重醫(yī)大護理學基礎(chǔ)教案17排泄

授課教案課程名稱護理學基礎(chǔ)年級20級授課專業(yè)護理本科教師職稱授課方式大課不教學時3題目章節(jié)第十七章排泄第一節(jié)排尿護理教材名稱護理學基礎(chǔ)作者殷磊出版社人衛(wèi)出版社版次第三版教學目的要求熟悉對排尿活動的評估復述尿失禁和尿潴留的護理措施掌握女病人導尿術(shù)的操作及男病人導尿術(shù)的操作要點掌握留置導尿管的護理措施教學難點排尿活動的評估尿失禁和尿潴留的護理措施教學重點導尿術(shù)的操作技術(shù)留置導尿管的護理措施外語要求專業(yè)術(shù)語雙語（英一漢）教學學法段教方手講述、示教、回示、討論、電教經(jīng)考資料基護教參、崔凝《護理學基礎(chǔ)》、陳維英《護理學基礎(chǔ)》教研室意見教學組長：教研室主任：20年月日

檢。11、心理支持。12、健康教育。.（四）排便失禁病人的護理1、心理護理2、保護皮膚：及時榛盡局部，保持局部皮膚清潔干燥。3、幫助病人重建控制排便的能力4、如無禁忌，保證病人每天攝入足量的液體。5、保持被服清潔干燥，房間定時通風換氣。.（五）腸脹氣病人的護理6、指導病人養(yǎng)成細嚼慢咽的飲食習慣。7、去除引起腸脹氣的原因。8、鼓勵病人適當活動。9、輕微脹氣時，可行腹部熱敷或按摩等。嚴重時遵醫(yī)囑行肛管排氣。四、灌腸法灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的的方法?？煞直Ａ艄嗄c和不保留灌腸。（一）大量不保留灌腸目的：.解除便秘、腸脹氣。.清潔腸道。為手術(shù)、檢查、分娩做準備。.稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。評估：.病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的。.病人的意識狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況。.病人對灌腸的理解配合程度。多媒體10多媒體10分鐘（二）小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等。其主要目的是軟化大便，解除便秘；排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。（三）口服高滲溶液清潔腸道適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準備。常用硫酸鎂和甘露醇。（四）保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療的目的。常用于鎮(zhèn)靜、安眠和治療腸道感染。（五）簡易通便法常用的有：開塞露、甘油灌腸劑、各種栓劑。（六）肛管排氣法將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法。

本次課程主要講述了正常人排便的生理功能和神經(jīng)反射、影響排便的因素；常見異常排便及其護理；常用灌腸法等。通過本節(jié)的學習，使同學們熟悉了常見異常排便形成的原因、預防和護理措施；掌握了大量不保留灌腸和保留灌腸的操作方法。小結(jié)思考題及預習.影響排便的因素有哪些？思考題及預習.糞便觀察的內(nèi)容包括哪些？.如何正確選擇灌腸溶液？.保留灌腸應如何選擇體位？.便秘病人的護理措施有哪些?

教案質(zhì)量評價表權(quán)重評估內(nèi)容權(quán)重A好1.0-0.9B較好0.89-C一般0.79-D差0.59-01001.編寫認真、教學態(tài)度端正102.教學目的明確、概念清楚、內(nèi)容準確203.教學注意系統(tǒng)性及先進性154.重點突出、難點清楚155.教學方法、手段適當106.運用專業(yè)外語適當、準確107.理論聯(lián)系實際、舉例恰當108.知識容量密度適宜、時間分配合理10意見評價得分=（A級=100-90分；B級=89-80分；C級=79-60分；D級=59-0分）評價者：評價時間：教學內(nèi)容輔助手段

時間分配復習10分鐘講授30復習10分鐘講授30分鐘?熟悉對排尿活動的評估?復述尿失禁和尿潴留的護理措施?掌握女病人導尿術(shù)的操作及男病人導尿術(shù)的操作要點?掌握留置導尿管的護理措施排泄是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排除體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，是維持生命的必要條件。排泄途徑：皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道。第一節(jié)排尿護理泌尿系統(tǒng)的組成解剖生理?腎臟(kidney)功能：1.排泄人體代謝的終末產(chǎn)物.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定.腎臟還有內(nèi)分泌的功能。?輸尿管(ureter)功能：通過輸尿管平滑肌蠕動，不斷地將尿液從腎臟排向膀胱。?膀胱(bladder)功能：儲存和排泄尿液。?尿道(urethra)功能：將尿液從膀胱排出，男性尿道與生殖系統(tǒng)有密切關(guān)系。排尿的生理排尿反射當尿液400-500毫升,膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮經(jīng)盆神經(jīng)脊髓的排尿中樞腦干和大腦皮質(zhì)高級排尿中樞產(chǎn)生尿欲沖動沿盆神經(jīng)傳出逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松弛尿進入后尿道刺激尿道感受器沖動沿盆神經(jīng)脊髓排尿中樞加強排尿，抑制陰部神經(jīng)膀胱外括約肌松弛膀胱內(nèi)壓驅(qū)除尿液腹肌、膈肌、尿道海綿體肌收縮均利于尿液排出。排尿活動的評估影響因素?心理因素?個人習慣及環(huán)境?文化教育?飲食?氣溫及運動?治療及檢查?疾病?其他異常排尿多尿(polyuria):〉2500毫升/天少尿(oliguria):〈400毫升/天或〈17毫升/小時無尿（anuria）尿閉（urodialysis）:（100毫升/天或12小時無尿膀胱刺激征:尿頻（frequentmicturition）＞尿急（urgentmicturition）＞尿痛（dysuria）。尿潴留（retentionofurine）指大量尿液存在膀胱內(nèi)而不能自行排出。機械性（膀胱頸或尿道有梗阻）動力性（初級排尿中樞受抑制或障礙）其他原因（如不習慣、焦慮、窘迫等）尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。真性（排尿初級中樞與大腦皮質(zhì)間聯(lián)系受損）假性（初級排尿中樞受抑制）壓力性（膀胱括約肌張力下降、盆底肌及韌帶松弛）尿液的評估.尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/d）與次數(shù)：3—5次/天0—1次/夜.顏色1）血尿：呈洗肉水色。見于急性腎小球腎炎，泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥。2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油樣色。血型不合的輸血，惡性瘧疾，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。3）膽紅素尿：呈深黃色或黃褐色。見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。4）乳糜尿：呈乳白色。見于絲蟲病。.透明度.酸堿度：4.5-7.5（平均6）。進食蔬菜尿呈堿性，肉類呈酸性。酸中毒尿為強酸性，嚴重嘔吐為堿性。,比重L015-L025取決于腎臟的濃縮功能。.氣味：泌尿系有感染尿有氨臭味，酮癥酸中毒有爛蘋果味。護理問題和護理措施尿失禁.心理護理.皮膚護理.外部引流護理.重建排尿功能：a.飲水充足2000-3000ml,b.定時用便器，c.盆底肌肉鍛煉：取立坐或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日進行數(shù)次。.保留導尿，定時放尿。尿潴留,心理護理.環(huán)境隱蔽.適當體位和姿勢.誘導排尿：條件反射及針灸.熱敷、按摩.健康教育7?藥物（卡巴可）8.導尿術(shù)協(xié)助病人維持正常的排尿活動?正常排尿習慣?液體攝入：活動受限者2000—3000ml/d?會陰部肌肉鍛煉

?自我放松與隱蔽性?暗示?姿勢講述、示教50分鐘?健康教育講述、示教50分鐘無菌條件下，將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引出尿液的方法。［目的］解除尿潴留、協(xié)助臨床診斷、膀胱化療［評估］1.病情、治療、心理狀況、合作程度、意識狀態(tài)2.膀胱充盈及會陰情況［計劃］1.用物準備.病人準備.環(huán)境準備［實施］1操作步驟2健康教育講述15分鐘［評價］無菌觀念強，無污染；操作熟練，步驟正確；關(guān)心病人講述15分鐘導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。［目的］密切觀察危重病人的尿量、尿比重；排空膀胱，避免手術(shù)誤傷；某些泌尿系手術(shù)，會陰部有傷口的；尿失禁的膀胱功能訓練。［評估］L病情、治療、心理狀況、合作程度、意識狀態(tài)2.膀胱充盈及會陰情況［計戈由.用物準備.病人準備.環(huán)境準備［實施］1.操作步驟2.健康教育留置導尿管的護理健康教育多飲水，適當活動保持引流通暢防止泌尿道逆行感染保持尿道口清潔:1—2次/d清潔外陰及尿道口每日更換集尿袋每周更換導尿管，硅膠管可適當延長集尿袋不超過膀胱高度，防止尿液反流。夾管訓練膀胱功能：3—h開放一次觀察并記錄，每周查尿常規(guī)。［評價］無菌觀念強，無污染；操作熟練，步驟正確；關(guān)心病人。

膀胱沖洗(bladderirrigation)通過三通導尿管將溶液灌入膀胱，利用虹吸原理再引流出來的方法。［目的］1.保持尿液引流通暢，清除異物，預防感染。2.治療某些膀胱疾病。［評估］患者一般情況，患者排尿情況，患者心理狀態(tài)。［計劃］用物準備：溶液及溫度；開放式膀胱沖洗或密閉式膀胱沖洗的用物［實施］1.操作步驟2.健康教育［評價］同導尿術(shù)講述10分鐘講述10分鐘5分鐘小結(jié)思考題及預習.通過講述，能熟悉對排尿異常的評估和護理措施.通過講述與示教能熟悉對女病人導尿術(shù)的操作.能復述留置導尿管的護理措施.如何觀察病人的尿液？.男、女病人導尿術(shù)的操作有何區(qū)別？.如何防止留置導尿管病人出現(xiàn)尿路感染?授課教案課程名稱護理學基礎(chǔ)年級20級授課專業(yè)護理本科教師職稱授課方式講授學時1題目章節(jié)第十七章排泄第二節(jié)排便護理教材名稱護理學基礎(chǔ)作者殷磊出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版教學目的要求.了解大腸的結(jié)構(gòu)和功能.熟悉排便活動的評估.掌握常見的異常排便和糞便的觀察.掌握排便異常的護理教學難點.大腸的結(jié)構(gòu)和功能.排便活動的評估教學重點.排便活動的評估.排便異常的護理.灌腸法?外語要求適當專業(yè)英語教學方法手段借助多媒體，以講授為主參考資料《護理學基礎(chǔ)》殷磊主編人民衛(wèi)生出版社教研室意見教學組長：教研室主任：20年月日多媒體10分鐘3分鐘多媒體10分鐘3分鐘教學目標：.了解大腸的結(jié)構(gòu)和功能.熟悉排便活動的評估.掌握常見的異常排便和糞便的觀察.掌握排便異常的護理一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能（一）大腸的解剖大腸是人體參與排便運動的主要器官.全長1.5M,起自回腸末端止于肛門，分盲腸、結(jié)腸直腸和肛管四個部分.1、盲腸為大腸和小腸的銜接部分，內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。2、結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。3、直腸有兩個彎曲4、肛管上續(xù)直腸下止于肛門，為肛門內(nèi)外括約肌所包繞。內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便的作用；外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。（二）大腸的生理功能1、吸收水分、電解質(zhì)和維生素2、形成糞便并排出體外3、利用腸內(nèi)細菌制造維生素（三）大腸的運動運動少而慢，對刺激的反應也較遲緩。大腸的運動形式有：1、袋狀往返運動：空腹時最常見。使結(jié)腸袋中內(nèi)容物向前后兩個方向做短距離移動，并不向前推進。2、分節(jié)或多袋推進運動：是進食后多見的一種運動3、蠕動是一種推進運動。對腸道的排空起重要作用。4、集團蠕動是一種進行很快且前進很遠的蠕動。此蠕動每天發(fā)生3?4次，最常發(fā)生在早餐后的60分鐘內(nèi)。它有兩種反射刺激引起：胃一結(jié)腸反射和十二指腸一結(jié)腸反射。兩種反射的重要意義在于可用來訓練排便習慣。（四）排便二、排便活動的評估（一）影響因素的評估1、心理影響2、文化教育3、年齡4、食物與液體攝入5、活動6、個人排瀉習慣7、疾病8、藥物9、治療和檢查(二)常見的異常排便1、便秘(constipation)是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。原因：器質(zhì)性病變；排便習慣不良；中樞N功能障礙；排便時間或活動受限；強烈的情緒反應；手術(shù)；不合理用藥；飲食結(jié)構(gòu)不合理；飲水量不足；長期臥床等。癥狀和體征：腹痛腹脹、消化不良；乏力等，糞便干硬可在腹部觸及包塊。2、糞便嵌塞(fecalimpaction)指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常見于慢性便秘病人。原因：便秘未能及時解除。癥狀和體征：病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。3、腹瀉(diarrhea)指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。短時腹瀉是一種保護反應；長時間腹瀉可致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，同時出現(xiàn)營養(yǎng)不良。原因：飲食不當或使用瀉劑；情緒緊張焦慮；消化系統(tǒng)發(fā)育不良；胃腸疾病等。癥狀和體征：腹痛、排便次數(shù)增加，大便稀薄或成液體樣4、排便失禁(fecalincontinence)指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。