心梗的心電圖定位診斷課件

心肌梗死的心電圖定位診斷1ppt課件心肌梗死的心電圖1ppt課件心電圖不僅可以判斷急性心肌梗死的存在、而且可以對心肌損傷/壞死的具體部位作出定位診斷。2ppt課件心電圖不僅可以判斷急性心肌梗死的存在、而且可傳統(tǒng)的急性心肌梗死的定位主要依據(jù)是：壞死圖形(病理Q波)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)前間壁心肌梗死:

V1、V2、(V3)導(dǎo)聯(lián)前壁心肌梗死:

V3、V4、(V5)導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁：V1~V6導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁:

V5、V6、(I、aVL)導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁:

I、aVL、(V5、V6)導(dǎo)聯(lián)下壁:II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)后壁:V7~V9導(dǎo)聯(lián)右室:V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)3ppt課件傳統(tǒng)的急性心肌梗死的定位主要依據(jù)是：壞死圖形(病理Q波)出壞死性Q波是心肌梗死定位診斷的可靠依據(jù)，但隨著急性心肌梗死早期再灌注治療的廣泛應(yīng)用，大量瀕死心肌的挽救，梗死面積的縮小，使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不出現(xiàn)壞死性Q波;同時再灌注治療成功的關(guān)鍵是時間，壞死性Q波平均要在9h才出現(xiàn)，不宜做為急性心肌梗死早期診斷和定位的依據(jù)。病理性Q波形成條件：①心肌梗死的直徑>2.5cm②梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。③梗死心肌除極時間是心室除極起始的40ms之內(nèi)

4ppt課件壞死性Q波是心肌梗死定位診斷的可靠依據(jù)，但隨損傷性ST段抬高

在早期再灌注治療廣泛應(yīng)用后，2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高不僅是急性心肌梗死早期診斷、分類和指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，同時也是最佳定位診斷依據(jù)。*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心電圖表現(xiàn)，但不是急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5ppt課件損傷性ST段抬高在早期再灌注治療廣泛應(yīng)用后，2個或通過冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖進(jìn)行對比，再加上各種影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的心電圖對急性心肌梗死定位診斷有一些不足之處。*根據(jù)急性心肌梗死的心電圖改變可能對梗死相關(guān)動脈(罪犯動脈)作出判斷。

6ppt課件通過冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖進(jìn)行對比，再加上各種影像學(xué)檢查的7ppt課件7ppt課件8ppt課件8ppt課件間隔支：供血室間隔前上2/3。對角支：供血前壁、前側(cè)壁。右室前支：和圓錐支共同供血給靠室間隔處右室前壁。

左房支:鈍緣支：供血左室高側(cè)壁、后側(cè)壁。左室后支：左優(yōu)勢型后降支：左優(yōu)勢型圓錐支竇房結(jié)動脈

右室支

銳緣支

后降支

左室后(側(cè))支房室結(jié)支9ppt課件間隔支：供血室間隔前上2/3。左房支:圓錐支9ppt課件左室的血液供應(yīng)前間壁、前壁—LAD前側(cè)壁—LAD（對角支）和LCX（鈍緣支）后側(cè)壁—LCX或RCA下壁—多為RCA（后降支），亦可為LCX，偶有部分來源LAD后壁—RCA（左室后側(cè)支）和/或LCX室間隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX冠狀動脈供血范圍右室的血液供應(yīng)，主要來自RCA右室前壁—右室支右室側(cè)壁—銳緣支右室后、下壁—后降支右室流出道和肺動脈圓錐部—圓錐支竇房結(jié)—RCA（竇房結(jié)動脈）房室結(jié)—RCA（房室結(jié)支）房室束—RCA（房室結(jié)支）

和LAD（第1間隔支）雙重供血左束支主干—LAD、RCA等多源供血右束支和左前分支—LAD（第1間隔支）左后分支—LCX和RCA雙重供血10ppt課件左室的血液供應(yīng)冠狀動脈供血范圍右室的血液供應(yīng)，主要來自左主干閉塞的心電圖表現(xiàn)前壁或廣泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死僅avR導(dǎo)聯(lián)ST抬高或avR、V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高，

STavR>STv1

，其它大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST下移；11ppt課件左主干閉塞的心電圖表現(xiàn)前壁或廣泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要表現(xiàn)為avR,V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且STavR>STv1

,ST段向量方向相反的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST壓低，主要為V2~V6,II,llI,avF以及I,avL導(dǎo)聯(lián)ST壓低;容易誤診為心內(nèi)膜下心肌梗死。12ppt課件12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要表現(xiàn)為avR,V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且ST

急性左主干閉塞時前降支和回旋支的供血區(qū)域均會受到累及，因此ST段綜合向量偏移方向指向右上。avR導(dǎo)聯(lián)面對右室流出道和室間隔底部，記錄心臟右上部的電活動。左主干病變通過影響第一間隔支引起室間隔底部缺血，導(dǎo)致avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；回旋支急性閉塞通常產(chǎn)生后壁缺血，后壁缺血的電活動可能會抵消前壁缺血的電活動，使得左主干閉塞時V1導(dǎo)聯(lián)抬高程度低于前降支閉塞時13ppt課件急性左主干閉塞時前降支和回旋支的供血區(qū)域均會心內(nèi)膜下心肌梗死？14ppt課件心內(nèi)膜下心肌梗死？14ppt課件左前降支及其分支閉塞的心電圖表現(xiàn)前間壁、前壁、前側(cè)壁、廣泛前側(cè)壁AMI,少數(shù)可伴下壁、右室心肌梗死

前壁心梗伴avL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,閉塞部位多在LAD近端前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,則多為LAD遠(yuǎn)端病變。前壁AMI伴右束支阻滯或左前分支阻滯，多見于LAD近端(第一間隔支水平)15ppt課件左前降支及其分支閉塞的心電圖表現(xiàn)前間壁、前壁、前側(cè)壁、廣泛前V1~V5、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST上抬，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST下移考慮廣泛前壁AMI。--LAD近端16ppt課件V1~V5、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST上抬，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST下移左回旋支及分支閉塞的心電圖表現(xiàn)解剖變異度較大（左、右優(yōu)勢型）易受側(cè)支循環(huán)影響，預(yù)測符合率低（56%）鈍緣支閉塞可出現(xiàn)：高側(cè)壁（后側(cè)壁）AMI;(伴V2ST壓低，預(yù)測IRA為左回旋支第一鈍緣支閉塞)非優(yōu)勢型LCX近端閉塞：側(cè)后壁AMI可向心尖擴(kuò)展優(yōu)勢型LCX近端閉塞：側(cè)后壁、下壁AMI，并左后分支阻滯優(yōu)勢型LCX遠(yuǎn)端閉塞：下壁AMI（不伴右室MI）17ppt課件左回旋支及分支閉塞的心電圖表現(xiàn)解剖變異度較大（左、右優(yōu)勢型）STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增高?？紤]下壁、后側(cè)壁AMI。--LCX（優(yōu)勢）18ppt課件STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3右冠脈及其分支閉塞心電圖表現(xiàn)下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滯（AVB）,少數(shù)伴左束支阻滯（LBBB）和左后分支阻滯。19ppt課件右冠脈及其分支閉塞心電圖表現(xiàn)下壁、后壁和右室AMI，可伴房室V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬20ppt課件V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬20ppt課件

V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高多見于LAD閉塞致前壁急性心肌梗死，但亦可見于右冠脈近端閉塞引起大面積右室急性心肌梗死。鑒別要點(diǎn)：①V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度逐次減低②多無前壁急性心肌梗死的QRS波改變③有急性右室和下壁心肌梗死的心電圖和臨床表現(xiàn)④冠狀動脈造影示RCA近端閉塞，LAD正常。V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬前室間隔右側(cè)由LAD第一間隔支和RCA圓錐支雙重供血，當(dāng)圓錐支較大保證了該區(qū)供血，V1導(dǎo)聯(lián)可無ST段抬高;反之ST段抬高預(yù)示圓錐支較小未能達(dá)到該區(qū)。21ppt課件V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高多見于LAD閉塞致前壁急性心肌梗死V3R

和V4R

導(dǎo)聯(lián)ST

段上抬多與下壁急性心肌梗死并存，示RCA近端閉塞引起右室和下壁急性心肌梗死。偶見與廣泛前壁急性心肌梗死并存，且V1、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度逐次降低(圖3)，可為LAD近端閉塞的特殊表現(xiàn)(圓錐支小，右室前支影響)。22ppt課件V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)ST段上抬多與下壁急性心肌梗死并V3R

和V4R

導(dǎo)聯(lián)ST

段上抬23ppt課件V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)ST段上抬23ppt課件急性下壁心梗多由RCA閉塞引起(80%~90%),亦可為LCX閉塞，少數(shù)為LAD閉塞引起，是梗死相關(guān)動脈心電圖分析的難點(diǎn)。注意分析STIII/STII，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)I,aVL，前壁導(dǎo)聯(lián)STv1~V3及STv3/STIII。和STII與STaVF關(guān)系，右胸和側(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)等均有助分析。II

、III

、aVF導(dǎo)聯(lián)ST

段上抬24ppt課件急性下壁心梗多由RCA閉塞引起(80%~90%),亦可①II與III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高:STIII/STII>1(伴I導(dǎo)聯(lián)ST壓低)多為RCA病變；STIII/STII≤1，多為LCX病變。因RCA近端致右室急性心肌梗死，使反映右下電活動的STIII抬高明顯，其抬高的程度與右室受累的程度和范圍相關(guān)。②側(cè)壁I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段:

在下壁急性心肌梗死中I,aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移多見于RCA閉塞，而I,aVL導(dǎo)聯(lián)ST段無下移或抬高者，多見于LCX閉塞25ppt課件①II與III導(dǎo)聯(lián)ST段抬高:25ppt課件下壁急性心肌梗死并緩慢性心律失常:房室阻滯、竇房阻滯和竇性停搏時，多為RCA病變。竇房結(jié)的供血60%、房室結(jié)90%來自RCA，26ppt課件下壁急性心肌梗死并緩慢性心律失常:房室阻滯、竇房阻滯和竇性27ppt課件27ppt課件

冠狀動脈閉塞部位與心肌梗死定位間有良好的相關(guān)性，可以用心電圖無創(chuàng)分析梗死相關(guān)動脈。在梗死相關(guān)動脈心電圖分析時要求:①必須熟練掌握急性心肌梗死的心電圖、冠脈解剖及供血有關(guān)知識②在分析中應(yīng)注意:梗死區(qū)內(nèi)導(dǎo)聯(lián)間的相互關(guān)系（如II與III，V1~V3,V1~V4R等ST段抬高）、對遠(yuǎn)離區(qū)的影響（如下壁急性心肌梗死時，I、aVL及V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段）、各部位之間的連帶關(guān)系和有特殊意義的心電圖改變（過緩性心律失常）等均有助梗死相關(guān)動脈分析③要客觀對待分析結(jié)果:冠脈血管及其分支分布和相對優(yōu)勢個體差異較大，側(cè)支循環(huán)和多支病變相互影響均會影響分析的準(zhǔn)確性，要客觀地對待分析結(jié)果。28ppt課件冠狀動脈閉塞部位與心肌梗死定位間有良好的相關(guān)性，可以用心電心肌梗死的心電圖定位診斷29ppt課件心肌梗死的心電圖1ppt課件心電圖不僅可以判斷急性心肌梗死的存在、而且可以對心肌損傷/壞死的具體部位作出定位診斷。30ppt課件心電圖不僅可以判斷急性心肌梗死的存在、而且可傳統(tǒng)的急性心肌梗死的定位主要依據(jù)是：壞死圖形(病理Q波)出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)前間壁心肌梗死:

V1、V2、(V3)導(dǎo)聯(lián)前壁心肌梗死:

V3、V4、(V5)導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁：V1~V6導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁:

V5、V6、(I、aVL)導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁:

I、aVL、(V5、V6)導(dǎo)聯(lián)下壁:II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)后壁:V7~V9導(dǎo)聯(lián)右室:V3R~V5R導(dǎo)聯(lián)31ppt課件傳統(tǒng)的急性心肌梗死的定位主要依據(jù)是：壞死圖形(病理Q波)出壞死性Q波是心肌梗死定位診斷的可靠依據(jù)，但隨著急性心肌梗死早期再灌注治療的廣泛應(yīng)用，大量瀕死心肌的挽救，梗死面積的縮小，使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不出現(xiàn)壞死性Q波;同時再灌注治療成功的關(guān)鍵是時間，壞死性Q波平均要在9h才出現(xiàn)，不宜做為急性心肌梗死早期診斷和定位的依據(jù)。病理性Q波形成條件：①心肌梗死的直徑>2.5cm②梗死心肌的厚度>左室壁的50％或厚度>0.5~0.7cm。③梗死心肌除極時間是心室除極起始的40ms之內(nèi)

32ppt課件壞死性Q波是心肌梗死定位診斷的可靠依據(jù)，但隨損傷性ST段抬高

在早期再灌注治療廣泛應(yīng)用后，2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段異常抬高不僅是急性心肌梗死早期診斷、分類和指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，同時也是最佳定位診斷依據(jù)。*ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心電圖表現(xiàn)，但不是急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。33ppt課件損傷性ST段抬高在早期再灌注治療廣泛應(yīng)用后，2個或通過冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖進(jìn)行對比，再加上各種影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的心電圖對急性心肌梗死定位診斷有一些不足之處。*根據(jù)急性心肌梗死的心電圖改變可能對梗死相關(guān)動脈(罪犯動脈)作出判斷。

34ppt課件通過冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖進(jìn)行對比，再加上各種影像學(xué)檢查的35ppt課件7ppt課件36ppt課件8ppt課件間隔支：供血室間隔前上2/3。對角支：供血前壁、前側(cè)壁。右室前支：和圓錐支共同供血給靠室間隔處右室前壁。

左房支:鈍緣支：供血左室高側(cè)壁、后側(cè)壁。左室后支：左優(yōu)勢型后降支：左優(yōu)勢型圓錐支竇房結(jié)動脈

右室支

銳緣支

后降支

左室后(側(cè))支房室結(jié)支37ppt課件間隔支：供血室間隔前上2/3。左房支:圓錐支9ppt課件左室的血液供應(yīng)前間壁、前壁—LAD前側(cè)壁—LAD（對角支）和LCX（鈍緣支）后側(cè)壁—LCX或RCA下壁—多為RCA（后降支），亦可為LCX，偶有部分來源LAD后壁—RCA（左室后側(cè)支）和/或LCX室間隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX冠狀動脈供血范圍右室的血液供應(yīng)，主要來自RCA右室前壁—右室支右室側(cè)壁—銳緣支右室后、下壁—后降支右室流出道和肺動脈圓錐部—圓錐支竇房結(jié)—RCA（竇房結(jié)動脈）房室結(jié)—RCA（房室結(jié)支）房室束—RCA（房室結(jié)支）

和LAD（第1間隔支）雙重供血左束支主干—LAD、RCA等多源供血右束支和左前分支—LAD（第1間隔支）左后分支—LCX和RCA雙重供血38ppt課件左室的血液供應(yīng)冠狀動脈供血范圍右室的血液供應(yīng)，主要來自左主干閉塞的心電圖表現(xiàn)前壁或廣泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死僅avR導(dǎo)聯(lián)ST抬高或avR、V1導(dǎo)聯(lián)ST抬高，

STavR>STv1

，其它大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST下移；39ppt課件左主干閉塞的心電圖表現(xiàn)前壁或廣泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要表現(xiàn)為avR,V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且STavR>STv1

,ST段向量方向相反的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST壓低，主要為V2~V6,II,llI,avF以及I,avL導(dǎo)聯(lián)ST壓低;容易誤診為心內(nèi)膜下心肌梗死。40ppt課件12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要表現(xiàn)為avR,V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且ST

急性左主干閉塞時前降支和回旋支的供血區(qū)域均會受到累及，因此ST段綜合向量偏移方向指向右上。avR導(dǎo)聯(lián)面對右室流出道和室間隔底部，記錄心臟右上部的電活動。左主干病變通過影響第一間隔支引起室間隔底部缺血，導(dǎo)致avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；回旋支急性閉塞通常產(chǎn)生后壁缺血，后壁缺血的電活動可能會抵消前壁缺血的電活動，使得左主干閉塞時V1導(dǎo)聯(lián)抬高程度低于前降支閉塞時41ppt課件急性左主干閉塞時前降支和回旋支的供血區(qū)域均會心內(nèi)膜下心肌梗死？42ppt課件心內(nèi)膜下心肌梗死？14ppt課件左前降支及其分支閉塞的心電圖表現(xiàn)前間壁、前壁、前側(cè)壁、廣泛前側(cè)壁AMI,少數(shù)可伴下壁、右室心肌梗死

前壁心梗伴avL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,閉塞部位多在LAD近端前壁急性心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,則多為LAD遠(yuǎn)端病變。前壁AMI伴右束支阻滯或左前分支阻滯，多見于LAD近端(第一間隔支水平)43ppt課件左前降支及其分支閉塞的心電圖表現(xiàn)前間壁、前壁、前側(cè)壁、廣泛前V1~V5、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST上抬，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST下移考慮廣泛前壁AMI。--LAD近端44ppt課件V1~V5、I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST上抬，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST下移左回旋支及分支閉塞的心電圖表現(xiàn)解剖變異度較大（左、右優(yōu)勢型）易受側(cè)支循環(huán)影響，預(yù)測符合率低（56%）鈍緣支閉塞可出現(xiàn)：高側(cè)壁（后側(cè)壁）AMI;(伴V2ST壓低，預(yù)測IRA為左回旋支第一鈍緣支閉塞)非優(yōu)勢型LCX近端閉塞：側(cè)后壁AMI可向心尖擴(kuò)展優(yōu)勢型LCX近端閉塞：側(cè)后壁、下壁AMI，并左后分支阻滯優(yōu)勢型LCX遠(yuǎn)端閉塞：下壁AMI（不伴右室MI）45ppt課件左回旋支及分支閉塞的心電圖表現(xiàn)解剖變異度較大（左、右優(yōu)勢型）STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3增高?？紤]下壁、后側(cè)壁AMI。--LCX（優(yōu)勢）46ppt課件STⅠ、V4-V6抬高；STⅢ抬高<STⅡ抬高；RV1-V3右冠脈及其分支閉塞心電圖表現(xiàn)下壁、后壁和右室AMI，可伴房室阻滯（AVB）,少數(shù)伴左束支阻滯（LBBB）和左后分支阻滯。47ppt課件右冠脈及其分支閉塞心電圖表現(xiàn)下壁、后壁和右室AMI，可伴房室V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬48ppt課件V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬20ppt課件

V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高多見于LAD閉塞致前壁急性心肌梗死，但亦可見于右冠脈近端閉塞引起大面積右室急性心肌梗死。鑒別要點(diǎn)：①V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度逐次減低②多無前壁急性心肌梗死的QRS波改變③有急性右室和下壁心肌梗死的心電圖和臨床表現(xiàn)④冠狀動脈造影示RCA近端閉塞，LAD正常。V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬前室間隔右側(cè)由LAD第一間隔支和RCA圓錐支雙重供血，當(dāng)圓錐支較大保證了該區(qū)供血，V1導(dǎo)聯(lián)可無ST段抬高;反之ST段抬高預(yù)示圓錐支較小未能達(dá)到該區(qū)。49ppt課件V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高多見于LAD閉塞致前壁急性心肌梗死V3R

和V4R

導(dǎo)聯(lián)ST

段上抬多與下壁急性心肌梗死并存，示RCA近端閉塞引起右室和下壁急性心肌梗死。偶見與廣泛前壁急性心肌梗死并存，且V1、V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的程度逐次降低(圖3)，可為LAD近端閉塞的特殊表現(xiàn)(圓錐支小，右室前支影響)。50ppt課件V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)ST段上抬多與下壁急性心肌梗死并V3R

和V4R

導(dǎo)聯(lián)ST

段上抬51ppt課件V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)ST段上抬23ppt課件急性下壁心梗多由RCA閉塞引起(80%~90%),亦可為LCX閉塞，少數(shù)為LAD閉塞