外科體液代謝失衡患者的護(hù)理-酸堿代謝失衡患者的護(hù)理

目錄一、概述二、代謝性酸中毒病人護(hù)理三、代謝性堿中毒病人護(hù)理四、呼吸性酸中毒病人護(hù)理五、呼吸性堿中毒病人護(hù)理血pH值保持在7.35～7.45有賴于機(jī)體一系列調(diào)節(jié)機(jī)制。緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的緩沖對(duì)。特點(diǎn)迅速、短暫的、有限的。

2.肺的調(diào)節(jié)主要通過排出CO2來調(diào)節(jié)血中H2CO3的濃度。3.腎的調(diào)節(jié)腎通過Na+-H+交換排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。一、概述1.酸堿平衡失調(diào)四種基本類型（1）代謝性酸中毒（2）代謝性堿中毒（3）呼吸性酸中毒（4）呼吸性堿中毒2.如有兩種或兩種以上同時(shí)存在時(shí)，稱混合型酸堿失衡（有時(shí)pH值可正常）。一、概述二、代謝性酸中毒病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】代謝性酸中毒是外科臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)。2.其特點(diǎn)是體液中【HCO３-】原發(fā)性減少1.致病的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致【HCO３-】原發(fā)性減少的任何因素均為代謝性酸中毒的病因，常見有：（1）酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多如休克、心搏驟停、嚴(yán)重感染時(shí)乳酸堆積；長(zhǎng)時(shí)間饑餓、高熱、糖尿病時(shí)酮體積聚等。（2）酸性物質(zhì)排出減少腎功能不全致酸性物質(zhì)排泄障礙。（3）堿性物質(zhì)丟失過多如嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等。（4）其他（轉(zhuǎn)移性）高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液中H+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時(shí)腎排H+減少以致酸中毒。二、代謝性酸中毒病人護(hù)理2.身體情況（1）呼吸代償呼吸深而快（Kussmaul呼吸）

，有時(shí)體內(nèi)酮體生成過多致呼氣中有酮味；（2）心肌抑制、血管擴(kuò)張表現(xiàn)為心率快、心音弱、血壓偏低和顏面潮紅；（3）中樞抑制酸中毒時(shí)腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸生成增多，病人可有頭痛、頭暈、嗜睡，甚至昏迷。二、代謝性酸中毒病人護(hù)理

3.心理-社會(huì)狀況

病人及家屬產(chǎn)生焦慮或恐懼。二、代謝性酸中毒病人護(hù)理4.實(shí)驗(yàn)室檢查

血pH低于7.35，血HCO2濃度降低，CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)、BE值亦低于正常。因呼吸的代償，PaCO2略下降。尿呈酸性。血[K+]可升高。二、代謝性酸中毒病人護(hù)理1.控制原發(fā)疾病。2.促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)輕度代謝性酸中毒(血漿[HCO-3]16~18mmol/L)可通過適當(dāng)補(bǔ)液糾正缺水，而得到改善，不必補(bǔ)充堿性藥物。

3.必要時(shí)補(bǔ)堿對(duì)(血漿[HCO-3]＜15mmol/L)重癥病人，在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充堿性液，首選5%NaHCO3溶液100~250ml。5.處理原則【護(hù)理診斷與問題】1.心排血量減少與H+心肌抑制有關(guān)。2.意識(shí)障礙與腦代謝抑制有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥高鉀血癥?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人體液失衡改善，循環(huán)功能恢復(fù)正常。2.意識(shí)清楚，定向力、認(rèn)知力恢復(fù)。二、代謝性酸中毒病人護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理2.觀察病情注意體液失衡動(dòng)態(tài)變化，注意心、腦功能，送血?dú)夥治觥?.治療配合控制病因及時(shí)補(bǔ)液適時(shí)補(bǔ)堿二、代謝性酸中毒病人護(hù)理對(duì)病情較重者須遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)給堿性溶液。常用的是5%碳酸氫鈉溶液：二、代謝性酸中毒病人護(hù)理（1）5%碳酸酸氫鈉溶液（高滲）不必稀釋，可供靜脈滴注。但滴速應(yīng)緩慢，首次用量2～4小時(shí)滴完防高鈉血癥。不能漏于血管外，導(dǎo)致組織壞死。（2）堿性溶液宜單獨(dú)滴入，其中不加入其他藥物。（3）酸中毒時(shí)血離子化鈣（Ca2+）增多，血K+亦趨增多，故常掩蓋低鈣血癥或低鉀血癥。在補(bǔ)充碳酸氫鈉后應(yīng)注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀發(fā)生。

(四)心理護(hù)理加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通，減輕其思想顧慮，增強(qiáng)病人對(duì)代謝性酸中毒及其原發(fā)疾病治療的信心。二、代謝性酸中毒病人護(hù)理

(五)健康指導(dǎo)：飲食、出現(xiàn)腹瀉等及時(shí)就診等特點(diǎn)：體液中【HCO３-】原發(fā)性增多三、代謝性堿中毒病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（1）酸性物質(zhì)丟失過多：如長(zhǎng)期胃腸減壓、瘢痕性幽門梗阻后嚴(yán)重嘔吐等。（2）堿性物質(zhì)攝入過多：常見于靜脈過多輸堿或庫(kù)血。（3）轉(zhuǎn)移性：低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液中H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)腎排H+增加以致堿中毒。2.評(píng)估身體狀況（1）呼吸淺而慢1）目的：減少CO２的排出，從而引起H2CO3濃度繼發(fā)性升高；2）結(jié)果：維持【NaHCO3】/【H2CO3】比例20∶1。（2）可伴低鉀血癥表現(xiàn)（如心律失常）。（3）低鈣血癥的表現(xiàn)：手抽、腱亢；（4）腦組織代謝障礙：頭昏、嗜睡、精神錯(cuò)亂及昏迷。三、代謝性堿中毒病人護(hù)理3.輔助檢查三、代謝性堿中毒病人護(hù)理血pH>7.45，HCO3-（或CO2CP）>32mmol/L；血清鉀可下降；缺鉀性堿中毒可反常酸尿?！咎幚碓瓌t】糾正治療原發(fā)疾病。糾正堿中毒，減少HCO3-。輕度堿中毒只需補(bǔ)充等滲鹽水或葡萄糖鹽水和適量氯化鉀。嚴(yán)重者可用稀釋的鹽酸溶液，以盡快排出過多的HCO3-。三、代謝性堿中毒病人護(hù)理【護(hù)理診斷與問題】1.意識(shí)障礙與代謝性堿中毒有關(guān)。2.舒適感改變與堿中毒所致血Ca2+減少有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥低鉀血癥?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡恢復(fù)正常，意識(shí)清楚。2.手足抽搐緩解，舒適感改善。三、代謝性堿中毒病人護(hù)理【護(hù)理措施】一般護(hù)理病情觀察神經(jīng)及精神方面的異常表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)濃度改變。治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)三、代謝性堿中毒病人護(hù)理【護(hù)理措施】3.治療配合遵醫(yī)囑及時(shí)采取糾堿措施：1）對(duì)病情較輕的病人，一般補(bǔ)0.9%氯化鈉溶液和適量氯化鉀后，病情多可改善；2）對(duì)病情較重的病人，遵醫(yī)囑給氯化銨1～2g口服，每日3次。不能口服者可給0.1mol/L的稀鹽酸溶液緩慢靜脈滴注。3）有手足抽搐者，遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩注三、代謝性堿中毒病人護(hù)理四、呼吸性酸中毒病人護(hù)理1.呼吸性酸中毒的特點(diǎn)是體內(nèi)CO2蓄積，致血液的PCO2增高，引起【H2CO3】原發(fā)性升高；【病因】任何使【H2CO3】原發(fā)性升高的因素均為呼吸性酸中毒病因，常見：①呼吸中樞抑制，如顱腦外傷、麻醉過深、嗎啡類藥物中毒等；②呼吸道梗阻；③胸部疾患，如肺水腫、血?dú)庑?、?yán)重肺氣腫等；④呼吸肌麻痹，如高位脊髓壓迫等致呼吸功能障礙。四、呼吸性酸中毒病人護(hù)理【臨床表現(xiàn)】

1.常被呼吸困難、紫紺等呼吸功能障礙的表現(xiàn)所掩蓋。2.呼吸性酸中毒的癥狀非特異性，常為原發(fā)病癥狀、缺氧、高PCO2和酸中毒四者合并的結(jié)果。3.當(dāng)PCO2>8.66kPa時(shí)（正常值4.6～6kPa），可出現(xiàn)頭痛、譫妄、昏迷。四、呼吸性酸中毒病人護(hù)理【治療原則】及時(shí)消除病因改善呼吸道通氣并給氧。做好安全護(hù)理，防止意外發(fā)生四、呼吸性酸中毒病人護(hù)理

呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是血液的PCO2降低，引起【H2CO3】原發(fā)性下降。五、呼吸性堿中毒病人護(hù)理【病因】

1.基本病因是肺換氣過度從而使【H2CO3】原發(fā)性下降。2.常見于癔病、顱腦外傷、膿毒癥、高熱以及人工輔助呼吸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、呼吸過頻、過深等?！九R床表現(xiàn)】

1.無特異表現(xiàn)。2.常兼有原發(fā)病癥狀、呼吸節(jié)律改變、堿中毒表現(xiàn)。3.