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文檔簡介

牙科x片的小技巧牙科x片的小技巧牙科x片的小技巧xxx公司牙科x片的小技巧文件編號:文件日期:修訂次數(shù):第1.0次更改批準審核制定方案設計,管理制度上頜后牙X光拍攝的難點的原因分析:大家一直比較困惑的是上頜后牙的拍攝,總拍不好,一直懷疑是否是機器的問題。我認為難點在于:A:我們人體的臉部肌肉密度非常大,頜骨的密度每個人的發(fā)達程度也不一樣,人的面部側方輪廓是有直面型,凸面型,凹面型,甚至有不規(guī)則型的。即使X光機器上有標準的刻度,但球管對面部的哪個投照體表標志會牙科拍片的影響因素:一個牙片的拍攝成功固然與拍攝的每一個步驟,甚至是機器的性能,電壓,溫度相關聯(lián)。但我認為成功的是更準確點呢心里卻是茫然的。拍攝后牙的厚度,比我們手掌的最厚部位還要厚3分之一呢!B:牙科膠片固定于上頜后部的舌腭面,很多人咽部較為敏感,輕微的刺激就會惡心,流口水,咽部易感,影響拍攝。如果以上操作不正確,則尤甚,增加患者的痛苦,影響片子的質量!關鍵在于:A:三個位置:1頭位(體位)是否正確2:片位是否正確3:X光的投照角度位置是否正確B:兩個角度心里要有兩個角度的具體概念:垂直角度與平分角度C:曝光時間的選擇與控制D;X光的擺放和固定E:暗室或者明室的洗片技術(牙科投照假象線。。)我認為操作的核心是怎么尋找球管相對應的面部的體表標志上頜11:鼻尖上頜22:鼻尖與鼻翼連線的中點上頜33:鼻翼上頜45:瞳孔線做一下垂線與聽鼻線的交點上頜5678:外眼角下垂線與聽鼻線的交點(顴骨下緣約一個橫指,相當于1厘米處)下頜為:下頜下緣上1厘米處的假象相對應的牙齒位置上(牙科拍攝常用的連接線?。。ㄟ@是我高速的同事業(yè)余所畫的習作,借來用下。)(上頜前牙的拍攝示意草圖。。。球管是對鼻尖的?。└綀D如下:上頜磨牙拍攝示意(上頜后牙的X光膠片放置擺放的部位分解!這是從1990年中期統(tǒng)編的口腔本科教材翻拍下來的,我自己總是畫不好。見笑了,諸位?。┗颊叩奈恢茫夯颊咦赬光機椅子上,坐直,枕部靠在頭托上,使頭的矢狀面與地面垂直。聽鼻線與地面平行膠片的放置位置:用普通3X4厘米牙科膠片,放置于上頜磨牙的舌腭面,膠片的短軸與上頜7的牙體長軸平行,膠片的邊緣超出磨牙下10毫米左右,(留出邊緣的目的是為了使膠片有良好的對比度,避免牙齒圖像超出膠片。)用對側的大拇指按壓在膠片的中央位置,即為上半部,其他的四個手指扇形展開,貼附在手的同側的面部皮膚上。膠片焦點距離為20厘米角度為+28度,有部分書上是+30度,使x垂直于上頜磨牙長軸與膠片之間的角平分線,水平角度與磨牙鄰面平行。體表標志:上頜56:兩眼向前平視,在瞳孔向下畫出一條垂下與鼻翼耳屏連線的交叉點(顴骨的前方)上頜78:由外眼角向下方畫出一條垂線與與鼻翼耳屏連線的交叉點(顴骨的下緣)尋找體表標志的方法:一;垂線交叉法(上面已經(jīng)介紹?。┒汉喴椎摹倍付U定位法“

三:自制簡易的小定位器(自制的自凝樹脂牙科拍片定位器原理圖。。)(感謝福建泉州永春的小康醫(yī)生及其好友對我拍攝這組照片的配合與幫助!)關于牙科X光幾個概念的學習與理解:一:患者的位置:拍攝X光時,患者頭部的就位固定非常重要?;颊咭獣簳r屏氣呼吸,下巴要穩(wěn),不抖動,最好兩側的外耳道,耳朵頭枕處也能穩(wěn)定,固定,不移位。這樣才會確保拍攝時候的穩(wěn)定。(這是從福建省圖書館的口腔舊書里翻拍出來的。再次去圖書館,已經(jīng)被清理,無從再尋找了。。)患者的位置:常見的不當?shù)捏w位:患者坐在椅子上是呈直立姿勢,有點如昂首,眼不是平視的。頭枕部靠在頭托上,矢狀面與地面垂直。猶如望星空。簡易的糾正法:投照上頜前牙:頭稍低,呈低頭認罪狀,使上頜前牙的唇側與地面垂直。很多患者初次拍片很緊張的,眼都閉著,我一般是在教患者手指固定好膠片后,囑咐患者睜眼,和患者示范說:“放松,眼睛看醫(yī)生,學醫(yī)生的樣子把頭擺低,”患者就把頭部的位置擺好了。投照下頜前牙,頭稍微后仰,使前牙的唇側與地面垂直,投照上頜上后牙,聽鼻連線與地面時平行關系的。注意:要根據(jù)患者的身高調整椅子的高度,使患者的口角與醫(yī)生的腋部相平齊,方便醫(yī)生的操作。醫(yī)生一般是站在被照側的前方,二:膠片的選擇:感綠片在性能上比感藍片要好,查資料顯示,使用感綠片,可以明顯減少輻射劑量!三:牙科X光膠片的擺放:膠片至少都要超過牙齒咬合面(牙合面)5毫米左右,緊貼被照射牙的舌腭側。前牙是豎直放,后牙是橫放!患者的手指固定:上頜牙是用患者對側的大拇指,四指成一扇形展開!下頜牙齒是用示指固定,其余四指握拳。按壓在片子的中央部分?!墩T惑紅唇,,,》四:圖解正角度與負角度很多人單看有關課本,覺得正角度與負角度的概念抽象X光傾斜角度的大小,是根據(jù)牙齒在頜骨內排列方向和膠片在口內所處的位置決定的,因為牙弓和牙齒的排列是有一定的角度的,牙根又被牙齦和牙槽骨所覆蓋包繞。如果把膠片放在口內,需與被檢查的牙冠緊貼,也就無法與牙齒長軸平行。X想垂直于牙齒或者膠片進行拍攝,無法得到牙體的正確長度的影像。為什么上前牙要42度為什么后牙要28度現(xiàn)在所得到的說明書上拍攝角度,是許多的前人通過長期的實踐摸索出來的平均的角度。(摘自統(tǒng)編本科課本里表格。。)腭穹窿和口底較深的,膠片在口內放置的位置比較垂直,X光的傾斜角應減少。腭穹窿平的和口底較淺的,膠片在口內放置的位置較平,X線的傾斜角應增加。兒童口腔小,腭穹窿淺平,X線的傾斜角應增加5-10度。患者坐位拍攝上頜牙,X線是向足側傾斜的,稱為“正角度+”拍攝投照下頜牙時,X線向頭側側傾斜的,稱為“負角度—”X線與被檢查的牙體長軸和膠片之間的分角度線垂直稱為“垂直角度”-------這是角度平分投照技術的基礎。角度平分投射技術的原理:其實是初中的數(shù)學幾何里面,證明等腰三角形的原理拍攝的。被拍攝牙之X光的影像與實際牙齒的形態(tài)長度失真率相差不大。X光的中心射線應投射到膠片的中心。數(shù)字化X線攝影技術:將影像感受器(APS)置于患者口內,采用傳統(tǒng)根尖片的分角線技術攝影?;颊唧w位、水平角度和X線中心線與傳統(tǒng)根尖片攝影方法相同。但選擇垂直角度時,因傳感器質硬,不能彎曲,不易貼近牙齒和頜骨的腭(舌)故選擇校正的垂直角度攝影。(這是從網(wǎng)上找的一份資料,不同的投射角度拍出的影響對比)五:拍攝距離(1)牙體-----膠片距離:被拍攝牙齒與膠片越近,影像越清晰。牙齒離膠片距離越遠的,膠片如果又是彎曲的,X光片子的影像就會有可能放大和失真,影響了片子的清晰度和分辨率的信息讀取。(2)焦點------膠片的距離:常用的焦點----膠片距離為16厘米,可增加焦點---膠片的距離,放大率就可以減小。六:牙影像相互重疊的問題:X光中心射線不能平行地通過被照射牙的牙間隙,而向牙的近中或者遠中傾斜,就容易造成幾個牙影像的相互重疊。處理的辦法:一定要根據(jù)患者的體表標志將機器球管正對著被照射牙進行投照,上頜牙的球管中心正對正對著鼻小柱與顴突的連線上。下頜牙應正對著下頜下緣上方1厘米的假象線上。特別是在牙弓轉折處,更要注意球管的中心位置。七:關于曝光時間的探討說簡單點,應該根據(jù)患者的肌肉厚度和骨骼密度情況,還有膠片的類型調整。上次去廣州展會了解的情況,現(xiàn)在的牙科X光的曝光時間基本是按國家的標準已經(jīng)設定好,為了減少輻射,這個曝光量比以前的標準減少了一些。特別在拍上頜后牙時候,可以再機器設定的對應曝光時間酌加一點。以前梅生的機器,我一般會加點左右。這個需要大家根據(jù)不同的機器類型去調整,不要太教條。八:牙體不能完全顯示在片子上的問題處理一般是牙片擺放的位置不正確,患者的口底深淺情況不一樣,不容易放好片子。還有一種情況是球管的中心位置沒有對好,中心線沒有正對著被照射牙,要么球管過高,要么過低,顯示就不全,只照到部分?;蛘呤乔蚬茉诠潭ê梦恢糜职l(fā)生移動,膠片就有一部分沒法照到射線,成為白白的表現(xiàn)。遵循按標志點對準球管進行投射,患者口底過淺的,膠片無法按正常的方式擺放的,可將膠片稍稍彎曲,但是必須同時加大投照的角度,才能拍準確。九:簡要說下牙科防護與輻射的問題關于牙科放射學的的防護問題,我們牙醫(yī)這方面的學習與認識,簡直和外行差不多了,可以寫成一篇專門的文章了。那誰是比較專業(yè)的人員呢各地的衛(wèi)生疾控中心的有專門放射防治人員。牙科的X光防護的確不能掉以輕心。我認為牙科防護的重視有賴于兩個因素:醫(yī)生的防護意識的提高和準備充足的銀子投入,其中銀子最重要了!我以前在福州工作的門診,老板在門診創(chuàng)建開始,在區(qū)里的疾控中心的放射防護的內行人指導下進行裝修牙科X光防護間。大概是1X2米這樣大小的黑屋子,用鉛粉石灰水泥砌了三堵磚,做了一面鉛板活動門,花了5000多大洋。梅生的牙科X光才買了8000多,裝修個配套的小黑屋子,花了5000多,花錢花得有點心疼。。在廣州展會上見到大的X光廠家生產(chǎn)的成品的牙科小鉛房,一問,至少都要1萬多塊大洋打底?。∥也殚喠嗣绹难揽品派涞馁Y料,要點如下:1:牙科的X光容易輻射破壞的位置是:醫(yī)生和患者的甲狀腺,罹患甲狀腺疾病的最多!大家沒想到吧。所以但有鉛裙防護是不夠的,要鉛制作的圍兜與項圈,佩帶輻射表。我看了淘寶,都不好買到。。。2:美國牙科協(xié)會關于X光射線的客觀信息程序有效劑量全口牙片10-15下頜骨CT150-700胸部X光檢查(用作比較)170全景片6-113:口腔X光(毫安)的國際標準是7-10毫安毫安值的大小決定了X光成像的密度,黑白對比度。毫安越大,X光的黑白對比度越大,X光的表現(xiàn)的影像也就越清晰。4:切記不可以由醫(yī)生的手指幫助患者固定牙科膠片,因為長時間這樣,會受到X光線的積聚效應,出現(xiàn)累積損害!說簡單點:一張牙科膠片接受的X光總量是以管電流(毫安)X曝光時間。增加毫安就應縮短曝光時間。減低毫安,曝光時間就要延長,其毫安秒的乘積總值才不變??焖俚哪z片使用毫安秒少,慢速膠片使用毫安秒相對多。不使用增感屏的需要的毫安秒多,而使用“牙用增感屏”的可以大幅度降低毫安秒。所以建議買膠片買有增感屏的。鄭州天杰的郭誠先生說:接觸牙科X光的人,平時要多吃點肥肉,綠葉蔬菜,還有黑木耳。不知道是否準確十:關于洗片與暗室技術的心得:簡述暗室洗片液體的配置:現(xiàn)在都是購買成品的顯影粉,定影粉。很多醫(yī)生抱怨效果不好。中國人最大的缺點是:從來不愛看產(chǎn)品說明書的,其實應該按照說明書上注明的溫度(大約是60度左右的溫水)按先后順序將粉末完全溶解,不停攪拌,去除雜質。一般是采用熱溫水配置攪拌后要嚴密加蓋24小時后,才可以洗片。我使用過天津產(chǎn)的藥粉。說明書是按500毫升的容器一份的藥粉投放。洗出片子比較淡,比較白。后來,我試著按粉的藥粉投入到500毫升的水中,可以縮短洗片時間,洗出片子質量也很好。在福州那么炎熱的夏天環(huán)境下,配置一次可以使用2-3月。(主要是給大家看下左下角的牙科暗室洗片箱子的模樣!)總的說使用暗室或者暗室洗片箱洗片子,簡便,成本低,成像效果穩(wěn)定,節(jié)約了勞力。真正計算成本,比明室的還便宜。現(xiàn)在小的診所均使用明室注射一次洗片法。要點在:抽液體的時候,一定要設法派出空氣,防止片子出現(xiàn)氣泡。一定要充分用手揉捏,并根據(jù)室溫調整洗片時間。北方或者山區(qū)的冬天,可以注射后,用溫水浸泡1-2分鐘揉捏。個人明室洗片的心得:近半年使用鄭州天杰的自配液體+柯達D88的明室膠片,一般揉捏2分鐘,成像效果好,骨小梁,牙周膜都看得清晰。有段用天津的小白象液體,洗出來比較模糊,如果片子里面有黑紙,常粘在片子上。這段使用了藍野的片,梅生的F2增光屏的片子,用天杰的液,洗出來的效果都不錯。參考了一些醫(yī)生的使用心得,認為明室的片子選用柯達E速度的片子效果尤佳,成本會貴一些。這兩日買了一盒藍野配套液體的牙科X光膠片,使用效果,個人認為比柯達D88會好些。。個人之見,,我前幾年使用都是以福建梅生,南昌寶來特的立式微焦點牙

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