精神分裂癥的治療問(wèn)題PPT資料

精神分裂癥的治療(zhìliáo)問(wèn)題第一頁(yè)，共51頁(yè)。（優(yōu)選）精神分裂癥的治療(zhìliáo)問(wèn)題第二頁(yè)，共51頁(yè)。治療(zhìliáo)概述一、臨床治療所面臨的挑戰(zhàn)(tiǎozhàn)二、精神分裂癥治療的一般原則第三頁(yè)，共51頁(yè)。精神分裂癥治療(zhìliáo)早期嘗試發(fā)熱療法（1917，Wagner）巴比妥重復(fù)(chóngfù)注射的睡眠療法（1921，Klasi）輸氧療法（1930，歐洲）胰島素休克療法（1933，Sakei）卡地阿唑誘發(fā)痙攣和戊四氮驚厥療法（1934，Meduna）前額葉白質(zhì)切斷術(shù)（1935，Moniz）電休克治療（ECT,1937，Gerletti和Bini）等第四頁(yè)，共51頁(yè)。臨床(línchuánɡ)治療所面臨的挑戰(zhàn)對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的影響和沉重的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)高達(dá)5000萬(wàn)人，高復(fù)發(fā)、高致殘、高未治率病因病理迄今未明，難以使疾病得到徹底根治新的病因線索和藥理學(xué)假說(shuō)必然引起新的挑戰(zhàn)在日常臨床實(shí)踐中，與醫(yī)學(xué)其他(qítā)各科相比，精神科醫(yī)師可能要面臨大量的挑戰(zhàn)性工作第五頁(yè)，共51頁(yè)。精神分裂癥治療(zhìliáo)的一般原則明確診斷是治療(zhìliáo)的前提強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性要制定個(gè)體化治療(zhìliáo)方案不同病期采取不同策略需要發(fā)展整合治療(zhìliáo)模式第六頁(yè)，共51頁(yè)?？咕癫∷幍男掳l(fā)展(fāzhǎn)一、第一代抗精神病藥二、第二代抗精神病藥（一）氯氮平（二）利培酮（三）奧氮平（四）奎硫平（五）佐坦平（六）阿咪舒必利（七）齊哌西酮（八）色亭哚爾三、其它(qítā)藥物第七頁(yè)，共51頁(yè)。第一代抗精神病藥氯丙嗪（Delay等，1951）氯丙噻噸（泰爾登，1958，Peterson）氟哌啶醇（1958，Divry等）——高效價(jià)包括(bāokuò)氟哌啶醇及氟奮乃靜等；中效價(jià)包括(bāokuò)奮乃靜及洛噻平等；低效價(jià)包括(bāokuò)氯丙嗪及泰爾登第八頁(yè)，共51頁(yè)。第二代抗精神病藥氯氮平（Clozapine）利培酮（Risperidone）奧氮平（Olanzapine）奎硫平（Quetiapine）佐坦平(tǎnpínɡ)（Zotepine）阿咪舒必利（Amisulpride）齊哌西酮（Ziprasidone）色亭哚爾（Sertindole） 第九頁(yè)，共51頁(yè)。氯氮平（Clozapine）——受體親和性，即與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)受體結(jié)合譜，相當(dāng)廣泛(guǎngfàn)，包括：(1)5-羥色胺能受體5-HT2a、5-HT2c、5-HT6；(2)腎上腺素能受體α1及α2；(3)膽堿能毒蕈堿受體M1；(4)組織胺能受體H1；以及(5)多巴胺能受體D4(與D1、D2和D3的結(jié)合力卻較低)等。第十頁(yè)，共51頁(yè)。利培酮（Risperidone）1⑴有很強(qiáng)的抗5-羥色胺能、抗多巴胺能和抗腎上腺素能作用(zuòyòng)（Leysen等1988），對(duì)5-HT2受體的阻滯作用(zuòyòng)大于對(duì)D2受體的阻滯作用(zuòyòng)，無(wú)抗膽堿能作用(zuòyòng)；⑵口服吸收快，分布迅速，Tmax為2h。代謝分快、慢兩型，快速型生物利用度100％（原藥66％），蛋白結(jié)合率88％，慢速型生物利用度約77％（原藥82％），蛋白結(jié)合率77％，5-6天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度，主要活性代謝產(chǎn)物9-羥利培酮；⑶推薦治療量2～6mg/d（Lemmens等1999），T1/2為3.2～24h（Byerly&DeVane1996），可1～2次/日服藥；第十一頁(yè)，共51頁(yè)。利培酮（Risperidone）2⑷服1mg利培酮，快速型Cmax為12.6±3.6ng/ml，慢速型Cmax為18.6±6.6ng/ml，一周后從尿液排泄70％，從糞便排泄14％。⑸對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性(yángxìng)、陰性癥狀及情感癥狀均有效，可試用于難治性病例；⑹體重增加的風(fēng)險(xiǎn)低于氯氮平及奧氮平，TD風(fēng)險(xiǎn)低于第一代抗精神病藥，但劑量>6mg/d時(shí)EPS發(fā)生率升高；⑺可使血清催乳素水平明顯升高，可致嗜睡及體位性低血壓。第十二頁(yè)，共51頁(yè)。奧氮平（Olanzapine）1(1)選擇性影響中腦(zhōngnǎo)腹側(cè)被蓋區(qū)，與多種受體有親和力，以5-HT2a和D4為甚；(2)T1/2為30小時(shí)，治療劑量10～20mg/d，因具鎮(zhèn)靜作用，適于晚間服藥；(3)急性期治療，療效大于或等于氟哌啶醇，尤其適于有陰性或抑郁癥狀者；(4)有對(duì)照研究示，可用于預(yù)防癥狀惡化的維持治療；第十三頁(yè)，共51頁(yè)。奧氮平（Olanzapine）2可用于難治性病例，但若氯氮平也無(wú)效(wúxiào)者，一般也較難顯效；無(wú)TD風(fēng)險(xiǎn)，EPS發(fā)生率低，高劑量時(shí)偶有輕微的靜坐不能；可使血清催乳素水平輕度上升，體重增加明顯是其主要不良反應(yīng)第十四頁(yè)，共51頁(yè)?？蚱剑≦uetiapine）對(duì)5-HT2受體有中度阻滯作用，對(duì)D1/D2均有親和性，對(duì)α2受體阻滯作用較弱，對(duì)膽堿能M受體無(wú)明顯親和性（Saller&Salama1993）；有效(yǒuxiào)劑量150～800mg/d，推薦劑量50~750mg/d；T1/2為3～6h，故需2～3次/日投藥（Fulton&Gor1995，F(xiàn)leischhacker等1995）；對(duì)急、慢性S的癥狀均有療效，并有預(yù)防復(fù)發(fā)作用；TD風(fēng)險(xiǎn)小，EPS發(fā)生率低，不影響血清催乳素水平；不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、體重增加及體位性低血壓。第十五頁(yè)，共51頁(yè)。表1部分(bùfen)抗精神病藥的受體作用

D25-HT2M1H1α1α2氯氮平+++++++++++++++++++奧氮平+++++++++++++++++－奎硫平+++++－+++++++++利培酮++++++++－+++++++氟哌啶醇++++++－++－第十六頁(yè)，共51頁(yè)。表2第二代藥用于急性期S的推薦(tuījiàn)劑量藥物初發(fā)用量（mg/d）復(fù)發(fā)用量（mg/d）氯氮平100～200300～600奧氮平5～1010～20奎硫平200～400300～750佐坦平100100～300阿咪舒比利300～400400～1200色亭哚爾8～1012～20利培酮2～44～10齊哌西酮40～6040～160色亭哚爾8～1012～20第十七頁(yè)，共51頁(yè)。表3第二代抗精神病藥已知的常見(jiàn)不良反應(yīng)氯氮平：體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速、體重增加明顯、流涎(liúxián)、便秘、抽搐發(fā)作、可致0.5～0.8％患者白細(xì)胞減少。利培酮：EPS（高劑量時(shí)）、疲倦、目眩、可致血清催乳素水平升高奧氮平：嗜睡、便秘、體重增加明顯、口干、視力模糊?？蚱剑菏人?、頭痛、視力模糊。佐坦平：鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓，肝誘導(dǎo)酶激活作用。阿咪舒必利:失眠、焦慮、激越、便秘、惡心、口干。齊哌西酮：體重輕微增加，大劑量時(shí)可致Q-T間期延長(zhǎng)。色亭哚爾：頭痛、關(guān)節(jié)痛、視力模糊、Q-T間期延長(zhǎng)、射精量下降。第十八頁(yè)，共51頁(yè)。急性期的治療(zhìliáo)一、初發(fā)病例(bìnglì)的處理二、持續(xù)期復(fù)發(fā)病例(bìnglì)的處理三、APA對(duì)急性期治療的推薦第十九頁(yè)，共51頁(yè)。表4對(duì)初發(fā)精神分裂癥患者“治療延擱”的研究主要作者（年代）地區(qū)樣本ｎ診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)治療延擱(周)Johnston（1986）倫敦253ICD-926%>52Birchwood（1993）伯明翰128ICD-930Loebel（1992）紐約70RDC52Haas&Sweeney（1992）紐約71DSM-III-R99Haffner（1993）德國(guó)267ICD-9110Beiser（1993）溫哥華72DSM-III56McGorry&Singh（1995）墨爾本60DSM-III-R74Larsen（1998）挪威43DSM-III-R114Craig（2000）紐約155DSM-IV14第二十頁(yè)，共51頁(yè)。對(duì)精神科初診患者

需排除(páichú)和鑒別的一些軀體疾病? 藥物濫用及中毒反應(yīng)?內(nèi)分泌障礙?營(yíng)養(yǎng)代謝障礙?癲癇(diānxián)（尤其是顳葉癲癇(diānxián)）?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤?亨廷頓病?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?神經(jīng)梅毒?肝豆?fàn)詈俗冃?艾滋病第二十一頁(yè)，共51頁(yè)。若經(jīng)幾周治療后療效(liáoxiào)仍不充分的患者，建議采取下述幾個(gè)步驟1.首先測(cè)定血藥水平2.重新考慮診斷問(wèn)題3.超常規(guī)增量要慎重4.療效觀察(guānchá)要有耐心第二十二頁(yè)，共51頁(yè)。療效(liáoxiào)不顯時(shí)：增量？更換？聯(lián)用？如下辦法值得推薦：（1）用明確規(guī)范的文字觀察記錄，最好包括癥狀量表評(píng)定結(jié)果，來(lái)證明這些殘留靶癥狀的確存在，并描述和評(píng)估其頻度和嚴(yán)重度；（2）一次只作一種選擇，換藥或增量，這可以弄清今后癥狀改善或惡化的具體原因，也便于觀察和處理藥物的不良反應(yīng)；（3）復(fù)習(xí)患者既往治療，家族中有無(wú)類似患者及其有效用藥史，由此確定哪種特異治療對(duì)他更有益；（4）正在服用多種藥物的患者，很難勉強(qiáng)他們停掉其中的任何一種。這時(shí)臨床醫(yī)師如果依據(jù)充分，要與患者的照料者（今后可能是長(zhǎng)期(chángqī)的）通過(guò)洽談取得一致，再共同說(shuō)服患者同意接受新的治療計(jì)劃。第二十三頁(yè)，共51頁(yè)。表5精神分裂癥初發(fā)后復(fù)發(fā)(fùfā)的隨訪研究作者年代隨訪時(shí)程復(fù)發(fā)(fùfā)率（年）（%）Kane19823.569Rabiner1986129Crow1986255Prudo＆Blum1987580McCreadie1988,1992570Rajkumar＆Thara1989359Zhang19941.535Linszen19941.517Robinson1999582第二十四頁(yè)，共51頁(yè)。精神(jīngshén)科學(xué)會(huì)對(duì)急性期治療的推薦1.作一次精神(jīngshén)科的全面評(píng)估，要作常規(guī)的體格檢查、精神(jīngshén)狀況檢查、神經(jīng)科檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估中尤其要重視該急性病例有無(wú)存在自殺或暴力傾向；2.選擇合適的治療場(chǎng)所/設(shè)施，條件是該場(chǎng)所既能提供安全性照料或監(jiān)護(hù)、又能有效地開(kāi)展包括特殊治療（如ECT）在內(nèi)的各種生物心理社會(huì)干預(yù)；3.與家庭建立治療合作關(guān)系，向病人及其家庭成員提供適合他們理解能力的相關(guān)知識(shí)，特別是關(guān)于藥物治療的預(yù)期效果及不良反應(yīng)的充分信息；4.急性期抗精神(jīngshén)病藥的選擇，抗精神(jīngshén)病藥幾乎對(duì)所有的急性發(fā)作的精神(jīngshén)分裂癥患者都是用藥指征，若患者對(duì)某種藥物有特殊的禁忌征，則應(yīng)盡可能不用該藥；5.電休克及其它軀體治療第二十五頁(yè)，共51頁(yè)?？咕癫∷幍牟涣挤磻?yīng)一、EPS九、對(duì)造血(zàoxuè)系統(tǒng)的影響二、TD十、對(duì)肝臟的作用三、鎮(zhèn)靜作用十一、對(duì)皮膚和眼的作用四、體重增加十二、惡性綜合征五、內(nèi)分泌作用十三、藥物過(guò)量六、性功能障礙十四、猝死七、抽搐發(fā)作十五、藥物相互作用八、植物NS的不良反應(yīng)十六、第二代藥的不良反應(yīng)第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。表6部分抗精神病藥標(biāo)準(zhǔn)劑量10周治療后的體重變化

——摘自Allison等（1999）的研究(yánjiū)藥物（英文名）95%可信區(qū)限內(nèi)體重變化范圍（Kg）氯氮平（Clozapine）3.2～6.0奧氮平（Olanzapine）4.0～4.5美索達(dá)嗪（Mesoridazine）1.5～5.4甲硫達(dá)嗪（Thioridazine）1.5～5.4色亭哚爾（Setindole）2.0～4.5氯丙嗪（Chlorpromazine）1.0～4.0利培酮（Risperidone）1.6～2.8氟哌啶醇（Haloperidol）0.3～1.9氟奮乃靜（Fluphenazine）－0.8～1.5齊哌西酮（Ziprasidone）－0.5～0.5嗎啉啶醇（Molindone）－2.5～1.5安慰劑組（Placebo）－1.6～0.1第二十七頁(yè)，共51頁(yè)。精神分裂癥的電休克(xiūkè)治療一、目標(biāo)及效能二、不良反應(yīng)及并發(fā)癥三、禁忌癥四、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)五、改良電休克治療及其實(shí)施要素六、作用機(jī)制的近代(jìndài)探討第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。療效(liáoxiào)差或部分有效者的處理一、“難治性”病例的概念二、高劑量治療(zhìliáo)三、更換藥物四、氯氮平的選擇五、聯(lián)用其它抗精神病藥的不同觀點(diǎn)六、其它聯(lián)合治療(zhìliáo)第二十九頁(yè)，共51頁(yè)?！半y治性”病例(bìnglì)的概念特指對(duì)精神分裂癥患者(huànzhě)，予至少二種第一代抗精神病藥，足劑量（相當(dāng)于氯丙嗪400～600mg/d的等效劑量）、足療程（4～6周）分別應(yīng)用后，仍無(wú)明顯效果者。第三十頁(yè)，共51頁(yè)。APA的推薦(tuījiàn)一線選擇——任一種第一代或第二代抗精病藥物品種(pǐnzhǒng)（不含氯氮平）單藥治療；二線選擇——氯氮平或任一種未首選的第一代或第二代抗精神病藥物品種(pǐnzhǒng)單用；三線選擇——ECT單用或聯(lián)用，對(duì)上述已用藥物不作是否聯(lián)用的限制。第三十一頁(yè)，共51頁(yè)。長(zhǎng)期治療(zhìliáo)的問(wèn)題一、依從性問(wèn)題(wèntí)二、維持治療的指征三、維持治療的藥物劑量四、間斷給藥法的可行性五、第二代藥用于維持治療的可能性第三十二頁(yè)，共51頁(yè)。表7抗精神病藥治療中常見(jiàn)的不依從(yīcóng)因素1.與患者相關(guān)的因素缺乏充分的信息癥狀的嚴(yán)重程度自知(zìzhī)力喪失否認(rèn)機(jī)制并發(fā)疾?。ㄈ缢幬餅E用）2.與治療有關(guān)的因素藥物不良反應(yīng)不充分的治療合作關(guān)系取藥不方便3.環(huán)境因素社會(huì)支持不充分資金短缺未予充分評(píng)估第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。表8對(duì)增進(jìn)(zēngjìn)依從可能性的整體干預(yù)策略

（——摘自Fenton等，1997）1.評(píng)價(jià)患者依從行為的既往史及各種風(fēng)險(xiǎn)因子，包括藥物濫用、經(jīng)濟(jì)狀況或其它現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2.花時(shí)間進(jìn)一步充分了解患者的生活目標(biāo)、個(gè)人興趣以及認(rèn)知心理學(xué)上的各類問(wèn)題，通過(guò)旨在促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)的會(huì)談提供個(gè)體化的支持。3.為患者創(chuàng)造一種有利于治療的氛圍，對(duì)如何用藥取協(xié)商的態(tài)度，可公開(kāi)提出和討論有關(guān)建議，對(duì)所推薦的治療方案多數(shù)情況下用不著隱瞞。4.有時(shí)采用一種非權(quán)威方式，讓患者對(duì)用藥產(chǎn)生興趣，甚至具體告訴他要服多大劑量，會(huì)有什么效果。鼓勵(lì)患者主動(dòng)(zhǔdòng)參與治療過(guò)程，如果可能，允許患者自行調(diào)整藥量。第三十四頁(yè)，共51頁(yè)。5.在藥物種類及劑量的選擇中要達(dá)到最佳效果及最小不良反應(yīng)，認(rèn)真地對(duì)待所有已出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極地處理之，并給予真切地關(guān)注。6教育患者及其親屬，了解疾病產(chǎn)生的原因主要是生物學(xué)上目前人為不能控制的潛在因素，如何預(yù)防復(fù)發(fā)以及識(shí)別藥物不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)。7.動(dòng)用(dòngyòng)社區(qū)的支持源，包括家庭成員、朋友、鄰居及同事，如果需要，可指定監(jiān)護(hù)人觀察和督促患者的服藥情況。8.如果患者存在有解體癥狀或發(fā)生健忘/遺忘問(wèn)題，可采用改善認(rèn)知及增強(qiáng)記憶的策略。9.當(dāng)患者因?yàn)榧膊?yán)重而不能很好配合治療時(shí)，可通過(guò)法律允許的途徑施行干預(yù)。10.如果患者實(shí)在不愿遵從而且固執(zhí)地堅(jiān)持覺(jué)得有權(quán)利如此，個(gè)案管理者為了今后能建立長(zhǎng)期持久的治療合作關(guān)系，可暫時(shí)允許按他的意愿辦。第三十五頁(yè)，共51頁(yè)。陰性(yīnxìng)癥狀的處理一、陰性癥狀的鑒別二、疾病亞型與缺陷癥狀三、第二代抗精神病藥能改善(gǎishàn)陰性癥狀？四、其它藥物對(duì)策——氯氮平等第二代抗精神病藥左旋多巴(L-dopa)單胺氧化酶抑制劑司來(lái)吉林（Selegiline）超高劑量的谷氨酸或環(huán)絲酰胺（一種抗結(jié)核藥）第三十六頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)知缺損的評(píng)估(pínɡɡū)及處理一、認(rèn)知缺損的評(píng)估二、第二代抗精神病藥物的作用三、認(rèn)知矯正及認(rèn)知療法四、有待發(fā)展(fāzhǎn)的策略第三十七頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)知(rènzhī)重建及認(rèn)知(rènzhī)療法目前用于S的認(rèn)知治療大致有二類(èrlèi)，即認(rèn)知重建（cognitiveremediation）和認(rèn)知心理治療（cognitivetherapy），二者不僅治療目標(biāo)及方法不同，而且所基于心理學(xué)理論的背景也不盡一樣。第三十八頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)知重建的靶目標(biāo)，是針對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知缺損，涉及信息的傳入接收及理解判斷過(guò)程，包括抽象思維不能、記憶問(wèn)題、醒覺(jué)缺失、注意缺損、計(jì)劃不能及決策力受限等。其重建方法多采取反復(fù)操作的技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)和社會(huì)功能二方面的測(cè)評(píng)，對(duì)患者認(rèn)知缺損予以量化分級(jí)，安排與之相關(guān)的學(xué)習(xí)課程和亞程序。實(shí)施(shíshī)中，可運(yùn)用有同類缺損患者一起參加的集體治療方法，也可分階段突出重點(diǎn)的個(gè)別化訓(xùn)練。通過(guò)重建訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知執(zhí)行能力，并改善社交和其它方面的功能，進(jìn)而受益于其它的治療。認(rèn)知重建法的對(duì)象多選擇疾病慢性期以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者。第三十九頁(yè)，共51頁(yè)。認(rèn)知治療的目標(biāo)是糾正精神分裂癥康復(fù)期患者的認(rèn)知歪曲（cognitiondistortion），涉及信息加工過(guò)程或選擇過(guò)程，如患者可能存在的包涵過(guò)廣（overinclusion）或具體化（concretization）等思維形式障礙，也包括對(duì)幻覺(jué)、妄想等歪曲體驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)和糾正。其治療方法是通過(guò)反復(fù)地個(gè)別交談，耐心而非操之過(guò)急地啟發(fā)患者潛在的正確思維，并向其提供可理解的、合乎邏輯的解釋，讓患者在多種備選(bèixuǎn)方案中思考選擇，循序漸進(jìn)地動(dòng)搖患者以自己為中心看待外界環(huán)境的歪曲認(rèn)知，逐步提高領(lǐng)悟能力，最終緩解和消除癥狀。這種類似Beck認(rèn)知療法的適應(yīng)對(duì)象，多為處于疾病穩(wěn)定期尚殘留部分陽(yáng)性癥狀、且病前受教育程度較高、有部分自知力的精神分裂癥患者。第四十頁(yè)，共51頁(yè)。對(duì)認(rèn)知治療(zhìliáo)的評(píng)價(jià)當(dāng)然，上述二種認(rèn)知治療施用的前提，均應(yīng)在有適當(dāng)抗精神病藥物應(yīng)用的同時(shí)，作為一類輔助療法而開(kāi)展。APA（1997）指出，雖然認(rèn)知療法及重建技術(shù)正展示著良好前景，但迄今尚無(wú)設(shè)計(jì)良好的對(duì)照研究來(lái)證實(shí)其效能，又由于(yóuyú)這類技術(shù)本身仍有待改進(jìn)，因此不宜作為常規(guī)臨床應(yīng)用。第四十一頁(yè)，共51頁(yè)。影響治療(zhìliáo)和療效的因素一、精神科的臨床特征二、人口學(xué)及心理社會(huì)變量(biànliàng)三、合并藥物濫用或軀體疾病四、治療設(shè)施選擇的影響因素第四十二頁(yè)，共51頁(yè)。精神科的臨床(línchuánɡ)特征初次發(fā)作抑郁癥狀自殺(zìshā)的風(fēng)險(xiǎn)暴力行為精神病所致的多飲癥第四十三頁(yè)，共51頁(yè)。人口學(xué)及心理社會(huì)(shèhuì)變量老年人文化因素性別與妊娠無(wú)家可歸問(wèn)題心理(xīnlǐ)社會(huì)應(yīng)激源監(jiān)禁與管教所問(wèn)題第四十四頁(yè)，共51頁(yè)。（七）齊哌西酮（八）色亭哚爾實(shí)施(shíshī)中，可運(yùn)用有同類缺損患者一起參加的集體治療方法，也可分階段突出重點(diǎn)的個(gè)別化訓(xùn)練。選擇合適的治療場(chǎng)所/設(shè)施，條件是該場(chǎng)所既能提供安全性照料或監(jiān)護(hù)、又能有效地開(kāi)展包括特殊治療（如ECT）在內(nèi)的各種生物心理社會(huì)干預(yù)；精神科的臨床(línchuánɡ)特征即便如此，對(duì)未來(lái)幾十年精神分裂癥治療研究走勢(shì)的預(yù)測(cè)，從以下三個(gè)方面仍然可以初顯端倪。第三十三頁(yè)，共51頁(yè)。無(wú)TD風(fēng)險(xiǎn)，EPS發(fā)生率低，高劑量時(shí)偶有輕微的靜坐不能；氯氮平（Clozapine）奎硫平（Quetiapine）氯丙噻噸（泰爾登，1958，Peterson）第二十六頁(yè)，共51頁(yè)。第二十八頁(yè)，共51頁(yè)。（七）患者及家庭的意愿。前額葉白質(zhì)切斷術(shù)（1935，Moniz）SPORT的推薦——職業(yè)(zhíyè)康復(fù)將競(jìng)爭(zhēng)性就業(yè)作為個(gè)別目標(biāo)者；治療設(shè)施(shèshī)選擇的影響因素（一）對(duì)患者自傷或傷人的保護(hù);（二）患者對(duì)外界支持的需要；（三）患者配合治療的能力;（四）患者對(duì)某一治療的特殊需要（如ECT）；（五）患者由于并存軀體疾病或神經(jīng)科疾病，需要特殊的治療；（六）適于采用心理社會(huì)支持，能夠了解(liǎojiě)有關(guān)