診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖

體表心電圖

體表心電圖

1正常心電圖Electrocardiogram

診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖2

心電圖:心動周期中，心臟機械收縮之前，必先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表，心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖

主要反映四大類病理情況：房室肥大、心肌供血、心律失常、電解質(zhì)紊亂

心電圖機：實際上是一個電壓放大器，將身體各部分的電壓差表示出來

概念

心電圖:心動周期中，心臟機械收縮之前，必先產(chǎn)生電激3心電圖機—整體觀心電圖機—整體觀4（一）、心電圖產(chǎn)生的原理（一）、心電圖產(chǎn)生的原理5

電激動的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動作電位,動作電位包括除極和復(fù)極過程,均有電流產(chǎn)生電激動的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動作電位,動作6

靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。

靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具7當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時，其對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起細(xì)胞膜內(nèi)、外正、負(fù)離子的流動（主要是鈉離子的內(nèi)流），使細(xì)胞膜內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化（depolarization），使膜外側(cè)具負(fù)電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動作電位（dipole）。當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時，8動作電位：包括除極和復(fù)極過程，均有電流產(chǎn)生動作電位：包括除極和復(fù)極過程，均有電流產(chǎn)生9自律細(xì)胞autorhythmiccell收縮細(xì)胞contractilecell自律細(xì)胞autorhythmiccell收縮10除極化過程

inprocessofdepolarization

心肌細(xì)胞受刺激單擊上圖瀏覽除極化過程自律細(xì)胞收縮細(xì)胞閏盤除極化過程

inprocessofdepolariza110 00 0（1）心肌靜止時restingmyocardium

（復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatus）0 0（1）心肌靜止時restingmy12（2）心肌細(xì)胞受刺激stimulatedmyocardium

（從左到右開始除極depolarizationbeginningfromlefttoright）除極方向

此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。（2）心肌細(xì)胞受刺激stimulatedmyoca13（3）除極過程processofdepolarization （從左到右除極

depolarizationfromlefttoright）除極方向（3）除極過程processofdepolarizat14于對向細(xì)胞除極方向的電極處，可測得正電位而描出向上的波；

于背離細(xì)胞除極方向的電極處，則可測得負(fù)電位而描出向下的波。于對向細(xì)胞除極方向的電極處，可測得正電位而描15心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過程稱為復(fù)極化（repolarization）。心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過16（4）復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatus（完成復(fù)極repolarizationcompleted）（4）復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatu17

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細(xì)胞完成除極化。

心肌細(xì)胞的電活動可通過心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳遞，導(dǎo)致心臟電激迅速向周圍擴(kuò)布。

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細(xì)胞完成除18心肌除極化和復(fù)極化連續(xù)過程

porcessofmyocardiac

depolarization

andrepolarization單擊上圖心肌除極化和復(fù)極化連續(xù)過程

porcessofmyoca19心室除極順序與各瞬時向量心室除極順序與各瞬時向量20正常心房除極順序從右房左房,因此P波前半部分代表右房除極,后半部分代表左房除極正常心房除極順序從右房左房,因此P波前半部21正常心室除極順序

始于室間隔中部，自左向右除極，左右心室游離壁從心內(nèi)膜向心外膜除極，最后左室基底部與右室肺動脈圓錐部都是心室最后除極的部位正常心室除極順序始于室間隔中部，自左向右除22

動作電流:當(dāng)細(xì)胞膜除極化時,產(chǎn)生動作電位,與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的鄰近的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶,其電源在前，電穴在后，當(dāng)電偶相繼向另一端移動,即產(chǎn)生動作電流,此時將探測電極置于體表一定位置,便可測得一定的電位變化,而我們所記錄到體表心電圖,乃是全部參與電活動的心肌細(xì)胞電位變化心電向量所綜合的結(jié)果動作電流:當(dāng)細(xì)胞膜除極化時,產(chǎn)生動作電位,與尚處于23（二）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintr24心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode25

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。單擊上圖正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此26由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。單擊上圖單擊上圖由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)27（三）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）正常心電圖波形

normalelectrocardi28正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

Pwavessignaldepolarization

oftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization單擊左圖竇房結(jié)(S-AN)S-ANA-VN正常心電圖波形

normalelectrocardiogr29（四）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG（四）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG30 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表31雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALAL32加壓肢體導(dǎo)聯(lián)

augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋－－＋－加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityle33胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V134胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1

胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3

V2與V4連線的中點equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthe

samehorizontalplaneasV4胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣35（五）心電向量和電軸偏移

cardiacvectorandaxisdeviation（五）心電向量和電軸偏移

cardiacvectoran36 由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關(guān)；①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān);②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān);③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量” 由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關(guān)；37心電軸

每一次心動周期的心電活動，可以概括的用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達(dá)。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，簡稱為心電軸，并規(guī)定Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°,右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)心電軸每一次心動周期的心電活動，可以概38平均心電軸平均心電軸39診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖40

正常值：正常人-30°～+90°左偏-30°～-90°右偏+90°～+180°意義：顯著左偏，左前分支阻滯,左室肥大等顯著右偏,左后分支阻滯,右室肥大等常用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)RS波來測量(具體見心電軸表)正常值：正常人-30°～41測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(42振幅法測定心電軸振幅法測定心電軸43臨床上也可根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的

RS目測心電軸臨床上也可根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的

RS目測心電軸44心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation心電軸的檢測

determinationofaxisd45正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常位心臟normalpositionV1V2V4V546心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxis

右心室向左移動，左心室被推向后方，使V3～V4表面波型（RS），呈現(xiàn)于V5～

V6。

左心室向前向后，使V3～V4表面波型（RS）呈現(xiàn)于V1～V2。（１）Ｉ導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換（３）胸導(dǎo)聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉(zhuǎn)位逆時鐘轉(zhuǎn)位右位心心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxi47順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V48逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolati49正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA

Ⅰ

LA

ⅡⅢ

LLLAⅠRAⅡⅢLL正常心正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V50右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ51心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteropo52

QRS

綜合向量指向左下方(＋75°

~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心垂直位心中間位心QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋53水平位心

horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6水平位心horizontalheartⅠ54垂直位心

verticalheart

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6垂直位心verticalheartⅠ55中間位心

intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6中間位心intermediateheartⅠ56（六）正常心電圖

normalECG（六）正常心電圖

normalECG57心臟激動的時序

竇房結(jié)經(jīng)結(jié)間束或房間束房室結(jié)→His束→左、右束支→Purkinje纖維網(wǎng)→心肌這種先后有序的電興奮的傳播,將引起一系列的電位改變,形成心電圖上相應(yīng)波段,臨床心電圖為這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱心臟激動的時序58心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec;每1大格＝0.2sec。心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationo59心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min。心率100次/min心率的檢測

determinationofthehea60正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC61正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC62額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系63矢狀面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系矢狀面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系64橫面心量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系橫面心量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系65正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC66正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec。P-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC67正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC68正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05sec。VAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC69正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC70正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44sec。Q-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC71正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC72正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC73正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC74QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向75

QRS波群的命名規(guī)則QRS波群的命名規(guī)則76心電圖各波的測量方法

及正常值

測量各波時距的寬度:應(yīng)自波型起點的內(nèi)緣起測自波型終點的內(nèi)緣

測量各波幅度的高度:應(yīng)以基線至波型頂點之間的垂直距離為準(zhǔn)

心率的測量:60/R-R間期=心率心電圖各波的測量方法

及正常值測量各波時距的寬度:77常規(guī)心電圖波形常規(guī)心電圖波形78心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位79心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大80各波段電壓及時限(正常值)

P：形態(tài):PⅡ↑PavR↓(正常竇性心律)時限:P<0.12〃

振幅：肢<0.25mv胸<0.20mvP－R間期0.12〃－0.20〃，老年人稍長，可達(dá)0.21〃－0.22〃與年齡、心率相關(guān)

各波段電壓及時限(正常值)

P：形態(tài):PⅡ↑PavR81QRS:波型與振幅

Q波

除aVR導(dǎo)聯(lián)外,Q波時間<0.04〃，振幅<1/4同導(dǎo)聯(lián)R波。V1V2決不應(yīng)有q波,但偶可呈QS型QRS:波型與振幅

Q波82QRS:波型與振幅

R波(mv)ⅠⅡⅢavRavlavF<1.52.52.00.51.22.0

v1v5<

1.0(R/S<1)2.5(R/S>1)

胸導(dǎo)聯(lián)R波從V1-V6漸升高,S波漸變小,aVR導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下肢導(dǎo)聯(lián)R+S>0.5mv,胸>0.8mv,否則為低電壓QRS:波型與振幅

R波(mv)83QRS:波型與振幅

時間<0.12〃QRS:波型與振幅

時間<0.12〃84J點大多位于等電位線上J點大多位于等電位線上85ST段時限0.05〃－0.15〃，為一水平線，任一導(dǎo)聯(lián)，

下移不得超過0.05mv，

上移STv1－v2<0.1~0.3mvSTv3<0.5mSTv4--6與肢導(dǎo)<0.1mv

ST段時限0.05〃－0.15〃，86T波方向:大多數(shù)和QRS主波方向一致,當(dāng)Tv1↑Tv2-6不應(yīng)↓振幅:振幅不應(yīng)<1/10同導(dǎo)聯(lián)R波。但在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)1.2～1.5mv

Tv1－v3均↓時，深度<0.4mv時限:0.06〃～0.25〃,

T波方向:大多數(shù)和QRS主波方向一致,當(dāng)Tv1↑Tv2-687U波漸受重視，代表心室的后繼電位振<0.1mvU高低K+.U倒置意義不明，可能與ST段改變有相同意義U波漸受重視，代表心室的后繼電位88Q－T間期0.32〃－0.44〃與年齡、心率、性別有關(guān)Q－Tc=Q－T/R－R<0.44〃Q－T間期0.32〃－0.44〃與年齡、心率、性別有關(guān)89正常竇性心律方向:PⅡ↑PavR↓

心率：60～100次/分P-P之差<0.12〃P-R間期0.12〃-0.20〃正常竇性心律方向:PⅡ↑PavR↓90

影響正常心電圖的生理因素神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激年齡性別體重運動飽食呼吸體溫……

診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖91

影響心電圖的技術(shù)因素

◆定標(biāo)電壓

◆皮膚阻抗

◆交流電干擾

◆肌顫

◆心電圖基線不穩(wěn)

※病人:緊張、寒顫※機器:導(dǎo)聯(lián)線及電極問題、電源不穩(wěn)

◆導(dǎo)線接錯◆導(dǎo)線松脫和斷裂影響心電圖的技術(shù)因素92

小兒心電圖特點

◆

心率快P－R間期短(10歲左右基本同成人)

◆嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢的QRS圖形特色

V5、V6Ⅰ:S波深V1(V3R)高R波

◆T波變異大：新生兒期、其肢導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)T波低平

◆P波：時間較成人短（兒童<0.09〃)

小兒心電圖特點93老年人心電圖的特點

◆

心電圖異常的多，完全正常的不足總檢查人數(shù)的1/5～2/5，異常心電圖的出現(xiàn)率是青年人的3倍以上

◆ST－T改變的多，約占15%～40%

◆左室高電壓，左心室肥厚或右室肥大者占異常心電圖的10%左右。

◆心率較慢老年人心電圖的特點94小結(jié)◆心電圖各波的組成、命名及測量方法◆正常值小結(jié)◆心電圖各波的組成、命名95正常心電圖ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5正常心電圖ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V596正常心電圖正常心電圖97診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖98診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖99體表心電圖

體表心電圖

100正常心電圖Electrocardiogram

診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖101

心電圖:心動周期中，心臟機械收縮之前，必先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表，心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖

主要反映四大類病理情況：房室肥大、心肌供血、心律失常、電解質(zhì)紊亂

心電圖機：實際上是一個電壓放大器，將身體各部分的電壓差表示出來

概念

心電圖:心動周期中，心臟機械收縮之前，必先產(chǎn)生電激102心電圖機—整體觀心電圖機—整體觀103（一）、心電圖產(chǎn)生的原理（一）、心電圖產(chǎn)生的原理104

電激動的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動作電位,動作電位包括除極和復(fù)極過程,均有電流產(chǎn)生電激動的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的動作電位,動作105

靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。

靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具106當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時，其對鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起細(xì)胞膜內(nèi)、外正、負(fù)離子的流動（主要是鈉離子的內(nèi)流），使細(xì)胞膜內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化（depolarization），使膜外側(cè)具負(fù)電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動作電位（dipole）。當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時，107動作電位：包括除極和復(fù)極過程，均有電流產(chǎn)生動作電位：包括除極和復(fù)極過程，均有電流產(chǎn)生108自律細(xì)胞autorhythmiccell收縮細(xì)胞contractilecell自律細(xì)胞autorhythmiccell收縮109除極化過程

inprocessofdepolarization

心肌細(xì)胞受刺激單擊上圖瀏覽除極化過程自律細(xì)胞收縮細(xì)胞閏盤除極化過程

inprocessofdepolariza1100 00 0（1）心肌靜止時restingmyocardium

（復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatus）0 0（1）心肌靜止時restingmy111（2）心肌細(xì)胞受刺激stimulatedmyocardium

（從左到右開始除極depolarizationbeginningfromlefttoright）除極方向

此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。（2）心肌細(xì)胞受刺激stimulatedmyoca112（3）除極過程processofdepolarization （從左到右除極

depolarizationfromlefttoright）除極方向（3）除極過程processofdepolarizat113于對向細(xì)胞除極方向的電極處，可測得正電位而描出向上的波；

于背離細(xì)胞除極方向的電極處，則可測得負(fù)電位而描出向下的波。于對向細(xì)胞除極方向的電極處，可測得正電位而描114心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過程稱為復(fù)極化（repolarization）。心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過115（4）復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatus（完成復(fù)極repolarizationcompleted）（4）復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatu116

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細(xì)胞完成除極化。

心肌細(xì)胞的電活動可通過心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳遞，導(dǎo)致心臟電激迅速向周圍擴(kuò)布。

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細(xì)胞完成除117心肌除極化和復(fù)極化連續(xù)過程

porcessofmyocardiac

depolarization

andrepolarization單擊上圖心肌除極化和復(fù)極化連續(xù)過程

porcessofmyoca118心室除極順序與各瞬時向量心室除極順序與各瞬時向量119正常心房除極順序從右房左房,因此P波前半部分代表右房除極,后半部分代表左房除極正常心房除極順序從右房左房,因此P波前半部120正常心室除極順序

始于室間隔中部，自左向右除極，左右心室游離壁從心內(nèi)膜向心外膜除極，最后左室基底部與右室肺動脈圓錐部都是心室最后除極的部位正常心室除極順序始于室間隔中部，自左向右除121

動作電流:當(dāng)細(xì)胞膜除極化時,產(chǎn)生動作電位,與尚處于靜止?fàn)顟B(tài)的鄰近的細(xì)胞膜構(gòu)成一對電偶,其電源在前，電穴在后，當(dāng)電偶相繼向另一端移動,即產(chǎn)生動作電流,此時將探測電極置于體表一定位置,便可測得一定的電位變化,而我們所記錄到體表心電圖,乃是全部參與電活動的心肌細(xì)胞電位變化心電向量所綜合的結(jié)果動作電流:當(dāng)細(xì)胞膜除極化時,產(chǎn)生動作電位,與尚處于122（二）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintr123心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode124

正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。單擊上圖正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此125由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。單擊上圖單擊上圖由竇房結(jié)發(fā)出的沖動，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)126（三）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）正常心電圖波形

normalelectrocardi127正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

Pwavessignaldepolarization

oftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization單擊左圖竇房結(jié)(S-AN)S-ANA-VN正常心電圖波形

normalelectrocardiogr128（四）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG（四）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG129 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個。 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表130雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALAL131加壓肢體導(dǎo)聯(lián)

augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋－－＋－加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityle132胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1133胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1

胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3

V2與V4連線的中點equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthe

samehorizontalplaneasV4胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣134（五）心電向量和電軸偏移

cardiacvectorandaxisdeviation（五）心電向量和電軸偏移

cardiacvectoran135 由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關(guān)；①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān);②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān);③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量” 由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關(guān)；136心電軸

每一次心動周期的心電活動，可以概括的用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達(dá)。左、右心室除極過程的總方向，正常時大多與其最大向量相一致，簡稱為心電軸，并規(guī)定Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°,右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)心電軸每一次心動周期的心電活動，可以概137平均心電軸平均心電軸138診斷學(xué)課件：診斷心電圖正常心電圖139

正常值：正常人-30°～+90°左偏-30°～-90°右偏+90°～+180°意義：顯著左偏，左前分支阻滯,左室肥大等顯著右偏,左后分支阻滯,右室肥大等常用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)RS波來測量(具體見心電軸表)正常值：正常人-30°～140測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(141振幅法測定心電軸振幅法測定心電軸142臨床上也可根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的

RS目測心電軸臨床上也可根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的

RS目測心電軸143心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation心電軸的檢測

determinationofaxisd144正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF正常位心臟normalpositionV1V2V4V5145心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxis

右心室向左移動，左心室被推向后方，使V3～V4表面波型（RS），呈現(xiàn)于V5～

V6。

左心室向前向后，使V3～V4表面波型（RS）呈現(xiàn)于V1～V2。（１）Ｉ導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換（３）胸導(dǎo)聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉(zhuǎn)位逆時鐘轉(zhuǎn)位右位心心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxi146順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF順時鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V147逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF逆時鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolati148正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA

Ⅰ

LA

ⅡⅢ

LLLAⅠRAⅡⅢLL正常心正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V149右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ150心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteropo151

QRS

綜合向量指向左下方(＋75°

~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心垂直位心中間位心QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋152水平位心

horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6水平位心horizontalheartⅠ153垂直位心

verticalheart

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6垂直位心verticalheartⅠ154中間位心

intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6中間位心intermediateheartⅠ155（六）正常心電圖

normalECG（六）正常心電圖

normalECG156心臟激動的時序

竇房結(jié)經(jīng)結(jié)間束或房間束房室結(jié)→His束→左、右束支→Purkinje纖維網(wǎng)→心肌這種先后有序的電興奮的傳播,將引起一系列的電位改變,形成心電圖上相應(yīng)波段,臨床心電圖為這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱心臟激動的時序157心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec;每1大格＝0.2sec。心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationo158心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min。心率100次/min心率的檢測

determinationofthehea159正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC160正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV。

正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC161額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系162矢狀面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系矢狀面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系163橫面心量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系橫面心量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系164正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC165正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec。P-Rinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC166正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC167正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05sec。VAT正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC168正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC169正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44sec。Q-Tinterval正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC170正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC171正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC172正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC173QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向174

QRS波群的命名規(guī)則QRS波群的命名規(guī)則175心電圖各波的測量方法

及正常值

測量各波時距的寬度:應(yīng)自波型起點的內(nèi)緣起測自波型終點的內(nèi)緣