2022年醫(yī)學(xué)專題-狂犬病暴露處置詳解

2022/12/11王傳林

北京大學(xué)人民醫(yī)院人狂犬病暴露后傷口處理及被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的應(yīng)用第一頁，共九十三頁。人狂犬病暴露后傷口處理及血清(xuèqīng)應(yīng)用傷口處理的意義傷口處理具體步驟傷口縫合的原則被動免疫制劑(zhìjì)作用機理被動免疫制劑應(yīng)用方法被動免疫制劑過敏處理第二頁，共九十三頁。傷口處理(chǔlǐ)的意義狂犬病發(fā)病(fābìng)機理第三頁，共九十三頁。2022/12/14狂犬病致病機理(jīlǐ)病毒的侵入；病毒停留在傷口附近(fùjìn)橫紋肌細胞內(nèi)緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經(jīng)進入中樞神經(jīng)；每天12－100mm速度轉(zhuǎn)運，到達中樞而發(fā)病病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴散第四頁，共九十三頁。2022/12/15第五頁，共九十三頁。2022/12/16狂犬病暴露(bàolù)后的風(fēng)險頭面部多處咬傷：50－80％手指手掌手臂多處咬傷：15－40％一般情況：10％以下是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)(yǒuguān)為什么不是100%？

第六頁，共九十三頁。2022/12/17人得狂犬病前提(qiántí)破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(yīɡè)從量變到質(zhì)變過程機體對狂犬病沒有足夠抵抗力第七頁，共九十三頁。2022/12/18傷口處理(chǔlǐ)目的最大限度清除污染在傷口上的病毒水流沖洗的機械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量狂犬病病毒對肥皂水、75%酒精、碘制劑(zhìjì)等較為敏感從而殺滅病毒

規(guī)范的處理－－

可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量第八頁，共九十三頁。2022/12/19

狂犬病病毒(bìngdú)的理化特性對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對干燥、反復(fù)(fǎnfù)凍融有一定抵抗力第九頁，共九十三頁。2022/12/110暴露(bàolù)分級釋義

WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為(fēnwéi)三級：I級：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動物

2.完好的皮膚被舔

簡單說就是有接觸未受傷第十頁，共九十三頁。2022/12/111暴露分級(fēnjí)釋義II級：符合以下(yǐxià)情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

簡單說受傷了但沒有出血注：肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級.，無疼痛為I級.不能夠肯定時算II級。第十一頁，共九十三頁。2022/12/112暴露(bàolù)分級釋義III級：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩(xiǎohái)大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染

出血的損傷或者粘膜接觸第十二頁，共九十三頁。2022/12/113傷口處理(chǔlǐ)時間人被可疑動物咬、抓傷后，應(yīng)立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時如傷口已結(jié)痂(jiéjiā)則不主張進行傷口處理第十三頁，共九十三頁。2022/12/114傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（一）首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱(jījiàn)等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù)

第十四頁，共九十三頁。2022/12/115傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（二）2.保護傷口，清洗皮膚(pífū)

.用無菌敷料保護傷口

.用無菌肥皂水清洗傷口周圍，范圍15cm，最好是兩遍第十五頁，共九十三頁。2022/12/116傷口(shāngkǒu)處理具體步驟方法（三）3.消毒：碘酒，酒精(jiǔjīng)或者碘伏消毒傷口周圍麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時很痛苦注：II級暴露或者不嚴(yán)重的III級暴露可以不經(jīng)過這個步驟

第十六頁，共九十三頁。2022/12/117傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（四）5.傷口沖洗

.使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口

.用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，或者(huòzhě)擴創(chuàng)從而做到全面徹底

交替至少15分鐘

.用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水第十七頁，共九十三頁。2022/12/118傷口處理(chǔlǐ)具體步驟方法（五）6.消毒傷口徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死(huàisǐ)組織，應(yīng)在徹底清除后再進行消毒處理

第十八頁，共九十三頁。2022/12/119傷口(shāngkǒu)處理意義傷口處理(chǔlǐ)具有極大意義，無論暴露者是否自行處理(chǔlǐ)過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理(chǔlǐ)患者拒絕必須簽字第十九頁，共九十三頁。傷口(shāngkǒu)縫合原則第八條如傷口(shāngkǒu)情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口(shāngkǒu)的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動物類型、傷口(shāngkǒu)大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對待

第二十頁，共九十三頁。傷口縫合(fénghé)原則傷口輕微時，可不縫合(fénghé)，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面理解：非常小的傷口可以處理以后不包扎可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思第二十一頁，共九十三頁。傷口縫合(fénghé)原則傷口較大或者面部重傷(zhònɡshānɡ)影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出第二十二頁，共九十三頁。傷口(shāngkǒu)縫合原則以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率(gàilǜ)高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差感染概率相差很?。】墒敲廊?，功能恢復(fù)相差很大規(guī)范處理以后表面病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會增加風(fēng)險規(guī)范處理以后殘留病毒不可能自行引流出來第二十三頁，共九十三頁。傷口縫合(fénghé)原則6-8小時以內(nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合頭面部傷口感染(gǎnrǎn)概率低，血運豐富適當(dāng)延長有開放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹慎縫合最好是二期縫合第二十四頁，共九十三頁。傷口縫合(fénghé)原則傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用(shǐyòng)抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染

第二十五頁，共九十三頁。2022/12/126縫合(fénghé)的方式

一期縫合延期縫合一期或者(huòzhě)延期縫合原則第二十六頁，共九十三頁。2022/12/127縫合(fénghé)的方式

如何縫合？先使用被動免疫制劑作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數(shù)小時后（不低于2小時）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便(yǐbiàn)于繼續(xù)引流

第二十七頁，共九十三頁。2022/12/128縫合(fénghé)以后注意事項

每日換藥,觀察(guānchá)傷口情況必要時拆除第二十八頁，共九十三頁。2022/12/129縫合(fénghé)以后注意事項

如果(rúguǒ)就診時傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑第二十九頁，共九十三頁。2022/12/130沖洗和消毒后傷口(shāngkǒu)處理當(dāng)傷口(shāngkǒu)較深污染嚴(yán)重者：注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水第三十頁，共九十三頁。2022/12/131傷口縫合(fénghé)順序沖洗傷口(shāngkǒu)清創(chuàng)應(yīng)用被動免疫制劑縫合傷口注射疫苗第三十一頁，共九十三頁。2022/12/132特殊部位傷口(shāngkǒu)處理注意事項——頭部頭部傷口與局部(júbù)的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血第三十二頁，共九十三頁。2022/12/133特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項——面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期(yīqī)縫合第三十三頁，共九十三頁。2022/12/134特殊(tèshū)部位傷口處理注意事項——頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動免疫制劑(zhìjì)時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經(jīng)第三十四頁，共九十三頁。2022/12/135特殊部位傷口處理(chǔlǐ)注意事項——四肢相對簡單(jiǎndān)特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴創(chuàng)注意保護神經(jīng)、肌腱、血管第三十五頁，共九十三頁。2022/12/136特殊部位(bùwèi)傷口處理注意事項——肩背部肩背部(bèibù)傷口的處理時特別是浸潤注射時要注意深度控制——防止氣胸第三十六頁，共九十三頁。2022/12/137特殊部位傷口(shāngkǒu)處理注意事項——眼內(nèi)傷口

不用任何消毒劑大量(dàliàng)生理鹽水沖洗被動免疫制劑可以應(yīng)用第三十七頁，共九十三頁。2022/12/138特殊部位傷口(shāngkǒu)處理注意事項

——口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜(zhānmó)用碘伏等刺激性小的物品可用被動免疫制劑第三十八頁，共九十三頁。2022/12/139

傷口(shāngkǒu)處理總結(jié)傷口處理(chǔlǐ)非常重要通過機械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期第三十九頁，共九十三頁。2022/12/140被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑是什么被動免疫制劑理論(lǐlùn)上就是中和抗體第四十頁，共九十三頁。2022/12/141被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑作用機理

傳統(tǒng)(chuántǒng)上理由第四十一頁，共九十三頁。2022/12/142被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的原理在第0,3,7,14,28天使用(shǐyòng)單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化

在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染(gǎnrǎn)后的第一周提供被動保護天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高風(fēng)險感染期需要被動免疫(RIGs)安全期WHO血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共九十三頁。2022/12/143被動免疫在體內(nèi)(tǐnèi)代謝圖第四十三頁，共九十三頁。幾何平均滴度IU/mLHRIG(Study9)應(yīng)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體(kàngtǐ)反應(yīng)第四十四頁，共九十三頁。2022/12/145被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的原理

第四十五頁，共九十三頁。2022/12/146被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)的原理

更加合理的理由；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時殘留的病毒(bìngdú)，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量從而降低發(fā)病率延長潛伏期第四十六頁，共九十三頁。2022/12/147第四十七頁，共九十三頁。2022/12/148

被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑適用人群

Ⅲ級暴露者免疫功能(gōngnéng)低下者的Ⅱ級暴露者傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時的Ⅱ級暴露者第四十八頁，共九十三頁。2022/12/149被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的種類

人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化

F（ab′）2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白第四十九頁，共九十三頁。2022/12/150人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白（一）

優(yōu)點異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用(shǐyòng)較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右第五十頁，共九十三頁。2022/12/151人源狂犬病免疫(miǎnyì)球蛋白（二）缺點理論上存在(cúnzài)感染HIV/HCV的危險價格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問題第五十一頁，共九十三頁。2022/12/152馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)（一）優(yōu)點

不存在感染(gǎnrǎn)HIV/HCV的危險且價格較低供應(yīng)量保證不存在倫理道德問題第五十二頁，共九十三頁。2022/12/153馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)（二）缺點(quēdiǎn)有異源性接種不良反應(yīng)發(fā)生率高半衰期為14天左右有過敏風(fēng)險,必須做皮試第五十三頁，共九十三頁。2022/12/154馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)如何做皮試？抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml觀察30min第五十四頁，共九十三頁。2022/12/155馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)的皮試結(jié)果判定（一）陰性：皮丘小于1cm，紅暈小于2cm，同時無其它不適反應(yīng)陰性反應(yīng)：先注射(zhùshè)0.3ml原液，觀察30min無反應(yīng)可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密觀察接種者反應(yīng)，注射后還須觀察30min第五十五頁，共九十三頁。2022/12/156馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果(jiēguǒ)判定（二）弱陽性如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cm紅暈大于2cm特別是形似偽足(wěizú)或有癢感者

必須用脫敏注射法第五十六頁，共九十三頁。2022/12/157馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)的皮試結(jié)果判定（三）強陽性局部反應(yīng)特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cm伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢(cìyɑng)、噴嚏等

建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無法實施時則采用脫敏注射法，并做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生過敏性休克

第五十七頁，共九十三頁。2022/12/158馬源抗狂犬病血清(xuèqīng)的脫敏注射法將剩余的1ml原液加到9.ml生理鹽水，配成10ml脫敏液，分數(shù)次做皮下注射第一次1ml，觀察有無紫紺(zǐɡàn)、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無反應(yīng)則第二次2ml直到第四次4ml，仍然無反應(yīng)可緩慢全量注射每次注射后觀察30min有反應(yīng)改用免疫球蛋白，脫敏過程必須有搶救準(zhǔn)備

第五十八頁，共九十三頁。2022/12/159被動免疫制劑(zhìjì)的劑量

人源免疫(miǎnyì)球蛋白20IU/kg動物源性抗血清40IU/kg第五十九頁，共九十三頁。2022/12/160被動免疫制劑的注射方法(fāngfǎ)和要求（一）

應(yīng)與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）開始(kāishǐ)疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力第六十頁，共九十三頁。2022/12/161被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射方法和要求（二）

盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍(zhōuwéi)避免多次重復(fù)針刺進傷口所有傷口均需覆蓋第六十一頁，共九十三頁。2022/12/162被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射具體方法（三）

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進針,做環(huán)形全層注射

第六十二頁，共九十三頁。2022/12/163被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射注意事項（四）避免直接從傷口(shāngkǒu)內(nèi)進針，以免將病毒帶入深部組織進針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制注入血管內(nèi)第六十三頁，共九十三頁。2022/12/164被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射注意事項（五）手指或足趾需要浸潤注射，須防止(fángzhǐ)因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉第六十四頁，共九十三頁。2022/12/165被動免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項（六）遠離疫苗(yìmiáo)注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價的影響深部肌肉注射時，無需強調(diào)進行浸潤注射，肌肉注射即可

第六十五頁，共九十三頁。2022/12/166被動免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項（七）剩余被動免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿(dàtuǐ)外側(cè)肌群

被動制劑可與麻醉劑聯(lián)用第六十六頁，共九十三頁。2022/12/167被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射注意事項（八）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進行浸潤注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動免疫制劑量是否足夠，預(yù)先(yùxiān)將被動制劑稀釋后再進行浸潤注射第六十七頁，共九十三頁。2022/12/168被動免疫(bèidònɡm(xù)iǎnyì)制劑的注射注意事項（九）被動免疫制劑(zhìjì)不足怎么辦?傷口處理更加徹底,必要時候延長傷口沖洗先保證頭面部應(yīng)用、其次是保證深、大傷口高度懷疑是瘋狗時首次在雙三角肌各注射一個單位合適疫苗第六十八頁，共九十三頁。2022/12/169被動免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項（十）不要(bùyào)將被動免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動免疫制劑與疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用

第六十九頁，共九十三頁。2022/12/170被動免疫制劑(zhìjì)的注射注意事項（十一）對于粘膜(zhānmó)暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到粘膜(zhānmó)上

剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)第七十頁，共九十三頁。2022/12/171過敏性休克(xiūkè)搶救（一）立即停用引起過敏的藥物保持呼吸道通暢以防窒息緊急情況時可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管(qìguǎn)切開藥物搶救:一定是先用腎上腺素而不是激素，還可用抗過敏藥物比如撲爾敏、鈣劑第七十一頁，共九十三頁。2022/12/172過敏性休克(xiūkè)搶救（二）具體步驟1.平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供2.心電監(jiān)測(jiāncè)，注意觀察生命體征變化3.開放靜脈；大號輸液針快速大量輸入等滲液體4,腎上腺素和激素的應(yīng)用:首先必須是腎上腺素留觀24小時以上，約25%患者初期成功救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀

第七十二頁，共九十三頁。2022/12/173過敏性休克(xiūkè)搶救（三）腎上腺素應(yīng)用（1）快速(kuàisù)皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要時每15分鐘重復(fù)，2－3次嚴(yán)重者0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注無心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，以1mg靜脈推注第七十三頁，共九十三頁。2022/12/174過敏性休克(xiūkè)搶救（四）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用(yìngyòng)氫化可的松：200－400mg/次，靜脈滴入，可每6小時重復(fù)1

次，維持24－48小時地塞米松：10－20mg靜脈注射甲基強的松龍：80－120mg靜脈滴入，8－12小時重復(fù)一次，維持24小時或更長

激素4-6小時才奏效第七十四頁，共九十三頁?？袢”┞?bàolù)預(yù)防處置工作規(guī)范解析（一）暴露(bàolù)的定義狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處。第七十五頁，共九十三頁?？袢”┞额A(yù)防處置工作(gōngzuò)規(guī)范解析更加科學(xué)：真正健康的動物是不可能傳播狂犬病Who提出暴露以后觀察動物10日，動物還健康就停止接種。為什么我們不采用？前提是非高發(fā)區(qū)而且動物有完整接種記錄有些發(fā)達國家能夠方便快速檢測動物唾液或者顱腦是否(shìfǒu)有病毒第七十六頁，共九十三頁。狂犬病暴露(bàolù)預(yù)防處置工作規(guī)范解析平時具體到工作怎么辦？現(xiàn)在很難甄別是不是健康！對于風(fēng)險高的家養(yǎng)動物及野生動物以及蝙蝠咬傷后還是必須處理風(fēng)險低的健康動物比如(bǐrú)牛、羊、豬不建議處理，但是患者要求的還是處理人咬傷怎么辦?第七十七頁，共九十三頁?？袢”┞额A(yù)防處置(chǔzhì)工作規(guī)范解析第四條判定為I級暴露者，無需進行處置第五條判定為Ⅱ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷(zhìshānɡ)動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置第七十八頁，共九十三頁?？袢”┞?bàolù)預(yù)防處置工作規(guī)范解析什么是免疫能力低下？先天因素、繼發(fā)性免疫功能低下；自身免疫?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；腫瘤（惡性腫瘤）；糖尿??；放射線（放療）；免疫抑制劑（化療）；激素；嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染；長期慢性疾病為什么頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置：發(fā)病概率(gàilǜ)高、沖洗困難是主要原因第七十九頁，共九十三頁。狂犬病暴露預(yù)防(yùfáng)處置工作規(guī)范解析第六條判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種(jiēzhòng)狂犬病疫苗第八十頁，共九十三頁。狂犬病暴露預(yù)防處置工作(gōngzuò)規(guī)范解析第七條傷口處理包括徹底沖洗(chōngxǐ)和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉第八十一頁，共九十三頁?？袢”┞额A(yù)防處置工作(gōngzuò)規(guī)范解析為什么越早(yuèzǎo)越好？具體工作怎么辦就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理？具體工作看情況個人經(jīng)驗是3天以內(nèi)最好處理傷口，三天以后看傷口情況，為什么第八十二頁，共九十三頁?？袢”┞额A(yù)防處置工作規(guī)范(guīfàn)解析Ⅲ級暴露者必須是三步處理；重要性是同等的！缺一步必須說明原因并且要簽字標(biāo)準(zhǔn)化處理是保護自己(zìjǐ)最好的方法！第八十三頁，共九十三頁?？袢”┞额A(yù)防處置工作(gōngzuò)規(guī)范解析

第十條首次暴露后的狂犬病疫苗(yìmiáo)接種應(yīng)當(dāng)越早越好第八十四頁，共九十三頁?？袢”┞?bàolù)預(yù)防處置工作規(guī)范解析接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。