羊水栓塞課件

羊水栓塞保定市第一中心醫(yī)院趙丹1.11/27/2022羊水栓塞保定市第一中心醫(yī)院趙丹1.11/27/22016SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）2.11/27/20222016SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）定義羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率1.9-6.1/10萬死亡率19%-86%過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”3.11/27/2022定義羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺高危因素可能增加羊水及胎兒成分進(jìn)入母體機(jī)會(huì)的狀況

-剖宮產(chǎn)、會(huì)陰切開

-前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝

-宮頸裂傷、子宮破裂

-羊水過多、多胎妊娠、高齡、人種差異等

-宮縮過強(qiáng)？4.11/27/2022高危因素可能增加羊水及胎兒成分進(jìn)入母體機(jī)會(huì)的狀況4.11/2沒有任何一項(xiàng)高危因素可針對(duì)性的指導(dǎo)產(chǎn)科處理而降低AFE的發(fā)生率5.11/27/2022沒有任何一項(xiàng)高危因素可針對(duì)性的指導(dǎo)產(chǎn)科處理而降低AFE的發(fā)生早期識(shí)別A及時(shí)處理B要點(diǎn)6.11/27/2022早期識(shí)別A及時(shí)處理B要點(diǎn)6.11/27/2022早期識(shí)別發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。70%發(fā)生在第一、二產(chǎn)程中11%發(fā)生在陰道分娩后19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的過程中極少部分發(fā)生在中孕引產(chǎn)和羊膜腔穿刺過程中分娩方式可能改變羊水栓塞的發(fā)生時(shí)間但不能改變其發(fā)生7.11/27/2022早期識(shí)別發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。分娩方式可能改變羊早期識(shí)別典型三聯(lián)征：

-低血壓

-低血氧

-繼發(fā)的凝血功能障礙8.11/27/2022早期識(shí)別典型三聯(lián)征：8.11/27/2022早期識(shí)別前驅(qū)癥狀寒顫、咳嗽、煩躁不安、惡心、嘔吐、胎兒窘迫。對(duì)疑似羊水栓塞的患者立即進(jìn)行干預(yù)治療由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時(shí)刻警惕9.11/27/2022早期識(shí)別前驅(qū)癥狀由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時(shí)刻警惕9.早期識(shí)別羊水栓塞DIC的特點(diǎn)初期即為不凝血，而非大量出血之后可能發(fā)生在最初的心肺復(fù)蘇剛剛完成時(shí)多發(fā)的嚴(yán)重出血性表現(xiàn)：陰道出血、消化道出血、血尿、手術(shù)切口以及靜脈穿刺點(diǎn)等。少數(shù)羊水栓塞以凝血功能障礙為惟一表現(xiàn)不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾桶10.11/27/2022早期識(shí)別羊水栓塞DIC的特點(diǎn)不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾11快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)22多學(xué)科合作33周期性演練及時(shí)處理11.11/27/202211快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)22多學(xué)科合作33周期性演練及時(shí)處理11.1及時(shí)處理-快速反應(yīng)呼救吸氧、建立呼吸通道建立液路、給藥備血、抽血化驗(yàn)如出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，立即進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇12.11/27/2022及時(shí)處理-快速反應(yīng)呼救12.11/27/2022心肺復(fù)蘇-判斷呼吸：一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息)，都可認(rèn)定為呼吸循環(huán)驟停。通過胸廓的起伏及口鼻有無氣流判斷。循環(huán)：通過頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷。位置在甲狀軟骨外側(cè)0.5-1厘米處，氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)。判斷時(shí)間限定在5-10秒。13.11/27/2022心肺復(fù)蘇-判斷呼吸：13.11/27/2022心肺復(fù)蘇-胸外按壓按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點(diǎn)（劍突上兩橫指）按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米按壓與通氣比：30:2，如已建立高級(jí)氣道，通氣頻率為10次/分14.11/27/2022心肺復(fù)蘇-胸外按壓按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點(diǎn)（劍突上心肺復(fù)蘇-人工呼吸開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法口對(duì)口人工呼吸：緩慢吹氣、不可過快或過度用力，持續(xù)1秒以上。球囊-面罩通氣：擠壓1升球囊1/2-1/3量或2升球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。高級(jí)氣道:可見胸廓上抬即可，頻率10次/分。15.11/27/2022心肺復(fù)蘇-人工呼吸開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法15.1心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：患者左傾30度于硬板床，或由助手將子宮推向一側(cè)肩、肘、腕位于同一軸線，與患者身體平面垂直按壓與放松時(shí)間相同，保證胸廓完全回復(fù)每人按壓時(shí)間不超過2分鐘心肺復(fù)蘇與胎心監(jiān)護(hù)不同時(shí)心肺復(fù)蘇4分鐘無緩解，如大于28周，需緊急剖宮產(chǎn)

16.11/27/2022心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：16.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物腎上腺素：用于電擊無效的室顫、室速、心臟靜止或無脈性電活動(dòng)。用法：1mg靜脈推注，每3-5min重復(fù)1次。每次周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，保證藥物能夠到達(dá)心臟。17.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物腎上腺素：17.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物胺碘酮：用于室顫、室速。用法：初使劑量300mg溶入20-30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3-5分后再推注150ml，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時(shí)。必要時(shí)可再次快速推注150mg。每天最大劑量不超過2g。18.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物胺碘酮：18.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物利多卡因：僅用于無胺碘酮時(shí)的替代藥物。用法：初使劑量1-1.5mg/kg靜推，可給予額外劑量0.5-0.75mg/kg，5-10分一次。最大劑量為3mg/kg。19.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物利多卡因：19.11/27/2022復(fù)蘇后處理不主張100%給氧，易發(fā)生缺血再灌注，維持血氧在94%-98%維持平均動(dòng)脈在65mmHg左右血糖控制在7.8-10mmol/L。20.11/27/2022復(fù)蘇后處理不主張100%給氧，易發(fā)生缺血再灌注，維持血氧在9羊水栓塞引起的DIC當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，要積極應(yīng)用促宮縮制劑DIC出現(xiàn)時(shí)間不定，可能立即或出現(xiàn)較晚盡早補(bǔ)充血制品，無需等待化驗(yàn)結(jié)果防止大量補(bǔ)液引起稀釋性凝血功能障礙按大量輸血方案紅細(xì)胞：血漿：血小板1:1:1補(bǔ)充血制維持血小板在50×109/L以上21.11/27/2022羊水栓塞引起的DIC當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，要積極應(yīng)用促宮縮制劑2切除子宮？22.11/27/2022切除子宮？22.11/27/2022Theend謝謝23.11/27/2022Theend謝謝23.11/27/202224.11/27/202224.11/27/2022羊水栓塞保定市第一中心醫(yī)院趙丹25.11/27/2022羊水栓塞保定市第一中心醫(yī)院趙丹1.11/27/22016SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）26.11/27/20222016SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）定義羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率1.9-6.1/10萬死亡率19%-86%過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”27.11/27/2022定義羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺高危因素可能增加羊水及胎兒成分進(jìn)入母體機(jī)會(huì)的狀況

-剖宮產(chǎn)、會(huì)陰切開

-前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝

-宮頸裂傷、子宮破裂

-羊水過多、多胎妊娠、高齡、人種差異等

-宮縮過強(qiáng)？28.11/27/2022高危因素可能增加羊水及胎兒成分進(jìn)入母體機(jī)會(huì)的狀況4.11/2沒有任何一項(xiàng)高危因素可針對(duì)性的指導(dǎo)產(chǎn)科處理而降低AFE的發(fā)生率29.11/27/2022沒有任何一項(xiàng)高危因素可針對(duì)性的指導(dǎo)產(chǎn)科處理而降低AFE的發(fā)生早期識(shí)別A及時(shí)處理B要點(diǎn)30.11/27/2022早期識(shí)別A及時(shí)處理B要點(diǎn)6.11/27/2022早期識(shí)別發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。70%發(fā)生在第一、二產(chǎn)程中11%發(fā)生在陰道分娩后19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的過程中極少部分發(fā)生在中孕引產(chǎn)和羊膜腔穿刺過程中分娩方式可能改變羊水栓塞的發(fā)生時(shí)間但不能改變其發(fā)生31.11/27/2022早期識(shí)別發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。分娩方式可能改變羊早期識(shí)別典型三聯(lián)征：

-低血壓

-低血氧

-繼發(fā)的凝血功能障礙32.11/27/2022早期識(shí)別典型三聯(lián)征：8.11/27/2022早期識(shí)別前驅(qū)癥狀寒顫、咳嗽、煩躁不安、惡心、嘔吐、胎兒窘迫。對(duì)疑似羊水栓塞的患者立即進(jìn)行干預(yù)治療由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時(shí)刻警惕33.11/27/2022早期識(shí)別前驅(qū)癥狀由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時(shí)刻警惕9.早期識(shí)別羊水栓塞DIC的特點(diǎn)初期即為不凝血，而非大量出血之后可能發(fā)生在最初的心肺復(fù)蘇剛剛完成時(shí)多發(fā)的嚴(yán)重出血性表現(xiàn)：陰道出血、消化道出血、血尿、手術(shù)切口以及靜脈穿刺點(diǎn)等。少數(shù)羊水栓塞以凝血功能障礙為惟一表現(xiàn)不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾桶34.11/27/2022早期識(shí)別羊水栓塞DIC的特點(diǎn)不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾11快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)22多學(xué)科合作33周期性演練及時(shí)處理35.11/27/202211快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)22多學(xué)科合作33周期性演練及時(shí)處理11.1及時(shí)處理-快速反應(yīng)呼救吸氧、建立呼吸通道建立液路、給藥備血、抽血化驗(yàn)如出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，立即進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇36.11/27/2022及時(shí)處理-快速反應(yīng)呼救12.11/27/2022心肺復(fù)蘇-判斷呼吸：一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息)，都可認(rèn)定為呼吸循環(huán)驟停。通過胸廓的起伏及口鼻有無氣流判斷。循環(huán)：通過頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷。位置在甲狀軟骨外側(cè)0.5-1厘米處，氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)。判斷時(shí)間限定在5-10秒。37.11/27/2022心肺復(fù)蘇-判斷呼吸：13.11/27/2022心肺復(fù)蘇-胸外按壓按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點(diǎn)（劍突上兩橫指）按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米按壓與通氣比：30:2，如已建立高級(jí)氣道，通氣頻率為10次/分38.11/27/2022心肺復(fù)蘇-胸外按壓按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點(diǎn)（劍突上心肺復(fù)蘇-人工呼吸開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法口對(duì)口人工呼吸：緩慢吹氣、不可過快或過度用力，持續(xù)1秒以上。球囊-面罩通氣：擠壓1升球囊1/2-1/3量或2升球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。高級(jí)氣道:可見胸廓上抬即可，頻率10次/分。39.11/27/2022心肺復(fù)蘇-人工呼吸開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法15.1心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：患者左傾30度于硬板床，或由助手將子宮推向一側(cè)肩、肘、腕位于同一軸線，與患者身體平面垂直按壓與放松時(shí)間相同，保證胸廓完全回復(fù)每人按壓時(shí)間不超過2分鐘心肺復(fù)蘇與胎心監(jiān)護(hù)不同時(shí)心肺復(fù)蘇4分鐘無緩解，如大于28周，需緊急剖宮產(chǎn)

40.11/27/2022心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：16.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物腎上腺素：用于電擊無效的室顫、室速、心臟靜止或無脈性電活動(dòng)。用法：1mg靜脈推注，每3-5min重復(fù)1次。每次周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，保證藥物能夠到達(dá)心臟。41.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物腎上腺素：17.11/27/2022心肺復(fù)蘇-藥物胺碘酮：用于室顫、室速。用法：初使劑量300mg溶入20-30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3-5分后再推注150ml，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時(shí)。必要時(shí)可再次快速推注150mg。每天最大劑量不超過2g。42.11/27/2022心肺