關(guān)愛(ài)女性倡導(dǎo)人流術(shù)后即刻高效避孕學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

活動(dòng)策劃方案關(guān)愛(ài)女性，倡導(dǎo)人流術(shù)后即刻高效避關(guān)愛(ài)女性，倡導(dǎo)人流術(shù)后即刻高效避孕主講人：計(jì)劃生育手術(shù)科202X01人工流產(chǎn)手術(shù)后即刻落實(shí)高效可逆避孕措施的必要性與迫切性人流術(shù)后常推薦的兩種高效避孕措施培訓(xùn)與心得3我院人流數(shù)據(jù)分析1人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀及危害0203040506CONTENTS目錄我國(guó)的人流例數(shù)居高不下，

多次人流、近期重復(fù)人流及剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)人工流產(chǎn)總和高達(dá)75%中國(guó)人流現(xiàn)狀《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2020年）》中指出，自2017年以來(lái)，中國(guó)人工流產(chǎn)人數(shù)逐年增加，2019年中國(guó)人工流產(chǎn)人數(shù)達(dá)976.2萬(wàn)例，較2018年增加了2.2萬(wàn)例，同比增長(zhǎng)0.23%。另一篇由《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2021年刊發(fā)的文章中也指出，近5年來(lái)，我國(guó)每年人工流產(chǎn)的總數(shù)一直在950萬(wàn)以上。中國(guó)人民大學(xué)教授、中國(guó)人民大學(xué)人口學(xué)系、人口與發(fā)展研究中心教授、人口學(xué)博士生導(dǎo)師楊菊華教授表示，我國(guó)現(xiàn)階段每年人流數(shù)量較大，去年出生人口雖然超過(guò)了1000萬(wàn)，但同期的人流數(shù)據(jù)也超過(guò)了900萬(wàn)，流產(chǎn)的數(shù)量與出生人口數(shù)量之間差距較小，人流總量仍較龐大。01迄今沒(méi)有一種特殊手術(shù)方法可以避免損傷人工流產(chǎn)的并發(fā)癥

近期并發(fā)癥出血子宮穿孔漏吸吸宮不全人工流產(chǎn)綜合征感染羊水栓塞麻醉意外人工流產(chǎn)的并發(fā)癥

遠(yuǎn)期并發(fā)癥宮頸粘連慢性的輸卵管炎慢性盆腔炎繼發(fā)性不孕月經(jīng)不調(diào)無(wú)痛≠無(wú)損傷人工流產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p害女性生殖健康和生育力子宮內(nèi)膜異位癥1輸卵管阻塞1,2早產(chǎn)4宮腔粘連3自然流產(chǎn)4胎盤(pán)異常4繼發(fā)不孕1低體重兒5重復(fù)流產(chǎn)對(duì)女性生育力損傷更嚴(yán)重2,4人工流產(chǎn)次數(shù)越多,導(dǎo)致輸卵管阻塞引起不孕的機(jī)會(huì)越大，此外還包括子宮內(nèi)膜再生障礙、內(nèi)分泌紊亂、逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，使女性生育力受損更嚴(yán)重?fù)?jù)報(bào)道，有人工流產(chǎn)史的不孕癥患者中,有接近一半的婦女有重復(fù)流產(chǎn)史(人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次)有人工流產(chǎn)史的女性

內(nèi)膜息肉、腺肌病、痛經(jīng)和慢性盆腔炎等婦科疾病患病率顯著升高納入776例年齡為15~49歲的城市已婚育齡婦女人工流產(chǎn)史是導(dǎo)致EP成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素的主要原因，可促使EP發(fā)生率增加1。子宮內(nèi)膜息肉總發(fā)生率（%）p＜0.05133例有人工流產(chǎn)史異常子宮出血患者作為病例組，選取同期133例無(wú)人工流產(chǎn)史的異常子宮出血患者作為對(duì)照組，比較兩組患者子宮內(nèi)膜息肉（EP）的發(fā)生率。發(fā)生率（%）人工流產(chǎn)增加月經(jīng)不規(guī)律，

進(jìn)一步可能增加子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷調(diào)查研究收集2100份有效問(wèn)卷，分析人流后月經(jīng)不規(guī)律發(fā)病率和相關(guān)因素，結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)后1年期間，月經(jīng)不規(guī)律發(fā)病率為65%，而人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次的患病率達(dá)77.78%，顯著高于有過(guò)1次人工流產(chǎn)的女性1；流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施，最大化降低再孕風(fēng)險(xiǎn)性生活恢復(fù)早15%不足2周就恢復(fù)性生活2妊娠能力恢復(fù)快2周即可恢復(fù)排卵1很快可能再次妊娠立即落實(shí)避孕措施女性流產(chǎn)后避孕動(dòng)機(jī)強(qiáng)，接受程度高專(zhuān)業(yè)避孕咨詢(xún)與指導(dǎo)，有效提高執(zhí)行率人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

宗旨：人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補(bǔ)救措施，多次重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)預(yù)防為主、避孕為主服務(wù)落實(shí)，指導(dǎo)接受人工流產(chǎn)的婦女即時(shí)落實(shí)高效避孕措施，減少重復(fù)流產(chǎn)，促進(jìn)計(jì)劃妊娠，保障婦女健康，制定本規(guī)范。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

服務(wù)對(duì)象：

孕27周內(nèi)因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。

本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

服務(wù)目的

（一）提高服務(wù)對(duì)象及其配偶（伴侶）預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)和能力。

（二）提高服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后即時(shí)和半年內(nèi)長(zhǎng)效、可逆、高效避孕措施落實(shí)率，避免非意愿妊娠。

（三）降低服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，保護(hù)生育能力,保護(hù)婦女健康。

（四）促進(jìn)有計(jì)劃的妊娠。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

服務(wù)內(nèi)容及流程

流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當(dāng)日和術(shù)后隨訪(fǎng)等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括宣傳教育、一對(duì)一咨詢(xún)、指導(dǎo)人工流產(chǎn)后即刻落實(shí)高效避孕措施等服務(wù)。

其中，術(shù)前初診、術(shù)后首次隨訪(fǎng)提供的2次一對(duì)一咨詢(xún)服務(wù)最為重要。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

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高效避孕方法介紹：某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)<1，即為高效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)在2-9之間，則為有效避孕方法；發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)>9，則為效果較差的避孕方法。

高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長(zhǎng)效避孕針、復(fù)方短效口服避孕藥等。

有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法等，但是必須堅(jiān)持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法由于較難長(zhǎng)期堅(jiān)持和正確應(yīng)用，在一般使用的情況下失敗率較高，實(shí)際避孕效果較差。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕方法。

上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長(zhǎng)效避孕針屬于長(zhǎng)效避孕方法，復(fù)方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針屬于長(zhǎng)效可逆避孕方法。

宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方口服避孕藥、屬于高效可逆避孕方法1避孕方法2是否可逆使用第一年意外懷孕率（%）正確并持續(xù)使用一般使用8585長(zhǎng)效避孕LNG-IUS可逆0.200.20含銅IUD可逆0.600.80皮下埋植可逆0.050.05DMPA注射針可逆0.206.00男性絕育不可逆0.100.15女性絕育不可逆0.500.500短效避孕復(fù)方口服避孕藥可逆0.39男用避孕套/218體外排精/422安全期/5-殺精劑/1828陰道隔膜/612人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

避孕措施推薦：（1）人工流產(chǎn)后2年內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃的夫婦。首選長(zhǎng)效可逆的避孕方法，包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長(zhǎng)效避孕針。對(duì)于未能決定采用長(zhǎng)效可逆避孕方法的婦女，可指導(dǎo)采用復(fù)方短效口服避孕藥或避孕套。（2）近期有生育計(jì)劃的夫婦。針對(duì)2年內(nèi)有生育計(jì)劃的夫婦，可指導(dǎo)采用復(fù)方短效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針或避孕套。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

（3）已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦。可在知情自愿的基礎(chǔ)上實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。

對(duì)于已經(jīng)完成生育計(jì)劃的夫婦，特別是女方再次妊娠存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素可能危及生命的，告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。高危風(fēng)險(xiǎn)因素包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤(pán)尤其是胎盤(pán)植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范

（2018版）

（4）患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女。告知夫婦風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度，指導(dǎo)知情自愿實(shí)施女性或男性絕育手術(shù)。上述嚴(yán)重內(nèi)外科疾病包括：嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病等。

根據(jù)服務(wù)對(duì)象采取的避孕方法提出有針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。

高效避孕之一宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

節(jié)育器種類(lèi)：1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）。由于脫落率及帶器妊娠率高，1993年已停止使用，2、活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）。內(nèi)含有活性物質(zhì)，如銅離子、激素及藥物等，這些物質(zhì)能夠提高避孕效果，減少副作用。分為含銅宮內(nèi)節(jié)育器和含藥宮內(nèi)節(jié)育器兩大類(lèi)。

高效避孕之一宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

作用機(jī)制：宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制復(fù)雜，至今尚未完全明了。大量研究表明，宮內(nèi)節(jié)育器的抗生育作用主要是局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床活性，宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制還與活性物質(zhì)有關(guān)。1、對(duì)精子和胚胎的毒性作用，(1)、宮內(nèi)節(jié)育器由于壓迫局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞對(duì)胚胎有毒性作用，同時(shí)產(chǎn)生大量的巨噬細(xì)胞細(xì)胞，覆蓋于子宮內(nèi)膜，影響受精卵著床，并能吞噬精子及影響胚胎發(fā)育。(2)、銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，使精子不能獲能高效避孕之一宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

2、干擾著床。（1）長(zhǎng)期異物刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及慢性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管的蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，受精卵著床受阻。（2）、子宮內(nèi)膜受壓、缺血及吞刺細(xì)胞的作用，激活纖溶酶原，局部纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收。（3）、銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)，如堿性磷酸酶和碳酸酐酶，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育。并影響糖原代謝雌激素?cái)z入及dna合成使內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，使受精卵著床及囊胚發(fā)育受到影響高效避孕之一宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用?？墒遣糠謰D女排卵受到抑制。主要是孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的局部作用。一是腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化。間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不利于受精卵著床。二改變宮頸粘液性狀。使宮頸粘液粘稠，不利于精子穿透。

高效避孕之一宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)

放置時(shí)間1、月經(jīng)干凈后3-7天為最佳，含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器在月經(jīng)第4-7天放置。2、月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3、人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)后放置。4、自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后放置。5、產(chǎn)后42天，惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者。6、剖宮產(chǎn)6個(gè)月后放置，或陰道正常分娩胎盤(pán)娩出后放置。用于緊急避孕，無(wú)論月經(jīng)周期時(shí)間，在無(wú)保護(hù)性性交后5天內(nèi)放置。常見(jiàn)節(jié)育環(huán)介紹：吉妮環(huán)：由一根聚丙烯手術(shù)線(xiàn)串聯(lián)6個(gè)進(jìn)口高純度銅套管組成，上下兩端銅套管固定在手術(shù)線(xiàn)上以防脫落，可隨子宮的屈曲彎曲，可適合于不同大小、不同形態(tài)的子宮。宮型，表面是不銹鋼材料，內(nèi)部填充有高純度銅線(xiàn)制作的螺旋管宮喜環(huán)宮樂(lè)環(huán)OCr18Ni9不銹鋼絲制成的V型架，外套有硅膠管99.98%的高導(dǎo)無(wú)氧銅絲免費(fèi)環(huán)：

LNG-IUS避孕同時(shí)改善月經(jīng)、

緩解痛經(jīng)、減少多種婦科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)疾病LNG-IUS銅環(huán)治療特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多√×改善月經(jīng)過(guò)多相關(guān)貧血√×緩解痛經(jīng)√×減少子宮內(nèi)膜息肉√×減少子宮腺肌病√×減少子宮內(nèi)膜增生√×減少子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)√×減少盆腔炎性疾病√×主要副作用：陰道淋漓出血及附件囊腫血栓疾病、乳腺癌、孕激素依賴(lài)性腫瘤者，不建議使用高效避孕之一COC復(fù)方口服避孕藥可用于人流術(shù)后無(wú)生育需求，

但不接受IUD患者或人流術(shù)后有生育需求患者，保護(hù)生育力高效避孕之一COC

人流后立即COC修復(fù)子宮內(nèi)膜規(guī)律月經(jīng)周期降低生殖系統(tǒng)炎癥及宮腔粘連發(fā)生幾率避免短期內(nèi)重復(fù)人流長(zhǎng)期使用COC，避孕同時(shí)還可降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高效避孕之一COC

常見(jiàn)的COC1、優(yōu)思悅_屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)2、達(dá)英35_炔雌醇環(huán)丙孕酮片高效避孕之一COC優(yōu)思悅_屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)炔雌醇0.02mg，屈螺酮：3mg24+4給藥方案獨(dú)特的24+4給藥方案，更優(yōu)的月經(jīng)周期控制，減少激素水平波動(dòng)，服藥方便，依從性高更低劑量的雌激素水平，VTE風(fēng)險(xiǎn)更低、副反應(yīng)更少1，便于長(zhǎng)期服用高效避孕之一COC

達(dá)英35_炔雌醇環(huán)丙孕酮片復(fù)核制劑，每片含醋酸甲羥孕酮2mg和炔雌醇0.035mg21片狀(當(dāng)日服用，服完后停7天開(kāi)始下一盒)同時(shí)可治療雄激素依賴(lài)性疾?。?/p>