新冠肺炎發(fā)熱門診管理

新冠期間，醫(yī)院發(fā)熱門診的防控管理這樣做！發(fā)熱門診是疫情期間排查新型冠狀病毒感染的診室，就診患者的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床癥狀不典型，隨著對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)識(shí)的不斷加深，發(fā)熱門診作為抗擊疫情的前哨部門，應(yīng)做好感染防控，才能確保零感染。本文從發(fā)熱門診區(qū)域劃分、防護(hù)要求、培訓(xùn)方式、云端監(jiān)測、消毒隔離、標(biāo)本采集與處置及醫(yī)療廢物的處理等方面進(jìn)行了探討。01區(qū)域劃分及其防護(hù)要求1.綠區(qū)

即最少污染的區(qū)域，綠區(qū)內(nèi)設(shè)置了工作人員休息區(qū)、衛(wèi)生間（沐浴室）、更衣室、穿衣區(qū)。穿衣區(qū)是醫(yī)護(hù)進(jìn)入發(fā)熱門診前穿防護(hù)裝備的處所，應(yīng)有兩個(gè)通道，一個(gè)通道通向更衣室，另一通道通向發(fā)熱門診，且工作人員通道與患者通道分開。該區(qū)域的工作人員著干凈工作服，戴一次性工作帽和醫(yī)用普通口罩。2.黃區(qū)

是潛在污染區(qū)，黃區(qū)內(nèi)設(shè)置收費(fèi)室、藥房、脫衣二區(qū)、消毒清洗間。消毒清洗間內(nèi)設(shè)有消毒浸泡池、清水洗滌池，主要負(fù)責(zé)靴子、眼罩、面屏等復(fù)用物品的處理。該區(qū)域工作人員穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、隔離衣、手套、護(hù)目鏡（面屏）等，若遇到吸痰、氣管插管和氣管切開患者檢查，有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺時(shí)，應(yīng)改為三級(jí)防護(hù)。每次接觸患者后立即更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生，若防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。在保證患者安全的條件下，與患者盡量保持1m以上距離。3.紅區(qū)

為嚴(yán)重污染區(qū)域，紅區(qū)內(nèi)設(shè)置診室、留觀室、患者衛(wèi)生間、脫衣一區(qū)、檢查室、化驗(yàn)室及患者通道。人行方向必須單向從“綠區(qū)”到“紅區(qū)”。每個(gè)房間門口都配有免洗手消毒液或含氯消毒液，便于工作人員隨時(shí)手衛(wèi)生。該區(qū)域工作人員穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、一次性工作帽、護(hù)目鏡（面屏）、兩層手套、防護(hù)服、雨靴等。遇侵入性操作時(shí)，有條件的醫(yī)院可在防護(hù)服外加穿隔離衣、手套。每項(xiàng)操作結(jié)束均進(jìn)行手衛(wèi)生，必要時(shí)更換手套。4.兩帶兩線從“紅區(qū)”到“黃區(qū)”、“黃區(qū)”到“綠區(qū)”之間建立緩沖帶；清潔和污染物品線路區(qū)分開，建立專用通道，只能單向行進(jìn)不能逆行。02防護(hù)用品管理2020年1月21日我院發(fā)熱門診接診1例新型冠狀病毒核酸檢測陽性的疑似患者，因此，發(fā)熱門診內(nèi)工作人員防護(hù)等級(jí)由二級(jí)改為三級(jí)，防護(hù)用品的規(guī)范使用嚴(yán)格執(zhí)行行業(yè)建議每日根據(jù)需求取用防護(hù)用品，做好出入庫登記，每周盤存發(fā)現(xiàn)脫時(shí)易導(dǎo)致二次污染。防護(hù)服褲腿蓬松，若穿防水雨靴則靴口處于密閉狀態(tài)，能達(dá)到防護(hù)效果，因此我們穿防水雨靴代替一次性防水靴套。雨靴、護(hù)目鏡和面屏為復(fù)用物品，為減少消耗，使用后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min,再用清水洗凈晾干待用。03分階段培訓(xùn)1.早期實(shí)地應(yīng)急演練2020年1月19日重慶報(bào)道首例確診新型冠狀病毒肺炎后，我院立即組織發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行實(shí)地就診流程演練和二級(jí)防護(hù)穿脫練習(xí)，帶領(lǐng)工作人員將普通發(fā)熱門診進(jìn)行區(qū)域劃分,嚴(yán)格各區(qū)域工作要求和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2.中期模擬培訓(xùn)隨著就診患者的增加和防護(hù)的升級(jí)，工作人員工作時(shí)間由每12h—班逐漸改為每4h—班，醫(yī)院根據(jù)診療人數(shù)和留觀患者情況，分批次抽調(diào)人員到發(fā)熱門診工作，他們涉及醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、藥劑、收費(fèi)等部門，人員結(jié)構(gòu)層次參差不齊，為做好防疫工作，在他們上崗前，我們根據(jù)他們工作中的防護(hù)要求在模擬環(huán)境中進(jìn)行發(fā)熱門診進(jìn)出流程的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)是脫防護(hù)裝備的練習(xí)。3.后期不間斷培訓(xùn)面對(duì)突發(fā)的疫情和不斷增加的患者，大多工作人員上崗培訓(xùn)倉促，加之醫(yī)學(xué)界對(duì)新型冠狀病毒肺炎診療方案不斷更新、留觀的危重患者增加。為了更有效的開展工作，每天下午我們不間斷組織相關(guān)人員進(jìn)行診療方案、采集鼻咽拭子流程、危重患者管理、工作流程優(yōu)化方案等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。4.考核

每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格才能上崗。04云端監(jiān)測通過攝像頭來遠(yuǎn)程觀察監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員，能夠指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確穿脫防護(hù)裝備，同時(shí)也能及時(shí)糾正不正確的行為，這也是我們在非洲抗擊埃博拉期間，醫(yī)務(wù)人員零感染的有效經(jīng)驗(yàn)。整個(gè)監(jiān)測由攝像頭、網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)控設(shè)備、語音交互設(shè)備組成。我們在發(fā)熱門診“紅區(qū)”和“黃區(qū)”走廊按裝攝像頭，由洗消人員在“綠區(qū)”負(fù)責(zé)監(jiān)督，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)著相應(yīng)防護(hù)裝備，同時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)將視頻信號(hào)傳送到感控人員所在的位置，觀察醫(yī)護(hù)人員的操作流程，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，溝通方式多采用對(duì)講機(jī)，一旦發(fā)現(xiàn)工作人員違反操作常規(guī)或工作人員防護(hù)裝備污染，立即指正，采取補(bǔ)救措施，如防護(hù)裝備污染，立即消毒后更換；若懷疑皮膚污染或暴時(shí)，可采用乙醇和碘伏擦拭消毒或生理鹽水沖洗等。05消毒隔離措施1.患者管理患者在指定區(qū)域侯診、檢查或治療，不得隨意走動(dòng)，需到發(fā)熱門診以外區(qū)域檢查時(shí)應(yīng)有專人指引。發(fā)熱門診接診醫(yī)生根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（第五版）確定患者是否居家觀察或留觀。留觀病房應(yīng)為單人間，收治未確診需觀察的患者，嚴(yán)禁留陪伴，一旦確診立即轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。2.醫(yī)護(hù)人員管理

我院發(fā)熱門診和急診科領(lǐng)近，設(shè)立隔離帶，嚴(yán)禁非發(fā)熱門診工作人員進(jìn)入發(fā)熱門診，同時(shí)設(shè)立發(fā)熱門診工作人員獨(dú)立的休息區(qū)域，一人一間，嚴(yán)禁非值班期間隨意進(jìn)入發(fā)熱門診。3.環(huán)境消毒（1）保持環(huán)境清潔：清潔區(qū)的地面和物體表面用500mg/L含氯消毒液拖地或擦拭，污染區(qū)的地面用1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒，物體表面用75%酒精擦拭消毒，均每日2?4次。（2）空氣消毒：采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒。4.患者使用物品的消毒

患者使用的儀器設(shè)備專人專用，患者轉(zhuǎn)出或出院后終末消毒。我院不是新冠肺炎確診患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院，若核酸檢測陽性立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)診中使用的交通工具和轉(zhuǎn)運(yùn)工具有可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L含氯消毒液完全清除污染物，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈?？椢?、坐墊、枕頭和床單等按醫(yī)療廢物集中處理。06標(biāo)本采集與處置1.標(biāo)本采集

我院采集標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，采集時(shí)均應(yīng)進(jìn)行三級(jí)防護(hù)，采集前后醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，采集前取專用采集管注明患者姓名、門診ID號(hào)、標(biāo)本名稱；操作時(shí)2人為一組進(jìn)行，一人負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，另一人負(fù)責(zé)噴霧消毒和協(xié)助。2.標(biāo)本處置

根據(jù)指南，未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料進(jìn)行病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、核酸提取、生化分析等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展，生物安全柜中進(jìn)行，同時(shí)采用生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室的個(gè)人防護(hù)。我院發(fā)熱門診有獨(dú)立的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室并設(shè)有生物安全柜，具備開展核酸檢測的條件，也節(jié)約了轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本過程中使用的防護(hù)裝備及消毒設(shè)施。護(hù)士采集后將標(biāo)本放入采集管中擰緊、密閉，采集管置于生物安全樣本袋中，用75%酒精噴灑生物安全樣本袋，填寫樣本送檢單與標(biāo)本一同交給檢驗(yàn)人員檢測。07醫(yī)療廢物的處理1.收集應(yīng)使用雙層專用黃色醫(yī)療垃圾袋、利器盒的外面應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，使用前應(yīng)當(dāng)檢查其無破損、無滲漏。醫(yī)療垃圾袋或利器盒達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效封口，若發(fā)現(xiàn)外面被污染時(shí)，應(yīng)增加一層醫(yī)療垃圾袋。每個(gè)醫(yī)療垃圾袋、利器盒上都應(yīng)粘有醒目標(biāo)簽，并標(biāo)注“新冠”。“紅區(qū)”和“黃區(qū)”的醫(yī)療垃圾袋離開前對(duì)包裝袋表面用1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒后外面加套一層黃色醫(yī)療垃圾袋。2.運(yùn)送醫(yī)療廢物運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療垃圾袋和利器盒的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽以及封口是否符合要求，運(yùn)送人員著二級(jí)防護(hù)裝備（醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、手套、隔離衣），送至醫(yī)療廢物暫存站。醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運(yùn)送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位