2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（五）

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模擬試題及答案解析（五）.急性闌尾炎手術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥是A、闌尾殘株炎B、粘連性腸梗阻C、切口感染D、出血E、糞瘦答案解析：急性闌尾炎手術(shù)切口可能為污染的切口，故其術(shù)后最常見的并發(fā)癥是切口感染。.某患者血氣分析顯示PaCO2>45mmHg,PaO2<60mmHgo對該結(jié)果發(fā)生機制的解釋最正確的是A、阻塞性通氣功能障礙B、肺臟生理無效腔減少C、彌散功能障礙D、限制性通氣功能障礙E、肺泡通氣量下降答案解析：阻塞性通氣功能障礙由于肺泡通氣量不足表現(xiàn)為II型呼衰。.慢性阻塞性肺疾病的體征不包括A、呼吸音減弱B、支氣管呼吸音C、心音遙遠(yuǎn)D、桶狀胸E、呼氣相延長答案解析：支氣管呼吸音是肺實變所產(chǎn)生的體征。.急性闌尾炎手術(shù)后尿潴留，下列處理措施首選A、恥骨上膀胱穿刺B、無菌導(dǎo)尿后拔除尿管C、協(xié)助起床，試行自行排尿D、應(yīng)用利尿劑E、留置導(dǎo)尿4~5天答案解析：術(shù)后尿潴留如無禁忌，可協(xié)助患者坐于床沿或立起排尿。.直腸指檢可觸及條索狀物，擠壓時條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。最可能的診斷是A、肛屢B、內(nèi)痔C、外痔D、直腸癌E、直腸息肉答案解析：肛屢的特征：痔瘡生長在肛門緣，與肛門緊緊相連接；檢查時見肛門皮膚有乳頭狀突起的外口，擠壓外口可見少量膿性分泌物排出，自覺有條索狀物從摟外口延伸向肛門為肛痿外口，直腸指診在內(nèi)口處有輕度壓痛，少數(shù)可觸及較硬的索條狀凄管。.支氣管哮喘急性發(fā)作患者，提示病情危重的情況是A、沉默肺B、雙肺滿布哮鳴音C、胸部X線片示肺充氣過度D、呼氣峰流速(PEF)顯著下降E、PaCO2增高答案解析：危重表現(xiàn)：患者常不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運動，呼吸音減弱或消失（沉默肺），心動徐緩，動脈血氣表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒，提示危險征兆。.腸外營養(yǎng)時，使用大量高滲葡萄糖作為單一的能源會引起A、糖異生活躍B、靜息能量消耗降低C、肝臟脂肪浸潤D、去甲腎上腺素分泌減少E、蛋白質(zhì)分解減少答案解析：使用大量高滲葡萄糖作為能源會產(chǎn)生有害作用：①靜息能量消耗增加；②CO2產(chǎn)生過多；③脂肪肝綜合征；④高血糖和高滲性并發(fā)癥；⑤去甲腎上腺素分泌增多及其所致的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)；⑥機體脂肪增多，而蛋白質(zhì)持續(xù)分解消耗。.擇期手術(shù)患者，手術(shù)前需要進行特殊準(zhǔn)備的是A、血紅蛋白120g/LB、空腹血糖5.6mmol/LC、血壓160/1OOmmHgD、血小板100X109/LE、白細(xì)胞7.0x109/L答案解析：若患者血壓在160/lOOmmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。.早期胃癌是指A、侵及黏膜下層及肌層的癌B、直徑小于2cm的癌C、無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌D、癌灶局限于黏膜層及黏膜下層E、無臨床癥狀的癌答案解析：早期胃癌是指病變局限于黏膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。.易引起二重感染的主要原因是A、聯(lián)合使用抗菌藥物B、致病菌量過多C、使用免疫抑制劑D、營養(yǎng)不良E、全身免疫力降低答案解析：長期或大劑量使用廣譜抗菌藥物，使有益的敏感菌受到抑制，不敏感菌（如真菌等）趁機在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，又稱菌群交替癥。.下列胃鏡檢查的描述中，對慢性萎縮性胃炎診斷最有意義的是A、胃黏膜粗糙不平，可見出血點B、胃黏膜糜爛C、胃黏膜紅白相同，皺裳增粗D、胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見E、胃黏膜充血，呈花斑狀答案解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡下特點：胃黏膜色澤變淡，皺裳變細(xì)平坦，黏液變薄，有時可見黏膜血管紋。.下述各項不符合肺心病的體征是A、肝頸靜脈回流征陽性B、頸靜脈怒張C、劍突下心臟搏動增強D、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E、心臟濁音界向左下擴大答案解析：肺心病的先決條件是肺動脈高壓，右心室肥大，E選項是左心室增大表現(xiàn)。突下收縮期雜音、肝大、腹水、肝靜脈回流征陽性。.吸入性肺膿腫最具特征的臨床癥狀是A、咳嗽伴胸痛B、咳嗽伴咯血C、畏寒、身熱D、呼吸困難E、咳大量膿臭痰答案解析：吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，典型臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰較具特征性。.慢性阻塞性肺疾病所致I型呼吸衰竭最主要的機制是A、肺內(nèi)分流B、肺彌散功能降低C、肺通氣量下降D、肺通氣血流比例失衡 --JE、阻塞性通氣功能障礙答案解析：I型呼吸衰竭最主要的機制是換氣功能障礙，其最常見病因是通氣/血流比例失調(diào)。.原發(fā)性腸套疊絕大部分發(fā)生于A、嬰幼兒B、老年C、兒童D、青年E、中年答案解析：原發(fā)性腸套疊是小兒腸梗阻常見病因，多發(fā)生于2歲以下兒童，最多見的為回腸末端套入結(jié)腸，三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。.下列檢查中，適用于篩查輕微肝性腦病的檢查是A、頭顱MRIB、數(shù)字連接試驗C、血氨D、頭顱CTE、腦電圖答案解析：心理智能測驗：一般將木塊圖試驗、數(shù)字連接試驗及數(shù)字符號試驗聯(lián)合應(yīng)用，適合于輕微肝性腦病的篩選。.擇期手術(shù)患者術(shù)前考慮支持治療時，其血白蛋白水平一般應(yīng)低于A、32g/LB、33g/LC、34g/LD、31g/LE、30g/L答案解析：本題考點為圍手術(shù)期患者術(shù)前特殊準(zhǔn)備。營養(yǎng)不良的患者若伴低蛋白血癥，即血漿白蛋白測定值低于30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋＜0.15g/L,則需術(shù)前行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。.腸易激綜合征特征性的臨床表現(xiàn)是A、腹痛及便血B、腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變C、腹脹及里急后重D、大便變細(xì)E、便秘及排便困難答案解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。.處理肝外傷措施中，相對不重要的是A、損傷處放置引流管B、術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管C、早期全身應(yīng)用維生素KD、去除失去活力的肝組織E、同時進行手術(shù)治療與抗休克治療答案解析：肝外傷措施中相對不重要的是早期全身應(yīng)用維生素K。.急性呼吸窘迫綜合征患者接受氣管插管、機械通氣治療時，為改善氧合，最主要的措施是A、延長吸呼比B、增加呼氣末正壓通氣水平 ，C、增加壓力控制通氣的預(yù)設(shè)壓力水平D、增加吸氧濃度E、增加潮氣量答案解析：急性呼吸窘迫綜合征機械通氣推薦采用肺保護性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓通氣和小潮氣量。.慢性失血性貧血的外周血實驗室檢查特點是A、大細(xì)胞正色素性貧血B、小細(xì)胞低色素性貧血C、小細(xì)胞正色素性貧血D、大細(xì)胞低色素性貧血E、正細(xì)胞正色素性貧血答案解析：慢性失血主要為慢性失鐵，導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素。.關(guān)于低血鈣的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A、Chvostek征陽性B、手足搐搦C、頭痛、肌無力D、腱反射亢進E、口周和指尖麻木及針刺感答案解析：低鈣血癥臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強有關(guān)：口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進、Chvostek征陽性；心電圖：Q-T間期延長,可出現(xiàn)心動過速。.原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)不包括A、便秘B、肝區(qū)疼痛C、肝大D、黃疸E、嗜酸性細(xì)胞增多癥口―答案解析：原發(fā)性肝癌常見臨床表現(xiàn)是肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退，黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。.法洛四聯(lián)癥的小兒，出現(xiàn)明顯青紫時提示A、右心室肥厚的程度加重B、主動脈騎跨的程度加大C、室間隔缺損的部位擴大D、室間隔缺損的大小增大E、肺動脈狹窄的程度加重答案解析：肺動脈狹窄輕至中度者，左向右分流，此時患者可無明顯的青紫；肺動脈狹窄程度加重時，右心室壓力增高，可出現(xiàn)右向左分流，體循環(huán)動脈血氧飽和度明顯降低，出現(xiàn)明顯青紫并激發(fā)紅細(xì)胞增多癥。.醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的基本行為規(guī)范是A、以人為本 確答笈）B、人道行醫(yī)C、大醫(yī)精誠D、救死扶傷E、為人民健康服務(wù)答案解析：“以人為本，踐行宗旨'是醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范之根本。.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血文書不包括A、輸血過程和輸血后療效評價意見B、獻血員信息C、輸血記錄單D、患者輸血適應(yīng)證的評估E、輸血治療知情同意書答案解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。.對涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究進行倫理審查的根本目的是A、保護受試者的尊嚴(yán)和權(quán)利B、維護研究機構(gòu)的科研利益C、尊重研究者的基本權(quán)利D、確保醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性E、保護受試者的經(jīng)濟利益答案解析：涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查的目的是盡可能保護所有受試者的尊嚴(yán)、權(quán)利、安全和福利，保障研究結(jié)果的可信性，促進社會公正，同時對科研人員也有一定的保護作用。.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象是A、醫(yī)德基本實踐B、醫(yī)德基本理論C、醫(yī)學(xué)道德關(guān)系D、醫(yī)學(xué)道德難題E、醫(yī)德基本規(guī)范答案解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對象是醫(yī)學(xué)道德關(guān)系。.診斷高血壓依據(jù)的血壓值的測量方法為A、未用降壓藥的情況下，3次或3次以上非同日血壓值的均值 片一B、未用降壓藥的情況下，2次或2次以上同日血壓值的均值C、用降壓藥的情況下，2次或2次以上非同日血壓值的均值D、用降壓藥的情況下，2次或2次以上同日血壓值的均值E、休息5分鐘后測定的血壓值答案解析：高血壓的診斷主要根據(jù)診室測量的血壓值：測量安靜休息坐位時，未用降壓藥的情況下，上臂肱動脈部位血壓，而非槎動脈。一般需非同日測量3次血壓值收縮壓均2140mmHg和（或）舒張壓均290mmHg可診斷高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常，也診斷為高血壓。.腹部縫合傷口的拆線時間是A、3?5天B、7?9天 'C、10-12天D、13天E、14天答案解析：下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間適當(dāng)延長；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7~9天拆線。.屬于尿液溢出性蛋白的是A、白蛋白B、%球蛋白B、y-球蛋白D、凝血因子E、肌紅蛋白答案解析：腎小球濾過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。如（溶血性貧血）血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤患者排出的輕鏈尿等。.治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因是A、大血管，引起肢體壞死B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓C、術(shù)中發(fā)生意外D、影響骨折血運，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎答案解析：影響骨折愈合的最主要原因是局部的血液供應(yīng)，切開復(fù)位時分離軟組織和骨膜，減少骨折部位血液供應(yīng)，導(dǎo)致髓腔內(nèi)血液供應(yīng)損傷，從而導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。.對于骨關(guān)節(jié)炎的治療，優(yōu)先考慮對乙酰氨基酚B、糖皮質(zhì)激素C、非笛體抗炎藥D、氨基葡萄糖E、手術(shù)答案解析：對乙酰氨基酚價格低廉、療效尚佳、毒性低被推薦為治療骨關(guān)節(jié)炎的一線藥物。其止痛作用與非留體類抗炎藥物相似，但副作用少。非雷體類抗炎藥治療靜息痛、夜間痛和炎癥性疼痛有效，但其能抑制前列腺素合成，產(chǎn)生大量副作用，在老年患者中毒性及致死率更高。.非特異性酯酶（+）,不被氟化鈉（NaF、抑制見于A、急性巨核細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、慢性粒細(xì)胞白血病E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案解析：非特異性酯醐陽性，不被NaF抑制見于急性早幼粒細(xì)胞白血病。.感染性心內(nèi)膜炎不符合的是A、早期易出現(xiàn)嚴(yán)重貧血B、可有低熱C、可伴有脾大D、心臟雜音性質(zhì)可變E、皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎貧血多見，多為輕、中度貧血，晚期患者可有重度貧血。.下列有關(guān)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是A、接觸過敏原B、接觸香煙煙霧C、氣候變化D、空氣污染E、感染"答案解析：感染是慢阻肺發(fā)生發(fā)展重要因素之一，且最常見。.引起抗利尿激素分泌最重要的因素是A、循環(huán)血量減少B、血漿晶體滲透壓增高C、血漿膠體滲透壓增高D、動脈血壓降低E、疼痛刺激答案解析：血漿晶體滲透壓增高是刺激抗利尿激素釋放最重要因素。.婚前醫(yī)學(xué)檢查，對確診患有嚴(yán)重遺傳病不宜生育者正確的處理方法是A、可以結(jié)婚，但需要采取長效避孕措施或者實施結(jié)扎手術(shù) 丁「B、可以結(jié)婚，但需提交書面聲明，保證不生育C、不能結(jié)婚D、可以結(jié)婚，但必須符合晚婚規(guī)定E、《婚姻法》未明確規(guī)定禁止結(jié)婚的，可以結(jié)婚答案解析：預(yù)防遺傳病，婚前醫(yī)學(xué)檢查中醫(yī)學(xué)建議“可以結(jié)婚，但禁止生育”的條件包括：①男女一方患嚴(yán)重常染色體顯性遺傳??；②男女雙方均患有嚴(yán)重相同的常染色體隱形遺傳??；③男女一方患嚴(yán)重多基因遺傳病。.梯骨頭半脫位的治療措施是A、手法復(fù)位不必固定B、切開復(fù)位內(nèi)固定C、切開復(fù)位韌帶修復(fù)D、手法復(fù)位外固定E、切開復(fù)位外固定答案解析：槎骨頭半脫位是唯一拍片陰性的關(guān)節(jié)脫位，好發(fā)于5歲以下兒童，多有腕、手被向上牽拉受傷史，治療為手法復(fù)位，復(fù)位后無須固定。.疫苗接種處方應(yīng)保存幾年A、2年B、3年C、1年D、4年E、5年答案解析：疫苗接種處方保存時間為5年。.關(guān)于艾滋病高危人群以下哪項錯誤A、50歲以上的人B、男性同性戀C、性亂者D、靜脈藥癮者E、多次輸血者答案解析：艾滋病高危人群為男同性戀、靜脈藥物依賴者、性亂者、血友病、多次接受輸血或血制品者。.伸直型槎骨下端骨折的畸形是A、垂腕型B、銀叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型答案解析：伸直型槎骨下端骨折，又稱Colles骨折，遠(yuǎn)斷端向手背，掌側(cè)成角，側(cè)面銀叉樣畸形，正面槍刺樣畸形。.慢性活動性胃炎相關(guān)的主要因素是A、HP（正確答％B、飲酒C、飲食和環(huán)境因素D、應(yīng)激E、藥物答案解析：幽門螺桿菌（HP）感染為慢性胃炎最主要病因。.腦膜炎雙球菌有不同的菌群，目前我國流行的菌群以下列哪群為主A、A群B、B群C、C群（正確案）D、D群E、E群答案解析：腦膜炎雙球菌有13個亞群，90%以上為ABC三個亞群，以往流行菌株以A群為主，我國自1984年開展A群疫苗接種，目前流行菌株以C群為主。.髓關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髏關(guān)節(jié)A、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（八確笞《）B、屈曲、內(nèi)收、外旋C、屈曲、外展、內(nèi)旋D、屈曲、外展、外旋E、屈曲、外旋答案解析：髓關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是馥關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（A對）。這是因為微關(guān)節(jié)后脫位時，股骨頭從髓關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出，因骨盆的阻擋作用，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)短縮，髏關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。.腸梗阻老年人腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A、橫結(jié)腸B、升結(jié)腸C、乙狀結(jié)腸D、小腸E、十二指腸答案解析：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，表現(xiàn)為低位腸梗阻。.不屬于猩紅熱患兒皮疹特點的是A、皮疹呈雞皮樣，觸之砂紙感B、常有散在糠屑樣脫皮C、在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏D、常在24小時內(nèi)遍及全身E、疹間皮膚亦呈紅色答案解析：本例考點為猩紅熱皮疹特點：全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之砂紙感；面部潮紅無皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈；皮膚褶皺處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點，形成明顯橫紋線（帕氏線）；皮疹旺盛時，腹部、手足可見到粟粒狀皰疹。.股骨頸骨折，如果該患者后期出現(xiàn)股骨頭壞死，最主要的原因是A、股深動脈損傷B、旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷C、小凹動脈損傷D、閉孔動脈損傷E、旋股外側(cè)動脈損傷答案解析：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈，而旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死主要原因。.社區(qū)獲得性肺炎的病原體中，最常見的革蘭陰性桿菌是A、肺炎克雷伯桿菌B、大腸埃希菌C、軍團菌D、流感嗜血桿菌E、厭氧菌答案解析：社區(qū)獲得性肺炎病原菌主要包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體四大類。臨床常見致病菌主要為革蘭陽性菌，其中肺炎鏈球菌最常見；最常見的革蘭陰性桿菌是流感嗜血桿菌。.腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)是A、腹痛、腹脹、嘔血、黑便、腸鳴音亢進B、腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便排氣、腸型、腸鳴音亢進C、腹痛、腹脹、嘔吐、胃型D、腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便E、腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便答案解析：痛、吐、脹、停止排氣排便是腸梗阻典型臨床表現(xiàn)。.黃體功能不全患者，月經(jīng)5?6天刮宮的病理表現(xiàn)是A、增殖期與分泌期并存B、增殖期內(nèi)膜C、分泌期內(nèi)膜D、單純型內(nèi)膜E、復(fù)雜型內(nèi)膜答案解析：黃體功能不全導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短。刮宮表現(xiàn)為增殖期與分泌期并存，故選A。.當(dāng)急性左心衰患者發(fā)生急性肺水腫時，下列哪項藥物可緩解病情A、洋地黃B、利尿藥C、鈣離子拮抗藥D、血管緊張素轉(zhuǎn)換能抑制劑E、。受體阻滯劑答案解析：急性左心衰引起急性肺水腫的機制：急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致肺組織灌注不足和急性淤血綜合征。利尿劑是治療心衰最常用的藥物，作用原理為通過排鈉排水減輕心臟容量負(fù)荷，緩解肺淤血癥狀及減輕水腫。故選B。.高血壓伴雙側(cè)腎動脈狹窄的患者不宜使用的降壓藥是A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B、利尿劑c、B受體拮抗劑D、鈣通道阻滯劑E、a受體拮抗劑答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁忌使用于高血壓伴高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、血CREA>225Nmol/L。.急性彌漫性增生性腎小球腎炎中增生的主要細(xì)胞是A、腎球囊壁層上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞B、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞C、腎球囊臟層上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞D、腎小球周圍的成纖維細(xì)胞及系膜細(xì)胞E、腎球囊臟層上皮細(xì)胞及壁層上皮細(xì)胞答案解析：急性彌漫增生性腎小球腎炎又稱急性腎小球腎炎，病理類型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，以內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主。.下列情況不適宜用無創(chuàng)正壓通氣處置的是A、心源性肺水腫B、昏迷C、有創(chuàng)機械通氣的序貫治療D、慢性阻塞性肺疾病急性加重E、急性呼吸窘迫綜合征答案解析：昏迷是無創(chuàng)正壓通氣的禁忌證。.可釋放組胺引起哮喘反應(yīng)的白細(xì)胞是A、單核細(xì)胞B、嗜酸性粒細(xì)胞C、中性粒細(xì)胞D、淋巴細(xì)胞E、嗜堿性粒細(xì)胞答案解析：本題考點為哮喘的發(fā)病機制之一。免疫——炎癥反應(yīng)機制：環(huán)境因素刺激機體，可產(chǎn)生IgE抗體，當(dāng)該抗原再次進入機體后，通過IgE激活嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，進而釋放炎癥介質(zhì)及活性物質(zhì)，其中，以嗜堿性細(xì)胞釋放組胺為主，故選E。.男，30歲。排便次數(shù)增多、大便帶血1個月。無腹痛、發(fā)熱，無體重變化。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。直腸指檢：觸及一個柔軟光滑有蒂包塊，直徑約1cm,指套帶血。最可能診斷是A、結(jié)腸癌B、直腸息肉C、血栓性外痔D、肛竇炎E、直腸癌答案解析：本題干觸及光滑、柔軟、有蒂包塊，提示直腸占位，排除C選項，結(jié)合患者年齡較輕，排便習(xí)慣改變、大便帶血，但無腹痛、無發(fā)熱及體重變化，暫排除惡性腫瘤（A、E選項）及炎癥（D選項），故本例最佳選項為B。.一患者堅信他的思想變成了聲音，不僅自己聽見了，堅信別人也聽見了，這是A、思維被廣播B、讀心癥C、思維擴散D、被洞悉感E、思維化聲答案解析：思維化聲是指患者想到什么就聽見自己的想法被說出來了。該患者的精神癥狀符合思維化聲表現(xiàn)。.女，6歲。診斷為單純腎病綜合征，病程突發(fā)腰痛，尿呈洗肉水，最可能是A、泌尿道感染B、腎結(jié)石C、腎靜脈血栓形成D、電解質(zhì)紊亂E、腎衰竭答案解析：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染，臨床癥狀多不明顯。②血栓、栓塞并發(fā)癥，血液濃縮、高脂血癥、肝代償合成蛋白增加致機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡可引起血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，其中腎靜脈血栓最常見，起病急驟，表現(xiàn)為腰疼、尿液可成洗肉水樣。③急性腎衰，表現(xiàn)為少尿甚至無尿，且擴容利尿無效。④蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、免疫力低下、內(nèi)分泌代謝紊亂等。結(jié)合題干，腰疼突發(fā)，洗肉水樣尿，故選C。.女，30歲。面色蒼白、乏力1年，皮膚出血點2周。查體：神志清，鞏膜輕度黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cmo血常規(guī)：Hb60g/L,RBC1,8x1012/L,WBC4.6xlO9/L,Pltl2xl09/L,Ret0.12oCoombs試驗(+).尿Rous試驗(-)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：紅系、巨核系明顯增生，全片見巨核細(xì)胞96個，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。最可能的診斷是A、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥B、Evans綜合征C、巨幼細(xì)胞貧血D、血栓性血小板減少性紫瘢E、彌散性血管內(nèi)凝血答案解析：本題考點為Coombs試驗陽性一自身免疫性溶血性貧血，即Evans綜合征。.男，45歲。間斷頭暈1月余。1個月前在一次情緒激動后自覺頭暈，休息后緩解，當(dāng)時測血壓150/95mmHg,自測血壓有時增高，有時正常。建議采取的措施為A、進行低或中等強度的等張運動(k-—B、每日食鹽量不少于6gC、膳食中脂肪量控制在總熱量的50%以下D、體質(zhì)指數(shù)控制在26kg/m2以內(nèi)E、減少體育鍛煉答案解析：本題考點為高血壓的降壓目標(biāo)及原則中生活行為的改善。血壓時高時低可以通過進行低或中等強度的等張運動控制。.女，35歲。間斷黏液膿血便2年，伴里急后重，大便每天3次，反復(fù)應(yīng)用多種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是A、慢性細(xì)菌性痢疾B、阿米巴痢疾C、腸傷寒D、潰瘍性結(jié)腸炎E、腸易激綜合征答案解析：青年男性患者，間斷膿血便（黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)），輕度腹瀉伴里急后重，考慮診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。.女，30歲。停經(jīng)12周，陰道不規(guī)則流血3天，下腹隱痛。婦科檢查：宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心。尿妊娠試驗陽性。應(yīng)首先考慮的診斷是A、先兆流產(chǎn)B、稽留流產(chǎn)C、死胎D、羊水過多E、葡萄胎答案解析：葡萄胎典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，多發(fā)生于停經(jīng)后8?12周，子宮大小大于停經(jīng)月份，質(zhì)軟，伴有血清hCG水平異常升高。題干描述符合葡萄胎臨床表現(xiàn)，故選E。.男孩，3歲。面色蒼黃1個月，易疲乏，食欲減退。體檢：肝肋下3cm,質(zhì)中，脾肋下1.5cm查血常規(guī)：Hb83g/L,RBC2.28xlO12/L,MCV97A,MCH36pg,MCHC36%O最可能的診斷是A、溶血性貧血B、再生障礙性貧血C、缺鐵性貧血D、巨幼細(xì)胞貧血E、感染性貧血答案解析：大細(xì)胞性貧血血象：MCV>94fl,MCH>32pg,MCHC32-38%。故選Do.女，28歲，經(jīng)產(chǎn)婦。曾足月分娩2次。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。查陰道前后壁明顯膨出，重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子宮后傾，正常大，附件未見異常,患者要求避孕，最合適的避孕方法是A、口服短效避孕藥B、陰莖套避孕C、外用避孕藥D、宮內(nèi)節(jié)育器E、安全期避孕答案解析：根據(jù)題干描述，該患者陰道前后壁明顯膨出，提示有陰道壁脫垂，且宮口松，為IUD禁忌。該患者合并重度顆粒型宮頸糜爛，不適于陰莖套避孕。外用避孕藥在我國少用。安全期避孕不可靠，不易推廣。綜上，故選A。.女，31歲。結(jié)婚5年未孕，月經(jīng)規(guī)律。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件正常。男方精液檢查正常。本例應(yīng)首先進行A、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查B、輸卵管通暢檢查C、宮頸黏液結(jié)晶D、子宮內(nèi)膜病理檢查E、子宮輸卵管造影答案解析：根據(jù)題干描述，患者月經(jīng)規(guī)律，且婦檢未見明顯異常，推測卵巢功能正常，患者不孕的原因暫不考慮卵巢因素，選項中A、C、D均為檢測卵巢功能的方法，故排除。E選項子宮輸卵管造影是B選項輸卵管通暢檢查的其中一種方法，兩者之間，B選項更合適。.女，2歲。面色蒼白2個月，易疲乏，時而煩躁，納差。體檢：肝肋下3cm,質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L,RBC3.45xlO12/L,MCV68A,MCH20pg,MCHC26%O最可能的診斷是A、葉酸缺乏性貧血B、再生障礙性貧血C、缺鐵性貧血D、VitB12缺乏性貧血E、生理性貧血答案解析：患兒面色蒼白2個月，易疲乏，時而煩躁，納差，Hb<100g/L,考慮貧血，MCV<80fl,MCH<28pg,MCHC<32%,符合小細(xì)胞低色素性貧血，A、D為巨幼細(xì)胞性貧血，屬大細(xì)胞性貧血，E選項生理性貧血多見于出生后2~3月內(nèi)小兒，故該患兒最可能的診斷為C。.男，1歲。發(fā)熱6天，嘔吐、精神萎靡2天，腦脊液WBCl（XX）xlO6/L,多核0.7,蛋白質(zhì)1.3g/L,糖1.2,氯化物90,潘氏試驗陽性，診斷是A、顱內(nèi)占位B、化膿性腦膜炎C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、結(jié)核性腦膜炎E、病毒性腦膜炎答案解析：結(jié)合腦脊液白細(xì)胞計數(shù)增加、蛋白質(zhì)升高、糖及氯化物減低，患兒符合化膿性腦膜炎診斷，故選B。.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg,貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L,SCr220pmol/Lo尿比重1.010,尿糖（+）,尿蛋白（+）,尿RBC2~3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是A、慢性腎盂腎炎B、慢性間質(zhì)性腎炎C、慢性腎小球腎炎D、糖尿病腎病E、高血壓腎損害答案解析：慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。.女，62歲，活動時心前區(qū)悶痛3年，加重4天，休息4~5分鐘后緩解，每天發(fā)作1~2次，近4天癥狀加重，每天發(fā)作3~4次，每次發(fā)作持續(xù)時間13-19分鐘，3年來規(guī)律服用阿司匹林和單硝酸異山梨酯，糖尿病病史10年，吸煙23余年，血總膽固醇6.5mmol/L,肌鈣蛋白I正常，心電圖II、HI、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.3mV,就目前臨床資料，該患者最可能的診斷是A、非ST段抬高型心肌梗死B、初發(fā)型心絞痛C、變異型心絞痛D、惡化型心絞痛E、靜息型心絞痛答案解析：惡化型勞力性心絞痛簡稱惡化型心絞痛，臨床表現(xiàn)主要為在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎(chǔ)上心絞痛逐漸增強（疼痛更劇烈、時間更長或更頻繁，按CCS分級至少增加I級水平，程度至少CCSIII級）。因此，近4天癥狀加重，每天發(fā)作3~4次，每次發(fā)作持續(xù)時間13~19分鐘，符合惡化型勞力性心絞痛的特點。.男，30歲。因甲狀腺功能亢進行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐。最可能的原因是A、喉上或喉返神經(jīng)損傷B、甲狀旁腺功能低下C、甲狀腺功能低下D、甲狀腺危象E、喉頭水腫答案解析：患者因甲狀腺功能亢進行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是甲狀旁腺功能低下。.女，25歲，教師，淋雨后畏寒、高熱3天，右胸痛2天，深吸氣時加劇，查體：T39.5C,BP80/50mmHg,P110次/分，R35次/分，鞏膜輕度黃染，右下肺叩診濁音，右下肺可聞及支氣管呼吸音，心率110次/分，心律不齊，偶有早搏，中上腹輕度壓痛，肢端濕冷，此患者除抗感染治療外，應(yīng)首先采取的診療措施是A、急診腹部B超檢查B、靜脈注射碳酸氫鈉C、胸腹部CT檢查D、機械通氣治療E、液體復(fù)蘇答案解析：青年患者，受涼后高熱咳嗽，右胸痛，右下肺支氣管呼吸音，考慮為肺炎鏈球菌肺炎。該患者目前血壓低、心律不齊，肢端濕冷，考慮為感染性休克，為嚴(yán)重的肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥。除抗感染治療外，應(yīng)立即抗休克治療，補充血容量立即做液體復(fù)蘇。.男，36歲。飽食后突感上腹部劇痛，迅速擴展至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無減輕，發(fā)病2小時后來院急診。體檢：痛苦面容，血壓85/50mmHg,P124次/分，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，WBC16X109/L,中性粒細(xì)胞比例0.90。既往身體健康，無消化性潰瘍史，有膽石癥病史。最可能的診斷是A、急性胰腺炎I—B、急性膽管炎C、急性闌尾炎D、十二指腸潰瘍穿孔E、急性腸梗阻答案解析：本題干：①既往膽石癥病史；②飽食后突發(fā)上腹劇痛、迅速擴展至全腹、全腹肌緊張、壓痛反跳痛，提示腹膜炎；③惡心嘔吐，但嘔吐后腹痛無減輕；④輕度休克、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；綜合考慮為膽石癥、飽食誘發(fā)急性胰腺炎。.女，68歲，農(nóng)民。2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕、雙手關(guān)節(jié)和雙膝、踝、足、跖趾關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，時間約30分鐘，疼痛以夜間明顯，影響行動。實驗室檢查：血沉55mm/h,RF(+)；關(guān)節(jié)X線檢查：雙手骨質(zhì)疏松，腕部關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、骨性關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、干燥綜合征E、銀屑病關(guān)節(jié)炎答案解析：本老年女性，多發(fā)對稱性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，影像學(xué)檢查雙手骨質(zhì)疏松、腕關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉加快，RF陽性，綜合考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。.男，60歲。20年前曾患肝炎。近2個月來食欲缺乏、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm,質(zhì)硬，壓痛，脾肋下3cm,移動性濁音陽性。擬診為肝癌?，F(xiàn)首先應(yīng)檢測的是A、血氨B、甲胎蛋白C、血清膽紅素D、人血白蛋白E、血清ALT和AST答案解析：此題考查的是肝癌的輔助檢查。甲胎蛋白測定對診斷肝癌有相對專一性。.男，60歲。腹瀉、便秘交替，糞便帶血6個月。體重減輕5g。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：Hbl20g/L,WBC15.6X109/L,N0.86。結(jié)腸鏡檢查于乙狀結(jié)腸見潰瘍性病灶。超聲內(nèi)鏡提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無腫大淋巴結(jié)。該患者TNM分期中T分期考慮為A、T4B、T2C、TxD、T3E、T1答案解析：老年男性，排便習(xí)慣改變，糞便帶血，體重減輕，結(jié)腸鏡見乙狀結(jié)腸潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡示病灶侵犯腸壁漿膜，首先考慮結(jié)腸癌，且侵犯漿膜，對應(yīng)T分期的T3期。.男，75歲。間斷上腹痛20年，加重伴黑便1個月。查體：T36.5C,P90次/分，BP120/80mmHgo消瘦，全身表淺淋巴結(jié)未觸及，上腹部深壓痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L,WBC8,6X109/L,Pltl20xl09/Lo胃鏡檢查顯示胃竇部4cmx3cm潰瘍型胃癌。超聲內(nèi)鏡提示腫瘤浸潤至固有肌層。腹部CT提示幽門上、下淋巴結(jié)腫大。該患者所患疾病的臨床TNM分期是A、T2N3M0B、T2N2M0C、T1N1M0D、T3N2M0E、T2N1M0答案解析：胃鏡提示胃竇部潰瘍型胃癌；腫瘤侵及固有肌層對應(yīng)幽門上、下兩區(qū)域淋巴結(jié)腫大及全身淺表淋巴結(jié)未觸及對應(yīng)N1,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象對應(yīng)MOo.男，75歲。左下肢間歇性跛行3年，疼痛加重1個月。既往高血壓病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg=左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、胭動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動，最可能的診斷是A、血栓閉塞性脈管炎B、動脈硬化性閉塞癥C、血栓性淺靜脈炎D、深靜脈血栓形成E、急性動脈栓塞答案解析：老年男性患者、左下肢間歇性跛行3年加重1月、既往高血壓病史、結(jié)合查體：左足皮膚蒼白、左下肢皮溫減低、左足背動脈及胴動脈搏動消失，綜合考慮符合動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)。.男，45歲。雙下肢疼痛加重1年，加重1個月。1年前出現(xiàn)雙下肢疼痛，行走一段距離后明顯，休息后好轉(zhuǎn)，1個月來癥狀加重，雙下肢疼痛劇烈且持續(xù)，以夜間更著。既往體健，吸煙史20年，20余支/天。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。雙下肢皮溫略低，感覺正常，Buerger試驗（+）。該患者擬診斷為“血栓閉塞性脈管炎”，其診斷分期為A、Hla期B、I期C、II期"一答期）d、nib期E、IV期答案解析：患者雙下肢疼痛活動后加劇，休息后好轉(zhuǎn)，夜間痛加劇，且皮溫略低，依據(jù)Fontain分期為H期。.男，65歲。常年有咳嗽，咳少量白痰。近4個月咳嗽加劇，偶有血痰、乏力、低熱，抗感染治療效果不顯著。胸部X線檢查未見異常?；颊呶鼰?8年，每天1包。最可能診斷是A、慢性咽喉炎B、慢性更氣管炎C、支氣管哮喘D、支氣管肺癌E、肺炎答案解析：吸煙是原發(fā)性支氣管肺癌的重要危險因素，患者老年男性，持續(xù)加劇的干咳，血痰，低熱，抗感染效果不顯著，排除炎癥，支持支氣管肺癌診斷。.患兒，6歲，雙下肢燒傷，雙下肢有水皰，劇痛，其燒傷深度面積為A、淺II淺40%B、深I(lǐng)I。，46%C、深n°,40%D、淺n淺46%E、淺II。，40%答案解析：小兒雙下肢燒傷面積計算公式為：46-(12-年齡)，根據(jù)題干可得患兒的燒傷面積：46-(12-6)=40(%)o淺H度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇深H度燒傷傷及真皮層可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤，痛覺遲鈍。故選E。.男，45歲。幼時曾患百日咳。近3個月有咳嗽、咳痰，近2天咳大量膿痰，今天早晨出現(xiàn)咯血。最有可能的診斷是A、肺炎B、支氣管擴張C、肺結(jié)核D、慢性阻塞性肺疾病E、肺癌答案解析：支氣管擴張多見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血，根據(jù)題干，患者最可能的診斷為支氣管擴張，故選B。.男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為A、肺炎B、支氣管擴張C、肺結(jié)核D、慢性阻塞性肺疾病E、肺癌答案解析：老年患者，慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，近幾年出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）o.某患者因腹瀉、嘔吐入院。心電圖：ST段水平壓低，T波倒置，U波增高，最可能的病因是A、高鉀血癥B、低鉀血癥C、高鈣血癥D、洋地黃效應(yīng)E、洋地黃中毒答案解析：低鉀血癥常見病因之一是鉀喪失過多：如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流等。典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT延長和U波?；颊邍I吐、腹瀉入院，且心電圖改變?yōu)榈外浹Y的表現(xiàn)，考慮診斷為低鉀血癥。.男，60歲。進行性吞咽困難半年，入院經(jīng)X線縱餐透視診斷為食管癌。該病最常見的組織學(xué)類型A、鱗狀細(xì)胞癌—，B、腺癌C、未分化癌D、腺鱗癌E、小細(xì)胞癌答案解析：食管癌高發(fā)區(qū)（如中國）以鱗癌為主，占80%以上。.女，58歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，平素?zé)o不適，其父親于60歲時死于急性心肌梗死。查體：血壓155/1OOmmHg,實驗室檢查血清總膽固醇5.68mmol/L,對該患者高血壓的診斷應(yīng)為A、1級，高危B、2級,高危C、2級，很高危D、2級，中危E、1級，很高危答案解析：本例考點為高血壓的分類和心血管危險分層?；颊呤鎻垑簂OOmmHg,早發(fā)心血管病家族史，患者高血壓診斷為2級，很高危。.男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體'溫上升至39.0C,伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常，手術(shù)切口無紅腫、滲出。此時首選的檢查是A、糞常規(guī)B、胸部X線片C、直腸指診D、腹部X線片E、腹部B超答案解析：患者闌尾切除術(shù)后，切口無紅腫滲出，排除切口感染，但出現(xiàn)發(fā)熱、伴腹瀉及里急后重，考慮出現(xiàn)腹腔膿腫、腹腔積液可能，直腸指診可觸及波動感，故選C。.男，65歲。因腹水服用利尿劑2周。3天來出現(xiàn)少語寡言及隨地便溺。5年前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為A、神經(jīng)癥B、腦血管意外C、肝性腦病D、電解質(zhì)紊亂E、代謝性酸中毒答案解析：肝硬化腹水大量利尿后易引起低鉀血癥，誘發(fā)肝性腦病，本例患者有肝硬化及長期利尿劑應(yīng)用病史，且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先考慮為嚴(yán)重肝性腦病導(dǎo)致的行為失常。故選C。.男，21歲。車禍致左髏關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)左髏部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定，正確的診斷是A、股骨頸骨折B、髏關(guān)節(jié)后脫位C、股骨轉(zhuǎn)子間骨折D、髓關(guān)節(jié)中心性脫位E、髏關(guān)節(jié)前脫位答案解析：髏關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為酸部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形。.男，40歲。腹瀉1天，約20多次，“米水樣”便，繼之嘔吐數(shù)次，無明顯發(fā)熱及腹痛。查體：T36°C,P120次/分，BP60/40mmHg,意識模糊，重度脫水貌，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：糞鏡檢未見白細(xì)胞，懸滴法觀察糞便中細(xì)菌穿梭樣運動，堿性蛋白陳水境培養(yǎng)有細(xì)菌生長。引起本病的病原體是A、彎曲菌B、霍亂弧菌C、志賀菌D、大腸埃希菌E、沙門菌答案解析：患者無發(fā)熱腹痛，首先腹瀉，“米水樣便”，繼之嘔吐，重度脫水，休克，懸滴鏡檢可見穿梭狀運動，堿性環(huán)境中細(xì)菌生長，高度提示霍亂。故選B。.男性患者，因骨折和脾破裂入院，術(shù)后臥床制動，第5天患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。查體：T37.4C,BP83/57mmHg,R23次/分，SaO290%,心率103次/分，患者最可能的診斷是A、急性左心衰B、肺栓塞C、右心衰D、急性心梗E、腦出血答案解析：肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。危險因素包括原發(fā)性（各種凝血因素異常）和繼發(fā)性（多為創(chuàng)傷/骨折、外科手術(shù)后）。本例患者骨折（脂肪、血栓栓子）、脾破裂，術(shù)后且臥床制動（高凝狀態(tài)），出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，休克，最可能的診斷為肺栓塞。.8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達39C,咽紅，精神尚好，靜點3天頭抱口坐林及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭抱口坐林，診斷最可能為A、麻疹B、藥疹C、風(fēng)疹D、幼兒急疹1!」E、尊麻疹答案解析：患兒發(fā)熱，熱退出疹，出疹特點為紅色斑丘疹，符合幼兒急疹診斷。.男，18歲。右大腿下端腫痛1個月，表皮溫度高，靜脈怒張，X線片示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，有Codman三角表現(xiàn)，診斷是A、骨轉(zhuǎn)移瘤B、骨巨細(xì)細(xì)胞瘤C、骨肉瘤D、骨軟骨瘤E、骨炎答案解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干箭端要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性加重、夜間尤重，伴有局部腫塊及活動受限，皮溫升高，靜脈怒張，X線可表現(xiàn)為成骨、溶骨和混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角或“日光射線征”。綜合題干信息，故考慮為骨肉瘤。.男，36歲。慢性上腹痛12年，上腹脹，嘔吐3天，缺失最明顯的電解質(zhì)是A、磷酸鹽B、鎂離子C、鉀離子，—)D、碳酸氫鹽E、鈣離子答案解析：大量嘔吐易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，其中以鉀的缺失最為顯著。結(jié)合題干，故選C。.男，26歲。高熱伴右胸痛1天，胸片示右肺下葉實變影，其內(nèi)可見多發(fā)氣囊，感染的病原體是A、肺炎鏈球菌B、肺炎克雷伯桿菌C、結(jié)核分枝桿菌D、病毒E、金黃色葡萄球菌答案解析：患者年輕男性，起病急，高熱伴胸痛，胸片見多發(fā)液性氣囊，首先考慮金黃色葡萄球菌性肺炎，致病菌多為金黃色葡萄球菌。.女，30歲。發(fā)熱、咳嗽5天，WBC3X109/L,胸片顯示右下肺肺紋理增多，呈“毛玻璃狀”陰影，血清學(xué)檢測特異IgG抗體(+),感染的病原體是A、肺炎鏈球菌B、肺炎克雷伯桿菌C、結(jié)核分枝桿菌D、病毒E、金黃色葡萄球菌答案解析：患者發(fā)熱、咳嗽，血象不高，胸片呈毛玻璃狀，特異性IgG陽性，提示為病毒性肺炎，致病菌為病毒。.中年女性，胃癌術(shù)后7天。術(shù)后出現(xiàn)左下肢腫脹，骨傷痛明顯，其誘因是A、大隱靜脈曲張B、深靜脈瓣膜功能不全C、血栓性脈管炎D、淺靜脈血栓形成E、深靜脈血栓形成答案解析：患者外科手術(shù)后，左下肢腫脹、疼痛，為深靜脈血栓常見誘因，故選E。.老年女性，CT顯示右腎腫塊9cmx7cm,考慮惡性腫瘤，然后選擇如何治療A、化療、放療B,免疫治療C、腫瘤切除D、根治性腎切除E、中醫(yī)中藥答案解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，老年女性患者，CT示右腎占位，惡性腫瘤可能，首選外科手術(shù)切除，故選D。.男，44歲。3年來常在感冒后出現(xiàn)血尿，不伴尿頻、尿急尿痛等癥狀，血尿反復(fù)發(fā)作，無水腫，BP150/100mmHg,間歇期尿RBC3-5/HP,尿蛋白（++）,無腎臟病家族史，該患者治療措施不恰當(dāng)?shù)氖茿、限制食鹽攝入B、藥物首選ACEI類藥物C、低蛋白飲食，動物蛋白為優(yōu)D、避免使用氨基糖普類藥物E、足量糖皮質(zhì)激素答案解析：蛋白尿、血尿伴或不伴有水腫高血壓等病史達3個月以上，無論有無腎功能損害，均應(yīng)考慮為慢性腎小球腎炎。治療一般不宜給糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。.男，30歲。被膜下脾破裂2小時，不口渴，入院后排尿1次，約300ml,未見肉眼血尿。查體：P96次/分，BP90/65mmHgo為迅速改善組織灌注，應(yīng)首選A、紅細(xì)胞懸液B、新鮮冰凍血漿C、平衡鹽液D、全血E、羥乙基淀粉溶液答案解析：患者脾破裂急性失血，脈率96,提示有休克，補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體（如三代羥乙基淀粉），其中快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血容量和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時維持膠體滲透壓，持續(xù)時間較長。故選E。.男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時，伴大汗。既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T36.5C,P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHgo急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位是A、結(jié)腸B、胃C、食管D、膽囊E、空腸答案解析：患者間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹痛，腹肌緊張，提示存在腹膜刺激征，既往類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療（非常體類抗炎藥），易引起消化道潰瘍，而飽食后誘發(fā)急性潰瘍穿孔，故選B。.男，45歲。受涼后畏寒、發(fā)熱5天，咳嗽、咳黃膿痰，無咯血。既往有糖尿病病史。胸部X線片示右下肺大片實變陰影，入院后癥狀加重，伴氣促，煩躁，四肢濕冷。查體：R34次/分，BP85/50mmHg,右肺呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音，心率120次/分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是A、重癥肺炎B、肺真菌病C、急性肺血栓栓塞癥D、肺結(jié)核E、肺膿腫答案解析：根據(jù)中國成人CAP診治指南（2016版）符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。（1）主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率N30次/分；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）3250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤血尿素氮之20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收縮壓<90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇。根據(jù)題干該患者為重癥肺炎。.男，60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周，大便色白，體重下降3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg?皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是A、膽囊結(jié)石B、急性化膿性膽管炎C、胰腺癌D、膽總管結(jié)石E、急性肝炎答案解析：結(jié)合題干，患者老年男性，出現(xiàn)黃疸，陶土色大便，上腹部包塊，界不清，活動度差，首先考慮上腹部占位性病變，胰腺癌導(dǎo)致梗阻性黃疸可能性大，故選C。.女，28歲。腹痛、發(fā)熱、嘔吐1天。查體：T38.9C,P120次/分，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率120次/分，心律齊。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛(+)o血常規(guī)：Hbl20g/L,WBC10.2X109/L,N1.85。Plt202xl09/Lo行闌尾切除術(shù)，手術(shù)標(biāo)本病理檢查可見闌尾壁各層大量彌漫性浸潤的細(xì)胞是A、淋巴細(xì)胞B、巨噬細(xì)胞C、嗜堿性粒細(xì)胞D、嗜酸性粒細(xì)胞E、中性粒細(xì)胞 ；：「答案解析：患者腹痛、發(fā)熱、嘔吐1天，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛(+)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，考慮急性闌尾炎，鏡下特點為闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。故選E。.男，35歲。間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多1次咯血200ml。行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見明顯異常。今天再次咯血，量約100ml,給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是A、病變肺葉肺動脈栓塞B、繼續(xù)靜脈滴注止血藥C、支氣管鏡下止血D、換用酚妥拉明靜脈滴注E、手術(shù)切除病變肺葉答案解析：患者診斷為支氣管擴張，已給予內(nèi)科止血治療，效果欠佳，可考慮外科治療，包括支氣管動脈栓塞或手術(shù)切除病損。目前支氣管動脈栓塞以其微創(chuàng)性薦術(shù)時間短等優(yōu)勢，作為本病規(guī)范內(nèi)科治療無效后首選的治療方法。故選A。.女，58歲。排便習(xí)慣改變6個月，便中帶血3周。查體：腹平軟，未觸及包塊。移動性濁音（-）,腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物，侵及直腸1/4周徑腫物直徑2cm,指套染血。該患者最可能的診斷是A、潰瘍性結(jié)腸炎B、結(jié)腸息肉C、腸結(jié)核D、慢性細(xì)菌性痢疾E、直腸腫瘤正的答為）答案解析：老年患者，排便習(xí)慣改變、便血，直腸指診觸及菜花樣腫物，考慮直腸癌。.男，13歲。右足底被鐵釘刺傷，已清創(chuàng)，傷口已愈合。7天后發(fā)熱、咳嗽、咀嚼無力、多痰，局部肌肉緊張，繼而頻繁四肢抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無效。為保證患者安全，應(yīng)立即采取的治療措施是A、在擴大清創(chuàng)+注射TATB、氣管切開C、大劑量青霉素治療+腸外營養(yǎng)D、隔離+避光刺激E、iWj壓氧答案解析：本題考點為破傷風(fēng)并發(fā)癥的治療?；颊哂袆?chuàng)傷史（足底被鐵釘刺傷，已清創(chuàng)，傷口已愈合），潛伏期（7天）后，出現(xiàn)呼吸道癥狀、肌緊張收縮、抽搐且藥物不易控制（頻繁四肢抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無效），最可能診斷為破傷風(fēng),針對該患者臨床表現(xiàn)，為防止窒息，應(yīng)盡早行氣管切開。.女，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天，伴畏寒、發(fā)熱2天。查體：T38.5C,P90次/分，R21次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果最有可能為A、大腸埃希菌B、溶血性鏈球菌C、銅綠假單胞菌D、金黃色葡萄球菌E、變形桿菌答案解析：患者轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性液體，考慮為急性化膿性闌尾炎合并穿孔，所以細(xì)菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。.男，60歲。上腹部不適1年，無反酸、曖氣、嘔吐，無腹瀉。查體：T36.5C,P80次/分，RI8次/分，BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，胃鏡檢查：胃體部黏膜灰白色，血管透見，胃黏膜活組織病理檢查：胃體腺體明顯減少，為進一步明確診斷，應(yīng)進行的實驗室檢查是A、血胃泌素B、血抗線粒體抗體C、血胃蛋白酶原I/H比例D、血壁細(xì)胞抗體E、糞找幽門螺桿菌答案解析：患者為胃體腺體萎縮，考慮為A型胃炎可能性大，A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性。A型胃炎血壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，因此查血壁細(xì)胞抗體對診斷最有意義。.女，50歲。間歇性上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T36.5C,P80次/分，BP120/80mmHgo皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是A、膽腸吻合術(shù)B、膽囊切除、膽總管探查術(shù)C、膽囊造屢、膽總管探查術(shù)D、膽囊造瘦術(shù)E、腹腔鏡膽囊切除術(shù)答案解析：本題考點為膽囊結(jié)石外科術(shù)式選擇?；颊吣懩叶喟l(fā)結(jié)石，且結(jié)石較小，合并膽總管擴張，故最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式為膽囊切除+膽總管探查術(shù)。.女，65歲。持續(xù)性上腹痛1天。查體：T38.4C,鞏膜無黃染。心肺無異常。上腹部壓痛。腸鳴音減退。實驗室檢查：Hbl20g/L,WBC15.4X109/L,Pltl54xl09/L；血淀粉酶860U/L,LDH456U/L.腹部B超：膽總管內(nèi)徑0.6cm,末端及胰腺因氣體干擾顯示不清。對患者的診斷及指導(dǎo)治療最有意義的輔助檢查是A、腹部X線平片B、腹部增強CTC、心電圖D、經(jīng)內(nèi)徑逆行膽胰管造影E、超聲心動圖答案解析：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP),是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，是將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導(dǎo)入專用器械進入膽管或者胰管內(nèi)，在X線透視下注射造影劑造影、導(dǎo)入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察、進行脫落細(xì)胞/組織收集等操作，完成對膽、胰疾病的診斷。.女，50歲。腹痛伴劇烈嘔吐2天，診斷為輕癥急性胰腺炎，身高160cm,體重60kg,予禁食，按基本需要量計算全胃腸外營養(yǎng)，其每天需要的總熱量約為A、1200kcalB、2000kcaIC、2800kcalD、1600kcalE、2400kcaI答案解析：本題考點為女性機體基礎(chǔ)能量消耗計算公式：BEE(kcal/d)=65+9.6W+1.85H-4.7A女(W：體重/kg；H：身高/cm；A、年齡/年)。根據(jù)公式，計算得患者基礎(chǔ)需要量為1252kcal。故選A。.女，50歲。2天前因肺炎入院，給予吸氧、靜脈滴注抗生素、止咳、化痰等治療。1天來出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，呼吸急促。動脈血氣分析：pH7.44,PaCO265mmHg,PaO255mmHg,BE-3mmol/LO目前對血氣分析的判斷，最準(zhǔn)確的是A、代謝性酸中毒B、I型呼吸衰竭C、呼吸性酸中毒d、n型呼吸衰竭E、呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案解析：患者血氣分析PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,診斷為II型呼衰。.男，30歲。車禍致腹部閉合性損傷5小時，查體發(fā)現(xiàn)有下列陽性表現(xiàn)，其中提示腹部空腔臟器破裂的最主要依據(jù)是A、肝濁音界消失B、腹部壓痛并反跳痛C、腹肌緊張D、腸鳴音消失E、腹式呼吸減弱答案解析：空腔臟器破裂最主要的表現(xiàn)是強烈的腹膜刺激征，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。.女，45歲。左下肢沉重感伴淺靜脈擴張，長時間站立加重，休息后減輕，既往高血壓病史5年，查體：左下肢小腿內(nèi)側(cè)局部皮膚色素沉著，皮下可觸及硬結(jié)，大隱靜脈瓣膜功能試驗（+）,最可能的診斷是A、動脈硬化性閉塞癥B、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全C、動靜脈癌D、原發(fā)性下肢靜脈曲張E、下肢血栓性淺靜脈炎答案解析：原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張多見，左下肢多見，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、迂曲，下肢沉重、乏力感，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化：色素沉著，皮炎，濕疹，皮下脂質(zhì)硬化，潰瘍形成。綜合題干，考慮為原發(fā)性下肢靜脈曲張。.男，60歲。進食哽噎感2月余。上消化道X線鋼劑造影示中段食管管壁充盈缺損，為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A、胸部CTB、胸部X線片C、胃鏡D、PET-CTE、食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查答案解析：患者老年男性，進食哽噎，造影示食管中段充盈缺損，首先考慮為食管癌，纖維食管鏡檢查+活檢可以確診。故選C。.女，50歲。2周前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛，皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，1周前腹痛緩解，皮膚黃染減退，無皮膚瘙癢。實驗室檢查：ALT90U/L,尿膽紅素（+）,該患者最可能的疾病與胰頭癌的鑒別診斷要點是A、黃疸無波動B、血清淀粉酶改變C、皮膚有無瘙癢D、尿膽紅素陽性E、肝功能改變答案解析：患者2周前出現(xiàn)黃疸，1周前黃疸減退，考慮為一過性肝外膽管結(jié)石所致梗阻性黃疸，該病常伴有膽道感染，黃疸呈間歇性及波動性，胰頭癌所致黃疸為進行性加重性。故選A。.女，35歲。發(fā)現(xiàn)頸前包塊3年，半年來有所增大，無不適癥狀，既往體健，查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,甲狀腺右葉觸及2.5cmx2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，心律齊，腹軟，無壓痛。超聲提示甲狀腺右葉下段2.1cmxl.9cm實性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，為患者進行手術(shù)治療的依據(jù)是A、易激發(fā)甲亢B、有惡性可能C、包塊半年內(nèi)有所增大D、易伴發(fā)出E、包塊大小答案解析：患者頸前包塊、半年來有所增大，甲狀腺觸診及超聲均提示甲狀腺占位，病灶邊界不規(guī)則伴鈣化，高度提示甲狀腺惡性腫瘤可能，針對甲狀腺癌，除未分化癌以外，手術(shù)是各型甲狀腺癌的基本治療方法。.男，30歲。反復(fù)干咳3年，間斷發(fā)作，發(fā)作時口服多種抗生素?zé)o效，可自行緩解，曾行肺功能檢查結(jié)果正常，近2周來再次出現(xiàn)咳嗽，凌晨常咳醒，不伴喘息。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸部X線片未見異常，為明確診斷，首選檢查是A、支氣管激發(fā)試驗B、血IgE檢測C、胸部CTD、心電圖E、動脈血氣分析答案解析：患者反復(fù)發(fā)作咳嗽，口服抗生素?zé)o效，排除肺炎診斷，且可自行緩解，肺功能檢查正常，排除慢阻肺診斷，結(jié)合雙肺查體及X線片表現(xiàn)，排除支氣管擴張，首先考慮咳嗽變異性哮喘，明確診斷首選支氣管激發(fā)試驗，以測定氣道反應(yīng)性。故選A。.男，30歲。劇烈活動后突發(fā)胸痛1小時。查體：P98次/分，R25次/分，急性病容，呼吸淺快。右肺叩診鼓音，聽診呼吸音消失，左肺呼吸音正常。最可能的診斷是A、胸腔積液B、支氣管哮喘C、自發(fā)性氣胸 CD、肺氣腫E、肺栓塞答案解析：大量氣胸時患側(cè)胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。根據(jù)題干，患者劇烈活動后突發(fā)胸痛，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音消失，左肺呼吸音正常，考慮自發(fā)性氣胸。.女，25歲。右鼻翼皮膚紅腫、疼痛5天，中心有膿頭，自行挑破、擠壓、排膿。1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸神志不清。查體：T39C,P90次/分，BP100/60mmHgo最可能的診斷是A、化膿性海綿狀靜脈竇炎B、面部蜂窩織炎C、眼眶內(nèi)化膿性炎癥D、菌血癥E、面部癰答案解析：患者病變處于危險三角，自行擠壓，后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及頭痛、神志不清，考慮引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體：R20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是A、功能殘氣量減少B、肺活量下降C、肺總量下降D、FEV1/FVC%下降E、一氧化碳彌散量下降答案解析：本例患者突發(fā)呼吸困難、雙肺呼吸相延長，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏（提示氣道高反應(yīng)性），既往類似病史，提示支氣管哮喘診斷可能.男，50歲。高熱、全身酸痛、咳嗽2天入院，咳少量濃痰，既往體健。查體：T39.8℃,P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,口唇發(fā)組，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8x109/L,N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血氣分析是I型呼吸衰竭。考慮治療方案時，應(yīng)特別注意的病原體是A、肺炎鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、病毒D、革蘭陰性桿菌E、軍團菌答案解析：病毒性肺炎起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦息等全身癥狀較突出，小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心衰、呼衰、ARDS等并發(fā)癥。.男，50歲。高熱、全身酸痛、咳嗽2天入院，咳少量濃痰，既往體健。查體：T39.8℃,P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,口唇發(fā)組，雙下肢可聞及濕啰音，血WBC12.8x109/L,N0.85.胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影，無空洞，右側(cè)少量胸腔積液，血氣分析是I型呼吸衰竭。該患者如采用單藥治療，下列藥物中首選的是A、頭抱曲松B、左氧氟沙星C、奧司他韋—：）D、萬古霉素E、碳青霉烯類答案解析：病毒性肺炎起病急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦息等全身癥狀較突出，小兒或老年人易發(fā)生重癥肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)絹、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心衰、呼衰、ARDS等并發(fā)癥。結(jié)合題干信息，患者符合病毒性肺炎，首選抗病毒藥物治療，如：利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋、金剛烷胺。.女，68歲。下腹痛、腹瀉半年，呈隱痛，無明確定位，近2月來感乏力，便中帶血，入院檢查。查體：口唇面色蒼白，右下腹壓痛，可觸及5cmx3cm,邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，Hb78g/L?為明確診斷，最有價值的檢查方法是A、纖維結(jié)腸鏡檢查B、大便潛血試驗C、鐵劑灌腸檢查D、直腸指診E、CEA測定答案解析：結(jié)腸癌典型臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀。本題老年女性患者，大便習(xí)慣及性狀改變，貧血乏力，下腹觸及壓痛、邊界欠清包塊，首先考慮結(jié)腸癌診斷，纖維結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。.女，68歲。下腹痛、腹瀉半年，呈隱痛，無明確定位，近2月來感乏力，便中帶血，入院檢查。查體：口唇面色蒼白，右下腹壓痛，可觸及5cmx3cm,邊界欠清的包塊，質(zhì)地硬，輕壓痛，Hb78g/Lo該患者最可能的診斷是A、結(jié)腸息肉B、結(jié)腸癌C、潰瘍性結(jié)腸炎D、腸結(jié)核E、腸梗阻答案解析：結(jié)腸癌典型臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀。本題老年女性患者，大便習(xí)慣及性狀改變，貧血乏力，下腹觸及壓痛、邊界欠清包塊，首先考慮結(jié)腸癌診斷。127.2008年發(fā)生200例某病病人，在2008年年初已知有800例病人，年內(nèi)因該病死亡40例，年中人口數(shù)1000萬，如果該病的發(fā)生和因該病死亡的事件均勻分布在全年，則2008年該病的發(fā)病率（1/10萬）是A、2.0B、8.0C、10.0D、1.6E、0.4答案解析：發(fā)病率=（一定時期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）xK；故發(fā)病率=（200/1000）x（1/10）=2.0%,選A。128.2008年發(fā)生200例某病病人，在2008年年初已知有800例病人，年內(nèi)因該病死亡40例，年中人口數(shù)1000萬，如果該病的發(fā)生和因該病死亡的事件均勻分布在全年，則2008年期間該病的患病率（1/10萬）是A、0.4B、8.0C、1.6D、10.0E、2.0答案解析：患病率=(特定時期某人群中某病例舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù))xK,故128題，患病率=(200+800/1000)x(1/10)=10.0%,選D。129.2008年發(fā)生200例某病病人，在2008年年初已知有800例病人，年內(nèi)因該病死亡40例，年中人口數(shù)1000萬，如果該病的發(fā)生和因該病死亡的事件均勻分布在全年，則2008年期間該病的死亡率(1/10萬)是A、2.0B、8.0C、10.0D、1.6E、0.4答案解析：死亡率=(某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù))xKo本例k=l/10萬，故死亡率=(40/1000)x(1/10)=0.4%,選E。130.男，40歲?；际改c球部潰瘍穿孔，急癥上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，切口內(nèi)置乳膠片引流。一般拔除引流片的時間為術(shù)后A、9?10天B、1?2天 ,C、7?8天D、3?4天E、5?6天答案解析：橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止橡皮片被縫線縫在皮下而致拔除困難，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24?48h后可拔除。故選B。131.男，40歲。患十二指腸球部潰瘍穿孔，急癥上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，切口內(nèi)置乳膠片引流。正常情況下，該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后A、5?6天B、10-12天C、12天以上D、7?9天j正確？牛案）E、3?4天答案解析：縫線拆除時間：一般頭、面、頸部在術(shù)后4?5天拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6?7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7?9天拆線，四肢手術(shù)10?12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長），減張縫線14天拆線。故選D。.女，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時，實驗室檢查：RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。應(yīng)首先考慮的診斷是A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B、強直性脊柱炎C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎答案解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在20-45歲女性，典型表現(xiàn)為：①對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見，影像學(xué)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和破壞；②晨僵，常達1小時以上；③RF陽性，血沉加快、C-反應(yīng)蛋白增高等。.女，50歲。對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時，實驗室檢查：RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄?？捎糜谥委熢摶颊叩乃幬锸茿、維拉帕米B、頭抱菌素C、青霉素D、維生素CE、來氟米特答案解析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物治療分為三線，第一線主要為非常體類藥物，如昔布類；第二線藥物有抗瘧藥，金鹽制劑，柳氮磺毗咤，免疫抑制劑；第三線藥物主要是激素。結(jié)合題干，首先考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，來氟米特為免疫抑制劑，適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。.男，72歲。突發(fā)胸痛、胸悶喘憋8小時。查體：BP165/95mmHg,R30次/分，