全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)陳倩中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科1h全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)陳倩1h圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?孫思邈《千金要方》2h圣人不治已病治未病。上醫(yī)醫(yī)未病之病，2h預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

Preventivemedicine

是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。3h預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

Preventivemedicine是醫(yī)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病第二次衛(wèi)生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時(shí)期4h現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病4h第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)傳染病以群體為對象生物醫(yī)學(xué)模式從個(gè)體的防病治病到社會群體預(yù)防5h第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)5h牛痘天花的歷史以毒攻毒人痘痘衣法、漿法、旱苗法、水苗法牛痘（vaccinia）－天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消滅天花6h牛痘天花的歷史6h第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動(dòng)人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。7h第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代7h預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防——生物-心理-社會預(yù)防獨(dú)立預(yù)防——綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社會為責(zé)任——社會、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合被動(dòng)接受——主動(dòng)參與8h預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合8h全科醫(yī)師的知識范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationmedicine臨床醫(yī)學(xué)Clinicalmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)Preventivemedicine

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級預(yù)防9h全科醫(yī)師的知識范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationm健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù)10h健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境10h社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

socialeconomyenvironment

個(gè)人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件11h社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

socialeconomyenvironm物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment

生活環(huán)境—職業(yè)環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—公共場所—空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動(dòng)制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害12h物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment生活環(huán)境過勞死deathfromoverwork簡單的解釋就是超過勞動(dòng)強(qiáng)度而致死。指在非生理的勞動(dòng)過程中，勞動(dòng)者的正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭到破壞，體內(nèi)疲勞淤積并向過勞狀態(tài)轉(zhuǎn)移，使血壓升高、動(dòng)脈硬化加劇，進(jìn)而出現(xiàn)致命的狀態(tài)。其特點(diǎn)是隱蔽性較強(qiáng)，先兆不明顯最常見的直接死因有：冠心病、腦出血(高血壓)、心瓣膜病、心肌病和糖尿病并發(fā)癥等。

13h過勞死deathfromoverwork簡單的解釋環(huán)境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對人群的機(jī)體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響。14h環(huán)境污染environmentalpollution人體對環(huán)境污染的反應(yīng)

環(huán)境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態(tài)（代償/早期）停止作用

繼續(xù)作用15h人體對環(huán)境污染的反應(yīng)環(huán)境污染/致病因素健康環(huán)境污染對人體健康影響的特點(diǎn)廣泛性widespread

長期性long-term多樣性multiple

復(fù)雜性complex

16h環(huán)境污染對人體健康影響的特點(diǎn)廣泛性widespread環(huán)境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

17h環(huán)境污染造成的危害急性危害17h個(gè)人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素18h個(gè)人因素

individualfactor健康的嬰幼兒發(fā)營養(yǎng)過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI（BodyMassIndex）≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%。超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98。19h營養(yǎng)過剩、超重overload、肥胖obeseBMI（B中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量、天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物20h中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2衛(wèi)生服務(wù)

hygienicservice

健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)organization

完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)network

一定的經(jīng)濟(jì)投入funds

公平合理的衛(wèi)生資源配置disposition

21h衛(wèi)生服務(wù)

hygienicservice健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計(jì)劃生育政策愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)——提高國民健康水平22h我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針22h2009年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見核心：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)深化醫(yī)改總目標(biāo)居民健康社區(qū)“守門”推進(jìn)公立醫(yī)院改革多元投入政府主導(dǎo)三年抓好五項(xiàng)改革－－加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)23h2009年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見核心：人人享三級預(yù)防

Threelevelsofprevention

一級預(yù)防——病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防二級預(yù)防——臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防三級預(yù)防——臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類稱為三級預(yù)防策略。24h三級預(yù)防

Threelevelsofpreventio

一級預(yù)防

primaryprevention針對健康個(gè)體的措施

個(gè)人的健康教育預(yù)防接種婚前檢查婦女和兒童衛(wèi)生保健化學(xué)預(yù)防針對公眾的措施

制定和執(zhí)行健康法規(guī)公共健康教育

改善生活、生產(chǎn)環(huán)境食品衛(wèi)生根本性預(yù)防25h一級預(yù)防

primaryp預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）

1.人工自動(dòng)免疫接種免疫原物質(zhì)

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動(dòng)免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉(zhuǎn)移因子計(jì)劃免疫26h預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）26h二級預(yù)防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報(bào)告患者早隔離27h二級預(yù)防

seconda全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn)screeningtest指應(yīng)用快速檢驗(yàn)、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢。周期性健康檢查periodichealthexamination醫(yī)生為個(gè)體設(shè)計(jì)健康檢查計(jì)劃，突出針對性和個(gè)性化，適用于慢性病防治。

28h全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn)scr篩檢是一項(xiàng)主動(dòng)地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查。1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來。不是診斷試驗(yàn)，僅為初步檢查。由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病29h篩檢是一項(xiàng)主動(dòng)地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查三級預(yù)防

tertiaryprevention對患病者及時(shí)有效治療預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者功能恢復(fù)、心理康復(fù)家庭護(hù)理指導(dǎo)

30h三級預(yù)防

tertia肝癌的三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%。我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)。我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注。31h肝癌的三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素。WHO肝癌預(yù)防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%。全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%。達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動(dòng)免疫。我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%。32h一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象33h低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)經(jīng)皮膚飲食預(yù)防：維生素A、C、E、大蒜素硒、β-胡蘿卜素茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)：抗氧化劑維甲酸中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等34h飲食預(yù)防：34h二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個(gè)階段：AFP檢測AFP與超聲聯(lián)合檢測高危人群定期監(jiān)測有肝炎史或HBsAg陽性者每3~6月行AFP、超聲聯(lián)合檢測，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效早期治療：由單一的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐?、栓塞、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式35h二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)35h三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療免疫治療導(dǎo)向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移36h三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除36h三級預(yù)防的落實(shí)社區(qū)預(yù)防服務(wù)

以社區(qū)為范圍以群體為對象實(shí)施主體是公共衛(wèi)生人員臨床預(yù)防服務(wù)

在臨床場所內(nèi)以個(gè)體為對象實(shí)施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員37h三級預(yù)防的落實(shí)社區(qū)預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)37h社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人維護(hù)個(gè)人的健康家庭訪問維護(hù)家庭的健康走訪和了解社區(qū)維護(hù)和保持社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生的長期規(guī)劃、檢測、評價(jià)健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，制定個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃考慮家庭的影響提出家庭現(xiàn)有的和潛在問題的處理方法，幫助制定家庭健康計(jì)劃與社區(qū)有關(guān)部門合作、動(dòng)員社區(qū)的參與社區(qū)診斷、社區(qū)動(dòng)員評價(jià)和考慮家庭功能和潛在危險(xiǎn)因素38h社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人維護(hù)個(gè)人的健康家庭訪問維護(hù)家庭的健全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位知識全面協(xié)調(diào)性服務(wù)39h全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)39h全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)流行病學(xué)—是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，并制訂相應(yīng)疾病的預(yù)防、控制、行為干預(yù)等措施，以促進(jìn)人群健康的一門科學(xué)。40h全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)流行病學(xué)—是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、疾病的分布疾病的人群分布疾病的地區(qū)分布疾病的時(shí)間分布是指疾病在人群、時(shí)間和空間上的分布特征和規(guī)律。41h疾病的分布疾病的人群分布是指疾病在人群、時(shí)間和空間上的分布特疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型性別分布男性多發(fā)，女性多發(fā)種族與民族地區(qū)、國家差別職業(yè)分布農(nóng)業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務(wù)人員家庭分布家庭聚集性42h疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發(fā)型疾病的地區(qū)分布地方性分布城鄉(xiāng)分布山區(qū)、平原和丘陵的疾病分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染農(nóng)村：腸道、地方病寄生蟲病、地方病、食管癌43h疾病的地區(qū)分布地方性分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污疾病的時(shí)間分布季節(jié)性變化周期性流行短期波動(dòng)長期變異傳染病：腸道、呼吸道非傳染?。郝?、心腦血管病傳染病：流感、流腦食物中毒、環(huán)境污染事件傳染?。禾旎ā⒓顾杌屹|(zhì)炎非傳染?。耗[瘤、心腦血管病44h疾病的時(shí)間分布季節(jié)性變化傳染?。耗c道、呼吸道傳染?。毫鞲?、流疾病分布的測量指標(biāo)45h疾病分布的測量指標(biāo)45h“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、萬分率(1/萬)、十萬分率(1/10萬)等表示。率的三要素分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時(shí)間界限，即在一定的時(shí)期內(nèi)。率=

發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)可能發(fā)生某事件的觀察單位總數(shù)×100%,1000‰,…46h“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設(shè)一事件為A，另一事件為B，則比為A:B。構(gòu)成比指某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示。構(gòu)成比=

事物中一種成分的觀察單位數(shù)該事物各種成分的觀察單位總數(shù)×100%47h“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設(shè)一事件為應(yīng)用時(shí)注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替“率”。計(jì)算觀察單位的幾個(gè)率的平均率時(shí)，不能將幾個(gè)率直接相加求其平均率。在進(jìn)行率的比較時(shí)，應(yīng)注意資料間的可比性。計(jì)算率時(shí)，分母不宜過小。對樣本率或構(gòu)成比進(jìn)行比較時(shí)，不能以數(shù)值大小下結(jié)論，而要作假設(shè)檢驗(yàn)。48h應(yīng)用時(shí)注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替發(fā)病率

incidencerate

發(fā)病率=

指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。一定期間某人群中某病新病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)×kk=100%,1000‰,或10000/萬……發(fā)病專率；發(fā)病率的標(biāo)化49h發(fā)病率

incidencerate罹患率

attackrate計(jì)算方法和發(fā)病率基本一樣，也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。觀察期限可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如傳染病、食物中毒等50h罹患率

attackrate計(jì)算方法和發(fā)病率基本一患病率

prevalencerate

患病率=

也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌撸òㄐ屡f病例）所占的比例。某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)×kk=100%,1000‰,或10000/萬……期間患病率；時(shí)點(diǎn)患病率51h患病率

prevalencerate死亡率

mortalityrate

死亡率=

指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×kk=100%,1000‰,或10000/萬……人群死亡危險(xiǎn)性；衛(wèi)生保健水平52h死亡率

mortality病死率

casefatalityrate

病死率(%)=

表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。某時(shí)期因某病死亡人數(shù)同期患某病人數(shù)×100表示確診疾病的死亡概率、嚴(yán)重程度，反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病。53h病死率

casef續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率(%)=

也稱2代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短到最長潛伏期之間，發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)易感接觸者總數(shù)×100用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析流行原因，評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果；2代病例54h續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率(%)=也稱2代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸感染率

infectiousrate感染率(%)=

是指一定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。受檢者中陽性人數(shù)受檢人數(shù)×100與患病率相似；用于傳染病或寄生蟲病的防治；常用人群隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查55h感染率

infectiousrate感染率謝謝！56h謝謝！56h1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3Cv%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3Cv%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pX57h1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)陳倩中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科58h全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)陳倩1h圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?孫思邈《千金要方》59h圣人不治已病治未病。上醫(yī)醫(yī)未病之病，2h預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

Preventivemedicine

是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個(gè)體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。60h預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

Preventivemedicine是醫(yī)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病第二次衛(wèi)生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時(shí)期61h現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病4h第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)傳染病以群體為對象生物醫(yī)學(xué)模式從個(gè)體的防病治病到社會群體預(yù)防62h第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)5h牛痘天花的歷史以毒攻毒人痘痘衣法、漿法、旱苗法、水苗法牛痘（vaccinia）－天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消滅天花63h牛痘天花的歷史6h第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動(dòng)人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。64h第二次衛(wèi)生革命二十世紀(jì)四十年代7h預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合生物學(xué)預(yù)防——生物-心理-社會預(yù)防獨(dú)立預(yù)防——綜合性預(yù)防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社會為責(zé)任——社會、家庭和個(gè)體責(zé)任相結(jié)合被動(dòng)接受——主動(dòng)參與65h預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預(yù)防——個(gè)體與群體相結(jié)合8h全科醫(yī)師的知識范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationmedicine臨床醫(yī)學(xué)Clinicalmedicine預(yù)防醫(yī)學(xué)Preventivemedicine

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)、三級預(yù)防66h全科醫(yī)師的知識范疇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)Foundationm健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù)67h健康決定因素社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境10h社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

socialeconomyenvironment

個(gè)人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件68h社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境

socialeconomyenvironm物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment

生活環(huán)境—職業(yè)環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—公共場所—空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動(dòng)制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害69h物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment生活環(huán)境過勞死deathfromoverwork簡單的解釋就是超過勞動(dòng)強(qiáng)度而致死。指在非生理的勞動(dòng)過程中，勞動(dòng)者的正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭到破壞，體內(nèi)疲勞淤積并向過勞狀態(tài)轉(zhuǎn)移，使血壓升高、動(dòng)脈硬化加劇，進(jìn)而出現(xiàn)致命的狀態(tài)。其特點(diǎn)是隱蔽性較強(qiáng)，先兆不明顯最常見的直接死因有：冠心病、腦出血(高血壓)、心瓣膜病、心肌病和糖尿病并發(fā)癥等。

70h過勞死deathfromoverwork簡單的解釋環(huán)境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對人群的機(jī)體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響。71h環(huán)境污染environmentalpollution人體對環(huán)境污染的反應(yīng)

環(huán)境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態(tài)（代償/早期）停止作用

繼續(xù)作用72h人體對環(huán)境污染的反應(yīng)環(huán)境污染/致病因素健康環(huán)境污染對人體健康影響的特點(diǎn)廣泛性widespread

長期性long-term多樣性multiple

復(fù)雜性complex

73h環(huán)境污染對人體健康影響的特點(diǎn)廣泛性widespread環(huán)境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

74h環(huán)境污染造成的危害急性危害17h個(gè)人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣個(gè)人的能力和技能人類生物學(xué)特征和遺傳因素75h個(gè)人因素

individualfactor健康的嬰幼兒發(fā)營養(yǎng)過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI（BodyMassIndex）≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%。超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險(xiǎn)度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98。76h營養(yǎng)過剩、超重overload、肥胖obeseBMI（B中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量、天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物77h中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2衛(wèi)生服務(wù)

hygienicservice

健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)organization

完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)network

一定的經(jīng)濟(jì)投入funds

公平合理的衛(wèi)生資源配置disposition

78h衛(wèi)生服務(wù)

hygienicservice健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)行政立法控制傳染病計(jì)劃生育政策愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)——提高國民健康水平79h我國目前所做的工作以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針22h2009年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見核心：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)深化醫(yī)改總目標(biāo)居民健康社區(qū)“守門”推進(jìn)公立醫(yī)院改革多元投入政府主導(dǎo)三年抓好五項(xiàng)改革－－加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)80h2009年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見核心：人人享三級預(yù)防

Threelevelsofprevention

一級預(yù)防——病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防二級預(yù)防——臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防三級預(yù)防——臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類稱為三級預(yù)防策略。81h三級預(yù)防

Threelevelsofpreventio

一級預(yù)防

primaryprevention針對健康個(gè)體的措施

個(gè)人的健康教育預(yù)防接種婚前檢查婦女和兒童衛(wèi)生保健化學(xué)預(yù)防針對公眾的措施

制定和執(zhí)行健康法規(guī)公共健康教育

改善生活、生產(chǎn)環(huán)境食品衛(wèi)生根本性預(yù)防82h一級預(yù)防

primaryp預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）

1.人工自動(dòng)免疫接種免疫原物質(zhì)

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動(dòng)免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉(zhuǎn)移因子計(jì)劃免疫83h預(yù)防接種與計(jì)劃免疫預(yù)防接種（人工免疫）26h二級預(yù)防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報(bào)告患者早隔離84h二級預(yù)防

seconda全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn)screeningtest指應(yīng)用快速檢驗(yàn)、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢。周期性健康檢查periodichealthexamination醫(yī)生為個(gè)體設(shè)計(jì)健康檢查計(jì)劃，突出針對性和個(gè)性化，適用于慢性病防治。

85h全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗(yàn)scr篩檢是一項(xiàng)主動(dòng)地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查。1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來。不是診斷試驗(yàn)，僅為初步檢查。由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病86h篩檢是一項(xiàng)主動(dòng)地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查三級預(yù)防

tertiaryprevention對患病者及時(shí)有效治療預(yù)防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者功能恢復(fù)、心理康復(fù)家庭護(hù)理指導(dǎo)

87h三級預(yù)防

tertia肝癌的三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%。我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)。我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注。88h肝癌的三級預(yù)防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素。WHO肝癌預(yù)防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達(dá)80%。全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%。達(dá)到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動(dòng)免疫。我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%。89h一級預(yù)防(病因預(yù)防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務(wù)人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象90h低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)經(jīng)皮膚飲食預(yù)防：維生素A、C、E、大蒜素硒、β-胡蘿卜素茶葉藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防)：抗氧化劑維甲酸中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等91h飲食預(yù)防：34h二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個(gè)階段：AFP檢測AFP與超聲聯(lián)合檢測高危人群定期監(jiān)測有肝炎史或HBsAg陽性者每3~6月行AFP、超聲聯(lián)合檢測，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效早期治療：由單一的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐⑺ㄈ?、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式92h二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)35h三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞治療免疫治療導(dǎo)向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移93h三級預(yù)防(臨床預(yù)防)外科手術(shù)切除36h三級預(yù)防的落實(shí)社區(qū)預(yù)防服務(wù)

以社區(qū)為范圍以群體為對象實(shí)施主體是公共衛(wèi)生人員臨床預(yù)防服務(wù)

在臨床場所內(nèi)以個(gè)體為對象實(shí)施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員94h三級預(yù)防的落實(shí)社區(qū)預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)37h社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人維護(hù)個(gè)人的健康家庭訪問維護(hù)家庭的健康走訪和了解社區(qū)維護(hù)和保持社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生的長期規(guī)劃、檢測、評價(jià)健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，制定個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃考慮家庭的影響提出家庭現(xiàn)有的和潛在問題的處理方法，幫助制定家庭健康計(jì)劃與社區(qū)有關(guān)部門合作、動(dòng)員社區(qū)的參與社區(qū)診斷、社區(qū)動(dòng)員評價(jià)和考慮家庭功能和潛在危險(xiǎn)因素95h社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人維護(hù)個(gè)人的健康家庭訪問維護(hù)家庭的健全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位知識全面協(xié)調(diào)性服務(wù)96h全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)39h全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)流行病學(xué)—是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，并制訂相應(yīng)疾病的預(yù)防、控制、行為干預(yù)等措施，以促進(jìn)人群健康的一門科學(xué)。97h全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)流行病學(xué)—是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、疾病的分布疾病的人群分布疾病的地區(qū)分布疾病的時(shí)間分布是指疾病在人群、時(shí)間和空間上的分布特征和規(guī)律。98h疾病的分布疾病的人群分布是指疾病在人群、時(shí)間和空間上的分布特疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型性別分布男性多發(fā)，女性多發(fā)種族與民族地區(qū)、國家差別職業(yè)分布農(nóng)業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務(wù)人員家庭分布家庭聚集性99h疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發(fā)型疾病的地區(qū)分布地方性分布城鄉(xiāng)分布山區(qū)、平原和丘陵的疾病分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染農(nóng)村：腸道、地方病寄生蟲病、地方病、食管癌100h疾病的地區(qū)分布地方性分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污疾病的時(shí)間分布季節(jié)性變化周期性流行短期波動(dòng)長期變異傳染病：腸道、呼吸道非傳染?。郝А⑿哪X血管病傳染?。毫鞲小⒘髂X食物中毒、環(huán)境污染事件傳染?。禾旎?、脊髓灰質(zhì)炎非傳染病：腫瘤、心腦血管病101h疾病的時(shí)間分布季節(jié)性變化傳染病：腸道、呼吸道傳染病：流感、流疾病分布的測量指標(biāo)102h疾病分布的測量指標(biāo)45h“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、萬分率(1/萬)、十萬分率(1/10萬)等表示。率的三要素分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時(shí)間界限，即在一定的時(shí)期內(nèi)。率=

發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)可能發(fā)生某事件的觀察單位總數(shù)×100%,1000‰,…103h“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設(shè)一事件為A，另一事件為B，則比為A:B。構(gòu)成比指某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示。構(gòu)成比=

事物中一種成分的觀察單位數(shù)該事物各種成分的觀察單位總數(shù)×100%104h“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設(shè)一事件為應(yīng)用時(shí)注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替“率”。計(jì)算觀察單位的幾個(gè)率的平均率時(shí)，不能將幾個(gè)率直接相加求其平均率。在進(jìn)行率的比較時(shí)，應(yīng)注意資料間的可比性。計(jì)算率時(shí)，分母不宜過小。對樣本率或構(gòu)成比進(jìn)行比較時(shí)，不能以數(shù)值大小下結(jié)論，而要作假設(shè)檢驗(yàn)。105h應(yīng)用時(shí)注意問題正確區(qū)分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替發(fā)病率

incidencerate

發(fā)病率=

指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。一定期間某人群中某病新病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)×kk=100%,1000‰,或10000/萬……發(fā)病專率；發(fā)病率的標(biāo)化106h發(fā)病率

incidencerate罹患率

attackrate計(jì)算方法和發(fā)病率基本一樣，也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。觀察期限可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如傳染病、食物中毒等107h罹患率

attackrate計(jì)算方法和發(fā)病率基本一患病率

prevalencerate

患病率=

也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌撸òㄐ屡f病例）所占的比例。某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)同時(shí)期暴露人口數(shù)×kk=100%,1000‰,或10000/萬……期間患病率；時(shí)點(diǎn)患病率108h患病率

prevalencerate死亡率

mortalityrate

死亡率=

指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率。某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×kk=100%,1000‰,或10000/萬……人群死亡危險(xiǎn)性；衛(wèi)生保健水平109h死亡率

mortality病死率

casefatalityrate

病死率(%)=

表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。某時(shí)期因某病死亡人數(shù)同期患某病人數(shù)×100表示確診疾病的死亡概率、嚴(yán)重程度，反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病。110h病死率

casef續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率(%)=

也稱2代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短到最長潛伏期之間，發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)易感接觸者總數(shù)×100用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析流行原因，評價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果；2代病例111h續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率(%)=也稱2代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸感染率

infectiousrate感染率(%)=

是指一定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。受檢者中陽性人數(shù)受檢人數(shù)×100與患病率相似；用于傳染病或寄生蟲病的防治；常用人群隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查112h感染率

infectiousrate感染率謝謝！113h謝謝！56h1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A