狂犬病的防治

狂犬病的流行與防治第1頁，共41頁。概述狂犬病又稱恐水癥（hydrophobia）：狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物，人多因被病獸咬傷而感染。死亡率幾乎100%。臨床特征為怕風、恐水、流涎、咽肌痙攣，終至癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。第2頁，共41頁。病原學

狂犬病毒屬棒（彈）狀病毒科、拉沙病毒屬、單股副鏈RNA病毒，形似子彈；含有5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結合，決定了病毒具有嗜神經性，產生中和抗體有保護作用；核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。感染溫血動物，包括人、家畜、野生動物等。第3頁，共41頁。A.病毒的子彈狀外形；B.蜂窩狀核衣殼（RNP）；C.病毒外表面雙層脂質突起第4頁，共41頁。第5頁，共41頁。病原學野毒株或街毒株：自然條件下感染人或動物從而分離到的病毒，毒力強；固定毒株：野毒株多次家兔腦內連續(xù)傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。易被紫外線、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺類（新潔爾滅）等滅活。經56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數年。第6頁，共41頁。流行病學

傳染源發(fā)展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。一般認為，動物發(fā)病前5天唾液中可含有病毒；發(fā)達國家野生動物如狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源；無癥狀帶毒的犬、貓等獸類亦有傳染性；第7頁，共41頁。第8頁，共41頁。第9頁，共41頁。流行病學

傳播途徑被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體；粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污等；也可由染毒唾液污染外環(huán)境（石頭、樹枝等）后，再污染普通創(chuàng)面而傳染。第10頁，共41頁。流行病學易感人群人群普遍易感，獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)者與獵手尤易遭感染；接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多，男性多于女性。流行特征溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見；全年發(fā)生，冬季發(fā)病率略低。第11頁，共41頁。數據來源于中國疾病預防控制中心第12頁，共41頁。數據來源于中國疾病預控制中心第13頁，共41頁。發(fā)病機理發(fā)病原理分為三個階段：局部病毒小量繁殖期：在傷口附近肌細胞內緩慢繁殖，約4～6日內侵入周圍神經；從周圍神經侵入中樞神經期：沿傳入神經上行達背髓背根神經節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等；向周圍器官擴散期：病毒從中樞神經向周圍神經擴散，侵入各組織與器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經等處較多。第14頁，共41頁。發(fā)病機理迷走、舌咽、舌下腦神經核受損，吞咽肌和呼吸肌痙攣，出現恐水、吞咽和呼吸困難；交感神經受累，唾液分泌和出汗增多；迷走神經節(jié)、交感神經節(jié)、心臟神經節(jié)受損，心血管功能紊亂或猝死。第15頁，共41頁。第16頁，共41頁。第17頁，共41頁。第18頁，共41頁。第19頁，共41頁。病理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）和小腦為重，腦膜多正常；腦實質和脊髓充血、水腫及微小出血。脊髓病變以下段較明顯，外觀有充血、水腫、微小出血等；腫脹或變性的神經細胞漿中，可見到嗜酸性包涵體，即內基（內格里）小體（Negribody），是本病特異且具有診斷價值的病變；唾液腺腺泡細胞、胃粘膜壁細胞、胰腺腺泡和上皮、腎上腺髓質細胞等可呈急性變性。第20頁，共41頁。正常腦組織第21頁，共41頁。第22頁，共41頁。內基小體特點內基小體為圓形或卵圓形嗜酸性小體，大小為1－20um，一般在5－10um之間，見于胞漿內任何部位或樹突中，可有一個或多個，其形狀與所在部位有關。包涵體所在細胞可無明顯病變，或可僅有尼氏體減少。第23頁，共41頁。第24頁，共41頁。第25頁，共41頁。臨床表現

潛伏期短的5日，長的達10余年，多數1～3個月；兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短；廣東省茂名市120例狂犬病患者潛伏期中位數37天，最短4天，最長7年29天；湖北省武漢市66例狂犬病患者潛伏期均數46天，最短14天，最長14個月。第26頁，共41頁。臨床表現

典型病例分為三期：前驅期、興奮期、麻痹期①前驅期：持續(xù)2～4日低熱、倦怠、乏力、頭痛、煩躁、恐懼、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人已愈合的傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。第27頁，共41頁。臨床表現興奮期：持續(xù)1～3天表現為高度興奮，極度恐懼，煩燥，對水、風、聲等刺激敏感，導致發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難；體溫40℃以上，大汗，唾液分泌增加，亂吐唾液，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，神志大多清醒；因聲帶痙攣伴聲音嘶啞，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。第28頁，共41頁。臨床表現麻痹期：一般持續(xù)6--18小時痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累；由安靜進入昏迷，反射消失，呼吸變慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。整個病程一般在6日以內，超過10日者極少見。第29頁，共41頁。麻痹型（靜型）狂犬病除典型狂犬病外，還有以癱瘓為主要表現的麻痹型（靜型）狂犬病，也稱啞狂犬?。╠umbrabies）;病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經系統；無興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀；病程可長達10天，最終因呼吸肌麻痹與球麻痹而死亡。第30頁，共41頁。實驗室檢查血象：WBC12～30×10９/L，N80%以上；狂犬病毒中和抗體檢測：國內多采用ELISA法檢測血清或腦脊液中的抗體；熒光抗體檢查法：取病人唾液、尿沉渣、角膜印片等，用熒光抗體染色檢查狂犬病毒抗原；病毒分離：取唾液、腦脊液或死后腦組織混懸液可接種動物，分離病毒，陽性率較低；內基小體檢查：從死者腦組織印壓涂片或病理切片，用染色鏡檢及直接免疫熒光法檢查內基小體，陽性率約70～80%。第31頁，共41頁。診斷

臨床診斷被病獸或可疑病獸咬傷、抓傷史（檢查咬傷人的動物是否患狂犬病，是采取防治措施的重要環(huán)節(jié)）；典型臨床癥狀如恐水、怕風、咽喉肌痙攣、怕光、怕聲音、多汗、流涎以及咬傷處麻木、感覺異常等，即可作出臨床診斷。確診：有賴于檢查病毒抗原、病毒核酸或尸檢發(fā)現腦組織內基小體第32頁，共41頁。鑒別診斷類狂犬病性癔?。鹤钜着c狂犬病混淆，狂躁、興奮，但無狂犬病關鍵癥狀破傷風：牙關緊閉，苦笑面容，角弓反張，無恐水等病毒性腦炎：高熱、意識障礙、腦膜刺激征格林巴利綜合征：疫苗接種后腦脊髓炎：接種狂犬病疫苗后，偶可出現發(fā)熱、肢端麻木、運動失調、各種癱瘓等，與狂犬病麻痹型不易區(qū)別，但前者經停止接種，采用腎上腺皮質激素后多可恢復。隨疫苗質量提高，已經非常少見。第33頁，共41頁。治療

單間隔離，避免不必要的刺激；加強監(jiān)護：對呼吸、循環(huán)系統并發(fā)癥加強監(jiān)護；對癥處理補充熱量，注意水、電解質及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。干擾素可試用。第34頁，共41頁。預防加強動物管理，控制傳染源大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動物的危害；野犬應盡量捕殺；家犬應嚴格進行登記和疫苗接種；狂犬或患狂犬病的野獸應立即擊斃焚毀或深埋，嚴禁剝皮吃肉。第35頁，共41頁。預防狂犬病暴露后預防（2006年10月衛(wèi)生部發(fā)布《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》）第36頁，共41頁。第37頁，共41頁。傷口處理立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復清洗傷口，時間不低于15分鐘，傷口深時要用注射器灌注反復沖洗；然后用酒精反復消毒，最后涂上碘酒；傷口不止血、不包扎、不縫合；使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20IU/kg在傷口底部和周圍行局部浸潤注射；同時以相同劑量做臂部肌肉注射。必要時使用抗菌藥物；傷口深時還要使用破傷風抗毒素。第38頁，共41頁。疫苗注射暴露前預防：適用于高危人群如獸醫(yī)、山洞探險者、相關實驗人員、動物管理員，0、7、21天各2ml肌肉注射；2～3年加強注射一次；暴露后預防：咬傷后注射越早越好一般患者接種5次，0、3、7、14、30各接種一次；嚴重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，10、14、30、90天各1針。1年內再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內再次咬傷，0、3、7各接種一次；超過3年，重新接種。注意疫苗儲存在2～８℃。第39頁，共41頁。THEEND第40頁，共41頁。內容梗概狂犬病的流行與防治。糖蛋白能與乙酰膽堿受體結合，決定了病毒具有嗜神經性，產生中和抗體有保護作用。核蛋白抗原，是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。固定毒株：野毒株多次家兔腦內連續(xù)傳代，毒力降低，但仍保持免疫原性，可制做疫苗。經56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，在冰凍干、燥下可保存數年。發(fā)展中國家主要傳染源是病犬，由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼。溫血動物傳染病，分布廣泛，以家犬密度大的地方多見。從周圍神經侵入中樞神經期：沿傳入神經上行達背髓背根神經節(jié)后，大量繁殖，侵入脊髓和中樞神經系統，主要侵犯腦干及小腦等。小為1－20um，一般在5－10um之間，見于。廣東省茂名市