面神經(jīng)麻痹課件

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

（idiopathicfacialpalsy）重點：臨床表現(xiàn)治療解剖復習：面神經(jīng)運動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺

又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。概念面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對腦神經(jīng)。為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。1、運動纖維：面肌運動。支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、頸闊肌及鐙骨肌。支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝?。┑纳窠?jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)的解剖及生理功能病因：病因未明

激發(fā)因素:風寒病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)→局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性病因及病理面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失面神經(jīng)炎的發(fā)病特點E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無損害)圖1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠端軸索&髓鞘變性)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展)病理1.任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)h&1~3d達高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛臨床表現(xiàn)患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。臨床表現(xiàn)

鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏3.鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺障礙聽覺過敏患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹臨床表現(xiàn)

根據(jù)急性起病的周圍性面癱1.診斷診斷&鑒別診斷面癱下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱2.鑒別診斷臨床特點周圍性面癱中樞性面癱病變部位額紋改變眼裂閉目鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)消失增寬患側(cè)不能閉合變淺面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)正常正常正常變淺2.鑒別診斷2.維生素B1100mg維生素B12500μgi.m,1次/d

促進神經(jīng)髓鞘恢復治療3.理療急性期(莖乳孔附近)超短波透熱療法\紅外線照射,改善局部血循環(huán),消除神經(jīng)水腫恢復期:碘離子透入療法\針刺或電針治療

治療4.康復治療盡早功能訓練做皺眉\舉額\閉眼\露齒\鼓腮\吹口哨等輔以面肌按摩,每d數(shù)次,每次數(shù)min治療6.預防眼部合并癥眼罩防護眼藥水\眼膏治療不完全性面癱1~2個月可望痊愈年輕患者預后好,輕度面癱痊愈率達92%以上老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛,合并糖尿病\高血壓\動脈硬化\心絞痛&心肌梗死者預后差

預后預后判斷完全性面癱病后1周檢查面神經(jīng)傳導速度可判斷預后。誘發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)30%或以上，2月可恢復；誘發(fā)動作電位M