實(shí)用藥物商品知識第十九章激素及影響內(nèi)分泌藥課件

實(shí)用藥物商品知識第十九章激素及影響內(nèi)分泌藥實(shí)用藥物商品知識第十九章激素及影響內(nèi)分泌藥1教學(xué)目標(biāo)掌握激素類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉激素及影響內(nèi)分泌藥的作用特點(diǎn)。了解糖尿病的分類。教學(xué)目標(biāo)掌握激素類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱。腎上腺位于腎臟的上方，左右各一，腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質(zhì)，占大部分；中心部分為髓質(zhì)，占小部分。腎上腺皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)分為三層：自外向內(nèi)分為：球狀帶鹽皮質(zhì)激素，人主要為醛固酮束狀帶網(wǎng)狀帶各層分泌不同的激素主要是各層細(xì)胞所含的促進(jìn)激素合成的酶不同，因而產(chǎn)生不同的促酶反應(yīng)，結(jié)果所合成的激素不同。糖皮質(zhì)激素，人以皮質(zhì)醇為主第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所3

糖皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素：

糖皮質(zhì)激素

4三.糖皮質(zhì)激素的藥理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.對血液成分的影響6.中樞作用7.其它作用三.糖皮質(zhì)激素的藥理作用1.抗炎作用51.抗炎作用炎癥是機(jī)體對各種刺激（物理、化學(xué)、生物、免疫等）產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)，可有多種表現(xiàn)。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用。表現(xiàn)為增加機(jī)體對炎癥的耐受性以及降低炎癥的血管反應(yīng)與細(xì)胞反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的抗炎機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。1.抗炎作用炎癥是機(jī)體對各種刺激（物理、化學(xué)、生物、免疫等62.免疫抑制作用

免疫反應(yīng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原刺激下所發(fā)生的一系列變化。大約可分為感應(yīng)期、增殖分化期及效應(yīng)期。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素能抑制病理性的免疫反應(yīng)，它對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。2.免疫抑制作用免疫反應(yīng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原73.抗毒作用細(xì)菌內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、食欲減退等毒血癥狀，糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解毒血癥狀。4.抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素還有抗休克作用，原因是能加強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增多；降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使痙攣血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)；減少心肌抑制因子所致的心肌收縮無力與內(nèi)臟血管收縮。3.抗毒作用細(xì)菌內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、85.對血液成分的影響

糖皮質(zhì)激素能使白細(xì)胞增多，但卻抑制其游走、吞噬及消化功能，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動。糖皮質(zhì)激素能使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加、血小板及纖維蛋白原濃度增加，凝血時(shí)間縮短。6.中樞作用糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)神經(jīng)失常。5.對血液成分的影響

糖皮質(zhì)激素能使白細(xì)胞9四.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用替代療法嚴(yán)重感染自身免疫性疾病和過敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用四.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用替代療法101.替代療法

適用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉功能減退癥等。2.嚴(yán)重感染

原則上限于嚴(yán)重感染并伴有明顯毒血癥者，如中毒性菌痢，爆發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、嚴(yán)重傷寒、急性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于消除對機(jī)體有害的炎癥和過敏反應(yīng)，迅速緩解癥狀，防止腦、心等重要器官的損害，有助于病人渡過危險(xiǎn)期。1.替代療法

適用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、113.自身免疫性疾病和過敏性疾病

對于自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免役性溶血性貧血等，可適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素治療，但只能有緩解癥狀的作用，停藥后易復(fù)發(fā)。對過敏性疾病如血清病、過敏性皮炎、過敏性鼻炎、剝脫性皮炎頑固性重癥支氣管哮喘、頑固性蕁麻疹、濕疹、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性血小板減少性紫癜等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素通過免疫抑制作用，可迅速緩解癥狀。但停藥后易復(fù)發(fā)。

3.自身免疫性疾病和過敏性疾病

對于自身免疫124.休克

糖皮質(zhì)激素適用于各種休克，有助于病人渡過危險(xiǎn)期。對感染中毒性休克，須與抗生素同用；對過敏性休克，糖皮質(zhì)激素是次選藥可與首選藥腎上腺素合用。5.血液病可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等。停藥后易復(fù)發(fā)。6.局部應(yīng)用可用于治療接觸性皮炎、濕疹等4.休克13五.不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有兩大類：長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)誘發(fā)或加重感染其它停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象與停藥癥狀五.不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有兩大類：14第二節(jié)甲狀腺激素

及抗甲狀腺藥

一.甲狀腺激素二.甲狀腺激素的生物學(xué)作用三.甲狀腺激素的應(yīng)用四.抗甲狀腺藥第二節(jié)甲狀腺激素

及抗甲狀腺藥一.甲狀腺激素15一.甲狀腺激素人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。它位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部相聯(lián)，呈“H”形。甲狀腺分泌的有生物活性的激素有甲狀腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）三碘甲腺原氨酸（T3）。它們是一組含碘的酪氨酸，它們以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成。甲狀腺腺細(xì)胞有很強(qiáng)的攝取碘的能力。人體每天從飲食攝取100～200g碘，其中1/3碘進(jìn)入甲狀腺。臨床上將甲狀腺攝取碘的能力作為常規(guī)檢查甲狀腺功能的方法之一。一.甲狀腺激素人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分16二.甲狀腺激素的生物學(xué)作用促進(jìn)生長發(fā)育對代謝的影響其它方面甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育作用最明顯是在嬰兒時(shí)期，在出生后頭四個(gè)月影響最大。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。若先天或幼年時(shí)缺乏甲狀腺激素，會引起呆小病。1.產(chǎn)熱效應(yīng)甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而功能低下患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。2.對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用正常情況下促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，糖吸收及外周組織對糖的利用；分泌過多時(shí)，使蛋白質(zhì)大量分解，加速糖和脂肪代謝，因而消瘦無力。二.甲狀腺激素的生物學(xué)作用促進(jìn)生長發(fā)育甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)17三.甲狀腺激素的應(yīng)用主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療1.呆小病如果能在出生后不久即確診病作連續(xù)治療，發(fā)育可望恢復(fù)正常。2.不典型及亞臨床型甲狀腺功能減退者。3.單純性甲狀腺腫。三.甲狀腺激素的應(yīng)用主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療18四.抗甲狀腺藥可用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱為抗甲狀腺藥。目前常用的有：硫脲類碘及碘化物-受體阻斷藥四.抗甲狀腺藥可用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長期控制癥狀19硫脲類【化學(xué)結(jié)構(gòu)】【藥理作用】【體內(nèi)過程】【應(yīng)用】硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥,又分為硫氧嘧啶類和咪唑類兩大類,前者有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者有甲巰咪唑和甲亢平。甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巰咪唑甲亢平本類藥物口服吸收迅速，生物利用度約為80%，2小時(shí)可達(dá)峰值，血漿蛋白結(jié)合率約75%，分布于全身，甲狀腺濃集較多，能通過胎盤，乳汁中濃度也高。硫脲類的主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，它并不抑制儲存在腺泡內(nèi)的甲狀腺激素的釋放，也不能拮抗甲狀腺激素的作用，故須待儲存的激素消耗到一定程度才能顯示療效。1.甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療2.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備硫脲類【化學(xué)結(jié)構(gòu)】硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥,又分為硫氧嘧啶20碘和碘化物【藥理作用】【應(yīng)用】常用復(fù)方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘5%，碘化鉀10%。也有單用碘化鉀或碘化鈉的，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載用海帶治“癭瘤”，是最早用含碘食物治療甲狀腺病的文獻(xiàn)。大劑量碘劑有抗甲狀腺作用，它可以抑制甲狀腺激素的釋放。1.防治單純性甲狀腺腫2.處理甲狀腺危象3.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備碘和碘化物常用復(fù)方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘5%，碘化鉀1021一.胰島素二.胰島素的生物學(xué)作用三.胰島素的應(yīng)用四.口服降血糖藥第三節(jié)胰島素及口服降血糖藥一.胰島素第三節(jié)22一.胰島素

胰島是分散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)。人體胰腺中約有數(shù)十萬到一百多萬個(gè)胰島，占胰腺總體積的1%～2%。胰島細(xì)胞按其形態(tài)和染色特點(diǎn)主要可分為五種。其中最重要的有A和B細(xì)胞。A細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)的25%，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的60%，分泌胰島素。D細(xì)胞數(shù)量較少，分泌生長抑素。胰島素是一種小分子量蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸殘基組成，人胰島素分子量為6000，有A、B兩個(gè)肽鏈。60年代中期，我國生物化學(xué)家成功地合成了有生命力的胰島素分子，在生物化學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)史上作出了巨大貢獻(xiàn)。一.胰島素胰島是分散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)23二.胰島素的生物學(xué)作用胰島素在生物學(xué)上的作用主要有：1.糖代謝2.脂肪代謝3.蛋白質(zhì)代謝二.胰島素的生物學(xué)作用241糖代謝

胰島素能促進(jìn)全身個(gè)組織，尤其能加速肝細(xì)胞和肌細(xì)胞攝取葡萄糖，并促進(jìn)它們對葡萄糖的儲存和利用。肝細(xì)胞和肌細(xì)胞大量吸收葡萄糖后，一方面將其轉(zhuǎn)化為糖原儲存起來，或在肝細(xì)胞內(nèi)將葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪酸，轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪組織儲存；另一方面促進(jìn)葡萄糖氧化生成高能磷酸化合物，如ATP，作為能量來源。由于胰島素的上述作用，結(jié)果降低了血糖濃度。胰島素缺乏時(shí)，血中葡萄糖不能被細(xì)胞儲存和利用，因而血糖濃度升高，如超過腎糖閾（180mg/100ml）時(shí)，從尿中排出葡萄糖并伴以尿量增加，發(fā)生胰島素依賴性糖尿病。1糖代謝胰島素能促進(jìn)全身個(gè)組織，尤其能加速肝細(xì)胞252脂肪代謝

胰島素可以促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，運(yùn)送到脂肪細(xì)胞貯存。此外，胰島素還能抑制脂肪分解。胰島素缺乏時(shí)不僅引起糖尿病，而且引起脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)血脂升高，動脈硬化，引起心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重病變。蛋白質(zhì)代謝胰島素對于蛋白質(zhì)代謝也非常重要。它促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，然后直接作用于核糖體，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。它還能抑制蛋白質(zhì)分解。2脂肪代謝胰島素可以促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，26三.胰島素的應(yīng)用1.糖尿病胰島素的替代療法是治療糖尿病的最合理措施。目前主要用于：胰島素依賴型（I型）糖尿病人；重度非胰島素依賴型（II型）糖尿病人；輕、中度糖尿病人并發(fā)熱、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、消耗性疾病，或者分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況時(shí)；發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性糖尿病昏迷時(shí)。2.細(xì)胞內(nèi)缺鉀將葡萄糖、胰島素和氯化鉀三者合用（通常稱為GIK）可促進(jìn)鉀內(nèi)流，又可減少缺血心肌中的游離脂肪酸，可防治心肌梗塞時(shí)的心率失常。不良反應(yīng)1.血糖過低2.過敏反應(yīng)3.胰島素耐受性三.胰島素的應(yīng)用1.糖尿病胰島素的替代療法是治療糖尿27四.口服降血糖藥1磺酰脲類【常用的制劑】【臨床應(yīng)用】【藥物間的相互作用】磺酰脲類雙胍類甲苯磺丁脲（甲糖寧、D-860）氯磺苯脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪格列齊特由于磺酰脲類有較高的血漿蛋白結(jié)合率，因此在蛋白結(jié)合上能與其他藥物（如保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素等）發(fā)生競爭，使游離藥物濃度上升而引起底血糖反應(yīng)。糖尿病用于胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食控制無效者。對胰島素產(chǎn)生耐受的患者用后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。四.口服降血糖藥1磺酰脲類磺酰脲類甲苯磺丁脲（甲糖寧、28糖尿病人用此藥后血糖可明顯降低，但正常人用后，作用不明顯。其作用機(jī)理是；促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取；增加肌肉組織中糖的無氧分解；減少葡萄糖在腸道的吸收；減少肝葡萄糖的生成；改善胰島素與其受體的結(jié)合，增強(qiáng)胰島素的作用；拮抗胰高血糖素等的作用。2雙胍類【化學(xué)結(jié)構(gòu)】【藥理作用】【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】嚴(yán)重的不良反應(yīng)是乳酸性酸血癥，甚至發(fā)生酮尿，降糖靈的此一反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)50%，發(fā)生后死亡率也較高。本類藥的基本結(jié)構(gòu)是雙胍。臨床應(yīng)用的有苯乙福明（降糖靈），R1為苯乙基，R2為H。甲福明（降糖片），R1和R2均為甲基。用于輕癥非胰島素依賴性糖尿病，特別是有肥胖病人。糖尿病人用此藥后血糖可明顯降低，但正常人用后，作用不明顯。其29小結(jié)該節(jié)課主要講述了腎上腺皮質(zhì)激素類藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物、胰島素及及口服降血糖藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)。小結(jié)該節(jié)課主要講述了腎上腺皮質(zhì)激素類藥、甲狀腺激素及抗甲狀腺30實(shí)用藥物商品知識第十九章激素及影響內(nèi)分泌藥實(shí)用藥物商品知識第十九章激素及影響內(nèi)分泌藥31教學(xué)目標(biāo)掌握激素類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉激素及影響內(nèi)分泌藥的作用特點(diǎn)。了解糖尿病的分類。教學(xué)目標(biāo)掌握激素類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。32第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱。腎上腺位于腎臟的上方，左右各一，腎上腺分為兩部分：外周部分為皮質(zhì)，占大部分；中心部分為髓質(zhì)，占小部分。腎上腺皮質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)分為三層：自外向內(nèi)分為：球狀帶鹽皮質(zhì)激素，人主要為醛固酮束狀帶網(wǎng)狀帶各層分泌不同的激素主要是各層細(xì)胞所含的促進(jìn)激素合成的酶不同，因而產(chǎn)生不同的促酶反應(yīng)，結(jié)果所合成的激素不同。糖皮質(zhì)激素，人以皮質(zhì)醇為主第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所33

糖皮質(zhì)激素

鹽皮質(zhì)激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素：

糖皮質(zhì)激素

34三.糖皮質(zhì)激素的藥理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.對血液成分的影響6.中樞作用7.其它作用三.糖皮質(zhì)激素的藥理作用1.抗炎作用351.抗炎作用炎癥是機(jī)體對各種刺激（物理、化學(xué)、生物、免疫等）產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)，可有多種表現(xiàn)。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用。表現(xiàn)為增加機(jī)體對炎癥的耐受性以及降低炎癥的血管反應(yīng)與細(xì)胞反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的抗炎機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。1.抗炎作用炎癥是機(jī)體對各種刺激（物理、化學(xué)、生物、免疫等362.免疫抑制作用

免疫反應(yīng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原刺激下所發(fā)生的一系列變化。大約可分為感應(yīng)期、增殖分化期及效應(yīng)期。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素能抑制病理性的免疫反應(yīng)，它對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。2.免疫抑制作用免疫反應(yīng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原373.抗毒作用細(xì)菌內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、食欲減退等毒血癥狀，糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱并緩解毒血癥狀。4.抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素還有抗休克作用，原因是能加強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增多；降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使痙攣血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)；減少心肌抑制因子所致的心肌收縮無力與內(nèi)臟血管收縮。3.抗毒作用細(xì)菌內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、385.對血液成分的影響

糖皮質(zhì)激素能使白細(xì)胞增多，但卻抑制其游走、吞噬及消化功能，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動。糖皮質(zhì)激素能使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加、血小板及纖維蛋白原濃度增加，凝血時(shí)間縮短。6.中樞作用糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)神經(jīng)失常。5.對血液成分的影響

糖皮質(zhì)激素能使白細(xì)胞39四.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用替代療法嚴(yán)重感染自身免疫性疾病和過敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用四.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用替代療法401.替代療法

適用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉功能減退癥等。2.嚴(yán)重感染

原則上限于嚴(yán)重感染并伴有明顯毒血癥者，如中毒性菌痢，爆發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、嚴(yán)重傷寒、急性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的在于消除對機(jī)體有害的炎癥和過敏反應(yīng)，迅速緩解癥狀，防止腦、心等重要器官的損害，有助于病人渡過危險(xiǎn)期。1.替代療法

適用于治療腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、413.自身免疫性疾病和過敏性疾病

對于自身免疫性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、自身免役性溶血性貧血等，可適當(dāng)選用糖皮質(zhì)激素治療，但只能有緩解癥狀的作用，停藥后易復(fù)發(fā)。對過敏性疾病如血清病、過敏性皮炎、過敏性鼻炎、剝脫性皮炎頑固性重癥支氣管哮喘、頑固性蕁麻疹、濕疹、嚴(yán)重輸血反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過敏性血小板減少性紫癜等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素通過免疫抑制作用，可迅速緩解癥狀。但停藥后易復(fù)發(fā)。

3.自身免疫性疾病和過敏性疾病

對于自身免疫424.休克

糖皮質(zhì)激素適用于各種休克，有助于病人渡過危險(xiǎn)期。對感染中毒性休克，須與抗生素同用；對過敏性休克，糖皮質(zhì)激素是次選藥可與首選藥腎上腺素合用。5.血液病可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等。停藥后易復(fù)發(fā)。6.局部應(yīng)用可用于治療接觸性皮炎、濕疹等4.休克43五.不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有兩大類：長期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)誘發(fā)或加重感染其它停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全反跳現(xiàn)象與停藥癥狀五.不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有兩大類：44第二節(jié)甲狀腺激素

及抗甲狀腺藥

一.甲狀腺激素二.甲狀腺激素的生物學(xué)作用三.甲狀腺激素的應(yīng)用四.抗甲狀腺藥第二節(jié)甲狀腺激素

及抗甲狀腺藥一.甲狀腺激素45一.甲狀腺激素人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。它位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的的下方，分為左右兩葉，中間由較窄的峽部相聯(lián)，呈“H”形。甲狀腺分泌的有生物活性的激素有甲狀腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）三碘甲腺原氨酸（T3）。它們是一組含碘的酪氨酸，它們以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細(xì)胞內(nèi)合成。甲狀腺腺細(xì)胞有很強(qiáng)的攝取碘的能力。人體每天從飲食攝取100～200g碘，其中1/3碘進(jìn)入甲狀腺。臨床上將甲狀腺攝取碘的能力作為常規(guī)檢查甲狀腺功能的方法之一。一.甲狀腺激素人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分46二.甲狀腺激素的生物學(xué)作用促進(jìn)生長發(fā)育對代謝的影響其它方面甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育作用最明顯是在嬰兒時(shí)期，在出生后頭四個(gè)月影響最大。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長發(fā)育。若先天或幼年時(shí)缺乏甲狀腺激素，會引起呆小病。1.產(chǎn)熱效應(yīng)甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱效應(yīng)。甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而功能低下患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。2.對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用正常情況下促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，糖吸收及外周組織對糖的利用；分泌過多時(shí)，使蛋白質(zhì)大量分解，加速糖和脂肪代謝，因而消瘦無力。二.甲狀腺激素的生物學(xué)作用促進(jìn)生長發(fā)育甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)47三.甲狀腺激素的應(yīng)用主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療1.呆小病如果能在出生后不久即確診病作連續(xù)治療，發(fā)育可望恢復(fù)正常。2.不典型及亞臨床型甲狀腺功能減退者。3.單純性甲狀腺腫。三.甲狀腺激素的應(yīng)用主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療48四.抗甲狀腺藥可用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱為抗甲狀腺藥。目前常用的有：硫脲類碘及碘化物-受體阻斷藥四.抗甲狀腺藥可用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)，暫時(shí)或長期控制癥狀49硫脲類【化學(xué)結(jié)構(gòu)】【藥理作用】【體內(nèi)過程】【應(yīng)用】硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥,又分為硫氧嘧啶類和咪唑類兩大類,前者有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶;后者有甲巰咪唑和甲亢平。甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巰咪唑甲亢平本類藥物口服吸收迅速，生物利用度約為80%，2小時(shí)可達(dá)峰值，血漿蛋白結(jié)合率約75%，分布于全身，甲狀腺濃集較多，能通過胎盤，乳汁中濃度也高。硫脲類的主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，它并不抑制儲存在腺泡內(nèi)的甲狀腺激素的釋放，也不能拮抗甲狀腺激素的作用，故須待儲存的激素消耗到一定程度才能顯示療效。1.甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)科治療2.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備硫脲類【化學(xué)結(jié)構(gòu)】硫脲類是最常用的抗甲狀腺藥,又分為硫氧嘧啶50碘和碘化物【藥理作用】【應(yīng)用】常用復(fù)方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘5%，碘化鉀10%。也有單用碘化鉀或碘化鈉的，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載用海帶治“癭瘤”，是最早用含碘食物治療甲狀腺病的文獻(xiàn)。大劑量碘劑有抗甲狀腺作用，它可以抑制甲狀腺激素的釋放。1.防治單純性甲狀腺腫2.處理甲狀腺危象3.甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備碘和碘化物常用復(fù)方碘溶液，又稱盧戈氏液，含碘5%，碘化鉀1051一.胰島素二.胰島素的生物學(xué)作用三.胰島素的應(yīng)用四.口服降血糖藥第三節(jié)胰島素及口服降血糖藥一.胰島素第三節(jié)52一.胰島素

胰島是分散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)。人體胰腺中約有數(shù)十萬到一百多萬個(gè)胰島，占胰腺總體積的1%～2%。胰島細(xì)胞按其形態(tài)和染色特點(diǎn)主要可分為五種。其中最重要的有A和B細(xì)胞。A細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)的25%，分泌胰高血糖素；B細(xì)胞約占胰島細(xì)胞總數(shù)的60%，分泌胰島素。D細(xì)胞數(shù)量較少，分泌生長抑素。胰島素是一種小分子量蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸殘基組成，人胰島素分子量為6000，有A、B兩個(gè)肽鏈。60年代中期，我國生物化學(xué)家成功地合成了有生命力的胰島素分子，在生物化學(xué)與內(nèi)分泌學(xué)史上作出了巨大貢獻(xiàn)。一.胰島素胰島是分散在胰腺腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)53二.胰島素的生物學(xué)作用胰島素在生物學(xué)上的作用主要有：1.糖代謝2.脂肪代謝3.蛋白質(zhì)代謝二.胰島素的生物學(xué)作用541糖代謝

胰島素能促進(jìn)全身個(gè)組織，尤其能加速肝細(xì)胞和肌細(xì)胞攝取葡萄糖，并促進(jìn)它們對葡萄糖的儲存和利用。肝細(xì)胞和肌細(xì)胞大量吸收葡萄糖后，一方面將其轉(zhuǎn)化為糖原儲存起來，或在肝細(xì)胞內(nèi)將葡萄糖轉(zhuǎn)變成脂肪酸，轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪組織儲存；另一方面促進(jìn)葡萄糖氧化生成高能磷酸化合物，如ATP，作為能量來源。由于胰島素的上述作用，結(jié)果降低了血糖濃度。胰島素缺乏時(shí)，血中葡萄糖不能被細(xì)胞儲存和利用，因而血糖濃度升高，如超過腎糖閾（180mg/100ml）時(shí)，從尿中排出葡萄糖并伴以尿量增加，發(fā)生胰島素依賴性糖尿病。1糖代謝胰島素能促進(jìn)全身個(gè)組織，尤其能加速肝細(xì)胞552脂肪代謝

胰島素可以促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，運(yùn)送到脂肪細(xì)胞貯存。此外，胰島素還能抑制脂肪分解。胰島素缺乏時(shí)不僅引起糖尿病，而且引起脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)血脂升高，動脈硬化，引起心