高血壓的診治和保健-萬云波課件

高血壓的治和保健峨眉山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：萬云波一．高血壓的定義高血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。是一種以動脈壓增高為特征的病。其計量單位是mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)。發(fā)病機制是由于血壓過高，促使脂質(zhì)在動脈壁上沉積，從而降低血管彈性和容量。正常的血壓范圍為：收縮壓90-140mmHg(12.0-18.7kpa)舒張壓60-90mmHg(8.0-12.0kpa)二．高血壓的危害1.心的損害----心肌梗死，加重心臟負(fù)擔(dān)，可引起心力衰竭。2.腦的損害----腦部的血管病變會導(dǎo)致血管阻塞、破裂，也就是腦中風(fēng)。3.腎的損害----腎功能衰竭（嚴(yán)重的會導(dǎo)致尿毒癥）等致死、致殘性嚴(yán)重后果。四．藥物使用的原則1.長期服藥。2.從小劑量開始，逐漸增加劑量，改用維持量以鞏固療效。3.血壓顯著增高多年的病人，血壓下降不宜過快、過多。五．常用的降壓藥物

1．ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）最早出現(xiàn)的是卡托普利(開博通)，降壓療效確切。同類藥物有福辛普利(蒙諾)、培哚普利(雅施達(dá))、苯那普利(洛汀新)等。此類藥物具有極好的保護腎臟和心臟的作用。2．CCB（鈣離子拮抗劑）最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降壓較為迅速，但血壓波動比較大，不符合平穩(wěn)降壓的原則?，F(xiàn)在又開發(fā)出各種緩控釋制劑或作用較為緩和的品種，如硝苯地平控釋片(拜新同)、氨氯地平(絡(luò)活喜)、非洛地平(波依定)。3．腎上腺素能受體阻滯劑如美托洛爾(倍他樂克)、卡維地洛(達(dá)利全)，主要作用于血管和心臟上的受體，使血管舒張，心舒出量減少，從而達(dá)到降壓的目的。4．利尿劑如速尿、雙克、氨苯蝶啶、安體舒通，此類藥常與其它降壓藥合用。5．α受體阻滯劑：特拉唑嗪6．血管緊張素II受體阻滯劑：氯沙坦、纈沙坦7．復(fù)合制劑：珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻六．影響血壓的藥物高血壓病人，特別是老年的高血壓病人往往身患多種疾病，在使用降壓藥物的同時，還需要使用其他藥物,有些藥物能加重高血壓，對于這些藥物要慎用。1．非甾體抗炎藥物消炎痛、布洛芬、優(yōu)布芬、萘普生、萘丁美酮等，通常用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及各種類型疼痛的治療。這類藥物能引起體液潴留及水腫，加重高血壓癥狀，高血壓患者特別慎用。5．皮質(zhì)激素類藥物可的松、氫化可的松、強的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大類藥物，用于過敏性疾病、自身免疫性疾病和炎癥性疾病等多種疾病的治療。長期使用這類藥物容易引起體液潴留，加重高血壓，故高血壓病人應(yīng)避免使用。6．β－受體激動劑麻黃堿、喘息定、沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（間羥舒喘靈，喘康速）、奧西那林（羥喘）、氯丙那林（氯喘，喘通）、妥洛特羅（喘舒）、治療呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。注意這類藥物有可能導(dǎo)致患者血壓升高，高血壓患者慎用。建議高血壓病人在選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬锟刂蒲獕旱耐瑫r，還需要對影響血壓的藥物有所了解，盡量避免使用這些能夠加重高血壓的藥物。3．血壓一下降，立即停藥。即服藥—停藥—服藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓出現(xiàn)升高—降低—升高。這不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，可能增減藥物品中或服藥劑量，而不應(yīng)斷然停藥。4．長時間服藥而不定期查血壓。病人由于種種原因，如怕麻煩、出差等，不定期測量血壓，卻一味“堅持”服藥。這可能使病人出現(xiàn)不適感，并且易產(chǎn)生藥物副作用或耐藥性。正確的做法是：定期測量血壓，按血壓的高低與周身自覺癥狀決定用藥種類和用藥劑量，并隨病情加以調(diào)整。7．盲目長期迷戀于一類降壓藥。這類病人過于信賴某種藥物，不講究實效。正確的做法是：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病程、年齡、個體差異、臟器功能等情況，選擇適合的藥物治療。8.不求醫(yī)，自行購藥治療。目前，治療高血壓藥物多達(dá)幾十種，各有適應(yīng)癥和一定的副作用，自行購藥服用，采取“對號入座”的方式治療高血壓，是極不安全的。正確的做法是：先經(jīng)醫(yī)生診斷，做必要的檢查，包括心、肝、腎等臟器的功能測定，然后進(jìn)行治療。9.不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。老年人（指60歲以上者），均有不同程度的動脈硬經(jīng)，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果上顧年齡及病人的內(nèi)在情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是：根據(jù)病人年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。10.認(rèn)為每天中午血壓最高。長期以來，人們受中午血最“旺”觀點影響，認(rèn)為一天當(dāng)中正午血壓最高，其實不然。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測表明，正常人群及高血壓病人晝夜血壓都呈“雙峰一谷”的變化，即上午8～9時、下午4～6時為高峰，半夜2～3時為低谷。八．高血壓患者自我保?。ㄒ唬┧幬镏委煟ǘ┓撬幬镏委?.限鹽：主張每日每人攝鹽量應(yīng)控制在6克以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。限制含鈉多的食品，如腌熏食品（包括咸肉、咸魚、咸菜、醬菜等）和味精含鈉高的調(diào)料。2.減肥：體重的改變與血壓的變化呈正相關(guān)，降低體重可減少患高血壓的危險性；同時減輕體重也可以減少降壓藥物的用量。3.戒煙酒：吸煙、飲酒會干擾人體的正常生理功能，影響內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，其中飲酒是促進(jìn)血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者及肥胖者應(yīng)戒煙忌酒。4.運動：經(jīng)常堅持運動或體力活動可以降低休息時的血壓，減少勞動時血壓和心率上升的幅度，運動方式以散步、騎自行車和慢跑較為適宜。5.松弛療法：通過調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息等方式，以達(dá)到心靜、氣和、體松的目的，發(fā)揮人體自我調(diào)節(jié)和自我控制的作用。可采取氣功、太極拳、靜養(yǎng)等方法。6.合理膳食：每餐宜七分飽。總原則是低糖、低脂、正常蛋白質(zhì)、高纖維素。增加多種不飽和脂肪酸(海魚)，少食含膽固醇高的動物內(nèi)臟，進(jìn)食植物油，多吃新鮮蔬菜、水果。節(jié)制酒、茶、咖啡。7