診斷學(xué)(系統(tǒng)體格檢查)課件

全身體格檢查

（CompletePhysicalExamination）全身體格檢查1概述全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。只有遵循一定的全身體格檢查原則和規(guī)范，才能保證內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，從而提高體格檢查的技能和質(zhì)量

概述全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評價2大體要求1.以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人；2.醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)；3.檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；4.全身體格檢查時應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點(diǎn)突出；5.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人，并注意保護(hù)隱私。6.應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查；7.根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。大體要求1.以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人；3檢查中的自我保護(hù)

人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進(jìn)行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強(qiáng)調(diào)患者是異性而拒絕進(jìn)行某項工作。檢查中的自我保護(hù)人的性別有男女之分4檢查中的自我保護(hù)

在這個問題上首先自已心中不存邪念，同時必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。檢查中的自我保護(hù)在這個問題上首先自已心5檢查中的自我保護(hù)

有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實上，個別“耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴(yán)肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進(jìn)行，就基本上不會發(fā)生問題。檢查中的自我保護(hù)有的年輕男醫(yī)生很怕6基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，也是為了完成住院病歷的需要。對于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容應(yīng)做到心中有數(shù)，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重

基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。7基本要求二、從頭到腳分段進(jìn)行目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄?；疽蠖念^到腳分段進(jìn)行8基本要求

三、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習(xí)慣。四、應(yīng)特別注意原則的靈活性。急、重癥病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應(yīng)注意保護(hù)患者陷私?；疽笕?、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提9基本要求

五、檢查順序

臥位患者：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）基本要求五、檢查順序10基本要求五、檢查順序

坐位患者：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺）→腹部→下肢→肛門直腸外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）基本要求五、檢查順序11基本要求六、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補(bǔ)充七、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，并且可以補(bǔ)充病史資料?；疽罅?qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補(bǔ)充12基本要求

八、掌握檢查的進(jìn)度和時間一般控制在30~40min內(nèi)完成九、檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項或下一步的檢查計劃，但不要隨便解釋?；疽蟀恕⒄莆諜z查的進(jìn)度和時間13

！解釋時表達(dá)意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣做，一般不會影響自已的威信，相反，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度會給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。

！解釋時表達(dá)意思要做到慎重而清晰，敘14基本項目1、一般檢查/生命體征準(zhǔn)備好器械、自我介紹、當(dāng)受檢者洗手、診脈30秒（雙側(cè)是否對稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5、腹部基本項目1、一般檢查/生命體征15基本項目6、上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟(jì)運(yùn)動/步態(tài)/腰椎運(yùn)動基本項目6、上肢16特殊情況的體格檢查

1、智力障礙患者難以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時可分段進(jìn)行，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。2、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）特殊情況的體格檢查1、智力障礙患者難以17特殊情況的體格檢查2、情緒障礙或有精神疾病的患者囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）特殊情況的體格檢查2、情緒障礙或有精神疾病的患者18特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查檢查時可能需家屬或助手幫忙應(yīng)特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關(guān)的器官系統(tǒng)檢查順序允許酌情改變特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查19特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景需要備好必要的檢查器械，檢查結(jié)束后應(yīng)將用過的一次性消耗品裝袋處理，其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景20特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查靈活應(yīng)對，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時發(fā)現(xiàn)特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查21老年人的體格檢查

我國正在逐步進(jìn)入老年化社會，對老年患者的體格檢查時應(yīng)正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。老年人的體格檢查22老年人的體格檢查

由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機(jī)能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等老年人的體格檢查23老年人的體格檢查老年人體檢時特別注意事項:⑴定期體檢，建立健康檔案⑵檢查方法靈活機(jī)動⑶初步的精神狀態(tài)檢查⑷注意視力、聽力下降程度⑸心臟檢查時，注意S1改變及S3可能是病態(tài)改變⑹測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側(cè)對稱老年人的體格檢查老年人體檢時特別注意事項:24重點(diǎn)體格檢查

在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，當(dāng)然這需要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗做基礎(chǔ)，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。重點(diǎn)體格檢查在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問25醫(yī)生的“成材周期”

醫(yī)學(xué)生需要更長的學(xué)習(xí)年限，工作后，又有一個相對長的“成材周期”，所以通常40歲左右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多高的本領(lǐng)，這也就難怪一般人都會認(rèn)為“醫(yī)生越老越值錢”，有病總想找老醫(yī)生看看心里才感到踏實。醫(yī)生的“成材周期”26醫(yī)生的“成材周期”當(dāng)然，不應(yīng)該不加分析地把醫(yī)生的年齡增長看成一種“優(yōu)勢”。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的知識和經(jīng)驗積累會隨著年齡而增長，但前提在于他有較好的基礎(chǔ)，能夠在長期實踐過程中不斷提高自已，更新知識，才可能使實際水平達(dá)到一定的高度，并指望自已的“黃金時代”能有所延伸。醫(yī)生的“成材周期”當(dāng)然，不應(yīng)該不加分析27警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng)

現(xiàn)代化設(shè)備是醫(yī)院的重要優(yōu)秀之一，可使不少疑難病癥更好地得到確診，減少治療的盲目性；現(xiàn)代化的醫(yī)院對年輕醫(yī)師的成長也很有利，因為他們的診斷治療正確與否，都是可隨時借助各種現(xiàn)代化設(shè)備提供的數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地驗證，并作為總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的準(zhǔn)則和依據(jù)，否則難免碰到似是而非、不知誰對誰錯的情況。警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng)現(xiàn)代化設(shè)備是醫(yī)院28警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng)

但是一個醫(yī)生的成長，最根本的是體現(xiàn)在診斷治療疾病的基本功底，取決于他用手、用眼、用腦子的能力比如刀、槍炮是手的延伸，車、飛機(jī)是腿的延伸，望遠(yuǎn)鏡、雷達(dá)是眼的延伸，電話是耳的延伸，那么現(xiàn)代化設(shè)備也不過是病史和體檢的補(bǔ)充。警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng)但是一個醫(yī)生的成29學(xué)醫(yī)無止境

當(dāng)今是全世界范圍科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代。醫(yī)學(xué)也有了很大的進(jìn)展，但還有許多尚未解決甚至根本就未認(rèn)識的問題，這樣的基本情況就決定了我們做醫(yī)師的在一生工作中將永遠(yuǎn)面臨著解決不了甚至始終解決不了的困難和問題。學(xué)醫(yī)無止境當(dāng)今是全世界范圍科學(xué)技術(shù)飛速30學(xué)醫(yī)無止境

醫(yī)務(wù)工作的確是一種即使活到老、干到老、學(xué)到老也學(xué)不完的行業(yè)?？梢哉f，只有不求上進(jìn)的醫(yī)師而絕沒有達(dá)到了止境的醫(yī)師。專家之所以被稱為專家，首先是他們對治病的責(zé)任心較強(qiáng)，觀察分析病情態(tài)度較認(rèn)真細(xì)致，治療處理較謹(jǐn)慎小心，考慮問題較全面妥貼，其次是他們一輩子都在千方百計地力求進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高，不斷充實自已。學(xué)醫(yī)無止境醫(yī)務(wù)工作的確是一種即使活到老31

完 完32謝謝！謝謝！33全身體格檢查

（CompletePhysicalExamination）全身體格檢查34概述全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。只有遵循一定的全身體格檢查原則和規(guī)范，才能保證內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，從而提高體格檢查的技能和質(zhì)量

概述全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評價35大體要求1.以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人；2.醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)；3.檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；4.全身體格檢查時應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點(diǎn)突出；5.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人，并注意保護(hù)隱私。6.應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查；7.根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。大體要求1.以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人；36檢查中的自我保護(hù)

人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進(jìn)行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強(qiáng)調(diào)患者是異性而拒絕進(jìn)行某項工作。檢查中的自我保護(hù)人的性別有男女之分37檢查中的自我保護(hù)

在這個問題上首先自已心中不存邪念，同時必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。檢查中的自我保護(hù)在這個問題上首先自已心38檢查中的自我保護(hù)

有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實上，個別“耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴(yán)肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進(jìn)行，就基本上不會發(fā)生問題。檢查中的自我保護(hù)有的年輕男醫(yī)生很怕39基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，也是為了完成住院病歷的需要。對于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容應(yīng)做到心中有數(shù)，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重

基本要求一、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。40基本要求二、從頭到腳分段進(jìn)行目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。基本要求二、從頭到腳分段進(jìn)行41基本要求

三、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習(xí)慣。四、應(yīng)特別注意原則的靈活性。急、重癥病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應(yīng)注意保護(hù)患者陷私?；疽笕?、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提42基本要求

五、檢查順序

臥位患者：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）基本要求五、檢查順序43基本要求五、檢查順序

坐位患者：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺）→腹部→下肢→肛門直腸外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）基本要求五、檢查順序44基本要求六、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補(bǔ)充七、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，并且可以補(bǔ)充病史資料?；疽罅?、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補(bǔ)充45基本要求

八、掌握檢查的進(jìn)度和時間一般控制在30~40min內(nèi)完成九、檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項或下一步的檢查計劃，但不要隨便解釋?；疽蟀?、掌握檢查的進(jìn)度和時間46

！解釋時表達(dá)意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣做，一般不會影響自已的威信，相反，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度會給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。

！解釋時表達(dá)意思要做到慎重而清晰，敘47基本項目1、一般檢查/生命體征準(zhǔn)備好器械、自我介紹、當(dāng)受檢者洗手、診脈30秒（雙側(cè)是否對稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5、腹部基本項目1、一般檢查/生命體征48基本項目6、上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟(jì)運(yùn)動/步態(tài)/腰椎運(yùn)動基本項目6、上肢49特殊情況的體格檢查

1、智力障礙患者難以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時可分段進(jìn)行，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。2、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）特殊情況的體格檢查1、智力障礙患者難以50特殊情況的體格檢查2、情緒障礙或有精神疾病的患者囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）特殊情況的體格檢查2、情緒障礙或有精神疾病的患者51特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查檢查時可能需家屬或助手幫忙應(yīng)特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關(guān)的器官系統(tǒng)檢查順序允許酌情改變特殊情況的體格檢查3、病重或生理缺陷患者的檢查52特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景需要備好必要的檢查器械，檢查結(jié)束后應(yīng)將用過的一次性消耗品裝袋處理，其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。特殊情況的體格檢查4、檢查條件不佳的情景53特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查靈活應(yīng)對，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時發(fā)現(xiàn)特殊情況的體格檢查5、緊急情況下的體格檢查54老年人的體格檢查

我國正在逐步進(jìn)入老年化社會，對老年患者的體格檢查時應(yīng)正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。老年人的體格檢查55老年人的體格檢查

由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機(jī)能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等老年人的體格檢查56老年人的體格檢查老年人體檢時特別注意事項:⑴定期體檢，建立健康檔案⑵檢查方法靈活機(jī)動⑶初步的精神狀態(tài)檢查⑷注意視力、聽力下降程度⑸心臟檢查時，注意S1改變及S3可能是病態(tài)改變⑹測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側(cè)對稱老年人的體格檢查老年人體檢時特別注意事項:57重點(diǎn)體格檢查

在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，當(dāng)然這需要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗做基礎(chǔ)，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。重點(diǎn)體格檢查在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問58醫(yī)生的“成材周期”

醫(yī)學(xué)生需要更長的學(xué)習(xí)年限，工作后，又有一個相對長的“成材周期”，所以通常40歲左右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多高的本領(lǐng)，這也就難怪一般人都會認(rèn)為“醫(yī)生越老越值錢”，有病總想找老醫(yī)生看看心里才感到踏實。醫(yī)生的“成材周期”59醫(yī)生的“成材周期”當(dāng)然，不應(yīng)該不加分析地把醫(yī)生的年齡增長看成一種“優(yōu)勢”。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的知識和經(jīng)驗積累會隨著年齡而增長，但前提在于他有較好的基礎(chǔ)，能夠在長期實踐過程中不斷提高自已，更新知