顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見?。喊l(fā)病率：國外：28%～88%國內(nèi)：18.3%顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見?。?命名：柯斯頓綜合征（CostenSyndrome）疼痛功能紊亂綜合征（Pain-dysfunctionSyndrome,PDS）肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征（myofascialpain-dysfunction，MPD）顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（StressSyndrome）顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（Craniomandibularjointdisorders）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病命名：柯斯頓綜合征（CostenSyndrome）2顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁狀突關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔關(guān)節(jié)盤輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)3顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)4顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件5顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件6顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件7顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件8顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件9顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件10顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件11

3.關(guān)節(jié)盤形態(tài)：軟圓構(gòu)成：纖維軟骨分區(qū)：

前帶盤本體中間帶（功能區(qū)）后帶

雙板區(qū)：關(guān)節(jié)盤后緣與后附著之間的疏松組織區(qū)

3.關(guān)節(jié)盤12雙板區(qū)作用：Ⅰ彈力纖維平衡翼外肌上頭（拉長7—10mm）Ⅱ血管多產(chǎn)生滑液、營養(yǎng)Ⅲ神經(jīng)末梢豐富，調(diào)節(jié)功能，痛敏感Ⅳ彈力纖維斷，盤前移位雙板區(qū)作用：Ⅰ彈力纖維平衡翼外肌上頭13位置：關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間盤突位置關(guān)系（關(guān)節(jié)盤后帶的后緣與髁狀突橫嵴平齊）功能、疾病關(guān)系緩沖、修復(fù)調(diào)節(jié)髁突、關(guān)節(jié)窩形態(tài)，增加穩(wěn)定性使髁突長軸為冠狀軸，以利轉(zhuǎn)動上、下關(guān)節(jié)腔不同運動位置：關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間盤突位置關(guān)系（關(guān)節(jié)盤后帶的后緣與髁144.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔①附著：上、下、后②上、下兩腔：上腔——滑動關(guān)節(jié)（大而松）下腔——鉸鏈關(guān)節(jié)（小而緊）③正常上、下腔不通4.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔①附著：上、下、后15顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件16顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件17顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件18（二）、下頜運動1.運動下頜的肌肉嚼肌顳肌翼內(nèi)肌翼外?。ǘ?、下頜運動1.運動下頜的肌肉19顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件20顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件21顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件222.下頜三種基本功能運動①

開閉運動（小、大、最大）②

前后運動③

側(cè)向運動2.下頜三種基本功能運動①開閉運動（小、大、最大）23顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件24二、病因

本病是由多種因素致病1.心理社會因素（焦慮、緊張、神經(jīng)質(zhì)個性）2.牙合因素（牙合紊亂與肌痙攣、髁突位置）3.免疫因素4關(guān)節(jié)負(fù)荷過重（磨損—修復(fù)平衡單側(cè)咀嚼習(xí)慣）5關(guān)節(jié)解因素.6.其它（損傷.寒冷、醫(yī)源性因素）二、病因本病是由多種因素致病25TMD的發(fā)病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免疫微小創(chuàng)傷個性異常合干擾個性易感過硬食物生活事件TMD的發(fā)病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免26三、臨床表現(xiàn)一般病期較長，反復(fù)發(fā)作，有以下三個主要癥狀：1.疼痛2.彈響和雜音3.下頜運動異常另外頭痛（56.3%），及其它癥狀。三、臨床表現(xiàn)一般病期較長，反復(fù)發(fā)作，有以下三個主要癥狀：271.疼痛開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群痛。

①性質(zhì)（鈍痛、酸脹感）②時間（晨、下午、運動后）③強度④范圍（TMJ區(qū)、肌肉）⑤板機點1.疼痛開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群痛。282.彈響和雜音正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音。

彈響發(fā)生的時期：

時相

開口，閉口

時間初期,中期,末期最大開口位

2.彈響和雜音正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音。29彈響發(fā)生的機理：簡單地說，關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)在結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂后相互碰撞所引起的，結(jié)構(gòu)紊亂的程度不同，在開閉口運動中相互碰撞的位置不同，表現(xiàn)為彈響發(fā)生的時相不同。（X動態(tài)攝像同步錄音）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位翼外肌功能亢進彈響發(fā)生的機理：簡單地說，關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)在結(jié)構(gòu)發(fā)30顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件31顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件32顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件33

破碎音和摩擦音

關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、破裂（不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位）骨關(guān)節(jié)病軟骨面粗糙破碎音和摩擦音關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、破裂34

小結(jié)：

關(guān)節(jié)內(nèi)各種不同時相的彈響是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的特征，其產(chǎn)生是髁突撞擊盤后帶、前帶、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面所致，不同的病例應(yīng)進行具體分析。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)破碎音或摩擦音，表明關(guān)節(jié)已發(fā)生器質(zhì)性改變。小結(jié)：關(guān)節(jié)內(nèi)各種不同時相的彈響是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的特征353.下頜運動異常①開口度異常：正常3.5～4.5mm,平均3.7mm.

自體三指

張口受限Ⅰ度（二指）Ⅱ度（一指）Ⅲ度（幾mm～不動)張口過大（翼外肌亢進,關(guān)節(jié)囊松弛)②開口型異常正常：↓異常：↘↙S③關(guān)節(jié)絞鎖：（雖然病期長，反復(fù)發(fā)作，但一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直）3.下頜運動異常①開口度異常：正常3.5～4.5mm,平36四、臨床檢查1. 病史2. 口、頜系統(tǒng)檢查望診：開口度、開口型、頜關(guān)系觸診：壓痛點聽診：彈性和雜音四、臨床檢查1. 病史373. X線檢查：①X線平片許氏位（關(guān)節(jié)側(cè)位）髁突經(jīng)咽側(cè)位關(guān)節(jié)體層攝影②造影X線檢查：4.

牙合模型檢查5.肌電圖檢查6.磁共振檢查7.關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查3. X線檢查：①X線平片許氏位（關(guān)節(jié)側(cè)位）38顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件39五、診斷

三大癥狀加X線1.分類診斷

①咀嚼肌紊亂疾病類翼外肌功能亢進翼外肌痙攣咀嚼肌群痙攣肌筋膜痛

五、診斷三大癥狀加X線40②

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類（關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類（關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位41③炎性疾病類滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥（張口過大或外傷）滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥（牙合因素）（舊稱關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷）③炎性疾病類滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥42④骨關(guān)節(jié)病類關(guān)節(jié)盤穿孔破裂骨關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴骨關(guān)節(jié)?、芄顷P(guān)節(jié)病類關(guān)節(jié)盤穿孔破裂骨關(guān)節(jié)病43

2.X線診斷3.病因診斷：如8萌出，個別牙錯牙合

44顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件45顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件46顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件47六、防治原則1.以保守治療為主。對癥和消除病因。2.改進全身狀況和精神狀態(tài)3.進行醫(yī)療知識宣教，自我治療，自我保護關(guān)節(jié)。4.遵循一個合理的、合乎邏輯的治療程序。六、防治原則1.以保守治療為主。對癥和消除病因。48溫和的保守治療針對性的保守治療合墊治療調(diào)合正畸治療修復(fù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可逆性保守治療不可逆性保守治療手術(shù)溫和的保守治療針對性的保守治療合墊治療調(diào)合正畸治療修復(fù)治療關(guān)49七、各類型臨床特征及治療要點

（一）、咀嚼肌紊亂疾病類

為關(guān)節(jié)外疾患，是本病早期。主要表現(xiàn)為下頜運動異常和疼痛，可有彈響。七、各類型臨床特征及治療要點（一）、咀嚼肌紊501.翼外肌功能亢進【臨床特征】開口過大呈半脫位，開口型偏或不偏；開口末期彈響；一般無痛。【治療要點】調(diào)整翼外肌功能，翼外肌封閉。0.5%～1%普魯卡因5ml，每日一次5～7次為一療程。1.翼外肌功能亢進【臨床特征】開口過大呈半脫位，開口型512.翼外肌痙攣【臨床特征】疼痛和開口受限，開口下頜偏患側(cè)，翼外肌上、下頭有壓痛?！局委熞c】解除肌痙攣①理療②封閉治療：2%普魯卡因2～3ml行翼外肌封閉，每日一次，五次一療程。2.翼外肌痙攣【臨床特征】疼痛和開口受限，開口下頜523.咀嚼肌群痙攣【臨床特征】主要是閉頜肌群痙攣。嚴(yán)重開口受限，張口痛，閉口咬合更痛。無彈響、雜音?！局委熞c】理療、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。精神放松。3.咀嚼肌群痙攣【臨床特征】主要是閉頜肌群痙攣。嚴(yán)534．肌筋膜痛

【臨床特征】

單個或多個咀爵肌和肌筋膜疼痛，有明確的部位并有壓痛點?！局委熞c】鎮(zhèn)痛劑壓痛點封閉（２％普魯卡因１～２ｍｌ／次，每日一次，五次一療程。）4．肌筋膜痛【臨床特征】單個或多個咀爵肌和肌筋膜疼54（二）、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類是該綜合征中患病率最高的一類。主要特征是關(guān)節(jié)彈響，可伴有不同程度的疼痛，及開口度、開口型異常。X線可見關(guān)節(jié)間隙異常及關(guān)節(jié)盤移位。（二）、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類是該綜合征中患病率最高的一類。主要551.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】主要癥狀為彈響（機理：與移位關(guān)節(jié)盤復(fù)位有關(guān)），可發(fā)生在開口各期。伴有開口型異常及關(guān)節(jié)區(qū)壓痛。X線可見關(guān)節(jié)后間隙變窄，前間隙變寬，造影可證實關(guān)節(jié)盤移位。常伴有翼外肌痙攣和關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷。1.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】主要癥狀為彈響（機理56【治療要點】可戴用復(fù)位性合板進行治療，該方法對開口初期的彈響效果最佳，對開口中期的彈響有一定療效。關(guān)節(jié)盤前移位而無法行合板治療著，可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。伴隨癥狀可采用相應(yīng)治療。【治療要點】可戴用復(fù)位性合板進行治療，該方法對開口初期的彈57顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件582.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】由上型發(fā)展而來。有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞索病史，進而彈響消失，開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。X線可見關(guān)節(jié)前間隙增寬，造影可證實不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。2.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】由上型發(fā)展而來。有典59【治療要點】

手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)鏡治療，解除粘連、沖洗樞軸合板，擴大關(guān)節(jié)間隙，促使復(fù)位關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)【治療要點】手法復(fù)位關(guān)節(jié)盤603.關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛【臨床特征】與翼外肌功能亢進相似，但開口度更大，可呈半脫位，甚至為復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。常伴有關(guān)節(jié)后區(qū)損傷。造影可證實?！局委熞c】硬化治療關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射（上腔注射法）關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)滑膜下注射手術(shù)治療關(guān)節(jié)囊縮緊術(shù)3.關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛【臨床特征】與翼外肌功能亢61

（三）炎性疾病類（關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷）【臨床特征】髁突后方明顯壓痛。后牙咬硬物不痛，要碎后痛。提耳實驗陽性?！局委熞c】限制下頜運動，局部封閉。強地松龍12.5mg+2%普魯卡因0.5～1ml,注射于髁突后區(qū)或上腔，5～7天一次，可注射１～２次（注意不可多用）；或理療。（三）炎性疾病類（關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷）【臨床特征】62(三）骨關(guān)節(jié)病類（舊稱關(guān)節(jié)器質(zhì)性

改變類）為本病的晚期，病理實質(zhì)為退行性骨關(guān)節(jié)病。以上二類癥狀均可有，并可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)連續(xù)的摩擦音和多聲的破碎音。X線可見，骨質(zhì)硬化、吸收、囊樣變。髁突前斜面磨平，骨刺形成等?？梢娚舷虑淮┩ɑ蜿P(guān)節(jié)盤移位。(三）骨關(guān)節(jié)病類（舊稱關(guān)節(jié)器質(zhì)性

改變類）為本病631.關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂【臨床特征】關(guān)節(jié)盤移位發(fā)展而成，穿孔位于關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛（可伴有翼外肌痙攣，盤后區(qū)損傷癥狀）；下頜運動各種方式，階段均可有多聲破碎音；開口型歪曲。1.關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂【臨床特征】64【治療要點】

遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療關(guān)節(jié)鏡治療手術(shù)治療:關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)（穿孔位于盤本體）【治療要點】遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療652.骨關(guān)節(jié)病（髁狀突骨質(zhì)破壞）【臨床特征】開口運動中連續(xù)的摩擦音。有的病例開口受限，開口痛，咀嚼痛等癥狀反復(fù)發(fā)作。亦有長期穩(wěn)定者。（X線）【治療要點】原則同前保守治療后仍反復(fù)發(fā)作，影響功能可行關(guān)節(jié)鏡外科或髁狀突高位切除術(shù)。（藥物性髁狀突成行術(shù)）2.骨關(guān)節(jié)?。翣钔还琴|(zhì)破壞）【臨床特征】66３關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴骨關(guān)節(jié)病

臨床特征和治療方法為二型的綜合。３關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴骨關(guān)節(jié)病

臨床特征和治療方法為二型67八、鑒別診斷

腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)炎耳源性疾病頸椎病莖突過長等八、鑒別診斷腫瘤68謝謝謝謝謝謝謝謝69

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見?。喊l(fā)病率：國外：28%～88%國內(nèi)：18.3%顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見?。?0命名：柯斯頓綜合征（CostenSyndrome）疼痛功能紊亂綜合征（Pain-dysfunctionSyndrome,PDS）肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征（myofascialpain-dysfunction，MPD）顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)激綜合征（StressSyndrome）顱下頜關(guān)節(jié)紊亂癥（Craniomandibularjointdisorders）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病命名：柯斯頓綜合征（CostenSyndrome）71顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁狀突關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔關(guān)節(jié)盤輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)72顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)73顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件74顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件75顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件76顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件77顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件78顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件79顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件80

3.關(guān)節(jié)盤形態(tài)：軟圓構(gòu)成：纖維軟骨分區(qū)：

前帶盤本體中間帶（功能區(qū)）后帶

雙板區(qū)：關(guān)節(jié)盤后緣與后附著之間的疏松組織區(qū)

3.關(guān)節(jié)盤81雙板區(qū)作用：Ⅰ彈力纖維平衡翼外肌上頭（拉長7—10mm）Ⅱ血管多產(chǎn)生滑液、營養(yǎng)Ⅲ神經(jīng)末梢豐富，調(diào)節(jié)功能，痛敏感Ⅳ彈力纖維斷，盤前移位雙板區(qū)作用：Ⅰ彈力纖維平衡翼外肌上頭82位置：關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間盤突位置關(guān)系（關(guān)節(jié)盤后帶的后緣與髁狀突橫嵴平齊）功能、疾病關(guān)系緩沖、修復(fù)調(diào)節(jié)髁突、關(guān)節(jié)窩形態(tài)，增加穩(wěn)定性使髁突長軸為冠狀軸，以利轉(zhuǎn)動上、下關(guān)節(jié)腔不同運動位置：關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間盤突位置關(guān)系（關(guān)節(jié)盤后帶的后緣與髁834.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔①附著：上、下、后②上、下兩腔：上腔——滑動關(guān)節(jié)（大而松）下腔——鉸鏈關(guān)節(jié)（小而緊）③正常上、下腔不通4.關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔①附著：上、下、后84顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件85顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件86顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件87（二）、下頜運動1.運動下頜的肌肉嚼肌顳肌翼內(nèi)肌翼外?。ǘ?、下頜運動1.運動下頜的肌肉88顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件89顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件90顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件912.下頜三種基本功能運動①

開閉運動（小、大、最大）②

前后運動③

側(cè)向運動2.下頜三種基本功能運動①開閉運動（小、大、最大）92顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件93二、病因

本病是由多種因素致病1.心理社會因素（焦慮、緊張、神經(jīng)質(zhì)個性）2.牙合因素（牙合紊亂與肌痙攣、髁突位置）3.免疫因素4關(guān)節(jié)負(fù)荷過重（磨損—修復(fù)平衡單側(cè)咀嚼習(xí)慣）5關(guān)節(jié)解因素.6.其它（損傷.寒冷、醫(yī)源性因素）二、病因本病是由多種因素致病94TMD的發(fā)病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免疫微小創(chuàng)傷個性異常合干擾個性易感過硬食物生活事件TMD的發(fā)病因素及機制TMD心理社會過大開口解剖因素代謝、免95三、臨床表現(xiàn)一般病期較長，反復(fù)發(fā)作，有以下三個主要癥狀：1.疼痛2.彈響和雜音3.下頜運動異常另外頭痛（56.3%），及其它癥狀。三、臨床表現(xiàn)一般病期較長，反復(fù)發(fā)作，有以下三個主要癥狀：961.疼痛開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群痛。

①性質(zhì)（鈍痛、酸脹感）②時間（晨、下午、運動后）③強度④范圍（TMJ區(qū)、肌肉）⑤板機點1.疼痛開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群痛。972.彈響和雜音正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音。

彈響發(fā)生的時期：

時相

開口，閉口

時間初期,中期,末期最大開口位

2.彈響和雜音正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音。98彈響發(fā)生的機理：簡單地說，關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)在結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂后相互碰撞所引起的，結(jié)構(gòu)紊亂的程度不同，在開閉口運動中相互碰撞的位置不同，表現(xiàn)為彈響發(fā)生的時相不同。（X動態(tài)攝像同步錄音）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位翼外肌功能亢進彈響發(fā)生的機理：簡單地說，關(guān)節(jié)彈響是由于關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)在結(jié)構(gòu)發(fā)99顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件100顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件101顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件102

破碎音和摩擦音

關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、破裂（不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位）骨關(guān)節(jié)病軟骨面粗糙破碎音和摩擦音關(guān)節(jié)盤移位、穿孔、破裂103

小結(jié)：

關(guān)節(jié)內(nèi)各種不同時相的彈響是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的特征，其產(chǎn)生是髁突撞擊盤后帶、前帶、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面所致，不同的病例應(yīng)進行具體分析。關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)破碎音或摩擦音，表明關(guān)節(jié)已發(fā)生器質(zhì)性改變。小結(jié)：關(guān)節(jié)內(nèi)各種不同時相的彈響是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂的特征1043.下頜運動異常①開口度異常：正常3.5～4.5mm,平均3.7mm.

自體三指

張口受限Ⅰ度（二指）Ⅱ度（一指）Ⅲ度（幾mm～不動)張口過大（翼外肌亢進,關(guān)節(jié)囊松弛)②開口型異常正常：↓異常：↘↙S③關(guān)節(jié)絞鎖：（雖然病期長，反復(fù)發(fā)作，但一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強直）3.下頜運動異常①開口度異常：正常3.5～4.5mm,平105四、臨床檢查1. 病史2. 口、頜系統(tǒng)檢查望診：開口度、開口型、頜關(guān)系觸診：壓痛點聽診：彈性和雜音四、臨床檢查1. 病史1063. X線檢查：①X線平片許氏位（關(guān)節(jié)側(cè)位）髁突經(jīng)咽側(cè)位關(guān)節(jié)體層攝影②造影X線檢查：4.

牙合模型檢查5.肌電圖檢查6.磁共振檢查7.關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查3. X線檢查：①X線平片許氏位（關(guān)節(jié)側(cè)位）107顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件108五、診斷

三大癥狀加X線1.分類診斷

①咀嚼肌紊亂疾病類翼外肌功能亢進翼外肌痙攣咀嚼肌群痙攣肌筋膜痛

五、診斷三大癥狀加X線109②

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類（關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛②關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類（關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位110③炎性疾病類滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥（張口過大或外傷）滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥（牙合因素）（舊稱關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷）③炎性疾病類滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥111④骨關(guān)節(jié)病類關(guān)節(jié)盤穿孔破裂骨關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴骨關(guān)節(jié)?、芄顷P(guān)節(jié)病類關(guān)節(jié)盤穿孔破裂骨關(guān)節(jié)病112

2.X線診斷3.病因診斷：如8萌出，個別牙錯牙合

113顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件114顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件115顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件116六、防治原則1.以保守治療為主。對癥和消除病因。2.改進全身狀況和精神狀態(tài)3.進行醫(yī)療知識宣教，自我治療，自我保護關(guān)節(jié)。4.遵循一個合理的、合乎邏輯的治療程序。六、防治原則1.以保守治療為主。對癥和消除病因。117溫和的保守治療針對性的保守治療合墊治療調(diào)合正畸治療修復(fù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可逆性保守治療不可逆性保守治療手術(shù)溫和的保守治療針對性的保守治療合墊治療調(diào)合正畸治療修復(fù)治療關(guān)118七、各類型臨床特征及治療要點

（一）、咀嚼肌紊亂疾病類

為關(guān)節(jié)外疾患，是本病早期。主要表現(xiàn)為下頜運動異常和疼痛，可有彈響。七、各類型臨床特征及治療要點（一）、咀嚼肌紊1191.翼外肌功能亢進【臨床特征】開口過大呈半脫位，開口型偏或不偏；開口末期彈響；一般無痛。【治療要點】調(diào)整翼外肌功能，翼外肌封閉。0.5%～1%普魯卡因5ml，每日一次5～7次為一療程。1.翼外肌功能亢進【臨床特征】開口過大呈半脫位，開口型1202.翼外肌痙攣【臨床特征】疼痛和開口受限，開口下頜偏患側(cè)，翼外肌上、下頭有壓痛。【治療要點】解除肌痙攣①理療②封閉治療：2%普魯卡因2～3ml行翼外肌封閉，每日一次，五次一療程。2.翼外肌痙攣【臨床特征】疼痛和開口受限，開口下頜1213.咀嚼肌群痙攣【臨床特征】主要是閉頜肌群痙攣。嚴(yán)重開口受限，張口痛，閉口咬合更痛。無彈響、雜音?！局委熞c】理療、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。精神放松。3.咀嚼肌群痙攣【臨床特征】主要是閉頜肌群痙攣。嚴(yán)1224．肌筋膜痛

【臨床特征】

單個或多個咀爵肌和肌筋膜疼痛，有明確的部位并有壓痛點?！局委熞c】鎮(zhèn)痛劑壓痛點封閉（２％普魯卡因１～２ｍｌ／次，每日一次，五次一療程。）4．肌筋膜痛【臨床特征】單個或多個咀爵肌和肌筋膜疼123（二）、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類是該綜合征中患病率最高的一類。主要特征是關(guān)節(jié)彈響，可伴有不同程度的疼痛，及開口度、開口型異常。X線可見關(guān)節(jié)間隙異常及關(guān)節(jié)盤移位。（二）、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類是該綜合征中患病率最高的一類。主要1241.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】主要癥狀為彈響（機理：與移位關(guān)節(jié)盤復(fù)位有關(guān)），可發(fā)生在開口各期。伴有開口型異常及關(guān)節(jié)區(qū)壓痛。X線可見關(guān)節(jié)后間隙變窄，前間隙變寬，造影可證實關(guān)節(jié)盤移位。常伴有翼外肌痙攣和關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷。1.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】主要癥狀為彈響（機理125【治療要點】可戴用復(fù)位性合板進行治療，該方法對開口初期的彈響效果最佳，對開口中期的彈響有一定療效。關(guān)節(jié)盤前移位而無法行合板治療著，可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。伴隨癥狀可采用相應(yīng)治療?！局委熞c】可戴用復(fù)位性合板進行治療，該方法對開口初期的彈126顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病課件1272.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【臨床特征】由上型發(fā)展而來。有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞索病史，進而彈響消失，開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。X線可見關(guān)節(jié)前間隙增寬，造影可證實不