ICU風險評估與預見性護理課件

ICU風險管理與

預見性護理重癥醫(yī)學科方秀花主要內容風險管理風險管理預見性護理ICU病情特點發(fā)病急、病情重、花費高、預后差病情復雜、多器官累及營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下侵襲性操作多、留置導管多護患溝通不暢護理風險管理定義：是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經濟損失進行風險管理的重要性

能夠掌握各個環(huán)節(jié)的風險所在，那么風險的發(fā)生率會大大下降，醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就能得到較好的控制

風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理密切關注護理風險“三重點”：“三重點”：重點部位、重點人員、重點時間段的管理風險識別方法病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險因素評估疾病嚴重程度及病情復雜程度病人家庭經濟狀況與家屬心理醫(yī)患間溝通問題組織管理因素：制度落實、人員配置

護理文件書寫不規(guī)范儀器設備因素護理風險評估—操作一般風險

所有操作都將面臨的風險（無菌技術、查對制度等）具體操作風險

全面評估操作可能引起的并發(fā)癥，熟練掌握預防措施及應急預案針對具體患者的特殊風險

能否準確預測取決于護理人員的業(yè)務能力及對患者的健康狀況掌握程度處理—建立健全風險管理體系建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習提升護士風險防范意識和能力提高護士風險防范的意識學習《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關安全的信息學習護理缺陷（差錯）類別組織護理糾紛的個案分析會——法律層面提升護士風險防范意識和能力考試、提問護理規(guī)章制度應急預案：情景模擬演練、考試病區(qū)安全管理規(guī)定用藥安全管理規(guī)定輸血反應處理流程提升護士風險防范意識和能力進行護士素質教育、職業(yè)道德教育減輕壓力、注意力分配穩(wěn)定性提高對風險的認識加強急救技能的培訓加強專業(yè)知識學習、提高業(yè)務水平增強護士責任心、加強病情觀察CompanyLogo工作人員應急能力低對新進ICU護士進行短期規(guī)范化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點與方法、危重癥患者搶救技術等高年資護士做好傳、幫、帶工作低年資護士加強專業(yè)理論和基礎知識學習組織護士學習新知識、新技術，定期進行專業(yè)理論、操作技能、應急能力考核CompanyLogo窒息、誤吸充分濕化氣道，吸痰及時、方法正確大咯血時患者頭偏一側，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位患者嘔吐時頭側向一側，及時清除嘔吐物，必要時氣管插管床邊備吸引器及其相關物品判斷窒息原因，對因處理，保持氣道通暢CompanyLogo監(jiān)護儀器故障熟練掌握監(jiān)護儀的使用方法、合理設置報警范圍，并根據病情隨時調整及時、正確處理儀器報警遇故障時檢查電路連接情況定期檢修儀器設備，由專人保管、維護、保養(yǎng)；有故障儀器做醒目標識院內感染控制環(huán)境物品醫(yī)務人員患者CompanyLogo環(huán)境物品方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22～24℃、相對濕度55%～65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)療垃圾等廢棄物固定放置地點，嚴格按國家規(guī)定處理嚴格控制出入ICU的非工作人員所有物品或儀器后必須規(guī)范清潔及消毒定期檢查消毒包期限，消毒液定期更換、監(jiān)測濃度專人定期、定項目進行感染監(jiān)測工作并有記錄CompanyLogoICU病人轉運建立科學規(guī)范的外出檢查程序充分評估患者病情,準備充分物資，提高應對病情突變能力加強循環(huán)系統監(jiān)測，保持呼吸道暢通防范管路滑脫CompanyLogo非計劃拔管加強對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導管位置、深度、固定情況等掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時盡可能提高患者舒適度重點人群、重點時段加強巡視，及時處理高危事件對于譫妄、躁動以及明顯不耐受的患者合理使用約束帶，必要時使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動患者時動作幅度不能過大過猛CompanyLogo病人識別最好以反向識別方式確認病人，至少有兩種以上能識別病人的方法采用規(guī)范醒目的護理標識起到提醒、警示的作用使用“腕帶”作為識別標識制度，在操作前、中、后辨別病人的一種有效手段切實貫徹落實查對制度CompanyLogo壓瘡認真評估、篩查高?；颊撸顚憠函徳u估表規(guī)范交接班內容，尤其對病情需要嚴格制動的患者應在護理記錄中說明，并做好交接定時協助患者變更體位，鼓勵清醒患者自主床上活動床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽加強營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設備CompanyLogo病人告知制定重要護理操作前后告知程序主動服務，加強溝通，認真履行告知義務護士在工作中應加強事先告知，尤其是要做好與患者家屬的有效溝通，取得患者及家屬的理解與配合注意換位思考、提高語言技巧CompanyLogo職業(yè)防護提高防護意識，加強護士職業(yè)安全防護教育防止交叉感染：標準預防；洗手是最有效的防護措施之一規(guī)范操作行為，預防銳器傷嚴格執(zhí)行消毒液使用管理規(guī)范運送擔架和過床板；培訓護士掌握力學原理，運用節(jié)力技巧，以減少負重傷機率適當調整護士的心理壓力CompanyLogo護理文件書寫對護理文件書寫格式、內容、要求進行培訓養(yǎng)成良好的習慣，完成每項操作后及時記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，避免護理記錄與醫(yī)囑不符非搶救情況，不得擅自用藥保證護理記錄單書寫客觀、真實、準確、及時、完整CompanyLogo用藥安全建立完善的藥品管理規(guī)章制度嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術用藥前應詳細閱讀藥物說明書，注意控制輸液總量及輸液速度等密切觀察病人輸液后反應，出現問題及時啟動相應處理程序制定高風險藥液外滲的應急程序妥善固定輸液管路，意識障礙、躁動等患者必要時應用約束帶停電電子儀器通過穩(wěn)壓系統應急燈充電備用配備帶電池的儀器、微量泵等平時經常訓練停電的應急方法電話呼救與病人救護同步進行掌握病人病情、呼吸機性能等，備好呼吸囊恢復通電后儀器的檢查停氣—中心供氧、壓縮空氣備用氧氣筒床邊備齊簡易呼吸囊呼吸機壓縮泵常規(guī)打開及時呼救培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系風險的預防預見性護理主要內容1定義與臨床意義2預見性思維培養(yǎng)3預見性護理舉例預見性思維定義：是決策者根據事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現。預見性護理定義：是指護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量、確保護理安全、提升患者滿意度。臨床意義使護理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{動護士積極性，體現其自身價值提高護士獨立思維與鉆研的能力促使護士安全護理行為的養(yǎng)成采取先預防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供安全、有序、優(yōu)質護理服務，促使其早日康復，提高患者滿意度預見性思維的培養(yǎng)預見性護理意識的培養(yǎng)護士必須認識到預見性護理能力是護士提高工作效率、為患者提供最佳護理實踐必備的能力。預見性護理能力的培養(yǎng)預見性思維的培養(yǎng)業(yè)務學習1ClicktoaddTitle1護士綜合能力訓練3護理查房2護士自身的訓練4預見性思維的培養(yǎng)AddYourText從健康指導中檢查和培訓交流溝通能力從護理病歷書寫中提升病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過程中考察及訓練應急能力從疑難病例查房中培訓發(fā)現、分析及解決問題能力提升護士綜合能力化學藥物滲漏的預見性護理選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中心靜脈穿置管長期化療者，盡量選用PICC導管使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏輸液過程