1、國外流行狀況自1981年美國首次發(fā)現(xiàn)艾滋病（AIDS）以來，AIDS就在全球210多個國家和地區(qū)廣泛流行。根據(jù)公布的全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2003年全球艾滋病的新感染病例數(shù)及死亡病例數(shù)達(dá)到了歷史新高，截止2003年底，全世界約有4，000萬人感染HIV或艾滋病，其中估計有250萬人為15歲以下的孩童。2003年約有500萬人受到感染，還有超過300萬人因艾滋病過世。目前，艾滋病已成為非洲第一大死因，也是全球第四大死因。撒哈拉以南非洲地區(qū)仍是全球疫情最嚴(yán)重的地區(qū)，在2003年約有320萬新感染病例和230萬死亡病例，目前有７個撒哈拉以南的非洲國家國民的平均壽命還不到４０歲。全球感染HIV或艾滋病的人口中有30%位于南非，然而該地區(qū)人口僅占全球人口的2%不到。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，博茨瓦納％的成年人感染艾滋病毒，國民的平均壽命僅為３９歲，如果不是艾滋病，那里的人們平均壽命可以再增加３３年。如果不能有效遏制艾滋病在國內(nèi)的發(fā)展勢頭，莫桑比克、博茨瓦納、萊索托、斯威士蘭及南非５個國家將于２０１０年出現(xiàn)人口負(fù)增長，津巴布韋和納米比亞的人口增長率也將下降為零。目前非洲國家的病毒感染者中婦女的比例遠(yuǎn)高于男性。聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署和聯(lián)合國兒童基金會近日公布的一份統(tǒng)計資料顯示，在撒哈拉以南非洲國家２８００萬感染艾滋病病毒的成年人中，女性占８５％，而上述地區(qū)８８０萬感染艾滋病病毒的１５至２４歲青少年中，女性也占６７％。特別是在博茨瓦納和津巴布韋兩國的病毒感染者中，女性的比例較男性高出近２５個百分點。因為女性可能將病毒傳染給后代，有關(guān)專家說艾滋病將在非洲婦女中引發(fā)一場災(zāi)難。聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示，亞洲現(xiàn)已成為繼非洲之后的世界第二大艾滋病傳播地區(qū)。在2003年，亞洲共發(fā)現(xiàn)740萬新增艾滋病病毒感染者，100多萬新增艾滋病病例，并有50萬人死亡。其中，印度的新增病例高達(dá)30萬，病毒感染者在300萬至600萬之間。雖然亞太地區(qū)已加強(qiáng)防治工作的力度，但艾滋病仍在不斷擴(kuò)散。目前，印度的艾滋病患者人數(shù)僅次于南非，居世界第二位；在10年前幾乎沒有艾滋病例的印度尼西亞，艾滋病患者人數(shù)也在迅速增加；在泰國、柬埔寨和緬甸等國，艾滋病患者已占總?cè)丝诘?％以上。亞太地區(qū)艾滋病患者同樣集中在吸毒者、妓女和同性戀者等一些特殊人群當(dāng)中。在馬來西亞、緬甸、尼泊爾、泰國和印度的部分地區(qū)，使用注射器的吸毒者有50％以上已感染艾滋病病毒。在柬埔寨的同性戀者和泰國妓女中，患者比例高達(dá)14％。此外，亞太地區(qū)還出現(xiàn)了一些令人擔(dān)憂的艾滋病擴(kuò)散新趨勢：由于缺乏防治知識和保護(hù)措施，一些南太平洋島國也開始呈現(xiàn)出艾滋病蔓延的跡象。在泰國，艾滋病傳播的主要途徑已從過去的賣淫活動擴(kuò)展到婚外戀和青少年性行為。與此同時，在拉丁美洲和加勒比地區(qū)，艾滋病病毒感染者２００１年底分別達(dá)１５０萬人和４２萬人。在中美洲和加勒比地區(qū)的１２個國家中，有１％的孕婦攜帶病毒，艾滋病正通過異性性接觸迅速蔓延。海地和巴哈馬的形勢最為嚴(yán)峻，成人中病毒感染者分別占總?cè)丝诘模叮ズ停矗?。截?003年底，拉美和加勒比地區(qū)估計已有１０萬人死于艾滋病。南美洲的巴西和其他南方共同市場國家（包括阿根廷、烏拉圭和巴拉圭）艾滋病形勢也很嚴(yán)峻，人們通過靜脈注射吸毒和男性同性戀等現(xiàn)象有增無減。2、國內(nèi)流行狀況自1985年中國首次報告艾滋病病例以來，艾滋病在中國的流行呈逐年上升趨勢。2003年，中國衛(wèi)生部在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署的技術(shù)支持下，在全國范圍內(nèi)對艾滋病流行病學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查顯示，我國累計報告艾滋病人數(shù)增長顯著，尤其是自2001年以來，已經(jīng)進(jìn)入艾滋病發(fā)病和死亡高峰。1985～2000年的15年間，全國累計報告艾滋病發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別為880例和496例；而2001年和2002年兩年合計報告艾滋病發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，分別達(dá)1742例和716例；2002年全