乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題

乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題

沅江市婦幼保健院兒科主任賈瑜乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!講課提綱乙型肝炎發(fā)病概況乙肝的母嬰傳播途徑乙肝的母嬰傳播阻斷目前研究中存在的熱點(diǎn)問題乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!乙肝發(fā)病概況全球：據(jù)WHO報道全球約20億人曾感染HBV，約有3.5億人口為HBV慢性感染者，其中70%以上分布在亞太地區(qū)，20%-30%以上患者將發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝細(xì)胞癌。每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。中國：2006年全國乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率為0.96%.每年因肝病死亡者約為3.6萬，其中80%與乙型肝炎相關(guān)的疾病，其中一半是死于原發(fā)性肝病。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!乙肝發(fā)病概況《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》中明確提出了在全國人群中乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下，5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%。2006年的調(diào)查各年齡組分布圖，5歲以下兒童的發(fā)病率已由1992年的9.7%下降到0.98%，說明開展乙肝的母嬰阻斷效果顯著；但每年乙肝報告發(fā)病數(shù)占全國法定傳染病報告總數(shù)的前3位，乙肝防治仍然任重道遠(yuǎn)。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!乙肝的傳播途徑HBV經(jīng)電鏡檢查有3中病毒顆粒：1.Dane顆粒（HBV顆粒），外殼蛋白為HBsAg，核心含有HBV-DNA及HBVDNAp（DNA多聚酶）、HBcAg、HBeAg；2.小球形顆粒；3.管形顆粒。后二者為HBV復(fù)制過程中過剩的病毒外殼（HBsAg），不含核酸。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!乙肝傳播途徑HBV是血源傳播性疾?。褐饕?jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和粘膜以及性接觸傳播。目前我國乙肝途徑的特點(diǎn)：嚴(yán)格輸血管理，經(jīng)輸血或血制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。母嬰傳播：發(fā)生在圍產(chǎn)期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播，隨著聯(lián)合免疫的應(yīng)用，母嬰傳播已有明顯下降趨勢。不安全注射特別是注射毒品引起的乙肝有上升趨勢。經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)等應(yīng)引起關(guān)注。不良生活方式：如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、公用剃須刀和牙刷等不容忽視。性接觸傳播：HBV陽性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。

乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!乙肝母嬰傳播產(chǎn)前-宮內(nèi)傳播產(chǎn)時產(chǎn)后乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!HBV的宮內(nèi)感染HBV宮內(nèi)感染的可能機(jī)制：宮內(nèi)感染的主要方式是經(jīng)胎盤感染胎盤滲漏學(xué)說：HBV感染母親的血液通過胎盤滲漏胎兒，造成宮內(nèi)感染；胎盤感染學(xué)說：HBV可感染胎盤合體細(xì)胞并且在其中復(fù)制，從而使胎兒在宮內(nèi)被感染；近來有學(xué)者通過對HBsAg陽性母親不同孕期胎盤HBVDNA檢測，顯示HBV感染從胎盤面到胎兒血管呈漸下降趨勢，絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞HBV感染與宮內(nèi)感染有關(guān)，并且HBV在胎盤組織內(nèi)的感染有隨孕期延長而增加的趨勢，從而證明存在HBV感染經(jīng)胎盤各層細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒血循環(huán)的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)傳播。外周血單個核細(xì)胞（PBMC）感染學(xué)說：研究證實HBV可以感染PBMC，在正?；虿±砣焉镞^程中，少量母血PBMC可通過胎盤屏障。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!宮內(nèi)傳播的診斷標(biāo)準(zhǔn)？新生兒出生后進(jìn)行預(yù)防措施前，臍帶血和（或）外周血乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性。出生時外周血乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性，并持續(xù)至滿月者。新生兒出生后經(jīng)過最好的預(yù)防措施，至生后6個月以上HBsAg持續(xù)陽性者。HBV宮內(nèi)感染指：新生兒出生時從其外周靜脈采血測到HBV復(fù)制標(biāo)志物存在，且持續(xù)陽性3個月以上，盡管同樣采用主被動聯(lián)合免疫，但近期無免疫效果。通常認(rèn)為血清中循環(huán)血中HBV-DNA水平判斷宮內(nèi)感染比血清學(xué)可靠。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各種預(yù)防措施的效果就無法比較，因此迫切需要加以統(tǒng)一。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!產(chǎn)后感染母乳喂養(yǎng)而引起主要是接觸母親唾液也與含大量病毒的母親經(jīng)血污染環(huán)境有關(guān)乳頭皸裂出血時可使嬰兒經(jīng)口腔直接感染乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!乙肝父嬰傳播已有報道在父親HBV陽性而母親HBV陰性的引產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)HBV感染。也有報道在父親HBV陽性而母親HBV陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時即檢出HBV感染標(biāo)志物。有研究對HBsAg攜帶者117個家庭234個個體進(jìn)行研究，表明HBsAg陽性者可通過父親遺傳傳遞給子代。另一項通過比較父親與子代縮寫HBV的S基因451-650段序列同源性并作基因分型，進(jìn)一步證實了HBV的父嬰傳播途徑。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!乙肝的母嬰傳播阻斷建立并完善圍生期保健制度孕婦篩檢：應(yīng)將HBV血清學(xué)標(biāo)志物檢測納入產(chǎn)前常規(guī)檢查項目向HBsAg陽性的育齡婦女廣泛宣傳有效防止HBV母嬰傳播的知識高病毒載量孕婦孕期的合理抗病毒治療免疫阻斷：主動免疫：疫苗接種被動免疫：乙型肝炎免疫球蛋白主動-被動聯(lián)合免疫：疫苗接種+乙型肝炎免疫球蛋白

乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!乙肝的母嬰傳播阻斷主動免疫--暴露前預(yù)防；暴露后預(yù)防乙型肝炎疫苗，0、1、6月共3針有效成分--HBsAg，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗-HBs接種部位--新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射效果--第二針后抗-HBs陽性，>10mlu/ml維持時間長--15-20年抗-HBs轉(zhuǎn)陰后有無保護(hù)力？--免疫記憶乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!乙肝疫苗母嬰阻斷失敗宮內(nèi)感染HBV疫苗逃避變異：HBVa抗原決定簇變異株，最常見的是G145R變異新生兒機(jī)體免疫功能低下母親HBV感染狀況：HBeAg陽性與HBV-DNA水平乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!母嬰傳播阻斷失敗原因-病毒變異病毒變異：HBVS基因編碼的HBsAg是病毒包膜的主要蛋白成分，它還攜帶兩對相互排斥的亞型決定簇，由于半胱氨酸形成的二硫鍵作用，使a決定簇在病毒顆粒表面形成兩個環(huán)狀結(jié)構(gòu)，其中第2環(huán)是a決定簇免疫原性所必須的最小序列。機(jī)體針對a決定簇產(chǎn)生的抗體，可預(yù)防各亞型HBV感染。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!母嬰傳播阻斷失敗原因-機(jī)體因素機(jī)體因素：乙肝疫苗應(yīng)答表現(xiàn)為主要組織相容性復(fù)合體（MHC）依賴顯性遺傳，不同地區(qū)無（低）應(yīng)答者的MHC表現(xiàn)型不相同，推測可能與這些MHC表現(xiàn)型機(jī)體抗原特異性Th細(xì)胞活性的缺陷有關(guān)。HIV、CMV等感染后，使機(jī)體免疫功能低下，對乙肝疫苗也呈無（低）應(yīng)答。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!目前臨床研究中的熱點(diǎn)問題孕婦傳染性大小的標(biāo)志？孕婦是否需要注射免疫球蛋白？剖宮產(chǎn)能否預(yù)防母嬰傳播？乙型肝炎母親的母乳喂養(yǎng)？新生兒注射HBIG的時間及劑量乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!有效？孕期免疫方法：就是指在妊娠第28、32、36周，對孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白，可能機(jī)制是：HBIG可與母血中的HBsAg結(jié)合，同時激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)體液免疫，消除乙肝病毒，降低母血中的病毒載量，防止和減少正常細(xì)胞被感染：孕20周后，胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞具有主動從母體傳輸IgG型抗體給胎兒的功能，以妊娠后期4-6周這一轉(zhuǎn)運(yùn)活性最明顯，孕后期多次注射HBIG可使抗-HBs經(jīng)胎盤攝取，使胎兒獲得被動免疫：孕后期應(yīng)用HBIG可調(diào)節(jié)孕婦體內(nèi)Th1/Th2平衡趨向Th1占優(yōu)勢，而Th1類細(xì)胞因子的優(yōu)勢有利于乙肝病毒的清除。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!宮內(nèi)傳播發(fā)生的時間還未明確目前大多數(shù)的看法是，宮內(nèi)傳播主要發(fā)生在妊娠末期，即妊娠最后3個月，因此很多預(yù)防措施都是由妊娠第28周開始；但這一看法并未得到公認(rèn)有人根據(jù)引產(chǎn)胎兒肝臟內(nèi)HBVDNA檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)妊娠第15、17、21、25、26、30周均有陽性者（3個月為流產(chǎn)胎兒，不包括在內(nèi)）。如果這一看法得到證實，則開始預(yù)防的時間似應(yīng)有所改變。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!妊娠晚期肌注HBIG預(yù)防HBV宮內(nèi)傳播？

缺乏科學(xué)依據(jù)

很可能無效乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播有研究將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)病，但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說明病毒是通過破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的流行病學(xué)對照研究已經(jīng)證實，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險性沒有顯著差異。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!HBsAg陽性母親喂養(yǎng)的問題目前部分觀點(diǎn)：只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母乳喂養(yǎng)；若乙肝病毒攜帶者、小三陽者DNA陽性，但滴度小于104，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽者若DNA陽性，則表示傳染性強(qiáng)，即使經(jīng)過產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜喂養(yǎng)。莊輝教授：母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低很多，全世界沒有正式批準(zhǔn)可用于檢測奶水中“兩對半”的試劑盒，用檢查血清中“兩對半”的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高（即檢查結(jié)果異常，但實際并沒有問題），結(jié)果不可靠。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!如何提高對HBV攜帶孕婦新生兒的保護(hù)率孕前或孕期篩查HBsAg妊娠晚期注射HBIG及時、全程正確使用乙肝疫苗及時正確使用HBIG動態(tài)監(jiān)測抗-HBs：>10mlu/ml清洗皮膚、注射部位消毒降低母親HBV載量研制新的更有效疫苗乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!乙肝發(fā)病概況乙肝高發(fā)區(qū)的感染多發(fā)生在嬰幼兒期，HBV感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染HBV者中，分別有90%和25%-30%將發(fā)展為慢性感染，而5歲以后感染者僅有5%-10%發(fā)展為慢性感染。乙肝預(yù)防的重點(diǎn)之一是嬰幼兒，阻斷母嬰傳播、提高嬰幼兒對乙肝病毒的抵抗力是降低乙肝感染率和病死率的關(guān)鍵。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!HBV血清標(biāo)志HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc

HBsAg+：HBV感染的標(biāo)志，由于HBsAg常與HBV同時存在，故認(rèn)為是傳染性標(biāo)志之一。

HBsAg+和HBeAg+：傳染性強(qiáng)

HBsAg+和HBeAg+和DNA（+）：傳染性最強(qiáng)

抗-HBs+，>10mlu/ml：有保護(hù)力乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!乙肝母嬰傳播途徑HBV可有急性或慢性感染母親傳染給其嬰兒。急性感染母親傳播給其新生兒，常在妊娠末期。慢性感染（尤其是AsC）母親傳染最重要，在妊娠各期均可發(fā)生，其在HBV代代相傳的惡性循環(huán)中起著重要作用，是形成人群AsC和HBV貯存庫的重要原因。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!乙肝母嬰傳播HBV母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，是因為在分娩時母親子宮強(qiáng)烈收縮，使胎盤的通透性增加，母親體內(nèi)的微量血液通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)；或是胎兒在通過母親產(chǎn)道時，攝入了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物；或在接生時，新生兒皮膚或粘膜破損，接觸了含乙型肝炎病毒的母親血液、羊水或陰道分泌物而感染。如果母親攜帶HBsAg，在新生兒出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，95%-97%的HBV感染是可以預(yù)防的，說明HBV的母嬰傳播一般發(fā)生在分娩過程中。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!HBV宮內(nèi)感染影響因素宮內(nèi)感染與孕婦血清病毒含量及免疫程序有關(guān)。HBV-DNA水平HBeAg陽性率母親孕期外周血HBsAg滴度乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!產(chǎn)時感染產(chǎn)時感染在分娩過程中，嬰兒吞咽HBV感染母親的血液、羊水及陰道分泌物，或者上述含病毒的物質(zhì)滲入患兒破損的皮膚黏膜，也是導(dǎo)致HBV母嬰傳播的一種方式，目前，分娩方式的選擇是否影響乙型肝炎的母嬰傳播尚有一些爭論，有些學(xué)者認(rèn)為，由于現(xiàn)在積極的主動及被動免疫，剖宮產(chǎn)與自然分娩在減少免疫失敗方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!母乳在母嬰傳播中的作用母乳在母嬰傳播中的作用尚有爭議HBeAg陽性母親母乳中DNA含量較高，與其血清中DNA含量有關(guān)；初乳中HBVDNA較高，而24小時后多數(shù)母乳未檢測到HBV；聯(lián)合免疫后是否母乳喂養(yǎng)對嬰兒HBV感染發(fā)生并無明顯差別。目前認(rèn)為嬰兒出生后只要接受免疫，不勸阻AsC母親哺乳，但對于血清學(xué)標(biāo)志物HBsAg、HBeAg及HBcAg陽性母親喂奶需慎重考慮。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!乙肝父嬰傳播機(jī)制？HBV-DNA存在于乙肝患者精子頭部細(xì)胞漿中，受精時進(jìn)入卵細(xì)胞，在胚胎形成過程中，HBV不斷地增值，所形成的子代就會成為乙肝患者或攜帶者。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及將來的轉(zhuǎn)歸都是未知的問題。如果遺傳傳遞確實存在，無疑為全面控制HBV感染增加了新的困難。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!乙肝母嬰傳播阻斷-聯(lián)合免疫對HBsAg陽性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（最好在生后12小時內(nèi)），計量應(yīng)大于等于100國際單位；同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ug中國倉鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗）。在新生兒出生后12小時內(nèi)先注射1針乙型肝炎免疫球蛋白，1個月后再注射第2針乙型肝炎免疫球蛋白，并同時在不同部位接種一針10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各10ug重組酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗）。新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!母親HBsAg陰性但其他家庭成員HBsAg陽性取決于攜帶者與新生兒接觸的密切程度不與新生兒密切接觸：0、1、6方案全程接種疫苗與嬰兒密切接觸：除接種疫苗外，最好注射一支HBIG。如果新生兒沒有注射HBIG：5-6周齡前，攜帶者不要與新生兒密切接觸。在接種第2針疫苗后2周，通常體內(nèi)就產(chǎn)生較高水平的抗-HBs，能預(yù)防HBV的感染乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!母嬰傳播阻斷失敗原因-宮內(nèi)感染HBV宮內(nèi)感染可造成特異性刺激時抗原提呈細(xì)胞和Th1、Th2型細(xì)胞因子反應(yīng)均呈低下。而Th1型細(xì)胞因子低下使機(jī)體不能清除病毒，Th2細(xì)胞因子低下與使機(jī)體對乙肝疫苗的無應(yīng)答、不能產(chǎn)生抗-HBs。宮內(nèi)傳播是導(dǎo)致嬰兒出生后乙肝疫苗接種失敗的主要原因。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!母嬰傳播阻斷失敗原因-病毒變異病毒變異：自從1990年意大利學(xué)者Carman首次報道使用乙肝疫苗后出現(xiàn)a決定簇變異逃逸變異株，S基因變異特別是a決定簇變異引起廣泛重視，并發(fā)現(xiàn)多個變異位點(diǎn)，其中最常見是HBV第587位堿基鳥嘌呤（G）被腺嘌呤（A）替代，導(dǎo)致HBsAg第145位甘氨酸被精氨酸替代（位于a決定簇內(nèi)）。這些變異均可使a決定簇二級或三級結(jié)構(gòu)改變，成為免疫逃逸變異株以抵抗HBV疫苗。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!預(yù)防再感染及交叉感染HBV攜帶產(chǎn)婦喂奶前應(yīng)洗凈雙手及乳房喂養(yǎng)嬰兒的餐具如小杯小勺都應(yīng)煮沸消毒后使用產(chǎn)婦餐具單獨(dú)使用，用煮沸消毒產(chǎn)婦盡可能減少和嬰兒口對口親嘴、喂食等產(chǎn)婦或嬰兒有皮膚破損時，應(yīng)注意立即包扎止血，防止交叉感染乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!孕婦傳染性大小的標(biāo)志以前的研究中主要是以e抗原是否陽性作為傳染性大小的標(biāo)志，普遍認(rèn)為雙陽性母親的傳染性明顯比單純HBsAg陽性母親要大但今年來發(fā)現(xiàn)，e抗原陰性有兩種可能性：一是HBVDNA復(fù)制減少，傳染性減少；但也有另一種可能為病毒發(fā)生變異，在這種情況下，e抗原雖然陰性，但HBVDNA仍在復(fù)制，傳染性仍然較大，特別在我國，由于是以B、C基因型為主，更易發(fā)生這種變異。因此對于孕婦傳染性的大小的判定，HBVDNA的檢測似比e系統(tǒng)的檢測更為可靠。乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!存在問題隨機(jī)對照，根據(jù)孕婦的意向決定分組；或用既往病例做對照。宮內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一臍帶血、出生時新生兒外周血、出生12個月外周血：HBsAg數(shù)據(jù)的不一致，部分研究結(jié)果的可靠性存在疑問

乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!孕婦是否需要注射免疫球蛋白？？莊輝教授：不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，此法