欣普貝生講座課件

欣普貝生的臨床應(yīng)用觀察及護(hù)理中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)指南妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的主要是為了使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥所采取的一種措施引產(chǎn)是否成功取決于宮頸成熟程度基本概念引產(chǎn)是在胎兒娩出后無(wú)論對(duì)母親還是胎兒都比繼續(xù)妊娠更有益時(shí)方采用的一種措施引產(chǎn)比自然臨產(chǎn)有更多的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥是絨毛膜羊膜炎和剖宮產(chǎn)引產(chǎn)后是否會(huì)剖宮產(chǎn)還受孕婦引產(chǎn)期間個(gè)體改變的影響，尤其是宮頸條件的好壞

---威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)欣普貝生包裝與貯藏包裝規(guī)格為1枚/盒密封在原鋁箔包裝中存放在藥房冰箱的-10℃至-20℃冷凍室中隨用隨領(lǐng)欣普貝生外觀薄而扁的長(zhǎng)方形圓角多聚體（水凝膠）栓外面包被著連有一根終止帶的尼龍編織袋尼龍編織袋和終止帶構(gòu)成了回復(fù)裝置

欣普貝生作用機(jī)理

通過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張；宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成欣普貝生在促進(jìn)宮頸成熟的同時(shí)，可誘發(fā)分娩啟動(dòng)單胎頭先露具有陰道分娩條件有臨床引產(chǎn)指征無(wú)PGE2使用禁忌癥如（嚴(yán)重肝腎功能不全哮喘、青光眼）宮頸Bishop評(píng)分≤6分足月妊娠欣普貝生適應(yīng)癥欣普貝生使用禁忌癥子宮手術(shù)史宮頸浸潤(rùn)癌前置胎盤，前置血管明顯頭盆不稱胎位異常胎兒宮內(nèi)窘迫急性盆腔炎或陰道炎三次以上足月產(chǎn)多胎妊娠已經(jīng)臨產(chǎn)正在靜脈點(diǎn)滴縮宮素已知對(duì)前列腺素過(guò)敏欣普貝生放置前產(chǎn)婦簽署知情同意書，并予心理護(hù)理B超檢查，了解胎兒大小、胎位、羊水量等指標(biāo)復(fù)查骨盆，頭盆不稱除外NST檢查，結(jié)果為有反應(yīng)型可放置欣普貝生懷疑胎盤功能不良者，或NST結(jié)果為可疑或無(wú)反應(yīng)型者，需要做OCT。OCT結(jié)果陰性者，試驗(yàn)停止30分鐘后，可放置欣普貝生欣普貝生放置前陰道檢查：宮頸Bishop評(píng)分≤6分陰道狀況：有無(wú)急性炎癥分泌物：過(guò)少，用生理鹽水將欣普貝生浸泡一下放置過(guò)多，適當(dāng)擦拭，以免分泌物包裹栓劑，影響藥物釋放

欣普貝生操作步驟用5％碘伏消毒外陰，無(wú)需消毒陰道無(wú)菌操作下將欣普貝生一枚置于陰道后穹隆，留2-3cm終止帶注意不要使藥物過(guò)度接觸和被覆潤(rùn)滑劑，以免影響栓劑的良好膨脹和地諾前列酮釋放欣普貝生的放置用手指將栓劑置于陰道后穹窿將栓劑旋轉(zhuǎn)90，使其橫置于陰道后穹窿深處放置位置對(duì)于藥效影響至關(guān)重要不需借助窺器或檢查床欣普貝生放置后觀察和護(hù)理放置后體位宮縮的觀察胎心的觀察產(chǎn)程的觀察加強(qiáng)交接班欣普貝生放置后記錄給藥時(shí)間（護(hù)理記錄單，特殊情況交接板）產(chǎn)婦需臥床休息30分鐘，直至藥物充分吸水膨脹，

2小時(shí)后復(fù)查，栓劑仍在原位者可活動(dòng)放置后向孕婦交代注意事項(xiàng)，出現(xiàn)宮縮后及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員欣普貝生放置期間內(nèi)的監(jiān)測(cè)：宮縮、胎心、主訴出現(xiàn)細(xì)小過(guò)頻宮縮的處理發(fā)生細(xì)小過(guò)頻宮縮時(shí)，產(chǎn)婦通常沒(méi)有疼痛感。如果胎心正常，可將欣普貝生留在原位加強(qiáng)觀察。用藥后，多數(shù)孕婦宮縮出現(xiàn)較早，但不規(guī)則性，此時(shí)不能直接將藥物取出，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否進(jìn)入臨產(chǎn)未辨明是否臨產(chǎn)就將藥物取出，可能導(dǎo)致引產(chǎn)的失敗過(guò)強(qiáng)宮縮或子宮過(guò)度刺激的處理宮縮過(guò)頻為：10分鐘內(nèi)≥6次宮縮宮縮過(guò)強(qiáng)為：宮內(nèi)壓>60mmHg

，宮縮持續(xù)≥1-1.5分鐘發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮或子宮過(guò)度刺激時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生撤出欣普貝生若撤藥15分鐘內(nèi)不能自行恢復(fù)?？墒褂脤m縮抑制劑：硫酸鎂或安寶產(chǎn)程觀察出現(xiàn)正規(guī)宮縮后予檢查，了解宮頸成熟及宮口擴(kuò)張程度及先露部下降情況，并及時(shí)做好記錄關(guān)注產(chǎn)婦自覺癥狀，若出現(xiàn)見紅增多或排便感，應(yīng)及時(shí)做檢查 交接班

給藥適應(yīng)癥給藥時(shí)間，取藥時(shí)間宮縮產(chǎn)程胎心音及胎動(dòng)欣普貝生的撤出方法

只要輕拉終止帶，栓劑即可快速方便地取出不需為清除藥物作用沖洗陰道，藥物作用于取出栓劑90秒鐘后消失欣普貝生撤出后，做陰道檢查，再次評(píng)估Bishop評(píng)分欣普貝生臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：12小時(shí)Bishop評(píng)分提高≥3分有效：12小時(shí)Bishop評(píng)分提高≥2分無(wú)效：12小時(shí)Bishop評(píng)分提高<3分在于Bishop評(píng)分的提高，而不在于是否陰道分娩病例介紹1寧XXG2P0孕39+2周，LOA，羊水偏多2010年8月9日15:00由門診收治入院。入室后測(cè)宮高32cm，腹圍93CM，骨盆外測(cè)量22-26-18-8（cm），Bishop評(píng)4分8月17日孕40+3周，10：00陰道內(nèi)塞欣普貝生一枚8月17日16：10出現(xiàn)不規(guī)則宮縮8月17日18：00取出欣普貝生，Bishop評(píng)7分，宮口1cm8月18日0:20宮口開10cm，1：40分娩一女嬰，體重：3100克，Apgar：10分病例介紹3朱XXG2P1孕41+5周，圍產(chǎn)兒死亡史7月12日13:00入院，入室后Bishop評(píng)6分，7月13日上午9:48陰道內(nèi)塞欣普貝生一枚7月13日10：40分出現(xiàn)規(guī)則宮縮，宮口未開，予OCT：7分，胎心提示重度減速，即取出欣普貝生予剖宮產(chǎn)7月13日11：30分剖出分嬰兒娩出，體重：3050克，Apgar：8-10分我院欣普貝生用藥流程用藥地點(diǎn)：病房，一般在上午10點(diǎn)左右入產(chǎn)房時(shí)間：初