2022年醫(yī)學(xué)專題-慢性乙型肝炎防治

慢性(mànxìng)乙型肝炎防治

第一頁，共三十四頁。背景:中國乙肝感染率高,危害嚴(yán)重，2006年全國肝炎流行病學(xué)調(diào)查，HBsAg總陽性率7.18%治療乙肝的藥物和療法(liáofǎ)多而亂各種廣告宣傳嚴(yán)重誤導(dǎo)患者和公眾近年抗乙肝病毒藥物發(fā)展很快第二頁，共三十四頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容（一）病原學(xué)、流行病學(xué)及自然史乙性肝炎預(yù)防(免疫預(yù)防,阻斷傳播途徑,患者管理)慢性乙型肝炎的診斷(臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá),病理學(xué)診斷,影像學(xué)診斷)慢性乙型肝炎的治療(誰應(yīng)該接受治療？何時(shí)開始治療？用何藥治療？治療多長(zhǎng)時(shí)間？)第三頁，共三十四頁。一.病原學(xué)第四頁，共三十四頁。病原學(xué)乙型肝炎病毒(bìngdú)(HBV)屬嗜肝DNA病毒(bìngdú)科(hepadnaviridae)，病毒結(jié)構(gòu)(jiégòu)和大小:

第五頁，共三十四頁。二.流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第六頁，共三十四頁。第七頁，共三十四頁。第八頁，共三十四頁。從慢性乙肝進(jìn)展(jìnzhǎn)到肝硬化的總體風(fēng)險(xiǎn)10080604020012345678910111213Years90564830231310742221No.ofPatients105Probability%FattovichGetalGut1991;32:294.14第九頁，共三十四頁。發(fā)生(fāshēng)失代償后的生存率FattovichG.SeminLiverDis2003;47-58第十頁，共三十四頁。YangHI,etal.NEnglJMed,2002累計(jì)(lèijì)發(fā)生率(%)0 1 2 3 4 5 6 7 8 910HBsAg(+),HBeAg(+)HBsAg(+),HBeAg(-)HBsAg(-),HBeAg(-)乙型肝炎與發(fā)生(fāshēng)肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性臺(tái)灣11893例男性(nánxìng)乙肝進(jìn)展及肝細(xì)胞癌發(fā)生的研究121084206年限RR=60.2RR=9.6第十一頁，共三十四頁。四.預(yù)防(yùfáng)第十二頁，共三十四頁。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染(gǎnrǎn)的最有效方法第十三頁，共三十四頁。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效(yǒuxiào)方法第十四頁，共三十四頁。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效(yǒuxiào)方法第十五頁，共三十四頁。接種乙型肝炎疫苗(yìmiáo)是預(yù)防HBV感染的最有效方法第十六頁，共三十四頁。乙肝疫苗預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)中的問題為節(jié)約高昂住院費(fèi)，選擇在家分娩，錯(cuò)過免費(fèi)乙肝疫苗預(yù)防接種有職業(yè)危險(xiǎn)(wēixiǎn)的人群與血透、輸血依賴者等高危人群注射乙肝疫苗不多以母親HBVM2項(xiàng)以上統(tǒng)計(jì)乙肝疫苗保護(hù)率易造成高估現(xiàn)象誤區(qū)：產(chǎn)前HBIg的普遍接種具有很高保護(hù)率第十七頁，共三十四頁。影響免疫(miǎnyì)應(yīng)答的因素年齡是最大的影響因素：在年齡>40歲的成人中獲得的保護(hù)率為84％，60歲以上者中則獲得的抗體保護(hù)率僅為75％；其他影響免疫原性及抗體滴度的因素吸煙(xīyān)肥胖（體重指數(shù)）性別（男性）造成免疫低下的基礎(chǔ)疾病第十八頁，共三十四頁。預(yù)防(yùfáng)小結(jié)乙肝疫苗和乙肝疫苗+HBIG能有效阻斷HBV感染的母嬰傳播乙肝疫苗仍是新生兒以外人群預(yù)防乙肝的最佳方法有職業(yè)危險(xiǎn)的人群與血透、輸血依賴(yīlài)者等高危人群應(yīng)該注射乙肝疫苗研究顯示對(duì)于存在影響乙肝疫苗應(yīng)答率危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)加大疫苗接種劑量或者采取加強(qiáng)免疫的策略今后還需加強(qiáng)對(duì)于中國特殊人群接種乙肝疫苗的研究第十九頁，共三十四頁。五.臨床(línchuánɡ)診斷第二十頁，共三十四頁。臨床(línchuánɡ)分型有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過(chāoguò)6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化攜帶者隱匿性慢性乙型肝炎第二十一頁，共三十四頁。慢性(mànxìng)HBV感染的診斷攜帶者慢性(mànxìng)乙肝HBeAg-乙肝乙肝肝硬化乙肝相關(guān)(xiāngguān)肝癌隱匿性慢性乙肝HBV攜帶者(HBVDNA+)非活動(dòng)性HBsAg攜帶者(HBVDNA－)輕、中、重活動(dòng)期和靜止期代償期失代償期HBeAg+乙肝第二十二頁，共三十四頁。六.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第二十三頁，共三十四頁。生化學(xué)檢查(jiǎnchá)ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用-假性增高：非特異性-假性正常(zhèngcháng)：使用降酶藥膽紅素通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值，近期內(nèi)PTA進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，<20%者提示預(yù)后不良。亦有用國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)來表示此項(xiàng)指標(biāo)者第二十四頁，共三十四頁。生化學(xué)檢查(jiǎnchá)膽堿酯酶(ChE)可反映肝臟合成功能，對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值血清白蛋白反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低甲胎蛋白(AFP)明顯升高往往提示HCC，可用于監(jiān)測(cè)HCC的發(fā)生；AFP升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意AFP升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、其動(dòng)態(tài)變化及其與ALT、AST的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超等影像學(xué)檢查結(jié)果(jiēguǒ)進(jìn)行綜合分析第二十五頁，共三十四頁。HBV血清學(xué)檢測(cè)(jiǎncè)HBV血清學(xué)標(biāo)志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM目前常采用酶免疫法(EIA)、放射免疫法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)或電化學(xué)發(fā)光(fāɡuānɡ)法（如Elecsys2010）等檢測(cè)第二十六頁，共三十四頁。八.影像學(xué)診斷(zhěnduàn)

第二十七頁，共三十四頁。影像學(xué)診斷(zhěnduàn)

影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)肝臟的占位性病變?nèi)鏗CC等第二十八頁，共三十四頁。慢性(mànxìng)乙型肝炎

治療第二十九頁，共三十四頁。慢性乙型肝炎的總體治療(zhìliáo)目標(biāo) －最大限度地長(zhǎng)期(chángqī)抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間體會(huì)一：雖然現(xiàn)階段的治療手段只能達(dá)成長(zhǎng)期(chángqī)抑制，但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療第三十頁，共三十四頁。國內(nèi)外公認(rèn)有效地抗病毒(bìngdú)藥物干擾素類普通(pǔtōng)干擾素a聚乙二醇干擾素a核苷（酸）類似物拉米夫定阿德福韋酯恩替卡韋替比夫定替諾福韋第三十一頁，共三十四頁。復(fù)查(fùchá)隨訪 HBsAg陽性者，需每3~6個(gè)月檢測(cè)1次ALT、AST、血清(xuèqīng)膽紅素、HBV血清(xuèqīng)學(xué)標(biāo)志和HBV-DNA。第三十二頁，共三十四頁。謝謝(xièxie)！第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性乙型肝炎防治。乙性肝炎預(yù)防(免疫預(yù)防,阻斷傳播途徑,患者管理)。慢性乙型肝炎的治