食管癌的放化療護(hù)理課件

食管癌病人的

放化療護(hù)理食管癌病人的

放化療護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

食管癌病人的放化療護(hù)理熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則食管癌的手術(shù)治療了解食管癌的病因、病理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm解剖生理概要解剖分段解剖生理概要國際（1987年）分段標(biāo)準(zhǔn)：1）頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。3）胸中段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以上。4）胸下段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以下。解剖生理概要國際（1987年）分段標(biāo)準(zhǔn)：解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男一、病因

病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。一、病因病因不明：二、形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型二、形態(tài)分類髓質(zhì)型髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚?？s窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張?？s窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛。

2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移

晚期血行轉(zhuǎn)移

四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：五、治療和預(yù)后以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型五、治療和預(yù)后以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變在5cm以內(nèi)2、全身情況(營養(yǎng)狀況)和心肺功能儲備良好3、無明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動脈有無粘連手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段能否手術(shù)食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息手術(shù)—胃造瘺、

食道內(nèi)置管

手術(shù)食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)放療放療和手術(shù)綜合治療，有助于增加手術(shù)切除率。單純放療，用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發(fā)癥。放療放療和手術(shù)綜合治療，有助于增加手術(shù)切除率。化療選用5-Fu，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用不良反應(yīng)主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化療選用5-Fu，DDP，PTX等。五、放化療護(hù)理評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià)五、放化療護(hù)理評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià)護(hù)理診斷P1舒適改變與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關(guān)P2活動無耐力與放療致疲勞、化療致食欲減退，營養(yǎng)不足有關(guān)

P3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌細(xì)胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道無作用有關(guān)護(hù)理診斷P1舒適改變與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、護(hù)理診斷P4有感染的危險(xiǎn)與放化療致骨髓抑制有關(guān)P5知識缺乏缺乏放化療用藥知識、自我護(hù)理知識PS放射性皮炎、放射性食管炎、食管–氣管瘺、腎功能不全、骨髓抑制等護(hù)理診斷P4有感染的危險(xiǎn)與放化療致骨髓抑制有關(guān)常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適心理護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物休息與活動用藥護(hù)理常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適常規(guī)護(hù)理

飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)能促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前后1h～2h避免進(jìn)食。

常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（一）放射性皮炎的護(hù)理保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內(nèi)衣；

局部禁：肥皂擦洗或熱水浸?。坏饩?、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。

I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。并發(fā)癥護(hù)理（一）放射性皮炎的護(hù)理I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用并發(fā)癥護(hù)理（二）放射性食管炎的護(hù)理患者在進(jìn)行放射治療后的一至兩周，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。

遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠)并發(fā)癥護(hù)理（二）放射性食管炎的護(hù)理遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理

腎毒性護(hù)理給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。一般維持尿量100–200ml/h，老年人及心肺功能較差的患者要適當(dāng)調(diào)整滴速；鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對腎臟的毒性反應(yīng)。

并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理骨髓抑制遵醫(yī)囑用藥：粒細(xì)胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細(xì)胞，定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)基護(hù)，保持口腔、會陰、皮膚清潔，避免感染動，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。

并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理

脫發(fā)的護(hù)理紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，使患者確信這一副反應(yīng)只是暫時(shí)的；給予患者有關(guān)頭發(fā)護(hù)理的指導(dǎo)，建議患者戴帽子、假發(fā)其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、做到“四早”，遵醫(yī)囑對癥處理并發(fā)癥護(hù)理（三）化療副作用護(hù)理健康教育放化療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治療方法堅(jiān)持按療程到醫(yī)院治療加強(qiáng)營養(yǎng)，少量多餐。忌生冷硬刺激性食物。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后飲溫水沖洗食管；進(jìn)食0.5h內(nèi)取半臥位，避免平臥位。保證充分睡眠，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)觀察、定期復(fù)查。Thanks健康教育放化療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要治療方法食管癌病人的

放化療護(hù)理食管癌病人的

放化療護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

食管癌病人的放化療護(hù)理熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則食管癌的手術(shù)治療了解食管癌的病因、病理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm解剖生理概要解剖分段解剖生理概要國際（1987年）分段標(biāo)準(zhǔn)：1）頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。3）胸中段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以上。4）胸下段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以下。解剖生理概要國際（1987年）分段標(biāo)準(zhǔn)：解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位解剖生理概要三個(gè)狹窄腫瘤、瘢痕性狹食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。食管癌在我國占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男一、病因

病因不明：飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物，長期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。一、病因病因不明：二、形態(tài)分類髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型二、形態(tài)分類髓質(zhì)型髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張?？s窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.早期：無明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛。

2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移

晚期血行轉(zhuǎn)移

四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：五、治療和預(yù)后以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型五、治療和預(yù)后以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變在5cm以內(nèi)2、全身情況(營養(yǎng)狀況)和心肺功能儲備良好3、無明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動脈有無粘連手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)征1、Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變在3cm以內(nèi),胸上段能否手術(shù)食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)姑息手術(shù)—胃造瘺、

食道內(nèi)置管

手術(shù)食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)放療放療和手術(shù)綜合治療，有助于增加手術(shù)切除率。單純放療，用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發(fā)癥。放療放療和手術(shù)綜合治療，有助于增加手術(shù)切除率。化療選用5-Fu，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用不良反應(yīng)主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化療選用5-Fu，DDP，PTX等。五、放化療護(hù)理評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià)五、放化療護(hù)理評估診斷計(jì)劃實(shí)施評價(jià)護(hù)理診斷P1舒適改變與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關(guān)P2活動無耐力與放療致疲勞、化療致食欲減退，營養(yǎng)不足有關(guān)

P3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌細(xì)胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道無作用有關(guān)護(hù)理診斷P1舒適改變與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、護(hù)理診斷P4有感染的危險(xiǎn)與放化療致骨髓抑制有關(guān)P5知識缺乏缺乏放化療用藥知識、自我護(hù)理知識PS放射性皮炎、放射性食管炎、食管–氣管瘺、腎功能不全、骨髓抑制等護(hù)理診斷P4有感染的危險(xiǎn)與放化療致骨髓抑制有關(guān)常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適心理護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物休息與活動用藥護(hù)理常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適常規(guī)護(hù)理

飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)能促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前后1h～2h避免進(jìn)食。

常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（一）放射性皮炎的護(hù)理保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內(nèi)衣；

局部禁：肥皂擦洗或熱水浸??；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。

I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。并發(fā)癥護(hù)理（一）放射性皮炎的護(hù)理I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用并發(fā)癥護(hù)理（二）放射性食管炎的護(hù)理患者在進(jìn)行放射治療后的一至兩周，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。

遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠)并發(fā)癥護(hù)理（二）放射性食管炎的護(hù)理遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)