痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療溫振宇新鋼中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年6月29日痛風(fēng)的定義痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于關(guān)節(jié)附屬的軟組織中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)

常見誘因飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張、外傷等均可成為發(fā)作誘因

好發(fā)人群好發(fā)于40歲以上男性但隨著生活水平的提高，很多人暴飲暴食，因此很多20歲左右的青年男性也發(fā)病女性發(fā)病很少

好發(fā)部位首發(fā)關(guān)節(jié)常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等關(guān)節(jié)，全身的關(guān)節(jié)均可發(fā)病嚴(yán)重的患者耳廓等也可發(fā)病病程越長、累及的關(guān)節(jié)就越多，病情也越重

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的危害關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害，30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外

煩人的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)膝關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一，膝關(guān)節(jié)腔最大、關(guān)節(jié)滑膜多、活動范圍大，發(fā)病后癥狀較重，消退時間長、更容易復(fù)發(fā)，而且常常是急性發(fā)作，說來就來，反復(fù)無常，嚴(yán)重影響工作和生活膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)間歇期：膝關(guān)節(jié)腫痛隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長，逐漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。此期滑膜增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有痛風(fēng)結(jié)晶，并逐漸增多膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療治療原則是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平控制飲食是根本，必須控制進(jìn)食高嘌呤食物膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療緩解期主要是降低血尿酸，預(yù)防再次急性發(fā)作抑制尿酸生成藥物有別嘌呤醇促進(jìn)尿酸排泄藥物有苯溴馬隆等膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既是診斷手段，也是治療(治標(biāo)）的重要措施，有些病人應(yīng)該考慮適應(yīng)癥：1、同一膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作3次以上；2、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)長期大量積液，保守治療無效；3、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)晶多，關(guān)節(jié)屈伸受限。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的作用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)清理，能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)大部分痛風(fēng)結(jié)晶及尿酸代謝產(chǎn)物，大大減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，改善膝關(guān)節(jié)功能，延長膝關(guān)節(jié)壽命。選擇在關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶形成不多時手術(shù)，效果最好！關(guān)節(jié)鏡還可以做任何關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)我從中醫(yī)角度對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識病因病機

外邪——風(fēng)、寒、濕、熱邪雜至，合而為痹。

內(nèi)因——正氣不足，外邪乘虛而入，日久而成。累及臟腑：肝、脾、腎，氣、血、陰、陽。臨床治痹——循三要，處方曉四宜。循三要1、扶正培本：脾胃虛弱、氣血不足、肝腎兩虛（陰虛、陽虛）2、祛濕健脾：發(fā)汗、利小便、宣肺、健脾溫腎3、利咽解毒辯證用藥——常見癥狀處理1、腫脹

：初期或急性發(fā)作期，多屬風(fēng)濕熱邪，治宜清熱、祛

風(fēng)、利濕——石膏、知母、白茅根、車前子、滑石利濕多用防己、黃芪、豬苓2、疼痛：寒濕之邪留滯——麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥木瓜湯、

芍藥甘草湯之類（青風(fēng)藤、海風(fēng)

藤、桑枝、桂枝、威靈仙、乳香、沒藥）3、風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多從水、濕、痰論治4、關(guān)節(jié)畸形：扶正培本是控制關(guān)節(jié)畸形發(fā)展和矯正畸形治本

之法，應(yīng)加強按摩、理療之類。行痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛無定處——防風(fēng)湯防風(fēng)

茯苓

秦艽

葛根

麻黃

桂枝

當(dāng)歸

羌活

甘草

生姜

大棗痛痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重——烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯制川烏、麻黃、黃芪、白芍、制草烏、熟附子、干姜、麻黃、細(xì)辛、桂枝、甘草熱痹：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒—白虎桂枝湯—石膏、知母、粳米、甘草、桂枝著痹：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重——薏苡仁湯薏苡仁、當(dāng)歸、川芎、

生姜、

桂枝、

羌活、

獨活、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、

川烏、麻黃分型論治痛風(fēng)的飲食原則痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，應(yīng)保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等少用強烈刺激的調(diào)味品或香料；不宜使用抑制尿酸排出的藥物；戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物痛風(fēng)的飲食原則蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避