版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
第十六章抗癲癇藥與抗驚厥藥AntiepilepticandAnticonvulsant臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!癲癇屬神經(jīng)科常見疾病,發(fā)病率較高;多種原因所致大腦某些神經(jīng)細(xì)胞群異常放電,向周圍擴(kuò)散,引起臨床癥狀發(fā)作。表現(xiàn):突發(fā)、短暫、反復(fù)發(fā)作(運(yùn)動、感覺、意識、精神等腦功能紊亂)原發(fā)性:(病因未明)繼發(fā)性:腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦外傷等所致。腦部存在病灶,異常高頻放電,病灶所處部位,放電侵犯區(qū)域大小,決定臨床發(fā)作類型及癥狀輕重。如圖所示)臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!
異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電穩(wěn)定膜、抑制放電擴(kuò)散(主要的)部分性發(fā)作
全身性發(fā)作
臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!苯妥英納(phenytoinsodium;又名大侖丁,dilantin)作用特點(diǎn):1、起效慢,一次給藥后約12小時血漿達(dá)峰濃度,連續(xù)服用的治療量6~10天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。2、個體差異大,吸收慢且不規(guī)則,制劑生物利用度顯著不同。有條件最好在臨床藥物監(jiān)控下給藥,劑量個體化。3、在治療量下,不產(chǎn)生中樞抑制(與巴比妥類不同),過量可致興奮,治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。4、不影響智力發(fā)育。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!不良反應(yīng)及注意:1、局部刺激胃腸道反應(yīng),靜注可致靜脈炎(少用)。2、齒齦增生久用常見膠原代謝障礙,引起結(jié)締組織增生所致。3、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要小腦前庭功能障礙(眼球震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等)停藥3~6個月可消退。4、過敏反應(yīng)粒細(xì)胞↓,血小板↓,再障,肝功能損害。5、妊娠禁用(致畸)藥物相互作用:本品血漿蛋白結(jié)合率高(90%),肝藥酶誘導(dǎo)作用,可與其他藥物產(chǎn)生相互作用(如保泰松、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、雙香豆素等)。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!作用機(jī)制:與苯妥類鈉相似,治療濃度阻滯Na+、Ca++通透性,提高放電興奮閾值,也可阻止放電擴(kuò)散,提高腦內(nèi)GABA濃度增強(qiáng)其抑制。不良反應(yīng):頭昏、眩暈、眼球震顫,共濟(jì)失調(diào),但本品治療濃度與中毒濃度較接近,甚至重疊。嚴(yán)重不良反應(yīng),有骨髓抑制、過敏反應(yīng)(肝損傷)、心律失常等。有條件監(jiān)測血濃,調(diào)整劑量。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!乙琥胺(ethosuximide)小發(fā)作首選藥,對其他癲癇無效,主要不良反應(yīng):粒細(xì)胞↓丙戊酸鈉(SodiumValproate)屬廣譜類抗癲癇藥,尤對小發(fā)作效好,但因有肝毒性,不作首選。
機(jī)制:抑制GABA代謝,增強(qiáng)GABA功能。不良反應(yīng):可致肝損傷,SGPT↑,注意查肝功能, 致畸。苯二氮類地西泮癲癇持久狀態(tài)首選(iv)。硝西泮(nitrazepam)
氯硝西泮(clonazepam)艸卓主要用于小發(fā)作,但引起嗜睡,不作首選臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!三、劑量個體化抗癲癇藥物的有效劑量個體差異很大,一般先由小量開始,逐漸加量,直至完全控制發(fā)作而無毒性反應(yīng)為止。在急診情況下,開始可用負(fù)荷量。由于許多抗癲癇藥需要連用數(shù)日才能達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃,故增量不宜太急。根據(jù)血藥濃度和臨床指征每隔1周調(diào)整一次劑量。四、關(guān)于停藥換藥癲癇治療過程中,不宜隨便更換藥物,如因藥物毒副作用需更換時,應(yīng)采取逐漸過渡的方法,先在原藥基礎(chǔ)上加用新藥,而后逐漸減少原藥至完全停用,以免出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。五、關(guān)于毒副作用大多數(shù)抗癲癇藥物在長期應(yīng)用中,可致粒細(xì)胞減少,注意定期查血相,有少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng),肝、腎損傷等,在治療過程中,要認(rèn)真觀察,及時處理。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!癲癇分類:較復(fù)雜,尚未一致
節(jié)抗癲癇藥
抗癲癇藥(antiepilepticdrugs)發(fā)展較慢,自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后,直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年,又合成了很多新的藥物,仍停留在對癥治療水平。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!作用機(jī)理:1、膜穩(wěn)定作用(各種組織可興奮膜:如中樞、外周神經(jīng)元、心肌細(xì)胞)。阻止病灶放電向正常組織擴(kuò)散(阻滯Na+通道,抑制Na+內(nèi)流)2、增強(qiáng)中樞GABA功能(抑制GABA再攝取,誘導(dǎo)GABA受體增生等)臨床應(yīng)用:1、抗癲癇大發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作效好(首選),小發(fā)作無效(由于興奮小腦,可誘發(fā))2、治療外周神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛(機(jī)理、膜穩(wěn)定作用)3、抗心律失常室性,特別是強(qiáng)心苷中毒(首選)。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!卡馬西平(Carbamazepine),又名酰胺咪嗉作用特點(diǎn):是一種有效的廣譜抗癲癇藥。對單純局限性發(fā)作和大發(fā)作效好(首選之一)。對鋰鹽無效的躁狂癥、抑郁癥有效,對神經(jīng)痛其療效優(yōu)于苯妥英鈉。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!苯巴比妥和撲米酮苯巴比妥由于化構(gòu)含有苯基,選擇性作用大腦皮層運(yùn)動區(qū)而具有抗癲癇作用。對大發(fā)作效好,可作首選藥之一,對精神運(yùn)動性發(fā)作,部分發(fā)作有效,但對小發(fā)作無效。本品中樞抑制作用較強(qiáng),不作長期維持用藥。撲米酮(primidone)中間代謝產(chǎn)物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺,三者都具抗癲癇活性。臨床主要用于不能耐受苯妥英鈉或苯巴比妥的大發(fā)作,對小發(fā)作無效。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!抗癲癇藥物應(yīng)用的一般原則
一、正確選藥正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型(癥狀特點(diǎn)、腦電圖)
大發(fā)作苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮首選(iv)精神運(yùn)動性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉等
小發(fā)作乙琥胺(首選)、丙戊酸鈉、硝西泮等。二、長期、規(guī)律用藥抗癲癇病藥物治療,目前仍是一種對癥治療,用藥時可控制癥狀,停藥后癥狀復(fù)發(fā),甚至惡化,導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說,大發(fā)作減藥過程至少需要1年,失神性發(fā)作6個月,有少數(shù)病人需終身用藥,要長期規(guī)律服藥,以保證有效藥物濃度。臨本:第16章抗癲癇藥及抗驚厥藥共14頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!第二節(jié)抗驚厥藥
驚厥是各種原因引起的中樞過度興奮的一種癥狀,表現(xiàn)全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮(小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、藥物中毒等)
常用藥物:巴比妥類、水合氯醛、地西洋(iv)
硫酸鎂(magnesiumsulfate)
特點(diǎn):給藥途徑不同,作用性質(zhì)、用途不同。1.口服下瀉利膽瀉藥(驅(qū)蟲、排毒),十二指腸膽汁引流2.注射抗驚厥、降壓主要用于產(chǎn)前子癇等驚厥
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人教版八年級物理上冊《第五章透鏡及其應(yīng)用》章末測試卷含答案
- 高一化學(xué)達(dá)標(biāo)訓(xùn)練:第二單元食品中的有機(jī)化合物
- 2024屆隨州市重點(diǎn)中學(xué)高考臨考沖刺化學(xué)試卷含解析
- 吉林省吉林市普通中學(xué)2024-2025學(xué)年高三上學(xué)期二模試題 數(shù)學(xué)
- 2024高中地理第三章自然地理環(huán)境的整體性與差異性章末知識整合學(xué)案湘教版必修1
- 2024高中物理第四章電磁感應(yīng)6互感和自感達(dá)標(biāo)作業(yè)含解析新人教版選修3-2
- 2024高考地理一輪復(fù)習(xí)專練95旅游地理含解析新人教版
- 2024高考地理一輪復(fù)習(xí)專練61森林濕地的開發(fā)和保護(hù)含解析新人教版
- 2025高考數(shù)學(xué)考二輪專題過關(guān)檢測六 解析幾何-專項(xiàng)訓(xùn)練【含答案】
- 鄉(xiāng)村建設(shè)工程施工組織設(shè)計(jì)
- 【高一上】【期末話收獲 家校話未來】期末家長會
- 有毒有害氣體崗位操作規(guī)程(3篇)
- 兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病免疫調(diào)節(jié)劑合理使用專家共識2024(全文)
- 二年級下冊加減混合豎式練習(xí)360題附答案
- 消費(fèi)者心理與行為分析PPT(第四版)完整全套教學(xué)課件
- 小學(xué)四年級語文下冊全書背誦內(nèi)容
- 2023-2024學(xué)年福建省漳州市初中語文七年級上冊期末模考試題
- 全國小學(xué)語文研究《低年級作文 》精品課件寫話教學(xué)課件
- 附錄常見感嘆詞及用法
- GB/T 21709.5-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐
- 大三上-診斷學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)
評論
0/150
提交評論