《兒科學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)大綱五年制

《兒科學(xué)》課程實(shí)踐教學(xué)大綱五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)04、03）五年制衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)（03）兒科教研室PAGEPAGE16《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版）課程實(shí)踐教學(xué)大綱課程名稱：兒科學(xué)適用專業(yè)：五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)業(yè)04、03、五年制衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)一、實(shí)踐課程性質(zhì)和目的兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育是預(yù)防專業(yè)一門重要的專業(yè)課程。病、兒科急癥、預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中基本知識(shí)和小兒常用診治技術(shù)操作等方面?？?cè)蝿?wù)是使學(xué)生具有良好的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療技能。能對(duì)健康小兒和患病小兒進(jìn)行保健、醫(yī)療工作，幫助個(gè)體、家庭、社區(qū)小兒取得最大程度身心健康。本課程始終貫徹理論聯(lián)系實(shí)際、由淺入深、循序漸進(jìn)的原則。通過(guò)講授、逐步培養(yǎng)學(xué)生思考、分析和解決問(wèn)題的能力。采用提問(wèn)、作業(yè)、技能考核及筆試等方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。二、 實(shí)踐課程教學(xué)目標(biāo)和基本要求通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠：1、概述小兒基礎(chǔ)知識(shí)，掌握兒科常見(jiàn)病的病因、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、及防治措施。2、運(yùn)用兒科臨床診療知識(shí)和技能，初步處理兒科常見(jiàn)病和常見(jiàn)兒科急癥。3認(rèn)真、刻苦、勤奮的態(tài)度學(xué)習(xí)本課程。在練習(xí)及臨床見(jiàn)習(xí)中表現(xiàn)出認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，熱愛(ài)兒童，同情、愛(ài)護(hù)與關(guān)心患兒。4提高兒童的健康水平努力奉獻(xiàn)。三、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容技能訓(xùn)練一小兒體重測(cè)量1、實(shí)踐目的評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床計(jì)算用藥量和靜脈輸液量的依據(jù)。[用物]嬰兒盤式秤、杠桿秤2、實(shí)踐內(nèi)容[操作方法]1、校正秤的零點(diǎn)。2、脫去小兒的衣服及鞋等3、準(zhǔn)確讀數(shù)，新生兒、嬰兒讀數(shù)精確到10g,1歲以上小兒讀數(shù)精確到50g。4、給小兒穿上衣服及鞋。5、記錄。[注意事項(xiàng)]每次測(cè)量前是將秤調(diào)節(jié)到零點(diǎn)平衡后方可使用。1㎏計(jì)算，新生兒以g測(cè)量中注意病兒安全及保暖。15kg10g,1歲以上小兒用載重為50kg50g。應(yīng)定期測(cè)量，以便與進(jìn)行小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)。技能訓(xùn)練二 小兒身高測(cè)量1、實(shí)踐目的了解小兒的骨骼發(fā)育，結(jié)合體重共同評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。[用物]臥式身高測(cè)量床、立式身高測(cè)量?jī)x2、實(shí)踐內(nèi)容[操作方法]0．1cm。3歲以上小兒和青少年量身高。測(cè)量時(shí)，被測(cè)者脫去鞋，襪、帽子，立于木板臺(tái)上，取60cm為單位，記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位。注意測(cè)量者的眼睛要與滑測(cè)板在一個(gè)水平面上。[注意事項(xiàng)]1、嬰兒的枕骨、肩背、臀部和腳跟必須緊貼量板，記錄身高以㎝為單位。2、讀數(shù)精確到0.1cm3m長(zhǎng)，有精確到mm刻度的鋼尺)檢查量床及立柱上的刻度是(2m)0.5cm技能訓(xùn)練三小兒皮下脂肪測(cè)量1、實(shí)踐目的衡量?jī)和癄I(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。[用物]小卡尺量具2、實(shí)踐內(nèi)容[操作方法]0.1cm×的刻度即為皮下脂為3cm0.1cm因小兒皮下脂肪在未來(lái)肌肉發(fā)達(dá)的部位較豐滿，測(cè)量小兒皮下脂肪捏起其皮折的方法就有所不同。1）腹部皮脂測(cè)量時(shí)，是沿著鎖骨中線平臍處捏起皮折，方向與軀干長(zhǎng)軸平行。1/3及中1/3交接處捏起皮折，方向與大腿長(zhǎng)軸平行。3厘米處正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說(shuō)明有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。[注意事項(xiàng)]1、如果用帶有彈簧的量具，彈簧的牽力要恒定，一般是15g/mm2。2、讀出的最小刻度數(shù)應(yīng)為0.1cm。技能訓(xùn)練四 小兒頭圍測(cè)量1、實(shí)踐目的腦積水。[用物]軟尺2、實(shí)踐內(nèi)容[操作方法]圍約34厘米，前半年增長(zhǎng)較快，約8～10厘米，后半年約增加3厘米。到1歲時(shí)頭圍一般46厘米。[注意事項(xiàng)]1、頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。2、必要時(shí)需剃去頭發(fā)。3、每測(cè)500人左右即用標(biāo)準(zhǔn)尺校正一次，不合要求者應(yīng)即換用新尺。4、量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱，長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)。4、用標(biāo)準(zhǔn)尺(兩m長(zhǎng)，有精確到mm刻度的鋼尺)檢查量床及立柱上的刻度是否準(zhǔn)確，若全長(zhǎng)(2m)和標(biāo)準(zhǔn)尺相差0.5cm以上則不能使用。技能訓(xùn)練五 小兒血壓測(cè)量1、實(shí)踐目的方法。[用物]血壓計(jì)、袖帶、聽(tīng)診器2、實(shí)踐內(nèi)容[操作方法]動(dòng)脈血(簡(jiǎn)稱血) 動(dòng)脈血壓的高低決定于心博出量和外周血管阻力。因此，凡影心輸出量和外周血管阻力的因素均可影響血壓。測(cè)量血壓通常采用聽(tīng)診法：將聽(tīng)診器胸件按在肘窩有動(dòng)脈搏動(dòng)處，使袖帶迅速充氣，至kPa小兒期年齡越小，血壓越低。4.0～5.33kPa[注意事項(xiàng)]1、測(cè)量血壓時(shí)患兒必需安靜放松。采用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)。2、袖帶寬度以相當(dāng)于上臂長(zhǎng)的1/2～2/3為宜，過(guò)窄測(cè)得血壓偏高，過(guò)寬測(cè)得血壓偏低。一般1月～l歲袖帶寬度約為5cm，l～8歲9cm，8歲以上12cm。袖帶的長(zhǎng)度應(yīng)為上臂周徑的一半以上。3、測(cè)量時(shí)上臂應(yīng)與心臟在同一水平，袖帶應(yīng)壓在肱動(dòng)脈上。血壓計(jì)的汞柱應(yīng)垂直位。測(cè)量下肢血壓所用之袖帶的寬度及長(zhǎng)度應(yīng)相應(yīng)增加。4年齡×2）+，此數(shù)值達(dá)到2/3為舒張期血壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg20mmHg為低血壓。實(shí)踐項(xiàng)目六小兒體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)1、實(shí)踐目的掌握兒科病史詢問(wèn)和查體的方法和特點(diǎn)。熟悉兒科病史內(nèi)容的特點(diǎn)，查體次序和技術(shù)。2、實(shí)踐內(nèi)容兒科病史詢問(wèn)特點(diǎn)：一般記錄、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、家族史。腹部、四肢及脊柱、肛門及外生殖器、神經(jīng)反射。實(shí)踐項(xiàng)目七 制定輸液方案1、實(shí)踐目的了解混合液體的張力如何計(jì)算了解液體的張力、張力與電解質(zhì)濃度的關(guān)系、以及等張液體的標(biāo)準(zhǔn)掌握液體療法目的和應(yīng)用掌握常用張力的混合液體的配制方法掌握小兒腹瀉病的液體療法2、實(shí)踐內(nèi)容常用張力混合液體的配制方法小兒腹瀉病的液體療法實(shí)踐項(xiàng)目八 小兒心肺復(fù)蘇基本程序1、實(shí)踐目的恢復(fù)心跳、呼吸。院外心肺復(fù)蘇知識(shí)，有利于意外事故致呼吸心跳驟?；颊呔偷胤e極搶救，增加成功機(jī)會(huì)。2、實(shí)踐內(nèi)容[心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇指征]8-12min30-60min心音消失或心音微弱或心動(dòng)過(guò)緩00/min<100/分。30-40min心電圖常表現(xiàn)為(1)心臟完全停跳，呈等電位線。(2)緩慢而無(wú)效的心室自身節(jié)律。(3)心室纖顫。[操作要領(lǐng)]小兒心跳驟停是嚴(yán)重和危重的臨床表現(xiàn)。以人工按壓心臟，或藥物維持最低有效循環(huán)；以人工或機(jī)械方法供給氧氣，建立有效通氣，排出二氧化碳，乃至自主呼吸稱為心肺復(fù)蘇(CPR)。在心肺復(fù)蘇中我們稱小于1歲者為嬰兒歲者為兒童對(duì)這些患者須采取特殊的急救方法8歲以上的兒童則采用與成人相同的心肺復(fù)蘇法。1）開(kāi)放氣道，判斷有無(wú)自主呼吸 小兒意識(shí)喪失后，由于舌肌松弛后墜而造成上氣道阻塞氣道通暢是成功復(fù)蘇的第一要素通過(guò)觀察患兒有無(wú)胸腹部起伏聽(tīng)有無(wú)呼氣的聲音施救者的面頰貼向患兒口鼻部感覺(jué)有無(wú)呼出氣流綜合察看患兒的呼吸征象時(shí)間不超過(guò)10s，但若觀察時(shí)間過(guò)短，緩慢的自主呼吸有可能被遺漏。如果確認(rèn)患兒無(wú)呼吸，立即用壓額舉頜法打開(kāi)呼吸道即將一只手放在小兒的前額并輕柔地將其頭部后傾同時(shí)將另一只手的指尖放在下顎中點(diǎn)處，并將下顎抬高以打開(kāi)呼吸道。如果疑有創(chuàng)傷，應(yīng)避免頭后仰此時(shí)用下頜前推法打開(kāi)氣道，使患兒仰臥位，施救者位于患兒頭前，用雙手個(gè)手指分別放在患兒兩側(cè)下頜角處，輕輕用力推下頜向上向外。人工呼吸 搶救者的嘴必須將嬰兒的口及鼻一起蓋嚴(yán)；如病人為兒童就像對(duì)成人一樣捏住鼻子，套住嘴進(jìn)行人工呼吸吹氣時(shí)先迅速連續(xù)的呼氣兩口，以便打開(kāi)阻塞的道和小的肺泡避免肺臟回縮吹氣的力量以胸廓上升為度人工呼吸的頻率，嬰兒為每分鐘20次；兒童為每分鐘15次。人工循環(huán) 一旦氣道開(kāi)放并提供2次有效人工呼吸，施救者要檢查患兒脈搏決定是否實(shí)行胸外按壓以提供循環(huán)支持1歲以上小兒摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)?jì)雰河捎陬i部短而圓胖可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)。1.5-2.5厘米；每分鐘1002.5-4.080雙掌按壓法：適用于成人和8歲以上年長(zhǎng)兒。施救者將手掌重疊置于患兒胸骨中下1/31～8兩乳頭連線下方，向后背按壓。注意消除頸背部死腔。拇指置于前胸，具體按壓部位同雙指按壓法。指并列或重疊于前胸，位置同前，其余兩手手指置患兒后背相對(duì)按壓。[ 吸。[操作要領(lǐng)]雙人搶救的效果要比單人進(jìn)行的效果好。按摩速度為一分鐘60次。心臟按摩與人工呼吸的比例為15次心臟按摩，1下、2下、3下……人工呼吸者打開(kāi)患兒氣道作準(zhǔn)備，每當(dāng)口訣數(shù)完第4下時(shí)，人工呼吸者開(kāi)始深吸氣，在按摩者數(shù)完第5下時(shí)深吸51[注意事項(xiàng)]操作時(shí)，中斷時(shí)間最多不得超過(guò)5有的急救書(shū)建議，在心跳開(kāi)始之后，持續(xù)作一段按摩。但按摩必須與患兒的單人心肺復(fù)蘇搶救法肺復(fù)蘇搶救法，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，可使之免于不幸。[操作要領(lǐng)]1）首先判定患兒神志是否喪失。如果無(wú)反應(yīng)，一方面呼救，讓旁人撥電話通知急救中心，一方面擺好患兒體位，打開(kāi)氣道。如患兒無(wú)呼吸，即刻進(jìn)行口對(duì)口吹氣兩次，然后檢查頸動(dòng)脈，如脈搏12次的頻率按摩同時(shí)進(jìn)行。按摩頻率為每分鐘80-100按摩和人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，其比例為15:2，即15次心臟按摩，次吹氣，交替進(jìn)行。12345……15次按摩后，搶救者迅速傾斜頭部，打開(kāi)氣道，深呼氣，，捏緊患兒鼻孔，快速吹氣2次。然后再回到胸部，重新開(kāi)始心臟按摩15次。如此反復(fù)進(jìn)行，一旦心跳開(kāi)始，立即停止按摩。[注意事項(xiàng)]4-55一但心跳開(kāi)始，在立即停止心臟按摩的同時(shí)，盡快把患兒送到醫(yī)院繼續(xù)診治。[復(fù)蘇有效的標(biāo)志](1)有自主呼吸、呼吸規(guī)則，節(jié)律正常。(2)捫到頸、肱、股動(dòng)脈搏動(dòng)。(3)聽(tīng)到心音，心率正常，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律。(4)瞳孔收縮。(6)面色青紫消退。實(shí)踐項(xiàng)目九小兒常用診治技術(shù)操作1、實(shí)踐目的熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、硬腦膜下穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù)、胃腸減壓術(shù)的操作要點(diǎn)。2、實(shí)踐內(nèi)容小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)。胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)。腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)。腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)。硬腦膜下穿刺術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)。骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、注意事項(xiàng)。實(shí)踐項(xiàng)目十兒科常見(jiàn)病見(jiàn)習(xí)1、實(shí)踐目的掌握兒科常見(jiàn)病的病因、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、及防治措施。2、實(shí)踐內(nèi)容小兒腹瀉、肺炎、上感、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵貧血、急性腎炎四、時(shí)間分配：見(jiàn)下表序號(hào)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容五年制五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)五年制五年制五年制（03）（04）（03）（03））（04）（8）（8）（26）（20）（34）（20）1兒科學(xué)基礎(chǔ)2244642小兒營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)性疾病1122623新生兒與新生兒疾病1121414消化系統(tǒng)疾病1122225呼吸系統(tǒng)疾病1142226循環(huán)系統(tǒng)疾病1111217泌尿系統(tǒng)疾病1111218造血系統(tǒng)疾病41