搶救工作2015.9課件

病房搶救工作相關(guān)問題急診外科我科搶救工作特點(diǎn)突發(fā)性強(qiáng)，難以預(yù)計病種復(fù)雜、涉及面廣無專門崗位，搶救小組以當(dāng)班人員為主重點(diǎn)在于初期搶救常須迅速辦理會診和轉(zhuǎn)科搶救小組成員當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士：護(hù)士A(主搶救)護(hù)士B(治療者）主任、護(hù)士長：接到通知參加中搶救其他醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)做好搶救參與者的其他工作夜班搶救小組的組建護(hù)士A(主搶救)：夜班2護(hù)士護(hù)士B(治療者)：夜班1護(hù)士中搶救通知護(hù)士長參加花班負(fù)責(zé)做好其他患者護(hù)理工作搶救工作流程：當(dāng)即處理病人出現(xiàn)病情變化，第一個發(fā)現(xiàn)的護(hù)士要守住病人床前，用呼叫器或手機(jī)呼救，然后立即采取應(yīng)急措施如：開放氣道、放平床頭床欄、胸外心臟按壓、加大氧流量等。值班醫(yī)生及其他護(hù)士聽到呼救聲應(yīng)立即推搶救車及心電監(jiān)護(hù)等趕到現(xiàn)場。搶救工作流程：主搶救護(hù)士站位:床側(cè)職責(zé)：心肺復(fù)蘇，吸痰，給藥，看監(jiān)護(hù)儀，觀察病情，配合醫(yī)生操作具體分工1、初步判斷病情：意識、呼吸、大動脈搏動、瞳孔、出血等2、開放氣道，胸外按壓，值班醫(yī)生接替按壓后操作簡易呼吸囊。3、安置心電監(jiān)護(hù)（緊急時先安好血氧探頭和血壓袖帶），給氧，實(shí)時報告生命體征等病情變化。4、建立靜脈通道，給藥。5、遵醫(yī)囑抽血、采血?dú)狻⒉檠?、做心電圖。搶救工作實(shí)施：治療護(hù)士站位床尾職責(zé)負(fù)責(zé)吸藥，配藥，備物，記錄。具體分工1、聽到呼救立即將搶救車、監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁。抽空傳送補(bǔ)充心電圖機(jī)等各種搶救物品2、協(xié)助處置：將簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、吸痰裝置等連接好交主搶救者、掛液排氣、傳遞用物3、復(fù)述核對醫(yī)生口頭醫(yī)囑，配藥交護(hù)士A核對執(zhí)行4、用搶救措施本記錄搶救過程各崗位搶救工作流程：護(hù)士長站位:床頭具體分工1、協(xié)調(diào)搶救組護(hù)士按分工進(jìn)行搶救2、解決搶救過程中存在的問題如疏散家屬及同室病人4、協(xié)助搶救：操作簡易呼吸器輔助呼吸、吸痰、建立第二靜脈通道、觀察病情等搶救工作流程：綜合步驟治療主搶救醫(yī)生1監(jiān)護(hù)儀放床頭繼續(xù)按壓判斷病情、疏散家屬2連接呼吸囊監(jiān)護(hù)簡單連接接替按壓3掛液排氣操作氣囊下達(dá)口頭醫(yī)囑4吸藥靜脈穿刺+氣囊相關(guān)聯(lián)系5記錄推藥+氣囊6傳遞用物采血+氣囊7處理醫(yī)囑做心電圖床旁彩699255）腦電675599）ICU護(hù)士站58103035值班醫(yī)生、二線、花班手機(jī)醫(yī)生值班室58104075電梯3121觀看演練視頻觀看時注意其亮點(diǎn):有條不紊，迅速而不忙亂分工明確，配合默契分清急緩，靈活安排查對嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范操作熟練正規(guī)怎樣避免忙亂？要急著拿血、取藥？怎樣才能快速轉(zhuǎn)科：聯(lián)系、護(hù)送、退藥、收費(fèi)、HIS轉(zhuǎn)科、記錄、病歷處理其他病人催促：其他重病人不適、續(xù)液、定時治療、記錄、新病人、要東西簡要記錄心肌梗死吸氧并監(jiān)測血?dú)夥治?。疼痛：含服硝酸酯類、肌注嗎啡，也可同時肌注阿托品。室性心律失常：靜注利多卡因。休克、低血壓：用升壓藥。建立靜脈通道。限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：抗凝藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備的冠心病監(jiān)護(hù)病房急性左心衰體位：雙腿下垂坐位。給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，2一6L／min，20％一30％酒精濕化、心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治鎏瞧べ|(zhì)激素：氫化可的松或地塞米松。鎮(zhèn)靜：杜冷丁50一100mg皮下注射或肌注或嗎啡5—10mg，注意適應(yīng)證。強(qiáng)心藥：西地蘭o．4mg靜注，冠心病患者可用毒毛花茸K0．25mg靜注利尿劑：速尿20mg或利尿酸鈉25mg靜注。血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉等，或選用多巴胺等。去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓，控制感染、糾正心律失常、防治水電解質(zhì)及酸堿失衡等。呼吸衰竭暢通呼吸道單純低氧血癥者，給予高濃度氧氣吸人，氧濃度大于50％。伴二氧化碳潴留者，給予持續(xù)低流量氧氣吸入并發(fā)癥、病因治療與監(jiān)測：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、控制感染、注意氣道濕化、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。監(jiān)測血?dú)夥治鰴C(jī)械通氣：進(jìn)行氣管插管，根據(jù)病情合理選擇通氣的模式病情不能緩解者，由專人護(hù)送到相應(yīng)的重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測休克搶救維護(hù)重要臟器供血供氧：休克臥位、暢通氣道、給氧。開放靜脈通道或雙條靜脈通道。低溫者保暖，高熱者物理降溫。病因治療：過敏性：腎上腺素、皮質(zhì)激素、鈣劑。心源性:糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性:止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性:擴(kuò)容、抗感染、清除病灶。失血、低血容量性:擴(kuò)容,輸血、血漿、白蛋白。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：采血血?dú)夥治?、生化、凝血象、血常?guī)、尿常規(guī)、EcG、心電監(jiān)護(hù)糾正酸中毒，改善臟器灌注，糾酸：碳酸氫鈉、血管活性劑消化道大出血密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志。采取平臥位并將下肢拾高，保持呼吸道通暢。

吸氧，保持安靜。煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑。建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。合血、輸血。止血措施：藥物止血，三腔管、內(nèi)鏡及手術(shù)止血低血糖昏迷查指血糖、送檢生化開放靜脈；首劑靜注50％葡萄糖40一60ml，然后繼用5％-10％葡萄糖靜點(diǎn)，直到病人清醒、血糖正常。定時監(jiān)測血糖。嚴(yán)重、頑固的低血糖者考慮使用下列藥物：皮下或肌注腎上腺素、靜點(diǎn)氫化可的松、肌注胰高血素。低血糖的病因治療糖尿病酮癥酸中毒一般治療:吸氧、昏迷者置尿管記出入量、生命體征的監(jiān)測、監(jiān)測血糖、血鉀、尿糖、尿酮體等補(bǔ)液：用NS，最初1-2小時可輸入1000一2000mL，之后24小時輸液總量可達(dá)4000一6000m1

胰島素治療4-6u/h,若血糖極高如大于33．3mmo1/L，可考慮給負(fù)荷劑量胰島素。兩小時后血糖無明顯下降，胰島素加量并尋找其他原因。血糖降至13．9