膽囊疾病護(hù)理課件

膽囊疾病圍術(shù)期的護(hù)理肝膽外科程晶晶膽囊

膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12.0cm，寬3.0~5.0cm,容積約40~60ml。膽囊底為突出前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊的功能1、儲(chǔ)存膽汁：這是膽囊的主要功能，空腹時(shí)膽囊舒張，膽汁進(jìn)入膽囊。2、濃縮膽汁：膽囊壁吸收儲(chǔ)存膽汁的水分和氧化物，可使膽汁濃縮6~10倍。3、分泌粘液：膽囊壁每24小時(shí)分泌約20ml稠厚粘液，除保護(hù)膽囊的粘膜不受膽汁侵蝕外，還有潤滑作用，有利于膽汁的排出。4、排空：膽囊的收縮自膽囊底開始，逐漸移向膽囊管，使膽汁排入膽總管，繼之入腸道。膽囊疾病形成的危險(xiǎn)因素1、膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積，形成結(jié)石。2、膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石。3、膽囊炎多發(fā)于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥，主要是細(xì)菌感染和膽固醇代謝失常。B超檢查：在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法。治療原則1、手術(shù)治療：——腹腔鏡膽囊切除術(shù)

——膽囊切除術(shù)——膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)2、非手術(shù)治療——合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老人，可采用溶石或排石法。術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：介紹入院環(huán)境，講解術(shù)前檢查等注意事項(xiàng)，使病人盡快熟悉環(huán)境以緩解病人的緊張情緒。常規(guī)檢查：完善血常規(guī)、生化、術(shù)前四項(xiàng)凝血、心電圖、胸透等術(shù)前檢查。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚飲食及腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天為病人備皮（自劍突至大腿上三分之一）、抗生素皮試、給患者腹帶及中單；剪指甲，術(shù)前晚沐浴及肚臍??；通知病人12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前晚及明晨甘油灌腸劑110ml藥物灌腸。術(shù)后護(hù)理◆術(shù)后平臥，完全清醒后將床搖成半臥位。術(shù)后第一天下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連；氧氣吸入2—4L/分，心電監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸1次/2小時(shí)。術(shù)后護(hù)理◆靜脈輸入止血、消炎、營養(yǎng)藥物治療◆飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食水，第一天給病人飲水50ml/次，4次/日。第二天進(jìn)米湯100ml/次，3次/日；第三天逐漸過渡到米粥；第四天進(jìn)半流食，后改為普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐。術(shù)后護(hù)理◆并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：注意觀察有無出血、膽漏等及腹部體征，注意觀察患者呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。膽囊手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)＊增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。＊手術(shù)后久臥易患靜脈栓塞。＊促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生防止血栓形成。＊促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。＊減少尿潴留，防止泌尿道感染。引流管護(hù)理腹腔引流管：感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大，有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管，患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善固定引流管，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管，避免被血凝塊阻塞，同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度，膽漏的發(fā)生等如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如無異常，2~3天可拔除引流管。休息和活動(dòng)＊術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)；從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常工作，工作期間避免過分勞累，3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉：如散步、慢跑等；平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時(shí)服用消炎利膽藥；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時(shí)來院就診。飲食指導(dǎo)術(shù)后一月，盡可能少吃易產(chǎn)生氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉患者，應(yīng)限制吃粗纖維食物。如韭菜、芹菜。少量多餐，定時(shí)定量，忌暴飲暴食。飲食調(diào)理選擇營養(yǎng)豐富，富含蛋白質(zhì)、