低顱壓性頭痛診治課件

低顱壓性頭痛診治概述低顱壓性頭痛主要是由于顱內(nèi)壓力降低后，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉所致。正常成人腦脊液側(cè)臥位時為0.59千帕～1.77千帕(60毫米汞柱～180毫米汞技)，若腦脊液壓力低于0.59千帕(60毫米汞技)者，即為低顱內(nèi)壓綜合征。顱內(nèi)低壓最突出的癥狀是頭痛，頭痛多位于額部和枕部，有時波及全頭，或向項、肩、背及下肢放射，性質(zhì)為鈍痛或搏動性痛。低顱壓頭痛主要是由于顱內(nèi)壓力降低后，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉所致。此外低顱壓性頭痛還可伴有眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙或精神障礙，頸僵。低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低（<60mmH2O）導致的頭痛，多為體位性。患者常在直立后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。病因低顱壓力形成（<60mmH2O）頭痛包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關；脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。癥狀體征本病見于各種年齡，特發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異。頭痛以枕部或額部多見，呈輕－中度鈍痛或搏動樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、和視物模糊等，檢查可發(fā)現(xiàn)頸部有不同程度的抵抗。診斷根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（<60mmH2O）可以確診。部分病例壓力測不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少數(shù)病例CSF細胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和綠氯化物水平正常。治療1、病因明確者應針對病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。對手術或創(chuàng)傷后存在腦脊液瘺者可行瘺口修補術等。2、對癥治療包括臥床休息、補液（2000－3000ml/d）、穿緊身褲和束腹帶，給予適量鎮(zhèn)痛劑等。鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水每次20毫升～40毫升，可使腰穿后頭痛緩解。3、藥物治療：咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力和緩解頭痛。可用苯鉀酸鈉咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500－1000ml乳化林格林液緩慢靜脈滴注。垂體后葉素(10單位肌注)、麻黃素、毛果香堿、皮質(zhì)類固酵、新斯的明等藥物，可促進腦脊液的產(chǎn)生。4、5%二氧化碳吸人：多數(shù)作者認為這是一種較好的方法。通常使用5%二氧化碳與95%氧氣相混合，每小時吸人5～10分鐘，用于治療術后和外傷后顱內(nèi)低壓效果較好。其機制是：二氧化碳有擴張腦血管、降低血管阻力，增加腦脊液分泌的作用。5、封閉療法：0.25%～0.5%普魯卡因15毫升作星狀神經(jīng)節(jié)封閉，以期擴張腦血管增加腦血流量，從而提高顱內(nèi)壓力。此療法對外傷性顱內(nèi)低壓效果最好。7、患者應多飲水，最好是生理鹽水，每日3000毫升～4000毫升，注意勞逸結(jié)合，減少過長時間的站立，必要時取頭低足高位以減輕頭痛癥狀，

床尾抬高30度，以改善腦脊液的循環(huán)，有助于腦脊液壓力的上升。顱內(nèi)壓過低通過休息和鎮(zhèn)靜劑應用均無效果時，住院給低滲溶液注射以刺激腦脊液的分泌消除疼痛。常用藥物為消毒蒸餾水靜脈注