糖尿病酮癥酸中毒-2-課件

糖尿病酮癥酸中毒(2)糖尿病酮癥酸中毒(2)糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理神經(jīng)內(nèi)一科：高玉梅2糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理神經(jīng)內(nèi)一科：高玉梅2精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44糖尿病急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNC)3.乳酸性酸中毒(LA)4.低血糖昏迷5糖尿病急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)5糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1.定義:是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪、和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。6糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1.定義:是由于胰島素不足和升糖2.當(dāng)血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時，出現(xiàn)血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿臨床上稱為酮癥。。1.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸和β-

羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。3.而乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒4.出現(xiàn)意識障礙時則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。發(fā)病機(jī)制

71.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，脂肪酸在肝臟經(jīng)誘因

1.1型糖尿病自發(fā)DKA。2.2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生DKA:急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)胃腸疾病腦卒中心肌梗死創(chuàng)傷手術(shù)妊娠分娩精神刺激等原因不明（2%-10%）8誘因

1.1型糖尿病自發(fā)DKA。創(chuàng)傷8酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)乏力明顯三多一少癥狀加重消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味道，嚴(yán)重失水：尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷。脈細(xì)速，血壓下降、四肢厥冷，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷。少數(shù)病人可表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易被誤診。血糖多為16.7-33.3mmol/L9酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)乏力明顯9糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療：對于嚴(yán)重DKA應(yīng)立即搶救

（一）補(bǔ)液：輸液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。只有在組織灌注得到改善后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖。補(bǔ)液的量和速度：視脫水程度而定。如患者無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)快。在2小時內(nèi)輸入生理鹽水的1000-2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、有無發(fā)熱嘔吐等決定輸液的速度和量。24小時輸液總量約4000ml-6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。如治療前已有低血壓和休克，應(yīng)輸入膠體溶液并進(jìn)行抗休克處理，鼓勵患者喝水。10糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療：對于嚴(yán)重DKA應(yīng)立即搶救

（糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（二）小劑量胰島素療法即按0.1U/(kg.h)的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴入或泵入。每1-2小時復(fù)查血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入短效胰島素（按每2-4g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算。）此時仍需4-6小時復(fù)查血糖。以調(diào)節(jié)液體中胰島素的比例。尿酮體消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為4-6小時皮下注射短效胰島素1次。待病情穩(wěn)定后改為平時的治療。11糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（二）小劑量胰島素療法11糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：血鉀：治療前已有低血鉀癥應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時再開始胰島素治療。在開始治療后，病人每小時尿量在40ml以上，血鉀低于5.2mmol/L即可靜脈補(bǔ)鉀。在整個治療過程中需定時監(jiān)測血鉀水平，并結(jié)合心電圖、尿量調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后，仍需繼續(xù)補(bǔ)鉀數(shù)天。酸中毒：輕中度酸中毒經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后可糾正，無需補(bǔ)堿。pH6.9的嚴(yán)重酸中毒者應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉（1.25%-1.4%）溶液靜脈輸入，一般僅給1-2次，且不宜過快，以避免誘發(fā)或加重腦水腫。同時，補(bǔ)堿后需監(jiān)測動脈血?dú)夥治銮闆r。12糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：1糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等。13糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休急救配合與護(hù)理：1.立即開放2條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。2.絕對臥床休息，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧。3.病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察和記錄患者生命體征，神志、24小時出入量等，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測電解質(zhì)、酮體和滲透壓等的變化。3.加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚、口腔護(hù)理4.昏迷者按照昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。14急救配合與護(hù)理：1.立即開放2條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保糖尿病酮癥酸中毒(2)糖尿病酮癥酸中毒(2)糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理神經(jīng)內(nèi)一科：高玉梅16糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理神經(jīng)內(nèi)一科：高玉梅2精品資料17精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”184糖尿病急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNC)3.乳酸性酸中毒(LA)4.低血糖昏迷19糖尿病急性并發(fā)癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)5糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1.定義:是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪、和蛋白質(zhì)嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。20糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

1.定義:是由于胰島素不足和升糖2.當(dāng)血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時，出現(xiàn)血酮體升高，稱酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿臨床上稱為酮癥。。1.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸和β-

羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。3.而乙酰乙酸和β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力時，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒4.出現(xiàn)意識障礙時則稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。發(fā)病機(jī)制

211.糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，脂肪酸在肝臟經(jīng)誘因

1.1型糖尿病自發(fā)DKA。2.2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生DKA:急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)胃腸疾病腦卒中心肌梗死創(chuàng)傷手術(shù)妊娠分娩精神刺激等原因不明（2%-10%）22誘因

1.1型糖尿病自發(fā)DKA。創(chuàng)傷8酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)乏力明顯三多一少癥狀加重消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味道，嚴(yán)重失水：尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷。脈細(xì)速，血壓下降、四肢厥冷，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷。少數(shù)病人可表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易被誤診。血糖多為16.7-33.3mmol/L23酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)乏力明顯9糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療：對于嚴(yán)重DKA應(yīng)立即搶救

（一）補(bǔ)液：輸液是搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。只有在組織灌注得到改善后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮。補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖。補(bǔ)液的量和速度：視脫水程度而定。如患者無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)快。在2小時內(nèi)輸入生理鹽水的1000-2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、有無發(fā)熱嘔吐等決定輸液的速度和量。24小時輸液總量約4000ml-6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。如治療前已有低血壓和休克，應(yīng)輸入膠體溶液并進(jìn)行抗休克處理，鼓勵患者喝水。24糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療：對于嚴(yán)重DKA應(yīng)立即搶救

（糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（二）小劑量胰島素療法即按0.1U/(kg.h)的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴入或泵入。每1-2小時復(fù)查血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖液并加入短效胰島素（按每2-4g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算。）此時仍需4-6小時復(fù)查血糖。以調(diào)節(jié)液體中胰島素的比例。尿酮體消失后，根據(jù)患者尿糖、血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量或改為4-6小時皮下注射短效胰島素1次。待病情穩(wěn)定后改為平時的治療。25糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（二）小劑量胰島素療法11糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：血鉀：治療前已有低血鉀癥應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至3.5mmol/L時再開始胰島素治療。在開始治療后，病人每小時尿量在40ml以上，血鉀低于5.2mmol/L即可靜脈補(bǔ)鉀。在整個治療過程中需定時監(jiān)測血鉀水平，并結(jié)合心電圖、尿量調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后，仍需繼續(xù)補(bǔ)鉀數(shù)天。酸中毒：輕中度酸中毒經(jīng)充分靜脈補(bǔ)液及胰島素治療后可糾正，無需補(bǔ)堿。pH6.9的嚴(yán)重酸中毒者應(yīng)采用等滲碳酸氫鈉（1.25%-1.4%）溶液靜脈輸入，一般僅給1-2次，且不宜過快，以避免誘發(fā)或加重腦水腫。同時，補(bǔ)堿后需監(jiān)測動脈血?dú)夥治銮闆r。26糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：1糖尿病酮癥酸中毒(DKA)（三）防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等。27糖尿病