痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療課件

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診療溫振宇新鋼中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年6月29日痛風(fēng)的定義痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于關(guān)節(jié)附屬的軟組織中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)

常見誘因飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張、外傷等均可成為發(fā)作誘因

好發(fā)人群好發(fā)于40歲以上男性但隨著生活水平的提高，很多人暴飲暴食，因此很多20歲左右的青年男性也發(fā)病女性發(fā)病很少

好發(fā)部位首發(fā)關(guān)節(jié)常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等關(guān)節(jié)，全身的關(guān)節(jié)均可發(fā)病嚴(yán)重的患者耳廓等也可發(fā)病病程越長、累及的關(guān)節(jié)就越多，病情也越重

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的危害關(guān)節(jié)腫痛不是痛風(fēng)最主要的危害，30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外

煩人的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)膝關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位之一，膝關(guān)節(jié)腔最大、關(guān)節(jié)滑膜多、活動范圍大，發(fā)病后癥狀較重，消退時間長、更容易復(fù)發(fā)，而且常常是急性發(fā)作，說來就來，反復(fù)無常，嚴(yán)重影響工作和生活膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)間歇期：膝關(guān)節(jié)腫痛隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長，逐漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。此期滑膜增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有痛風(fēng)結(jié)晶，并逐漸增多膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療治療原則是控制尿酸的生成，加快尿酸的排泄，使血尿酸保持在正常水平控制飲食是根本，必須控制進食高嘌呤食物膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的治療緩解期主要是降低血尿酸，預(yù)防再次急性發(fā)作抑制尿酸生成藥物有別嘌呤醇促進尿酸排泄藥物有苯溴馬隆等膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)的手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既是診斷手段，也是治療(治標(biāo)）的重要措施，有些病人應(yīng)該考慮適應(yīng)癥：1、同一膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作3次以上；2、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)長期大量積液，保守治療無效；3、膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)晶多，關(guān)節(jié)屈伸受限。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的作用關(guān)節(jié)鏡下進行膝關(guān)節(jié)清理，能夠清除關(guān)節(jié)內(nèi)大部分痛風(fēng)結(jié)晶及尿酸代謝產(chǎn)物，大大減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，改善膝關(guān)節(jié)功能，延長膝關(guān)節(jié)壽命。選擇在關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶形成不多時手術(shù)，效果最好！關(guān)節(jié)鏡還可以做任何關(guān)節(jié)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎手術(shù)我從中醫(yī)角度對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識病因病機

外邪——風(fēng)、寒、濕、熱邪雜至，合而為痹。

內(nèi)因——正氣不足，外邪乘虛而入，日久而成。累及臟腑：肝、脾、腎，氣、血、陰、陽。臨床治痹——循三要，處方曉四宜。循三要1、扶正培本：脾胃虛弱、氣血不足、肝腎兩虛（陰虛、陽虛）2、祛濕健脾：發(fā)汗、利小便、宣肺、健脾溫腎3、利咽解毒辯證用藥——常見癥狀處理1、腫脹

：初期或急性發(fā)作期，多屬風(fēng)濕熱邪，治宜清熱、祛

風(fēng)、利濕——石膏、知母、白茅根、車前子、滑石利濕多用防己、黃芪、豬苓2、疼痛：寒濕之邪留滯——麻黃附子細(xì)辛湯、芍藥木瓜湯、

芍藥甘草湯之類（青風(fēng)藤、海風(fēng)

藤、桑枝、桂枝、威靈仙、乳香、沒藥）3、風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多從水、濕、痰論治4、關(guān)節(jié)畸形：扶正培本是控制關(guān)節(jié)畸形發(fā)展和矯正畸形治本

之法，應(yīng)加強按摩、理療之類。行痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，痛無定處——防風(fēng)湯防風(fēng)

茯苓

秦艽

葛根

麻黃

桂枝

當(dāng)歸

羌活

甘草

生姜

大棗痛痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重——烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯制川烏、麻黃、黃芪、白芍、制草烏、熟附子、干姜、麻黃、細(xì)辛、桂枝、甘草熱痹：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒—白虎桂枝湯—石膏、知母、粳米、甘草、桂枝著痹：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重——薏苡仁湯薏苡仁、當(dāng)歸、川芎、

生姜、

桂枝、

羌活、

獨活、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、

川烏、麻黃分型論治痛風(fēng)的飲食原則痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥，應(yīng)保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等少用強烈刺激的調(diào)味品或香料；不宜使用抑制尿酸排出的藥物；戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物痛風(fēng)的飲食原則蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避