單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件

臨床路徑管理基本要素單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件1

科室臨床路徑實(shí)施小組

由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。定期匯總、分析本科室臨床路徑實(shí)施情況，適時(shí)修訂變異發(fā)生率不符合規(guī)定的臨床路徑方案，并及時(shí)上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)審核。臨床路徑試點(diǎn)科室設(shè)應(yīng)指定個(gè)案管理員負(fù)責(zé)日常管理工作，個(gè)案管理員由臨床科室副主任或具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

適時(shí)修訂和更換變異發(fā)生率和入組病例數(shù)

科室臨床路徑實(shí)施小組

由實(shí)施臨床路2臨床路徑病種篩選一、選擇實(shí)施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者診療計(jì)劃二、實(shí)施臨床路徑病種選擇遵循以下基本原則：（一）常見病、多發(fā)病，年入組病例數(shù)不少于100例；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療時(shí)間和費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異較少；

（三）優(yōu)先選擇衛(wèi)生部已制定臨床路徑推薦參考文本的病種；包括納入1-3批單病種質(zhì)量控制的病種（四）本專業(yè)出院病例序位前3位臨床路徑病種篩選一、選擇實(shí)施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路3臨床路徑管理病種衛(wèi)生部推薦病種臨床路徑管理病種衛(wèi)4臨床路徑診療項(xiàng)目管理臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。根據(jù)我院實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)基于實(shí)證依據(jù)，缺乏實(shí)證依據(jù)時(shí)應(yīng)當(dāng)基于專家共識。制訂臨床路徑方案應(yīng)當(dāng)討論并評估實(shí)證依據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。臨床路徑診療項(xiàng)目管理臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類5臨床路徑文本

（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來。（二）患者版臨床路徑告知單：患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。（暫不要求填報(bào)）臨床路徑文本（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)6臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單慢性阻塞性肺疾病臨床路徑.doc臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范7臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）入院后第1-3天(確診)1.必需的檢查項(xiàng)目：2.根據(jù)患者病情進(jìn)行增加的檢查項(xiàng)目（七）治療原則（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（九）變異及原因分析1、存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。2、病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。3、其它因素，如非正常工作時(shí)間影響。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程8臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作二、重點(diǎn)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院醫(yī)囑三、主要護(hù)理工作四、病情變異記錄五、個(gè)案管理員簽名臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作9臨床路徑實(shí)施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名確認(rèn)。臨床路徑實(shí)施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)10臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)管理委員會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄11單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件12退出臨床路徑退出臨床路徑：進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤和診斷不明確

而進(jìn)入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。退出臨床路徑退出臨床路徑：進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一13TZ臨床

路徑實(shí)施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異區(qū)域變異區(qū)域診療計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度TZ臨床路徑實(shí)施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異變異14單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種臨床路徑實(shí)施科室每月負(fù)責(zé)對本科室單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)進(jìn)行匯總、分析、評估，并將評估報(bào)告書面報(bào)質(zhì)控辦。（一）治療效果指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。（二）治療效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。（三）工作量指標(biāo)：住院患者總數(shù)、臨床路徑入組人次數(shù)、變異人次數(shù)、退出人次數(shù)（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種15統(tǒng)計(jì)報(bào)表（臺帳）統(tǒng)計(jì)報(bào)表（臺帳）16單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件17特定（單）病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件18衛(wèi)生部指定管理病種衛(wèi)生部指定管理病種19需要上報(bào)的病種與責(zé)任科室需要上報(bào)的病種與責(zé)任科室20單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成一、患者基本信息：出身時(shí)間、費(fèi)用構(gòu)成要具體，入出院及主要治療措施時(shí)間要求具體到時(shí)分二、治療過程質(zhì)量指標(biāo)（核心內(nèi)容）：入出院（室）要有具體指征，主要控制指標(biāo)、核心指標(biāo)必須如實(shí)填報(bào)，病情評估、評價(jià)指標(biāo)應(yīng)盡可能不缺項(xiàng)。三、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：病情轉(zhuǎn)歸、離院方式、治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、特殊耗材費(fèi)用指標(biāo)為必填項(xiàng)目四、患者對就醫(yī)滿意率調(diào)查單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成21單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報(bào)示例：一、2014年單病種網(wǎng)報(bào)新表\慢性阻塞性疾?。–OPD）質(zhì)量管理報(bào)表.doc二、2014年單病種網(wǎng)報(bào)新表\圍手術(shù)期預(yù)防感染網(wǎng)報(bào)簡表.doc單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報(bào)示例：22特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。1.到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時(shí)間。2.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。3.實(shí)施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；到院后實(shí)施PCI治療的時(shí)間；需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間。4.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。6.住院期間血脂評價(jià)。7.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I223單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件24特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。1.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。2.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。3.出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)25單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件26特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-10J13-J15，J18）。1.到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時(shí)間與結(jié)果。2.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時(shí)間。3.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。6.初始治療后評價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10.患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（I27單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件28特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。1.到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時(shí)間。2.到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時(shí)間。（發(fā)病4.5小時(shí)/6小時(shí)內(nèi)患者）3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。4.到院后實(shí)施吞咽困難評價(jià)的時(shí)間。5.到院后實(shí)施血脂評價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。6.住院期間接受血管功能評價(jià)的時(shí)間。7.預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。8.康復(fù)評價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。9.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。12.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。13.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。29單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件30特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.54）。1.術(shù)前實(shí)施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時(shí)間與結(jié)果。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。3.實(shí)施預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞的時(shí)間。4.手術(shù)輸血量。5.術(shù)后康復(fù)治療的時(shí)間。6.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間。7.住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。8.切口Ⅰ/甲愈合。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-31特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（七）圍手術(shù)期預(yù)防感染1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用。3.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。6.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（七）圍手術(shù)期預(yù)防感染32單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件33特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（八）社區(qū)獲得性肺炎——住院、兒童（ICD-10J13-J15，J18）1.住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測。4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。9.療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎。

特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（八）社區(qū)獲得性肺炎——住院、兒童（I34單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件35（九）慢性阻塞性疾病

1、入院時(shí)病情嚴(yán)重程度評估與分級 2、收治住院（ICU）指征 3、氧療方法 4、抗菌藥物選擇 5、支氣管舒張劑 6、糖皮質(zhì)激素 7、合并癥處理 8、機(jī)械通氣 9、住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。10、患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。11、患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果。（九）慢性阻塞性疾病36單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件37特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染

1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。2.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。3.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。4.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。6、其它評價(jià)項(xiàng)目未次月經(jīng)時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期；剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)方式選擇：家屬要求□符合醫(yī)學(xué)指征：骨盆及軟產(chǎn)道異?！跆壕狡取跆阂蛩亍跹蛩^少□頭盆不稱□高齡產(chǎn)婦□新生兒Apgar評分：出生1分鐘（）分出生5分鐘（）分出生10分鐘（）分剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù)：否□是□（原因：）特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染38單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件39先進(jìn)集體評選量化考核指標(biāo)先進(jìn)集體評選量化考核指標(biāo)40

臨床路徑管理基本要素單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件41

科室臨床路徑實(shí)施小組

由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。定期匯總、分析本科室臨床路徑實(shí)施情況，適時(shí)修訂變異發(fā)生率不符合規(guī)定的臨床路徑方案，并及時(shí)上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)審核。臨床路徑試點(diǎn)科室設(shè)應(yīng)指定個(gè)案管理員負(fù)責(zé)日常管理工作，個(gè)案管理員由臨床科室副主任或具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。

適時(shí)修訂和更換變異發(fā)生率和入組病例數(shù)

科室臨床路徑實(shí)施小組

由實(shí)施臨床路42臨床路徑病種篩選一、選擇實(shí)施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者診療計(jì)劃二、實(shí)施臨床路徑病種選擇遵循以下基本原則：（一）常見病、多發(fā)病，年入組病例數(shù)不少于100例；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療時(shí)間和費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異較少；

（三）優(yōu)先選擇衛(wèi)生部已制定臨床路徑推薦參考文本的病種；包括納入1-3批單病種質(zhì)量控制的病種（四）本專業(yè)出院病例序位前3位臨床路徑病種篩選一、選擇實(shí)施臨床路徑病種的原則：單病種臨床路43臨床路徑管理病種衛(wèi)生部推薦病種臨床路徑管理病種衛(wèi)44臨床路徑診療項(xiàng)目管理臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時(shí)參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。根據(jù)我院實(shí)際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)基于實(shí)證依據(jù)，缺乏實(shí)證依據(jù)時(shí)應(yīng)當(dāng)基于專家共識。制訂臨床路徑方案應(yīng)當(dāng)討論并評估實(shí)證依據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。臨床路徑診療項(xiàng)目管理臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類45臨床路徑文本

（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來。（二）患者版臨床路徑告知單：患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。（暫不要求填報(bào)）臨床路徑文本（一）醫(yī)師版臨床路徑表：醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)46臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單慢性阻塞性肺疾病臨床路徑.doc臨床路徑文本文件臨床路徑管理病例示范47臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）入院后第1-3天(確診)1.必需的檢查項(xiàng)目：2.根據(jù)患者病情進(jìn)行增加的檢查項(xiàng)目（七）治療原則（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（九）變異及原因分析1、存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時(shí)間。2、病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。3、其它因素，如非正常工作時(shí)間影響。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程48臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作二、重點(diǎn)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院醫(yī)囑三、主要護(hù)理工作四、病情變異記錄五、個(gè)案管理員簽名臨床路徑記錄單（醫(yī)囑管理）一、主要診療工作49臨床路徑實(shí)施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名確認(rèn)。臨床路徑實(shí)施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)50臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)管理委員會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。臨床路徑的變異診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄51單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件52退出臨床路徑退出臨床路徑：進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤和診斷不明確

而進(jìn)入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。退出臨床路徑退出臨床路徑：進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一53TZ臨床

路徑實(shí)施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異區(qū)域變異區(qū)域診療計(jì)劃執(zhí)行進(jìn)度TZ臨床路徑實(shí)施示意圖標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域◆◆變異變異54單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種臨床路徑實(shí)施科室每月負(fù)責(zé)對本科室單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)進(jìn)行匯總、分析、評估，并將評估報(bào)告書面報(bào)質(zhì)控辦。（一）治療效果指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。（二）治療效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。（三）工作量指標(biāo)：住院患者總數(shù)、臨床路徑入組人次數(shù)、變異人次數(shù)、退出人次數(shù)（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評估：單病種55統(tǒng)計(jì)報(bào)表（臺帳）統(tǒng)計(jì)報(bào)表（臺帳）56單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件57特定（單）病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件58衛(wèi)生部指定管理病種衛(wèi)生部指定管理病種59需要上報(bào)的病種與責(zé)任科室需要上報(bào)的病種與責(zé)任科室60單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成一、患者基本信息：出身時(shí)間、費(fèi)用構(gòu)成要具體，入出院及主要治療措施時(shí)間要求具體到時(shí)分二、治療過程質(zhì)量指標(biāo)（核心內(nèi)容）：入出院（室）要有具體指征，主要控制指標(biāo)、核心指標(biāo)必須如實(shí)填報(bào)，病情評估、評價(jià)指標(biāo)應(yīng)盡可能不缺項(xiàng)。三、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：病情轉(zhuǎn)歸、離院方式、治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、特殊耗材費(fèi)用指標(biāo)為必填項(xiàng)目四、患者對就醫(yī)滿意率調(diào)查單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)主要控制指標(biāo)及構(gòu)成61單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報(bào)示例：一、2014年單病種網(wǎng)報(bào)新表\慢性阻塞性疾?。–OPD）質(zhì)量管理報(bào)表.doc二、2014年單病種網(wǎng)報(bào)新表\圍手術(shù)期預(yù)防感染網(wǎng)報(bào)簡表.doc單病種質(zhì)量指標(biāo)網(wǎng)報(bào)示例：62特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）。1.到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷）的時(shí)間。2.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。3.實(shí)施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間；到院后實(shí)施PCI治療的時(shí)間；需要急診PCI患者，但本院無條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間。4.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。6.住院期間血脂評價(jià)。7.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）急性心肌梗死（ICD-10I263單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件64特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（二）急性心力衰竭（ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。1.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。2.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時(shí)間。（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。3.出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。5.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)65單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件66特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-10J13-J15，J18）。1.到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時(shí)間與結(jié)果。2.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評估的時(shí)間。3.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。6.初始治療后評價(jià)無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數(shù)。8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。10.患者對服務(wù)滿意度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（三）社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（I67單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件68特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。1.到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時(shí)間。2.到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時(shí)間。（發(fā)病4.5小時(shí)/6小時(shí)內(nèi)患者）3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。4.到院后實(shí)施吞咽困難評價(jià)的時(shí)間。5.到院后實(shí)施血脂評價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。6.住院期間接受血管功能評價(jià)的時(shí)間。7.預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。8.康復(fù)評價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。9.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。12.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。13.患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（四）腦梗死（ICD-10I63）。69單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)課件70特定單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-381.54）。1.術(shù)前實(shí)施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時(shí)間與結(jié)果。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時(shí)加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。3.實(shí)施預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓