護理查房-傳染性單核細胞增多癥課件

兒科護理查房——傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關(guān)節(jié)炎等。實驗室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10％或絕對值超過1.0×109／L

EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象下列癥狀中三項：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標準下列檢查中任一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細胞比例≥10％治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。案例分析（一）患兒韓XX，男，4歲8月，因“鼻塞1周”于2013年10月18日入院?；純翰∈诽攸c如下：患兒1周前無明顯誘因出現(xiàn)鼻阻，無發(fā)熱、咳嗽、流涕，無喘息及呼吸困難?；純夯疾∫郧熬瘛⑹秤?，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身未見皮疹，右側(cè)頸部、左側(cè)頜下、左耳后、左腋下、雙側(cè)腹股溝各觸及1-2個約蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中等，與周圍組織無粘連。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物。肝臟肋下2.5cm觸及，質(zhì)軟，表面光滑，脾肋下未觸及。實驗室檢查結(jié)果：抗EBV—IgM抗體陽性；肝功異常異常淋巴細胞百分比：21％目前診斷：傳染性單核細胞增多癥護理診斷4、舒適度的改變與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識3、有皮膚完整性受損的危險與皮疹、搔抓等有關(guān)2、排便異常與活動減少、腸道蠕動減少等有關(guān)1、氣體交換受損與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān)護理措施（二）5、飲食護理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強的食物。6、用藥護理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥8、心理護理：建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心患兒及