失眠癥的治療課件

失眠癥的治療銅陵市第三人民醫(yī)院許志平睡眠生理和心理的有關(guān)問題睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過程根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖，正常人的睡眠分為非快速眼動(dòng)期（NREM）和快速眼動(dòng)期（REM）NREM睡眠、REM睡眠以及覺醒狀態(tài)構(gòu)成了人正常意識(shí)的三部分NREM睡眠和REM睡眠有較為固定的比例睡眠生理和心理的有關(guān)問題NREM睡眠又分為淺睡期（S1）、中度睡眠期（S2）、深睡眠期（S3-S4）各階段的大致比例是：S1：5%-10%、S2：50%、S3和S4占20%、REM睡眠：20%-25%睡眠生理和心理的有關(guān)問題人的睡眠需要時(shí)間長(zhǎng)睡眠者：>9小時(shí)/24小時(shí)短睡眠者:<3小時(shí)/24小時(shí)變異睡眠者:3-9小時(shí)/24小時(shí)個(gè)體的睡眠需要時(shí)間因人而異，成人平均睡眠時(shí)間7-9小時(shí)睡眠周期周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為25小時(shí)左右，在環(huán)境的影響下為16小時(shí)視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對(duì)“發(fā)生器”的啟動(dòng)和運(yùn)行作用較大松果體所分泌的退黑素參與睡眠-覺醒周期，在強(qiáng)光的作用下，松果體分泌退黑素受到抑制失眠癥

是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐懼，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。前置因子（PredisposingFactor）

容易產(chǎn)生失眠的個(gè)人特質(zhì)

誘發(fā)因子（PrecipitatingFactor）

導(dǎo)致失眠開始發(fā)生的事件

持續(xù)因子（PerpetuatingFactor） 讓失眠長(zhǎng)時(shí)間維持下去的因素失眠失眠癥病因的3P模式(SpielmanAJetal.,1986)失眠癥的鑒別診斷問題

應(yīng)注意鑒別的主要問題：精神疾病所致的失眠急性或慢性應(yīng)激事件精神活性物質(zhì)所致的失眠酒精鴉片類物質(zhì)中樞興奮藥物煙草鎮(zhèn)靜催眠藥物致幻劑其它藥物與呼吸損害有關(guān)的失眠

睡眠呼吸窘迫綜合癥小泡性通氣不良綜合癥失眠癥的鑒別診斷問題與肌陣攣有關(guān)的失眠夜間肌陣攣綜合癥“不安腿”綜合癥與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠兒童期的特殊問題所致的失眠夢(mèng)魘（nightmare）夜驚（nightterror）睡行癥（somnambulism）失眠癥的治療

心理治療：認(rèn)知行為治療藥物治療其它治療認(rèn)知行為治療認(rèn)知心理治療刺激控制法睡眠限制療法放松療法認(rèn)知心理治療個(gè)體的氣質(zhì)惡性循環(huán)：失眠—過分擔(dān)心后果—預(yù)期性焦慮—難以入睡—焦慮對(duì)策：1、辨認(rèn)→睡眠/失眠的錯(cuò)誤信念2、檢驗(yàn)→檢驗(yàn)信念的真實(shí)性3、替換→以適當(dāng)?shù)男拍钐娲羞m應(yīng)不良的信念一般常見的適應(yīng)不良信念：失眠可能所造成的后果睡眠的需求量特定行為可促進(jìn)睡眠睡眠限制療法持續(xù)記錄睡眠日記縮短清醒時(shí)的臥床時(shí)間，保證在床上的時(shí)間至少有85%用于睡眠放松療法惡性循環(huán)：失眠—焦慮—肌肉緊張—疼痛等不適—失眠抑制焦慮—緩解肌肉緊張放松療法進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：在安靜狀態(tài)下想象一幅記憶清晰的令人松弛和愉快的自然風(fēng)景，同時(shí)自我暗示，依次放松全身每一塊肌肉、訓(xùn)練要領(lǐng)是先收緊某一部位的肌肉（如緊握拳頭），并體會(huì)緊張的感覺。持續(xù)10秒鐘左右，然后放松，并體會(huì)放松時(shí)的感覺。如果做了一遍還達(dá)不到平靜情緒的效果，可再做一遍。失眠的藥物治療對(duì)單純失眠問題的藥物治療原則境遇性失眠用非藥物治療的發(fā)生無效者對(duì)持久性失眠的患者單一用藥為主足劑量，以免減藥或停藥后癥狀的反彈抗焦慮藥物的應(yīng)用苯二氮卓類藥物

1、主要藥物：

利眠寧（chlordiazepoxide）

安定（diazepam）舒樂安定（estazolam）阿普唑侖（alprazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用的原則足劑量短療程維持穩(wěn)定的血藥濃度（每日三次給藥）3、主要的不良反應(yīng)近記憶障礙過度抗焦慮作用依賴性（大劑量和長(zhǎng)期用藥）抗焦慮藥物的應(yīng)用非苯二氮卓類藥物1、主要藥物脫爾煩（tolvon）思洛思（stilnox）憶夢(mèng)返（imovane）丁螺環(huán)酮（buspirone）谷維素（oryzanol）三環(huán)類抗抑郁劑主要藥物：阿米替林（amitriptyline）多慮平（doxipine）使用方法：作為輔助藥物一般頓服劑量應(yīng)偏小主要不良反應(yīng)：外周抗膽堿（口干、便秘……）中樞抗膽堿（嗜睡）心血管方面不良反應(yīng)SSRIs的應(yīng)用主要藥物：氟西?。╢loxit