腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件

腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理最新康復(fù)理念，非常不錯(cuò)的課件2016-2-15整理

腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理最新康復(fù)理念，非常不錯(cuò)的課件腦卒中的基本概念不同Brunnstorm期的康復(fù)護(hù)理

常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦卒中的康復(fù)管理主要內(nèi)容腦卒中的基本概念不同Brunnstorm期的康復(fù)護(hù)理

常見(jiàn)并腦卒中基本概念腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分類：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦卒中（TIA、腦栓塞、腦血栓形成）腦卒中基本概念腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因。在衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10萬(wàn)）已超過(guò)惡性腫瘤（135.88/10萬(wàn)）成為中國(guó)第一致死病因。腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)流行病學(xué)我國(guó)卒中發(fā)病率120-180/10萬(wàn)每年新發(fā)病例>200萬(wàn)高發(fā)病率患病率400-700/10萬(wàn)高患病率每年死亡病例>150萬(wàn)高死亡率幸存者600-700萬(wàn)，且65%-80%存在不同程度的殘疾，20%-25%的患者生活不能自理高致殘率流行病學(xué)我國(guó)卒中發(fā)病率120-180/10萬(wàn)高發(fā)病率患病卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的康復(fù)流程卒中的二級(jí)預(yù)防公眾健康教育三級(jí)康復(fù)體系卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的卒中的二級(jí)預(yù)防公眾健康教卒中的三級(jí)康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療一級(jí)康復(fù)患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療二級(jí)康復(fù)在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療三級(jí)康復(fù)是我國(guó)現(xiàn)階段適合推廣的卒中康復(fù)治療體系。國(guó)家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)(ADL)能力、生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并癥卒中的三級(jí)康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期卒中的康復(fù)管理卒中單元(strokeunit)是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括：急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)系統(tǒng)評(píng)價(jià)已證實(shí)卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。卒中的康復(fù)管理早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會(huì)提高現(xiàn)有能力和日常生活能力早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康早期康復(fù)的時(shí)間國(guó)外專家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時(shí)間越早，越有利于患者康復(fù)對(duì)卒中患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，病情平穩(wěn)48h即可進(jìn)行，大大減少患側(cè)肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)《關(guān)于急性腦卒中早期處理指南》中指出：對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)該開(kāi)始床邊活動(dòng)早期康復(fù)的時(shí)間國(guó)外專家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時(shí)間越早，越有利于患01疾病與殘疾共存02治療與康復(fù)并用腦卒中康復(fù)時(shí)

特點(diǎn)01疾病與殘疾共存02治療與康復(fù)并用腦卒中康復(fù)時(shí)

特點(diǎn)護(hù)理模式優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程--責(zé)任制整體護(hù)理自理護(hù)理模式護(hù)理模式01第Ⅰ階段弛緩階段-無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)0203第Ⅱ階段痙攣階段-出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，肢體近端可有少許隨意運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)輕度痙攣第Ⅲ階段協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段-出現(xiàn)部分隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)起的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，上肢屈肌、下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣可達(dá)高峰運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估--Brunnstorm法01第Ⅰ階段弛緩階段-無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)0203第Ⅱ階段痙攣階段-出04第Ⅳ階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段-開(kāi)始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減輕0506第Ⅴ階段分離運(yùn)動(dòng)階段-協(xié)同運(yùn)動(dòng)基本消失，分離運(yùn)動(dòng)更加充分，痙攣明顯減輕第Ⅵ階段基本正常階段-痙攣基本減輕，協(xié)調(diào)及技巧運(yùn)動(dòng)接近正常運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估--Brunnstorm法04第Ⅳ階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段-開(kāi)始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)床上正確的體位---床上運(yùn)動(dòng)---坐起訓(xùn)練---坐位平衡訓(xùn)練---站立平衡訓(xùn)練---步行訓(xùn)練---精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)訓(xùn)練---ADL訓(xùn)練---運(yùn)動(dòng)功能正常、輔助、代償從臨床治療病程分為從康復(fù)治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期步行期離床期臥床期腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式A主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，讓患者逐步學(xué)會(huì)隨意控制運(yùn)動(dòng)BrunnstormⅠ-Ⅲ期B誘發(fā)出更加復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)原則，訓(xùn)練的重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同活動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。BrunnstormⅣ-Ⅴ期C改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性，靈巧性的訓(xùn)練BrunnstormⅥ期A主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康復(fù)護(hù)理

訓(xùn)練重點(diǎn)：良肢位的保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練體位變換BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康復(fù)護(hù)理

訓(xùn)練重點(diǎn)：（一）良肢位的保持受頸緊張和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)；增加了骶尾部、足跟和外踝發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性患側(cè)臥位由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)輸入，并使整個(gè)患側(cè)拉長(zhǎng)，減少痙攣；健手能自由活動(dòng)健側(cè)在下，患側(cè)在下頭部枕頭不宜過(guò)高健側(cè)臥位仰臥位（一）良肢位的保持受頸緊張和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為好預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運(yùn)動(dòng)

3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練（三）體位變換急性期生命體征平穩(wěn)，預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增加本體感覺(jué)傳入，達(dá)到易出作用①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康復(fù)護(hù)理

上肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練方法訓(xùn)練將患側(cè)手背接觸腰部訓(xùn)練肩前屈90度，使伸直的上肢前舉平在伸肘的情況下，前臂做旋前旋后的訓(xùn)練肩外展90時(shí)，肘伸直，在此基礎(chǔ)上加上旋前旋后訓(xùn)練鞏固肩部功能鍛煉坐位屈膝90度時(shí)，將腳向后滑行以及足跟接地時(shí)足背屈立位伸髖下屈膝的訓(xùn)練以及立位伸膝時(shí)患足背屈的訓(xùn)練注意不能出現(xiàn)足內(nèi)翻BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康復(fù)護(hù)理

上肢的下肢的訓(xùn)練將患BrunnstormⅥ期的康復(fù)護(hù)理

改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練BrunnstormⅥ期的康復(fù)護(hù)理

改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合征關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合

肩關(guān)節(jié)半脫位1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無(wú)疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護(hù)理：保持正確的姿勢(shì)臥位時(shí)多采取患側(cè)臥位坐位時(shí)患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時(shí)適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷3.肩和上肢的正確的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)療法：被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮避免一些造成軟組織損傷的護(hù)理和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進(jìn)行01020304肩痛常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在BronnstormⅡ-Ⅲ期，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個(gè)月，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮避免一些造成軟組1期2期3期又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn)肩手綜合征病側(cè)手突然水腫，肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，手的顏色呈桔色或紫色，觸及柔軟或膨脹感，微熱及潮濕感，該期持續(xù)3-6月肩痛、運(yùn)動(dòng)障礙和手的水腫減輕，血管運(yùn)動(dòng)性變化，患手皮膚和肌肉明顯萎縮，手指攣縮，X線患手骨質(zhì)疏松樣變化水腫和疼痛完全消失，手的活動(dòng)能力永久喪失，成為固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制壓痛和血管運(yùn)動(dòng)性變化消失，本期不可逆轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)及分期1期2期3期又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮預(yù)防及護(hù)理1.在急性期，臥位要特別注意保持患者正確的腕部體位，避免掌屈位2、在康復(fù)訓(xùn)練中，避免長(zhǎng)時(shí)間向患側(cè)上肢側(cè)方支撐訓(xùn)練3、盡量避免患手靜脈輸液，盡可能減少輸液時(shí)間4、盡可能保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征5、防止病手的任何外傷6、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩、肘、手指關(guān)節(jié)7、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患手、患上肢主動(dòng)或主動(dòng)輔助8、向心性纏繞壓迫手指9、冰水浸泡法10、冷水-溫水交替浸泡法預(yù)防及護(hù)理1.在急性期，臥位要特別注意保持患者正確的腕部體位關(guān)節(jié)攣縮各種原因致主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不充分稱為攣縮。是影響康復(fù)的重要因素；導(dǎo)致身體各個(gè)方面功能下降；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量病因：運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣神經(jīng)、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、異位骨化關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮各種原因致主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不充分稱為攣縮。1良肢位保持良肢位，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)最有效，最簡(jiǎn)單的方法。明顯攣縮時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍盡可能大，注意手法輕柔，避免損傷，防止骨折。3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持肌肉彈性、收縮性、肌力、耐久力、防止肌肉萎縮。徒手抗阻力訓(xùn)練。注意防止過(guò)量，防止協(xié)同運(yùn)動(dòng)，防止疲勞，防止肌肉疼痛，肌肉關(guān)節(jié)有炎癥腫脹不宜阻力訓(xùn)練關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防及護(hù)理熱療4鎮(zhèn)痛、弛緩拮抗肌和減少膠原黏彈性1良肢位保持良肢位，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位2被動(dòng)運(yùn)感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理最新康復(fù)理念，非常不錯(cuò)的課件2016-2-15整理

腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理最新康復(fù)理念，非常不錯(cuò)的課件腦卒中的基本概念不同Brunnstorm期的康復(fù)護(hù)理

常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦卒中的康復(fù)管理主要內(nèi)容腦卒中的基本概念不同Brunnstorm期的康復(fù)護(hù)理

常見(jiàn)并腦卒中基本概念腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分類：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦卒中（TIA、腦栓塞、腦血栓形成）腦卒中基本概念腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因。在衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10萬(wàn)）已超過(guò)惡性腫瘤（135.88/10萬(wàn)）成為中國(guó)第一致死病因。腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)流行病學(xué)我國(guó)卒中發(fā)病率120-180/10萬(wàn)每年新發(fā)病例>200萬(wàn)高發(fā)病率患病率400-700/10萬(wàn)高患病率每年死亡病例>150萬(wàn)高死亡率幸存者600-700萬(wàn)，且65%-80%存在不同程度的殘疾，20%-25%的患者生活不能自理高致殘率流行病學(xué)我國(guó)卒中發(fā)病率120-180/10萬(wàn)高發(fā)病率患病卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的康復(fù)流程卒中的二級(jí)預(yù)防公眾健康教育三級(jí)康復(fù)體系卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的卒中的二級(jí)預(yù)防公眾健康教卒中的三級(jí)康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療一級(jí)康復(fù)患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療二級(jí)康復(fù)在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療三級(jí)康復(fù)是我國(guó)現(xiàn)階段適合推廣的卒中康復(fù)治療體系。國(guó)家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級(jí)康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)(ADL)能力、生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并癥卒中的三級(jí)康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期卒中的康復(fù)管理卒中單元(strokeunit)是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括：急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)系統(tǒng)評(píng)價(jià)已證實(shí)卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。卒中的康復(fù)管理早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會(huì)提高現(xiàn)有能力和日常生活能力早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康早期康復(fù)的時(shí)間國(guó)外專家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時(shí)間越早，越有利于患者康復(fù)對(duì)卒中患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，病情平穩(wěn)48h即可進(jìn)行，大大減少患側(cè)肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)《關(guān)于急性腦卒中早期處理指南》中指出：對(duì)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)該開(kāi)始床邊活動(dòng)早期康復(fù)的時(shí)間國(guó)外專家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時(shí)間越早，越有利于患01疾病與殘疾共存02治療與康復(fù)并用腦卒中康復(fù)時(shí)

特點(diǎn)01疾病與殘疾共存02治療與康復(fù)并用腦卒中康復(fù)時(shí)

特點(diǎn)護(hù)理模式優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程--責(zé)任制整體護(hù)理自理護(hù)理模式護(hù)理模式01第Ⅰ階段弛緩階段-無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)0203第Ⅱ階段痙攣階段-出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，肢體近端可有少許隨意運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)輕度痙攣第Ⅲ階段協(xié)同運(yùn)動(dòng)階段-出現(xiàn)部分隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)起的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，上肢屈肌、下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣可達(dá)高峰運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估--Brunnstorm法01第Ⅰ階段弛緩階段-無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)0203第Ⅱ階段痙攣階段-出04第Ⅳ階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段-開(kāi)始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減輕0506第Ⅴ階段分離運(yùn)動(dòng)階段-協(xié)同運(yùn)動(dòng)基本消失，分離運(yùn)動(dòng)更加充分，痙攣明顯減輕第Ⅵ階段基本正常階段-痙攣基本減輕，協(xié)調(diào)及技巧運(yùn)動(dòng)接近正常運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估--Brunnstorm法04第Ⅳ階段部分分離運(yùn)動(dòng)階段-開(kāi)始脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正常或接近正常的運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)床上正確的體位---床上運(yùn)動(dòng)---坐起訓(xùn)練---坐位平衡訓(xùn)練---站立平衡訓(xùn)練---步行訓(xùn)練---精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)訓(xùn)練---ADL訓(xùn)練---運(yùn)動(dòng)功能正常、輔助、代償從臨床治療病程分為從康復(fù)治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期步行期離床期臥床期腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式A主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，讓患者逐步學(xué)會(huì)隨意控制運(yùn)動(dòng)BrunnstormⅠ-Ⅲ期B誘發(fā)出更加復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)原則，訓(xùn)練的重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同活動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。BrunnstormⅣ-Ⅴ期C改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性，靈巧性的訓(xùn)練BrunnstormⅥ期A主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康復(fù)護(hù)理

訓(xùn)練重點(diǎn)：良肢位的保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練體位變換BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康復(fù)護(hù)理

訓(xùn)練重點(diǎn)：（一）良肢位的保持受頸緊張和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)；增加了骶尾部、足跟和外踝發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性患側(cè)臥位由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)輸入，并使整個(gè)患側(cè)拉長(zhǎng)，減少痙攣；健手能自由活動(dòng)健側(cè)在下，患側(cè)在下頭部枕頭不宜過(guò)高健側(cè)臥位仰臥位（一）良肢位的保持受頸緊張和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為好預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運(yùn)動(dòng)

3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練（三）體位變換急性期生命體征平穩(wěn)，預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性帶動(dòng)身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)，同時(shí)伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能增加本體感覺(jué)傳入，達(dá)到易出作用①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康復(fù)護(hù)理

上肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練方法訓(xùn)練將患側(cè)手背接觸腰部訓(xùn)練肩前屈90度，使伸直的上肢前舉平在伸肘的情況下，前臂做旋前旋后的訓(xùn)練肩外展90時(shí)，肘伸直，在此基礎(chǔ)上加上旋前旋后訓(xùn)練鞏固肩部功能鍛煉坐位屈膝90度時(shí)，將腳向后滑行以及足跟接地時(shí)足背屈立位伸髖下屈膝的訓(xùn)練以及立位伸膝時(shí)患足背屈的訓(xùn)練注意不能出現(xiàn)足內(nèi)翻BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康復(fù)護(hù)理

上肢的下肢的訓(xùn)練將患BrunnstormⅥ期的康復(fù)護(hù)理

改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練BrunnstormⅥ期的康復(fù)護(hù)理

改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理課件常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合征關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合

肩關(guān)節(jié)半脫位1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無(wú)疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護(hù)理：保持正確的姿勢(shì)臥位時(shí)多采取患側(cè)臥位坐位時(shí)患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時(shí)適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷3.肩和上肢的正確的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)4.運(yùn)動(dòng)療法：被動(dòng)無(wú)痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)1、好發(fā)于BronnstormⅠ-Ⅱ期肌保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮避免一些造成軟組織損傷的護(hù)理和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進(jìn)行01020304肩痛常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在BronnstormⅡ-Ⅲ期，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個(gè)月，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮避免一些造成軟組1期2期3期又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn)肩手綜合征病側(cè)手突然水