婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升

婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升商水婦產(chǎn)醫(yī)院呂亞秋婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!醫(yī)療風(fēng)險————目標與結(jié)果之間的差異產(chǎn)科————高危之高危孕產(chǎn)婦————是病人憲法————母法、根本法法律=國家暴力醫(yī)療法律————《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》、《藥品管理法》《紅十字會法》等醫(yī)療行政法規(guī)————《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《中醫(yī)藥條例》《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》等婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!醫(yī)療規(guī)章制度《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法》《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》溝通中盡量專業(yè)術(shù)語生活化婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!溝通溝通要點1、門診——分析病情，必要時降低患者心理預(yù)期2、入院——評估病情，心理分析3、術(shù)前——風(fēng)險告知，綜合演示4、術(shù)中——特殊情況及時溝通5、術(shù)后——溝通術(shù)中情況，指導(dǎo)或觀察病情6、出院——書面有效告知婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!《侵權(quán)責(zé)任法》免責(zé)規(guī)定第60條：患者有損害，因下列情況之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。1、患者或者近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。4、前款項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)——病歷

鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的。你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對你是否有利。所以要求書寫病歷：1、按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式書寫病歷2、寫出內(nèi)容的要求3、要有獨立執(zhí)業(yè)資格，助理書寫老師要簽字4、特定文件時間的要求：首次病程記錄＜8小時，主治醫(yī)師查房＜48小時，搶救結(jié)束后即刻補記搶救記錄5、修改方式方法：劃雙線、簽名、修改日期，別人認清原內(nèi)容。婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病歷書寫種類和內(nèi)容要完整1、病歷文件種類齊全2、疾病過程、醫(yī)療行為過程的各個環(huán)節(jié)和相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備

①病史、時間有順序病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過②患者病情變化的時間、處置及效果③注意醫(yī)療行為的“印證”：如彩超檢查、查房記錄→醫(yī)囑單→申請單→報告單→病程記錄④病程記錄、護理記錄最重要的基本原則a、有前因，有后果b、有干擾，要有干擾的后果真實性、完整性的病歷能自圓其說估計=預(yù)測————本身就有可變因素如地震預(yù)測、氣象預(yù)測、胎兒體重估計婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!產(chǎn)科病歷的特殊性1、妊高癥，以尿蛋白及自覺癥狀為主2、妊娠合并貧血，以自覺癥狀和瞼結(jié)膜、指甲、口唇、牙齦為主3、胎盤I~III級：光點、光斑、光環(huán)（3個以上），但糖尿病、合并癥、妊高癥等表現(xiàn)不一4、宮頸成熟評分：Bishop5、引產(chǎn)方式6、胎兒的評估胎動次數(shù)＞30次/12小時為正常，＜10次/12小時為缺氧胎頭雙頂徑：從妊娠22周起，每周增加0.22cm婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!宮頸成熟評分(Bishop)指標分數(shù)0123宮口開大01~23~45~6宮頸管消退%0~3040~5060~7080~100（未消退為2cm）先露位置-3-2-1~0+1~+2坐骨棘水平水平=0宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!羊水量異常包括羊水過多和羊水過少名稱羊水過多羊水過少概念妊娠期間羊水量＞2000ml，B超查羊水最大池深度＞8cm，羊水指數(shù)＞18cm（國外20cm）妊娠期間羊水量＜300ml，B超查羊水最大池深度≤2cm（≤1cm為嚴重羊水過少），羊水指數(shù)≤8cm胎兒方面原因胎兒先天畸形，胎兒循環(huán)系統(tǒng)障礙、多胞胎等。孕早期破水，胎兒生長停滯、胎兒過期、過熟、胎兒異常（如泌尿系統(tǒng)）、胎盤功能不足等母體方面原因可能母體患有代謝方面（如糖尿病等），孕婦合并有心臟、肝臟等方面的疾病易發(fā)生羊水過多母體存在有水攝入不足、低容量血癥、藥物影響、妊高癥等如何及時發(fā)現(xiàn)急性羊水過多，孕婦可能幾天內(nèi)子宮增大，迅速腹部脹痛，行走不便甚至呼吸困難，不能平臥，急需就醫(yī)定期進行產(chǎn)前檢查，如陰道流液及時就醫(yī)。如感到胎兒在腹部漂浮感不明顯、胎動減少要及時就醫(yī)。治療胎兒畸形終止妊娠，雖然羊水過多胎兒正常，采取措施阻止再增多，嚴重羊水過多可作羊膜腔穿刺，放出部分羊水孕中期應(yīng)多飲開水、吃水果。孕足月終止妊娠。不足月可作羊膜腔穿刺注入生理鹽水增加羊水量婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!溝通首診負責(zé)制包括六項：主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查、體檢、處理溝通前必須了解病情，掌握手資料溝通常見問題：1、不知道和誰溝通————對象不明2、不知道溝通什么————內(nèi)容不清3、不管溝通的結(jié)果————無效勞動4、對溝通中出現(xiàn)的問題不能應(yīng)對——缺乏變通，不掌握一手資料5、漠視或拒絕溝通————以自我為中心，封閉閉塞，缺乏真誠婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!溝通溝通的目的——————告知風(fēng)險溝通流程：1、首先介紹自己。讓病人坐下是尊重病人的表現(xiàn)2、把所掌握的病情由淺入深、由粗到細交待病人3、婦科病切除臟器盡量爭取本人同意，準備全麻者術(shù)前告知家屬。4、產(chǎn)科①正確估計胎兒體重，NST（胎兒監(jiān)護）②妊娠合并癥：妊高癥、妊娠合并貧血、胎窘羊水過多、羊水過少、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水IIIO。盡早胎兒脫離宮內(nèi)環(huán)境，出生后進入NICU，比在宮內(nèi)強。有羊水I~III0，臍帶送病理——有無炎細胞浸潤結(jié)扎扎除后輸卵管送病理——再孕③疤痕子宮有宮縮，下段厚度＜3mm，股骨長＜68mm，腹圍對照表、S/D≤3。立即終止妊娠，然后小兒有三個途徑：①需上呼吸機送周口②暖箱③放產(chǎn)婦身邊附：胎頭、股骨長、腹圍與孕周情況對照婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!醫(yī)療文書=法律文書目前國家司法有問題：不鬧不賠、大鬧大賠小鬧小賠、死鬧死賠故：與病人談話（狡猾病人)最好錄音，家屬進手術(shù)室看病人時最好拍照；查房時病人不在病房發(fā)短信：“速回醫(yī)院”，否則由此引發(fā)的風(fēng)險后果自負——電子證據(jù)；醫(yī)患告知是民事關(guān)司，病人離開病房時，寫請假條有效。婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!保證病歷的真實性1、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷2、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不能完善病歷(平時3行、完善時8行）3、影響病歷真實性的三大硬傷①采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷②病歷缺頁、缺資料③重癥搶救病歷，完善病歷（陰陽病歷）婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!醫(yī)療過錯認定的具體要求一、從醫(yī)療過程認定，而不是從醫(yī)療結(jié)果來認定二、從醫(yī)療過程來認定，包括5個環(huán)節(jié)1、該做的門診，是否詢問2、該做的檢查，是否實施（手法和輔助）3、該做的會診，是否實施落實4、該做的治療，是否到位5、該做的轉(zhuǎn)診，是否告知并實施婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!胎兒監(jiān)護1、胎心率基線——無胎動，無宮縮時，15分鐘以上的胎心率平均值2、基線擺動——包括擺動幅度和擺動頻率幅度為15~25bpm3、基線頻率——120~160次/分加速——子宮收縮后胎心率基線升高15bpm以上，時間＞15秒減速—（早期、變異、晚期）4、NST——無應(yīng)激實驗（胎兒加速試驗）陽性——20分鐘至少有三次以上胎動伴胎心率加速（2個15）陰性——20分鐘無反應(yīng)5、OCT——縮宮素激惹試驗（宮縮應(yīng)激試驗）陽性——晚期減速，胎心率基線變異減少，提示胎盤功能減退陰性——無晚期減速，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，提示胎盤功能良好婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!人工破膜：宮頸評分3分及＜3分，均失敗成功率：4~6分成功率50%7~9分成功率80%9分以上均成功宮頸成熟≥7分，不成熟＜6分例：宮口位置在前（2分），宮口開大5cm（2分），宮頸消失80%（2分），宮頸中等硬度（1分），S+1（3分），共10分婦產(chǎn)科有效溝通與自我保護能力提升共18頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!羊水污染分度I度：淺綠色常見胎兒慢性缺氧II度：深綠色或黃綠色提示胎兒急性缺氧III度：