特殊兒童病理學(xué)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)特殊兒童病理學(xué)從科學(xué)、倫理、法律上講，智力障礙生育問題的分析和討論答：智力障礙又稱智力缺陷，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識活動的持續(xù)障礙以及整個心理活動的障礙。由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動的發(fā)育停留在某個比較低的階段中，稱為智力遲滯。由于大腦受到物理、化學(xué)或病毒、病菌等因素的損傷使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，則稱癡呆。遺傳因素是導(dǎo)致重度智力低下的主要原因之一。因此，智力障礙生育問題就需要分析一下。從科學(xué)上講：影響兒童智力的幾個變量：第一個“變量”是母親精神健康狀況。如被兩次以上診斷為情感障礙的，則為“高危因素”，其孩子易發(fā)生智力障礙。因此保護(hù)母親情感穩(wěn)定和平衡極為重要。第二個“變量”是母親有否抑郁。智商高的兒童，他們母親75%無憂郁，而智商低兒童的母親有憂郁者占25%以上。郁郁寡歡、悶悶不樂，心理壓抑是“高危因素”，對孩子的成長極為不利。第三個“變量”是雙親教育兒童的觀點(diǎn)。智商高的兒童，雙親75%是非專制型的，而智商低兒童的母親，至少25%是采取專制型教育的。專制、強(qiáng)迫性教育是“高危因素”。第四個“變量”是母子間的相互影響。智商高的兒童，75%的母親有較多的自發(fā)愛撫表示，而缺乏自發(fā)愛撫行為則為“高危因素”。都說明了智力障礙在生育上要多加注意。從倫理上講：通常談到倫理，就會與道德一同聯(lián)想在一起。道義論在生育倫理領(lǐng)域的應(yīng)用，就是根據(jù)可普遍化的或人類公認(rèn)的生育倫理原則來界定政府干預(yù)生育、技術(shù)干預(yù)生育和人們生育行為選擇的正當(dāng)性，同時又以“正當(dāng)”為核心倫理理念來審視各種生育活動。什么是用以確定干預(yù)生育和生育行為“正當(dāng)”的基本倫理原則呢？聯(lián)合國有關(guān)機(jī)構(gòu)確定并得到絕大多數(shù)國家認(rèn)同的幾個倫理原則可以作為生育倫理的基本原則，即不傷害原則、平等和公正原則以及尊重自決權(quán)原則?？紤]到生育的特點(diǎn)，可增加一條更為根本的倫理原則，即尊重生命和人的尊嚴(yán)原則。根據(jù)這四個倫理原則，對涉及生育的政府行為、組織行為、專家行為、家庭行為等進(jìn)行正當(dāng)與不正當(dāng)審視，并對各種倫理問題作出“正當(dāng)性”思維向度的解釋，便是生育倫理學(xué)的道義論路向。從法律上講：對智力障礙者生育權(quán)的保護(hù)和限制問題的研究，智力障礙者的生育權(quán)問題面臨著兩難的道德困境人類的生育應(yīng)當(dāng)是“負(fù)責(zé)任”的，但是，剝奪智力障礙者生育子女的權(quán)利在道義上和法理上又得不到合理的論證因此，在法律上應(yīng)當(dāng)確認(rèn)智力障礙者享有生育權(quán)，但應(yīng)當(dāng)受到合理的限制由于智力障礙者的特殊生理條件，智力障礙者選擇生育必然帶來各種利益的沖突，智力障礙者選擇不生育又可能引發(fā)道德風(fēng)險，因此，智力障礙者生育權(quán)的行使應(yīng)當(dāng)遵循特殊的原則，適用特殊的規(guī)則對智力障礙者生育權(quán)進(jìn)行法律保護(hù)應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則主要有智力障礙者的生育權(quán)主體資格不可剝奪原則，知情同意原則，程序正義原則智力障礙者生育權(quán)的行使應(yīng)當(dāng)遵循下列規(guī)則智力障礙者應(yīng)理性選擇結(jié)婚，智力障礙者應(yīng)理性地自主決定生育，他人代作決定應(yīng)具有正當(dāng)性對智力障礙者生育權(quán)進(jìn)行限制應(yīng)堅持以下幾個原則應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許對重度、極重度智力障礙者實(shí)施非自愿性的絕育手術(shù)，對智力障礙者實(shí)施絕育手術(shù)應(yīng)當(dāng)具有充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)，符合不傷害原則的要求和智力障礙者的最佳利益，法院擁有最終決定權(quán)。妊娠前、妊娠期間、分娩早期孕婦的主要疾病有哪些，對孩子的影響有哪些，如何應(yīng)對？答：妊娠期急性脂肪肝：妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生在妊娠晚期，起病急，病情兇險，病死率較高。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生持續(xù)性惡心、嘔吐并伴上腹疼痛，厭油食。嘔吐物先為食物，后為咖啡樣物，有明顯的腹脹及全身出血傾向，常伴有不同程度的意識障礙，易發(fā)生早產(chǎn)、死胎。圍產(chǎn)期心肌病：圍產(chǎn)期心肌病是指沒有心臟病，又排除其他心血管疾病，而在妊娠最后3個月或在產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的累及心肌為主的一種心臟病，因其主要是發(fā)生在圍產(chǎn)期，故稱為圍產(chǎn)期心肌病。圍產(chǎn)期心肌病與妊娠密切相關(guān)，多與年齡偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血壓、遺傳性疾病等因素有關(guān)。圍產(chǎn)期心肌病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為距分娩期越近，臨床癥狀越明顯。開始表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、端坐呼吸等典型心力衰竭表現(xiàn)。一般先出現(xiàn)左心衰竭隨后出現(xiàn)右心衰竭，也有出現(xiàn)全心衰竭的。

死胎綜合征：死胎綜合征是妊娠期由各種高危因素導(dǎo)致的胚胎或胎兒死亡，并滯留在子宮內(nèi)超過一個月，出現(xiàn)凝血功能障礙等表現(xiàn)而言。孕婦早期可自覺妊娠反應(yīng)消失，有時出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，子宮明顯小于停經(jīng)月份，妊娠中晚期覺胎動減少或消失，乳房腫脹色素沉著逐漸消退，子宮高度和腹圍不增長等表現(xiàn)

妊娠劇吐并發(fā)腦?。喝焉飫⊥率侵干贁?shù)妊娠婦女早期妊娠反應(yīng)繼續(xù)加重，頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，引起水電解質(zhì)紊亂，酸中毒、肝腎功能衰竭、甚至威脅生命。妊娠期腦病是指因體內(nèi)維生素B1缺乏引起的臨床一系列神經(jīng)癥狀。暫時性狀腺功能亢進(jìn)癥：妊娠劇吐并發(fā)高甲狀腺素血癥是早期妊娠的一種并發(fā)癥，其基本病是甲狀腺過多，高甲狀素血癥所致。臨床主要表現(xiàn)妊娠早期劇吐，個別表現(xiàn)頑固性嘔吐，并有心悸、多汗等癥狀。以幾種過度或違章使用添加劑導(dǎo)致特殊教育的思考答：一般來說，按照規(guī)定限量添加食品添加劑，是不會對人的健康有大的危害的。但是許多生產(chǎn)經(jīng)營者，為了某一方面的效果，不能按規(guī)定添加，多加食品添加劑的危害主要是：

有較大的可能性對人體健康造成重要損害。如果是高分子有機(jī)物，在體內(nèi)大量積累，會導(dǎo)致機(jī)體多種慢性疾病甚至癌癥。針對近期公眾普遍關(guān)注的食品添加劑問題，部分專家23日在京表示，作為現(xiàn)代食品工業(yè)的重要組成部分，食品添加劑既不能過度使用，也不應(yīng)過分排斥。在中國科協(xié)此間舉辦的“科學(xué)家與媒體面對面”活動上，國家食品與營養(yǎng)咨詢委員會副主任李里特表示，目前存在的主要問題，是許多添加劑的使用往往僅是為了滿足生產(chǎn)企業(yè)贏利的需要，而忽視了消費(fèi)者利益的需要，使得消費(fèi)者對生產(chǎn)者的信賴感喪失?！耙欢ㄒ茖W(xué)、謹(jǐn)慎地使用食品添加劑，不要把食品添加劑單純地作為自己贏利的工具，而不考慮消費(fèi)者的利益?！崩罾锾卣f，“食品添加劑的確可以對食品帶來好的感官品質(zhì)，但人類使用食品添加劑的時間很短，對其安全性的評價還不是特別完善?！崩罾锾卣f，現(xiàn)在消費(fèi)者對食品的安全感存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為純天然的就是安全的。實(shí)際上，純天然不等于安全，自然界中本來有毒或產(chǎn)生毒素的生物一直威脅著人類的健康?！叭祟愓强考庸ぜ夹g(shù)的進(jìn)步，才得以將許多不可食用的純天然物質(zhì)加工成安全的食品，要杜絕的則是危及安全的錯誤加工方法?！彼f。對于食品包裝安全問題，北京環(huán)境科學(xué)學(xué)會副秘書長董金獅向公眾建議，盡可能避免使用塑料制品保存熟食，盡量選擇注明“PE”材料制造的保鮮膜保存食物。此外應(yīng)盡量少用塑料容器在微波爐中加熱食物，避免高溫下油脂性食品加速塑料溶出?！拔ㄒ荒軌蛟谖⒉t加熱的塑料容器，其材料代號是"PP"，編號是"5"，合格的容器上應(yīng)有相應(yīng)的標(biāo)識供公眾辨別，大家喝水用的杯子也最好要用這種材料的。”董金獅拿起一個快餐盒展示著印在底部的安全標(biāo)示。對于特殊教育的思考：過度和違章使用添加劑，有較大的可能性對人體健康造成重要損害。如果是高分子有機(jī)物，在體內(nèi)大量積累，會導(dǎo)致機(jī)體多種慢性疾病甚至癌癥。引起病變會導(dǎo)致兒童出生的生理缺陷，會引起特教的需求增加，意味著要投入更大的資金力量，任務(wù)會更加艱巨。所以說過渡和違章使用添加劑后果很嚴(yán)重。

歸納《出生缺陷與藥物》這一章家庭生育咨詢與指導(dǎo)的意義，舉例說明（妊娠前、妊娠期間、分娩后一年答：現(xiàn)在很多藥物都會標(biāo)明孕婦慎用。確實(shí)有很多藥物孕婦使用之后會對自己的胎兒造成一定的影響，嚴(yán)重的會有兒童出生缺陷的疾病，那么究竟什么樣的藥物會引起兒童出生缺陷呢？我們下面來具體分析一下。

一、藥物與人類的健康

1．概述早在20世紀(jì)50年代初，人們注意到某些兒童出生缺陷與母親懷孕期間使用藥物有關(guān)，認(rèn)識到孕婦妊娠期間服用藥物可能引起后代畸形。據(jù)兒童出生缺陷研究結(jié)果估計，人類各種先天畸形中，大約有l(wèi)％~6％是由于藥物引起的。當(dāng)今社會，人類健康越來越依賴于有效的藥物。藥物在減輕患者痛苦和延長壽命上起著非常重要的作用。全球現(xiàn)有數(shù)以萬計的藥物，每年又有數(shù)百種新藥投放市場，而懷孕婦女在妊娠期間由于生理和病理的原因，仍需要服用藥物加以治療和處理。據(jù)調(diào)查，懷孕婦女妊娠期間應(yīng)用各種藥物的現(xiàn)象非常普遍，各國藥品的管理和流通的標(biāo)準(zhǔn)差異很大，致使藥物致畸作用的研究非常困難。2．妊娠期間用藥安全性分類妊娠期間用藥的安全性備受關(guān)注，對藥物的安全性分類方法也很多，其中美國食品藥品管理局(FDA)制定的標(biāo)準(zhǔn)含義明確，科學(xué)合理，將藥物安全性分為A、B、C、D、X五類，具體指：

A類：動物實(shí)驗呈陰性，人群資料無發(fā)育毒性的證據(jù)，對胚胎影響的可能性較小，可用于孕婦。這類藥物極少，維生素屬于這類。

B類：動物實(shí)驗不致畸，缺乏可靠的人群資料；或者動物研究呈陽性，但無人體研究的證據(jù)。慎用于孕婦，這類藥物不很多，青霉素和甲硝唑?qū)儆谶@類。

c類：動物實(shí)驗致畸，無人體研究的證據(jù)；或者缺乏動物和人體研究的資料，必要時可用。

D類：對人類有致畸的證據(jù)，但用于孕婦時，利大于害，如在搶救孕婦生命或無其他替代品時可用。但應(yīng)特別慎用。

x類：人、動物實(shí)驗均陽性，使用害大于利。禁用。怎樣減少兒童出生缺陷的發(fā)生呢？

3．孕婦服藥的基本原則孕婦在用藥時除了解藥物FDA分類知識外，在妊娠期間用藥還必須要掌握基本用藥原則，一是妊娠期間盡量少用藥，必需用時避免多處方、大劑量，盡量在常規(guī)劑量下選擇B類藥。二是能用食品替代的盡量用食補(bǔ)代替藥療。三是盡量避免在妊娠的早期服用藥物，如果必須服用，可考慮與拮抗劑同時服用，在補(bǔ)品服用上要盡量謹(jǐn)慎。二、安定、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等會引起兒童出生缺陷的藥物

1．作用：這類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。包括用于抗焦慮的安定藥，用于治療有驚厥癥狀的各種抗驚厥藥物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜催眠、止吐鎮(zhèn)痛等藥物，是孕婦常用的有種藥物。

2．舉例：反應(yīng)停(D)、苯妥英鈉、碳酸鋰、丙戊酸等。

(1)苯妥英鈉(D)：用于治療癲癇的抗驚厥藥物，癲癇是育齡婦女常見病。

(2)致畸作用：面部畸形、四肢遠(yuǎn)端畸形、生長發(fā)育遲緩、小頭畸形、精神發(fā)育異常等兒童出生缺陷。

(3)預(yù)防：無好的替代品；同時服用葉酸。

3．?dāng)z人途徑：孕婦、乳汁。三、性激素、避孕藥等會引起兒童出生缺陷的藥物

1．作用：用于治療內(nèi)分泌性婦科疾病如性激素分泌不足、不孕癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，是育齡婦女最常用的一類藥物，F(xiàn)DA分類屬于“C、D、X”。

2．舉例：雌性激素、雄性激素、皮質(zhì)激素、避孕藥等。

3．致畸：肢體畸形、心血管畸形、精神發(fā)育異常、生殖結(jié)構(gòu)或功能異常等兒童出生缺陷。

4．?dāng)z入途徑：治療、妊娠早期服用避孕藥、哺乳期服用避孕藥等。四、可導(dǎo)致等會引起兒童出生缺陷的抗生素、維生素藥物

1．作用：抗感染藥物主要用于治療妊娠期間的各種急慢性感染，妊娠前的各種慢性疾病，以及妊娠期間接觸到的抗感染性藥劑，如消毒液等；維生素是人類發(fā)育必需的一類營養(yǎng)物質(zhì)成分。

2．舉例：鏈霉素、四環(huán)素；過量補(bǔ)充維生素A、維生素K。

3．致畸：鏈霉素?fù)p害第八對腦神經(jīng)，聽覺及前庭功能障礙；四環(huán)素影響齒的發(fā)育；大劑量維生索A的致畸有心血管畸形、耳道狹窄、無耳、腭裂、小眼無眼。

4．?dāng)z人途徑：妊娠期間抗感染治療，不適當(dāng)補(bǔ)充維生素。五、引起兒童出生缺陷的抗凝血、麻醉劑

1．作用孕婦使用抗凝劑主要用于治療和防止靜脈栓塞性疾病，或者某些瓣膜性心臟病。麻醉劑用于各種外科手術(shù)治療的麻醉作用。

2．舉例抗凝劑主要有新雙香豆素、肝索等：麻醉劑有硫噴妥等。

3．致畸作用鼻發(fā)育不全(鼻過小且上聳，鼻扁平凹陷于面部)、骨骼發(fā)育異常，眼畸形、發(fā)育遲緩、低體重、智力低下等兒童出生缺陷。六、抗腫瘤、化學(xué)解毒劑對兒童出生缺陷的影響

1．作用特點(diǎn)：抗腫瘤藥物用于腫瘤的治療，化學(xué)解毒劑用于解除化學(xué)毒．物的損害。這些藥物有一個共同的特點(diǎn)，它們都是有一定的毒副作用，或者是肯定的環(huán)境致畸原，但為了挽救孕婦的生命，仍需應(yīng)用的藥物。

2．舉例：白血寧(治療白血病)、青霉胺(化學(xué)解毒劑)，屬C、D類。

3．致畸作用：白血寧：顱面畸形、四肢遠(yuǎn)端畸形；青霉胺，結(jié)締組織缺陷病、生長遲緩、皮膚松弛、耳發(fā)育不全等兒童出生缺陷。所以在家庭生育上要充分認(rèn)識這些藥物，才會不影響后代的健康。重金屬與出生缺陷答：出生缺陷也叫先天異常，。它包含兩個方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發(fā)育紊亂引起的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)為先天畸形，如、、、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導(dǎo)致先天性智力低下，以及、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現(xiàn)為肉眼可看見，或者輔助技術(shù)診斷的器質(zhì)性、功能性的異常，如、、等。但不包括出生時損傷造成的異常。出生缺陷與以下因素有關(guān)：

⊙遺傳因素。遺傳病是一種能夠遺傳給子孫后代的疾病，是由于人的遺傳物質(zhì)發(fā)生了對人有害的改變而引起的疾病，最常見的疾病有先天愚型21—三體綜合征和18—三體綜合癥。

⊙環(huán)境因素。包括生物因素、化學(xué)因素、物理因素和藥物因素等。

1.生物因素：是引起出生缺陷較重要的原因之一，特別是母親在孕期受到某些病原體時（包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等）這些病原體能通過胎盤絨毛屏障或子宮頸上行感染胎兒，2.化學(xué)因素：農(nóng)藥如敵敵畏、有機(jī)氯、有機(jī)汞、本氧酸類除草劑等以及鉛、鎘、汞、錳、鋁等重金屬和氯乙烯、丙烯睛等高分子化合物等。

3.物理因素：物理因素是指人們在日常生活和生產(chǎn)中存在的氣象條件，幅射噪聲和振動等。如X線、幅射可引起染色體畸變而導(dǎo)致胎兒發(fā)生畸形。

4.藥物因素：大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，胚胎細(xì)胞對抗腫瘤藥物比成熟分化的細(xì)胞敏感，因此，這類藥物大多在較低劑量時就對胚胎產(chǎn)生較大的損害。

5.其它：如煙、酒，飲酒后造成胎兒發(fā)育遲緩、小頭畸形等，吸煙可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性心臟病和低體重兒等?，F(xiàn)在越來越嚴(yán)重的污染時刻侵襲著我們每一個人的健康，哪些工業(yè)化學(xué)品會引起出生缺陷呢？我們下面就為您一一揭曉。一、工業(yè)化學(xué)品與現(xiàn)代文明

1．概述隨著人類文明的腳步，工業(yè)的迅猛發(fā)展，工業(yè)化學(xué)品的種類和數(shù)量是非常驚人的，目前工業(yè)化學(xué)品數(shù)量多達(dá)60萬種，而新產(chǎn)品開發(fā)、研制與使用正以高速增長，已滲入到我們生活的各個角落。人類文明更多依賴工業(yè)化學(xué)品，但同時給我們的健康也帶來了很大的影響，越來越多的資料表明，一些工業(yè)化學(xué)品能導(dǎo)致先夭畸形。

2．工業(yè)化學(xué)品致畸作用機(jī)制基因突變、染色體異常；體細(xì)胞、生殖細(xì)胞的損傷；影響有絲分裂或核酸合成；線粒體酶的毒害作用，影響能量系統(tǒng)的供能過程；生物膜改變，自穩(wěn)態(tài)紊亂。二、重金屬鉛與出生缺陷

1．理化性質(zhì)：鉛是人體接觸最密切的重金屬之一。金屬鉛加熱到400℃～500℃可變成大量的鉛蒸氣。在環(huán)境中的存在形式主要是，PbO(氧化鉛)、PbS(硫化鉛)、Pb203(三氧化二鉛)等。PbO、PbS易于溶解在水中。使鉛的傳播范圍可以涉及到人類牛活的各個方面。

2．來源：鉛在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用途極為廣泛，如鉛礦業(yè)、鉛制品工業(yè)、蓄電池業(yè)、印刷業(yè)、汽油業(yè)、裝璜業(yè)等。

3．吸收途徑：孕前或(和)孕期，男女雙方的職業(yè)接觸和飲食途徑；兒童期生活在鉛環(huán)境污染區(qū)等。

4．致畸作用：中樞缺陷、生長遲緩、四肢畸形、腭裂、死胎和流產(chǎn)等。

5．致畸機(jī)理：

(1)生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)畸變，損傷細(xì)胞紡錘絲。

(2)進(jìn)入胚胎，對胚胎組織細(xì)胞線粒體的毒害作用。

(3)子宮肌收縮增強(qiáng)、血管痙攣等，供血不足。三、金屬汞與出生缺陷

1．理化性質(zhì)：常溫下即為液態(tài)且易于氣化。自然界的汞存在形式有金屬汞、無機(jī)汞、有機(jī)汞三種形式。

2．有關(guān)工業(yè)：許多職業(yè)都可接觸金屬汞，如金、銀冶煉業(yè)、儀表業(yè)、印染皮革業(yè)、醫(yī)用消毒劑、牙科材料、軍工業(yè)等。

3．吸收途徑：孕前或(和)孕期，男女雙方的職業(yè)接觸和飲食途徑。

4．致畸作用：發(fā)育不良(肌肉萎縮)、眼功能缺陷(無色素、無瞳孔、斜視)、腭裂；早產(chǎn)、流產(chǎn)、不孕；嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯、共濟(jì)失調(diào)；嚴(yán)重癲癇等。

5．致畸機(jī)理：

(1)DNA損傷、染色體蛋白質(zhì)功能受損。

(2)淋巴細(xì)胞畸變。

(3)抗氧化酶活性抑制，自由基增多。

(4)酶變性。6、從出生缺陷提高人口質(zhì)量看《食品安全法》答：《食品安全法》一、充分體現(xiàn)了“以人為本構(gòu)建和諧社會”的理念從食品衛(wèi)生到食品安全的轉(zhuǎn)變。其主要觀點(diǎn)有三:其一是主張在保留《食品衛(wèi)生法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》的基礎(chǔ)上,制定《食品安全法》。將《食品安全