睪丸扭轉研究進展課件

睪丸扭轉研究進展

泌尿外科睪丸扭轉又稱精索扭轉，為睪丸和精索沿縱軸的異常扭轉（180°-720°）而致陰囊急性疼痛，并引起同側睪丸和（或）其他陰囊結構的急性血液循環(huán)障礙，甚至缺血、梗死的病理情況，為泌尿外科急癥之一。大部分無明顯誘因。多數(shù)夜間睡眠中突然發(fā)病，睡眠時陰莖勃起伴有提睪肌收縮，引起睪丸旋轉提高，造成有潛在先天發(fā)育異常的睪丸發(fā)生扭轉。少部分為劇烈活動、陰囊外傷或性交后發(fā)生，也可能與提睪肌的劇烈收縮有關。起病解剖結構異常時，睪丸鞘膜包繞整個睪丸，使睪丸游離而不固定，形成的睪丸呈“鐘－錘畸形”睪丸扭轉的病理生理變化本質是缺血-再灌注損傷缺血-再灌注損傷（ischemia-reperfusioninjury）或稱再灌注損傷，是指組織缺血一段時間，當血流重新恢復后，組織的損傷程度較缺血時進一步加重、器官功能進一步惡化的綜合癥發(fā)病率新生兒至70歲老人均可發(fā)生，12~18歲的青少年為本病高發(fā)年齡段,約占65%。資料統(tǒng)計其發(fā)病率約1/4000。實際可能更高。相當一部分病例被誤診為急性睪丸炎或附睪炎。本病既可發(fā)生在正常位置的睪丸，也可以發(fā)生在隱睪。1.疼痛多數(shù)為突發(fā)患側睪丸劇痛（84%），少數(shù)為逐漸發(fā)生（16%）。35%患者疼痛僅局限在陰囊，一半以上的患者可表現(xiàn)為疼痛向腹股溝及下腹部發(fā)射。查體時患側睪丸觸痛明顯，向上托起陰囊或移動睪丸時疼痛加劇，稱為Prehn征（+），對鑒別診斷較有意義。臨床表現(xiàn)4.患側睪丸上移觸診可發(fā)現(xiàn)患側睪丸抬高上移呈橫位，患側精索變粗變短。有時患側睪丸可提高至腹股溝區(qū)外環(huán)處。5.其他癥狀多數(shù)伴惡心、嘔吐，少數(shù)有低熱。6.陰囊透光試驗陰性，提睪反射消失。7.特殊情況隱睪發(fā)生扭轉。疼痛位置在腹股溝管或下腹部，并沿精索產(chǎn)生放射痛?；紓汝幠覂瓤仗?，不能觸及睪丸。1.多普勒超聲檢查最常用。急性期內表現(xiàn)為睪丸血流減少或完全中斷，而睪丸周圍的組織血流正?；蛟黾?.其他放射性核素掃描、近紅外光譜分析、MRI輔助檢查1.主要與急性睪丸附睪炎鑒別鑒別診斷：2.與睪丸附件扭轉鑒別睪丸附件扭轉多發(fā)生在0-13歲的兒童，臨床癥狀與睪丸扭轉類似，不易僅靠癥狀鑒別，主要依靠查體及輔助檢查鑒別3.與嵌頓疝鑒別4.與輸尿管結石鑒別5.還應與睪丸缺血性疼痛、急性闌尾炎鑒別盡快解除扭轉，恢復睪丸血供以避免睪丸壞死，并行睪丸復位固定，防止再次扭轉。治療原則睪丸扭轉角度與睪丸挽救率≤１８０°稱為部分性睪丸扭轉≥２７０°為完全性睪丸扭轉，睪丸血供開始明顯減少≥４５０°時睪丸內部及被膜下均無血供1.手法復位行精索阻滯麻醉后，按照扭轉相反的方向行手法復位。復位成功的標志：睪丸位置下降，精索松弛，疼痛減輕，多普勒顯示睪丸血流轉為正常。復位成功后用“丁”字帶托高陰囊，讓患睪充分休息。手法復位雖可以避免手術，但解剖異常的因素仍存在，有再次發(fā)生扭轉的可能。2.手術懷疑睪丸扭轉手法復位失敗時，應盡快手術探查。手術前的處理措施患側保持低溫（冰塊降溫）有明顯保護作用，可顯著減少生殖細胞凋亡。糖皮質激素應用可減少對側睪丸損傷。Miller,D.C.,Peron,S.E.,Keck,R.W.,andKropp,K.A.Effectsofhypothermiaontesticularischemia.JUrol,143:1046-1048,1990.Mogilner,J.G.,Elenberg,Y.,Lurie,M.,Shiloni,E.,Coran,A.G.,andSukhotnik,I.Effectofdexamethasoneongermcellapoptosisinthecontralateraltestisaftertesticularischemia-reperfusioninjuryintherat.FertilSteril,85Suppl1:1111-1117,2006.術中觀察睪丸活力，可用溫鹽水紗布覆蓋睪丸10-15min，若睪丸顏色可恢復正常，則行睪丸固定。若睪丸仍呈紫藍色或灰暗色，建議切開睪丸白膜，若未見出血，不能辨認曲細精管，對側睪丸觸診正常，則應切除患側睪丸?？梢杂貌G丸組織出血分級的方法來預測睪丸扭轉患睪的活力，即Arda三級評分。術中睪丸復位后，楔狀切出一小塊睪丸組織送檢。用溫熱濕紗布包繞睪丸精索觀察切口新鮮動脈出血的時間：Ⅰ級，活檢切口出血明顯而迅速；Ⅱ級，無立即出血，但10分鐘內出血；Ⅲ級，10分鐘內無出血。Ⅲ級為壞死型，建議切除。睪丸切除是睪丸扭轉患者最嚴重的后果之一實施手術探查前及擬切除患側睪丸前應及時、有效地與患者和（或）家屬進行溝通，詳細、準確地告知術前檢查的結果、術中探查發(fā)現(xiàn)的情況以及睪丸切除后可能產(chǎn)生的后續(xù)不良效應，必要時留取照片等記錄資料，以便讓患者或家屬在充分了解病情的基礎上做出決定。術后應長期隨訪，內容主要有：睪丸大小、性功能、生精功能等。隨訪及預后扭轉的圈數(shù)越多，缺血時間越長，預后越不好扭轉8-12h將不可避免發(fā)生萎縮，超過24小時則沒有生機。陰囊劇烈疼痛超過6小時不緩解，疑為睪丸扭轉的患者，應盡早手術探查。挽救的睪丸可發(fā)生繼發(fā)性萎縮和生精異常，對側睪丸也可能會出現(xiàn)萎縮、生精異常。目前并無明確措施可有效地預防睪丸扭轉發(fā)生。加強青少年甚至是成年人對于急性睪丸扭轉疾病的認識，及時到正規(guī)醫(yī)