腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥防治

關(guān)于腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥防治第1頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰部筋傷腰椎間盤突出癥急性腰扭傷腰部勞損腰椎管狹窄癥退行性腰椎失穩(wěn)癥腰椎滑脫癥第2頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰部范圍上界下界前界側(cè)界前縱韌帶背闊肌外緣腰骶關(guān)節(jié)下緣胸12及12肋第3頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六解剖學(xué)基礎(chǔ)典型腰椎椎弓根（2）椎體（1）椎板（1）橫突（2）關(guān)節(jié)突（4）棘突（1）第4頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第5頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎（右側(cè)面觀）第6頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六椎間盤纖維環(huán)髓核軟骨板韌帶后縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶前縱韌帶黃韌帶第7頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六肌肉背側(cè)組前側(cè)組外側(cè)組淺層：背闊肌中層：骶棘肌深層：多裂肌腰大肌腰方肌第8頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰背筋膜淺層

中層

深層

起于中線覆蓋所有腰背肌起于腰椎橫突游離端腰椎橫突前面第9頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六脊柱生物力學(xué)分析壓縮特性拉伸特性彎曲特性剪切特性扭轉(zhuǎn)特性粘彈特性脊柱的功能傳導(dǎo)載荷運(yùn)動保護(hù)脊髓椎間盤的特性第10頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六脊柱三維運(yùn)動的解剖學(xué)坐標(biāo)系第11頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎在空間具有六個(gè)自由度：三個(gè)是平動自由度；三個(gè)是轉(zhuǎn)動自由度。第12頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六不同體位下椎間盤內(nèi)壓第13頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎小關(guān)節(jié)的載荷壓縮載荷拉伸載荷剪切載荷扭轉(zhuǎn)載荷椎間盤的作用維持穩(wěn)定吸收震蕩減緩沖擊均分外力第14頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六

{概念}腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。由于外力、勞損作用，腰椎間盤發(fā)生退變，纖維環(huán)破裂髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，引起腰痛并伴有坐骨神經(jīng)放射痛為特征的一種臨床病變。腰椎間盤突出癥第15頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六發(fā)病情況腰腿痛病人約占外科門診病人的50％，占骨科門診病人的70％左右。而腰椎間盤突出癥約占腰腿痛門診病人的20％左右。以35～55歲最多見。

男性多于女性。約為4：1。

第16頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六中醫(yī)病因夫腰痛有五：一曰陽氣不足，少陰腎衰足以腰痛；二曰風(fēng)痹風(fēng)寒著腰而痛；三曰腎虛勞役傷腎而痛；四曰墜墮險(xiǎn)地傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛。丹溪心法濕熱腎虛瘀血挫傷痰積后世醫(yī)家腎氣虧虛外邪侵襲跌仆閃挫及勞損《太素》《諸病源候論》“內(nèi)里三脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋急”第17頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第18頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因椎間盤退變

損傷和積累性勞損

腰骶椎先天性異常

誘發(fā)和促進(jìn)椎間盤退變的因素年齡性別身高家族史種族妊娠哺育吸煙負(fù)重持續(xù)震動腹壓增加腰姿不正突然負(fù)重腰部外傷誘因第19頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第20頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的病理變化腰椎間盤退變的形態(tài)學(xué)變化腰椎間盤突出的組織學(xué)變化腰椎間盤突出癥病理生理變化突出前期突出中期突出后期生理退變期繼發(fā)病理改變期病理改變期第21頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第22頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第23頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第24頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第25頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六正常腰椎間盤椎間盤退變外傷、勞損椎間盤退變的形態(tài)學(xué)改變纖維環(huán)破裂髓核突出椎間盤突出組織學(xué)改變自然吸收刺激壓迫周圍組織臨床癥狀病理變化癥狀消失繼續(xù)刺激、壓迫治療繼發(fā)性改變椎間隙狹窄腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)退變黃韌帶退變、增厚腰椎管狹窄腰椎滑脫各種誘因第26頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎間盤退變的形態(tài)學(xué)改變纖維環(huán)髓核軟骨板邊緣型纖維環(huán)撕裂環(huán)狀裂隙放射狀裂隙水分丟失；膠原纖維類型改變；蛋白多糖減少；髓核內(nèi)功能細(xì)胞減少變薄、鈣化、脫水；軟骨細(xì)胞壞死；椎間隙變窄；軟骨下骨硬化；骨贅生成第27頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第28頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎間盤突出的組織學(xué)改變椎間盤突出物周圍形成肉芽組織炎性細(xì)胞成纖維細(xì)胞新生血管突出椎間盤組織中有脊索細(xì)胞殘留突出物被局部增生的血管組織包繞，局部充血、水腫第29頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎間盤突出癥病理生理變化炎癥刺激自身免疫機(jī)械壓迫磷脂酶A2一氧化氮細(xì)胞因子前列腺素第30頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六影響腰椎間盤突出后自然吸收的因素后縱韌帶是否完整椎間盤突出物髓核成分的量或移位程度突出物的炎癥程度白細(xì)胞介素—1（IL_1）成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）化學(xué)激動因子（Chemokine）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP)第31頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六

國際腰椎研究會（ISSLS）及美國矯形外科學(xué)會（AAOS）按病理將腰椎間盤突出癥分為六型：１．退變型（degeneration）２．膨出型（bulging）3．突出型（protrusion）４．后縱韌帶下型（subligamentousextrusion）５．后縱韌帶后型（transligamentousextrusion）６．游離型（degeneration）第32頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的典型癥狀

馬尾綜合征

肌肉癱瘓

肢體麻木發(fā)涼

間歇性跛行

下肢放射痛

腰痛

第33頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的特殊癥狀以腿痛為主要表現(xiàn)以足下垂為主要表現(xiàn)以臀部痛為主要表現(xiàn)下腹痛和大腿前內(nèi)側(cè)痛外周圓錐綜合征患肢發(fā)涼小腿足部水腫第34頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的一般體征感覺障礙肌肉萎縮壓痛叩痛功能障礙特殊步態(tài)腰部畸形反射改變第35頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的特殊體征

直腿抬高試驗(yàn)陽性

屈頸試驗(yàn)陽性

閉氣挺腹試驗(yàn)陽性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性第36頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六影像學(xué)檢查腰椎平片腰椎正位片腰椎側(cè)位片腰椎斜位片腰椎CT核磁共振特殊造影第37頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的診斷病史診斷標(biāo)準(zhǔn)影像檢查體征癥狀第38頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六目前比較公認(rèn)的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.反復(fù)發(fā)作的腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加，疼痛加劇。2.脊柱側(cè)凸，在腰4、5或腰5、骶1癥狀側(cè)椎板間隙有壓痛。3.脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。4.肌肉萎縮，肌力減弱，感覺障礙，反射異常。5.影像學(xué)檢查：X線片示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并排除脊柱其它骨病者，行CT對診斷和定位提供可靠依據(jù)，必要時(shí)MRI和椎管內(nèi)造影。1—4項(xiàng)中有兩項(xiàng)以上異常，加5即可確診。第39頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH鑒別診斷與外傷勞損性疾病鑒別急性腰扭傷慢性腰部勞損棘上及棘間韌帶勞損小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥第三腰椎橫突綜合征與退行性性疾病鑒別腰椎管狹窄癥腰椎骨質(zhì)增生癥強(qiáng)直性脊柱炎腰椎弓峽部不連與脊柱滑脫癥與骨病鑒別腰椎結(jié)核骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)根或馬尾腫瘤與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別梨狀肌綜合征臀上皮神經(jīng)炎與其它疾病鑒別血栓閉塞性脈管炎

盆腔內(nèi)臟疾患第40頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的分型LDH根據(jù)癥狀體征典型LDH非典型LDH可復(fù)性LDH不可復(fù)性LDH根據(jù)突出椎間盤能否復(fù)位解剖分型旁側(cè)型外側(cè)型根肩型根腋型根前型病理分型膨隆型突出型脫出型游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型邊緣性膨隆局限性膨隆后外側(cè)突出中央型突出后縱韌帶下型后縱韌帶后型第41頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第42頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第43頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第44頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第45頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六

國際腰椎研究會（ISSLS）及美國矯形外科學(xué)會（AAOS）按病理將腰椎間盤突出癥分為六型：１．退變型（degeneration）２．膨出型（bulging）3．突出型（protrusion）４．后縱韌帶下型（subligamentousextrusion）５．后縱韌帶后型（transligamentousextrusion）６．游離型（degeneration）第46頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第47頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六腰椎正位片第48頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第49頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第50頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第51頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六第52頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六多間隙高位突出第53頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的診斷病史診斷標(biāo)準(zhǔn)影像檢查體征癥狀第54頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六目前比較公認(rèn)的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.反復(fù)發(fā)作的腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加，疼痛加劇。2.脊柱側(cè)凸，在腰4、5或腰5、骶1癥狀側(cè)椎板間隙有壓痛。3.脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。4.肌肉萎縮，肌力減弱，感覺障礙，反射異常。5.影像學(xué)檢查：X線片示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并排除脊柱其它骨病者，行CT對診斷和定位提供可靠依據(jù)，必要時(shí)MRI和椎管內(nèi)造影。1—4項(xiàng)中有兩項(xiàng)以上異常，加5即可確診。第55頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH鑒別診斷與外傷勞損性疾病鑒別急性腰扭傷慢性腰部勞損棘上及棘間韌帶勞損小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥第三腰椎橫突綜合征與退行性性疾病鑒別腰椎管狹窄癥腰椎骨質(zhì)增生癥強(qiáng)直性脊柱炎腰椎弓峽部不連與脊柱滑脫癥與骨病鑒別腰椎結(jié)核骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)根或馬尾腫瘤與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別梨狀肌綜合征臀上皮神經(jīng)炎與其它疾病鑒別血栓閉塞性脈管炎

盆腔內(nèi)臟疾患第56頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六LDH的治療

保守療法

手術(shù)療法

準(zhǔn)手術(shù)療法第57頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六保守療法適應(yīng)癥：1.初次發(fā)作，病程較短。2.病程雖長，但癥狀和體征較輕，休息后自行緩解者。3.椎間盤突出較小者。4.椎間盤突出無鈣化且無合并椎管狹窄者。5.年齡較大不能耐受手術(shù)者。6.癥狀、體征與影像學(xué)檢查不符者。7.不同意手術(shù)或由于其它疾病而不能手術(shù)者。第58頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六保守療法休息手法牽引封閉療法藥物治療針灸療法固定療法物理療法練功療法第59頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六休息、固定機(jī)制1.臥床休息去除體重對腰椎間盤的壓力。2.制動解除肌肉收縮力與椎間韌帶緊張力對椎間盤的擠壓。3.利于髓核回納和增加椎間盤的營養(yǎng)，減輕對神經(jīng)根的壓迫。4.利于靜脈回流，改善神經(jīng)血供，去除水腫，消退炎癥。第60頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六牽引療法手法牽引骨盆牽引機(jī)械牽引懸吊牽引三維牽引第61頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六牽引的作用機(jī)理1.緩解肌痙攣，解痙止痛；2.解除腰后關(guān)節(jié)載荷，舒展皺褶的關(guān)節(jié)囊和滑膜，解除神經(jīng)根壓迫；3.減輕椎間盤壓力，促使突出髓核不同程度回納；4.增寬變窄的椎間隙，恢復(fù)脊柱平衡；5.調(diào)節(jié)和改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退；6.提高髓核的PH和免疫機(jī)制；第62頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六封閉療法壓痛點(diǎn)封閉硬膜外封閉骶管內(nèi)封閉椎間小關(guān)節(jié)封閉神經(jīng)根封閉第63頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六封閉作用機(jī)制1.對神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用；2.消炎和鎮(zhèn)痛作用；3.分離神經(jīng)粘連，產(chǎn)生松解作用。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，注意適應(yīng)癥和禁忌癥。第64頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六藥物療法中藥中成藥西藥內(nèi)服藥外用藥辨證施治風(fēng)寒證血瘀證腎虛證濕熱證腰痛寧膠囊、腰腿痛丸、茯桂止痛膠囊、腰椎痹痛丸、筋骨痛消丸等。非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素藥神經(jīng)營養(yǎng)藥脫水藥液體療法第65頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六針灸療法鎮(zhèn)痛作用機(jī)理1.疏通經(jīng)絡(luò)作用；2.神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用；3.中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素作用；第66頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六治法：疏經(jīng)通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛。取穴：腎俞、腰陽關(guān)、十七椎、腰夾脊、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖。方法：腎俞用補(bǔ)法，其他穴位穴位用平補(bǔ)平瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。每日1次，10次為一療程。針灸治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針和灸的方法，對人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，通過經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病的目的。針灸具有調(diào)和陰陽、疏和陰陽、扶正祛邪。第67頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六長針齊刺臀邊穴為主配合運(yùn)動訓(xùn)練治療腰椎間盤突出突出癥針刺方法

取穴：主穴，患側(cè)臀邊穴（取法：L5～S1椎間隙旁開5寸，臀大肌外上緣中點(diǎn)處），其他常規(guī)穴位取患椎相應(yīng)雙側(cè)夾脊、腎俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)，并依據(jù)循經(jīng)取穴，太陽經(jīng)加委中、承山、昆侖，少陽經(jīng)加居髎、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘，太陽和少陽合病加環(huán)跳（如雙下肢疼痛則取雙側(cè)穴位）。第68頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六操作方法：患者俯臥，選用規(guī)格為0.35mm×100mm～0.35mm×125mm華佗牌不銹鋼針灸針，穴位局部常規(guī)消毒后，在臀邊穴及其左右再各刺一針，三針齊下，沿臀大肌邊緣略向內(nèi)下方呈75°角斜刺，針尖直達(dá)髂骨骨面，至患肢出現(xiàn)針感立即向臀部及同側(cè)下肢放散，強(qiáng)度以患者能耐受為度；其他穴位局部常規(guī)消毒后，使用常規(guī)針刺，腎俞、夾脊、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、昆侖常規(guī)直刺，腎俞給予補(bǔ)法，其它穴位得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。每天1次。治療10天為1療程。第69頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六運(yùn)動訓(xùn)練①半橋訓(xùn)練：②背飛訓(xùn)練：③直腿后伸訓(xùn)練：④直腿抬高訓(xùn)練：⑤屈膝團(tuán)抱訓(xùn)練：第70頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六物理療法作用方法消炎作用鎮(zhèn)痛作用松解粘連，軟化瘢痕興奮神經(jīng)、肌肉作用藥物離子導(dǎo)入法低頻電療法中頻電療法高頻電療法第71頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六練功療法第72頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六（四）氣血兩虛證1、癥狀：主癥：痹證日久不愈，肌肉瘦削，肢體倦怠，面色少華，腰膝酸軟。兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或畏寒肢冷，陽痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。3、治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。。4、主方：獨(dú)活寄生丸加減第73頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六中藥內(nèi)服治療

1、早期【治法】活血舒筋【方藥】主方補(bǔ)腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)（1）處方：熟地黃lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙lO克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。（2）中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。（3）治傷消瘀丸、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。2、中、后期【治法】補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)?！痉剿帯开?dú)活寄生湯(孫思邈《千金方》)（1）處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。（2）中成藥①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。第74頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六1.祛風(fēng)散寒止痛：適用于外感風(fēng)寒之邪，痹阻經(jīng)脈而致關(guān)節(jié)疼痛，通過辛溫發(fā)散，溫經(jīng)散寒，達(dá)到祛邪通脈止痛作用，常用藥物如羌活、獨(dú)活、白芷、威靈仙、秦艽、細(xì)辛、川椒、桂枝等，祛風(fēng)藥物能發(fā)汗祛濕，多為辛溫香燥之品，易傷陰耗血，用藥當(dāng)中病即止，陰血不足者當(dāng)慎用或禁用。2.清熱消腫止痛：主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，或熱毒熾盛，臟腑氣機(jī)失宣，熱壅血瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，通過清熱解毒藥物袪除熱毒之邪，達(dá)到祛邪止痛目的，常用藥物如金銀花、連翹、黃柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、萆薢、木防己等，此類藥物多苦寒，有傷陽敗胃之弊，脾胃虛寒者當(dāng)慎用。3.活血化瘀止痛：主要適用于瘀血阻滯筋脈引起關(guān)節(jié)疼痛，常用藥物如丹參、紅花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭等，此類藥物易耗血動血，有出血傾向者當(dāng)慎用。止痛藥物應(yīng)用第75頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六4.補(bǔ)虛止痛：適應(yīng)于痹證日久，陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，常用藥物如雞血藤、當(dāng)歸、熟地、丹參、芍藥、甘草等，此類藥物多屬甘味滋補(bǔ)之品，有膩滯脾胃，妨礙脾胃運(yùn)化之弊，對正虛有邪者，也當(dāng)慎用。5.搜風(fēng)止痛：適用于痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物，深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，以通經(jīng)達(dá)絡(luò)止痛，常用藥物如全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等，這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效

第76頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六在痹證的治療中，風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的藥物。應(yīng)用這些藥物時(shí)，用量宜從小劑量開始遞增，適量為度，不可久服。應(yīng)用時(shí)可文火久煎，或與甘草同煎有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、惡心、脈遲等中毒反應(yīng)，即應(yīng)停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無效或危重者，按藥物中毒急救處理。

附子、烏頭等劇毒藥的使用第77頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六手法治療理筋手法治療手法結(jié)束手法臥位揉摩臥位按壓臥位滾法牽引按壓俯臥扳腿俯臥扳肩推腰拉腿滾搖伸腿牽抖法拍法第78頁，共86頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)26分，星期六手法治療（一）理筋手法1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。2、點(diǎn)按法。點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉．恢復(fù)肌纖維組織彈性。4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開始推至臀