醫(yī)院消毒知識(shí)(1)課件

醫(yī)院消毒知識(shí)（一）

護(hù)理部張平利醫(yī)院消毒

從廣義上講，醫(yī)院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個(gè)方面。為有效控制醫(yī)院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌方法，以避免不必要的資源浪費(fèi)。清潔1、什么是清潔？清潔是在消毒滅菌之間，用物理方法消除污染物體表面的有機(jī)物、污跡和塵埃，減少微生物的過(guò)程。常用清潔的方法有水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。2、清潔的意義清潔可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會(huì)。它是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最省錢(qián)和無(wú)化學(xué)的污染的基本措施。滅菌1、什么是滅菌？消除或殺滅傳播媒介上所有微生物的過(guò)程。2、什么是滅菌劑？能殺滅外環(huán)境中一切微生物（含細(xì)菌芽孢）的化學(xué)物質(zhì)。3、什么是殺菌作用？處理微生物，是指徹底死亡。消毒滅菌的原則1、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。2、根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，首選物理方法。滅菌可采用壓力蒸汽、干熱、電離輻射、環(huán)氧乙烷氣體。浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑；消毒可用煮沸、流通蒸汽；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。消毒滅菌的原則3、污染的醫(yī)療器械和物品，均應(yīng)先消毒、后清洗，再消毒或滅菌。4、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)消毒效果。5、醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效的濃度、作用時(shí)間及影響因素。6、對(duì)已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善保存，防止再污染。消毒作用水平分級(jí)

消毒按殺滅微生物的種類和作用大小可分為3級(jí)：高水平（高效）消毒；中水平（中效）消毒和低水平（低效）消毒。常用的消毒方法▲常用的消毒方法有3類：物理消毒法、化學(xué)消毒法和生物消毒法?！锢硐緶缇椒ㄓ?大類：自然凈化劑寫(xiě)除菌、紫外線消毒、超聲波消毒、熱力消毒與滅菌、微波消毒與滅菌、激光滅菌、電離輻射滅菌和等離子體滅菌。▲物理消毒滅菌法特點(diǎn)：具有良好滅菌作用的有熱力、微波、電離輻射等。起到消毒作用，殺滅大多數(shù)微生物的方法有紫外線、超聲波等。僅能清除空氣、物表微生物、使之達(dá)到無(wú)害化的方法有機(jī)械清除、通風(fēng)和過(guò)濾除菌等。具有輔助作用的有真空、磁力、壓力等。壓力蒸汽滅菌▲壓力蒸汽滅菌的原理是將高溫蒸氣通入消毒柜內(nèi)，排除原有的冷空氣，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌?！鴥?yōu)點(diǎn)：（1）穿透力強(qiáng)；（2）滅菌效果可靠；（3）適用于液體滅菌；（4）費(fèi)用經(jīng)濟(jì)；（5）滅菌迅速，不遺留毒性；（6）易于調(diào)節(jié)和使用?！秉c(diǎn)：（1）不耐高溫，高濕的物品不能采用；（2）蒸汽無(wú)法穿透的物品不能用。壓力蒸汽滅菌▲在壓力蒸汽滅菌器中存在冷空氣時(shí)對(duì)滅菌的影響（1）不利于柜室內(nèi)達(dá)到應(yīng)有溫度；（2）不利于微生物蛋白質(zhì)的變性；（3）不利于熱的穿透?！趬毫φ羝麥缇懦淇諝鈺r(shí)應(yīng)注意：（1）送蒸汽入柜的速度應(yīng)適宜；（2）要給予充分的排氣時(shí)間；（3）合理放置物品；（4）選擇良好的包裝容器；（5）保證蒸汽質(zhì)量。壓力蒸汽滅菌▲使用壓力蒸汽滅菌器應(yīng)注意：（1）滅菌器內(nèi)的冷空氣必須排除干凈（2）正確掌握滅菌時(shí)間。（3）滅菌物品的包裝、擺放要合理。（4）熱源要充足。（5）防止蒸汽超高（6）滅菌物品要徹底的預(yù)處理。（7）注意安全操作。（8）要做滅菌效果監(jiān)測(cè)。壓力蒸汽滅菌▲壓力蒸汽滅菌法對(duì)無(wú)菌敷料包的要求：（1）敷料包種糧5kg一下，金屬包7kg以下，體積：敷料包不30cmx30cmx25cm；（2）包裹不宜過(guò)緊和過(guò)松，每包中央放化學(xué)指示劑（卡），外面用3M指示膠帶封口。（3）滅菌柜內(nèi)有擱架時(shí)，敷料包應(yīng)緊放；如無(wú)擱架時(shí)，敷料包不僅要豎，還應(yīng)注意將難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物放上層。物品裝放不能貼靠柜壁，使蒸汽易進(jìn)入，空氣易排出。（4）下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不得超過(guò)容量的80%。壓力蒸汽滅菌▲壓力蒸汽滅菌法對(duì)滅菌器械包的要求：（1）器械包裝時(shí)應(yīng)先檢查器械的性能和材質(zhì)，并清點(diǎn)數(shù)目，合格后，按要求進(jìn)行包裝。（2）每包中央要放化學(xué)指示劑（卡），包重不超過(guò)7kg。（3）敷料一般不得與彎盤(pán)、碗、血管鉗等較多的器械混合在一個(gè)包內(nèi)，應(yīng)將敷料與器械分開(kāi)包裝滅菌，以免影響滅菌效果。壓力蒸汽滅菌▲壓力蒸汽滅菌法對(duì)滅菌盒、桶、罐、盤(pán)及碗等的要求：采用包布包裝時(shí)，應(yīng)將蓋與盆口、罐口、桶口之間放以紗布隔開(kāi)。一個(gè)包內(nèi)有多個(gè)盤(pán)、碗時(shí)，兩盤(pán)或碗之間也應(yīng)以紗布相隔，使起留有空隙，便于蒸汽穿透，冷氣排出。搪瓷盤(pán)、碗等不能被蒸汽穿透的器皿，裝鍋時(shí)應(yīng)垂直放在柜架上，不得橫放在敷料包或器械包上面，以免影響下面物品的滅菌效果。市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放。紫外線消毒

▲是一種波長(zhǎng)為328~210nm的低能量電磁波，因有較好的殺菌作用，故在消毒中使用較廣。起殺菌作用最強(qiáng)的波頻是250~270nm。▲殺菌機(jī)制是通過(guò)紫外線照射能使微生物細(xì)胞內(nèi)的核酸、原漿蛋白和酶發(fā)生化學(xué)變化而死亡。它的優(yōu)點(diǎn)是殺菌譜廣，使用方便，適用室內(nèi)空氣、物體表面和水及其他液體的消毒。缺點(diǎn)是：穿透力差；紫外線及其產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體有害，所以消毒時(shí)室內(nèi)不能有人。紫外線消毒首先要正確認(rèn)識(shí)紫外線對(duì)空氣的消毒作用。試驗(yàn)證明，紫外線對(duì)空氣消毒后20~30分鐘，室內(nèi)含菌量能回升到消毒前的50~70%。因此，采用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，只適宜醫(yī)院中人員流動(dòng)小、空氣保潔程度高的少數(shù)重點(diǎn)部門(mén)。對(duì)大部分部門(mén)仍提倡以自然通風(fēng)、減少人員密度達(dá)到空氣消毒的目的。紫外線消毒▲紫外線消毒燈管照射強(qiáng)度的要求：新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100μＷ/c㎡，使用中的燈管不得低于70μＷ/c㎡?！贤饩€燈消毒效果監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)：無(wú)論采用何種類型紫外線燈消毒，消毒后，空氣自然菌消除率＞90%；若用人公染菌法評(píng)價(jià)，要求試驗(yàn)微生物的殺滅率達(dá)99.9%以上。紫外線消毒▲使用紫外線消毒燈應(yīng)注意：1、安裝紫外線燈應(yīng)裝掛于天花板下略高于人的頭頂處，一般距地面2~2.5m。2、室內(nèi)紫外線消毒燈的安裝數(shù)量為每立方米≥1.5Ｗ。照射時(shí)間不少于30分鐘。3、紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚均有刺激作用，因此勿直視紫外線光源。在紫外線燈照射下工作時(shí)，必須帶防護(hù)鏡、穿防護(hù)服，不宜超過(guò)2h。㎡紫外線消毒▲對(duì)紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要求應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次；生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行。自然通風(fēng)▲什么是自然通風(fēng)？不采用任何消毒儀器，將室內(nèi)門(mén)窗全打開(kāi)，直接與室外空氣進(jìn)行對(duì)流，使室內(nèi)污染嚴(yán)重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達(dá)到消毒的目的?！匀伙L(fēng)適用于哪些部門(mén)？自然通風(fēng)方法簡(jiǎn)單、易行、效果較好、適用于醫(yī)院中