造口相關(guān)知識(shí)課件

造瘺口相關(guān)知識(shí)

普通外科一病區(qū)劉婧2017.2.26造口術(shù)

結(jié)腸造口術(shù)是外科中常見的手術(shù)，分為臨時(shí)性造口和永久性人工肛門。臨時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)腸或直腸損傷、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸等疾病。永久性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)腸或直腸惡性腫瘤患者，尤其是低位直腸癌患者。常用造口袋樣式造口護(hù)理

①觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，造口開放前應(yīng)觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。②保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。③造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。④指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口為止。造口周圍皮膚護(hù)理

因糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。正確選擇造口袋

根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。日常生活指導(dǎo)

①飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便成形，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。②日常沐浴指導(dǎo)：使用有底板的造口袋，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布，即可安心沐浴。③性生活指導(dǎo)：首先囑病人應(yīng)檢查造口袋是否封閉，有無滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合適的體位，避免造口受壓。健康教育指導(dǎo)康復(fù)期的腸造口患者均有學(xué)習(xí)的愿望，主要對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)：①囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。②加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。③工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。④運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。造口并發(fā)癥造口水腫

發(fā)生于手術(shù)早期。

原因：腹壁及皮膚開口過小，術(shù)后炎性刺激，腰帶過緊，支撐棒壓力過大，低蛋白血癥，造口袋的底板裁剪過小護(hù)理措施：輕微----不用處理重度----3%的高滲鹽水濕敷，50%硫酸鎂濕敷，用兩件式造口袋。預(yù)防：造口袋的裁剪不能過小，腰帶不能過緊。造口缺血壞死

嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時(shí)，

原因：1手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；2提出腸管時(shí)牽拉張力過大，扭曲及壓迫腸系膜血管；3腸壁開口太小或縫合過緊。護(hù)理措施：評(píng)估造口活力：觀察造口粘膜顏色變化，如果粘膜顏色完全變黑，應(yīng)檢查腸腔血運(yùn)情況，壞死的深度，廣度。可以通過玻璃試管插入造口，電筒垂直照射觀察血運(yùn)情況。皮膚粘膜分離

造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。

原因：腸造口粘膜縫線脫落；造口局部缺血壞死；縫合處感染，形成膿腫；營養(yǎng)不良；糖尿病。分類：淺層深層：單側(cè)雙側(cè)。措施：1.棉簽探查2.逐步清除局部的黃色腐肉和壞死組織3.創(chuàng)面淺可用親水粉劑潰瘍粉或糊劑，再用防漏膏4.創(chuàng)面深可用海藻類敷料填塞，用粉劑，再用防漏膏5.凸面底板+腰帶，2天更換1次6.控制飲食，控制血糖。造口回縮

造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引起排泄物的滲漏，致造口周圍皮膚損傷。原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線固定不牢或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引起疤痕組織形成襻式造口的支架過早除去體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過多造口壞死脫落造口回縮護(hù)理措施凸面底板+腰帶可用于非嚴(yán)重病例皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜乙狀結(jié)腸造口皮膚有損傷者，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見，發(fā)生率10%。原因皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口??；造口周邊愈合不良，疤痕攣縮；癌細(xì)胞生長，自我護(hù)理能力差。措施了解狹窄程度。輕者，可用手指或擴(kuò)張器擴(kuò)寬造口，觀察排便情況，進(jìn)食易消化飲食。重者，行手術(shù)治療(手指不能通過,疤痕增生)。造口狹窄護(hù)理擴(kuò)肛深度：2—3cm保留：5—10cm頻率：每日1次，換袋時(shí)。注意：避免出血、疼痛、忌用銳器擴(kuò)張小指----食指----大拇指造口脫垂措施選用一件式造口袋，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量造口大小，底板的大小以突出腸管最大部分，選用較軟底板脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（如襻式造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排出大便）還納后用腹帶固定避免激烈運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者了解腸梗阻及壞死，出血的情況嚴(yán)重時(shí)手術(shù)治療肉芽腫

發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織

原因：縫線吸收不良引起；造口底板裁剪過小摩擦刺激粘膜。措施：檢查并拆除縫線；正確剪裁底板，避免底板邊緣對(duì)造口的摩擦。肉芽小用血管鉗直接夾掉；肉芽大使用硝酸銀棒燒灼，高頻電刀切除。造口病人出院指導(dǎo)1、飲食

無論何種造口者，原則上不需要忌口，只需要均衡飲食便可。當(dāng)嘗試某種新食物時(shí)，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下次可多吃些。平常應(yīng)多食新鮮蔬菜及水果。要參加工作或社交活動(dòng)前可少吃易產(chǎn)氣或有刺激性的容易產(chǎn)生臭味食物。如洋蔥、番薯、蒜、芹菜、豆類、啤酒、汽水及香料、魚、蛋、牛奶、羊肉等；回腸造口者應(yīng)少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口；保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉；有腸道過敏史的造口者應(yīng)避免服用引起過敏的食物和藥物。2、服裝

基本上任何類型的服飾都可以穿。造口位于腰帶位置的男士，避免穿皮帶褲，可用背帶褲代替，避免穿緊窄衣服，女性以連衣裙較為適宜。3、運(yùn)動(dòng)

身體健康恢復(fù)后，可以繼續(xù)各項(xiàng)活動(dòng)，要注意避免提舉重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生。避免對(duì)造口直接撞擊如摔跤運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)如沖浪運(yùn)動(dòng)時(shí)需加強(qiáng)對(duì)造口袋的固定。出外旅游時(shí)要準(zhǔn)備足夠的造口用品，避免把造口用品放在汽車廂高溫地方或曬太陽的地方4、沐浴

沐浴時(shí)選用無香精的中性沐浴液；一件式除去造口袋洗澡；二件式在底板與皮膚接觸處封上防水膠布，浴畢揭去膠布即可。5、性生活

只要你有這方面的要求，你可以和其他正常人一樣享受性生活，因?yàn)樾陨顚?duì)造口是無任何影響的。只是要注意對(duì)造口的局部護(hù)理，如徹底清潔造口，佩帶迷你造口袋，并可用些除臭的產(chǎn)品，如清香劑，當(dāng)然，還要與你的配偶進(jìn)行討論和交流。如果因手術(shù)原因或心理障礙等引起性功能障礙，可咨詢造口治療師或醫(yī)師。6、結(jié)婚和懷孕

只要保持身心健康，年輕的女造口者是可以懷孕的，不過她們可能會(huì)遇