病態(tài)竇房結(jié)綜合征(共33張PPT)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征第1頁(yè)，共33頁(yè)。

概念簡(jiǎn)稱病竇綜合征(sicksinussyndrome,SSS),由竇房結(jié)及周圍組織病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。第2頁(yè)，共33頁(yè)。內(nèi)容

（1）SAN解剖生理特點(diǎn)（2）SSS的主要病因（3）SSS臨床特點(diǎn)（4）SSS的診斷（5）SSS類型（6）SSS的心電圖表現(xiàn)（7）SSS的治療原則第3頁(yè)，共33頁(yè)。SAN解剖生理特點(diǎn)（1）

P細(xì)胞T細(xì)胞名稱起搏細(xì)胞移行細(xì)胞位置SAN中央邊緣纖維較少較多功能發(fā)放沖動(dòng)傳遞沖動(dòng)病變自律性降低、喪失傳出阻滯ECG竇緩、竇靜止竇房阻滯SAN細(xì)胞組成和特點(diǎn)第4頁(yè)，共33頁(yè)。SAN解剖生理特點(diǎn)（1）SAN的血液供應(yīng)SAN內(nèi)小動(dòng)脈分布面積，8倍于心房壁小動(dòng)脈分布面積，血供豐富;SAN動(dòng)脈60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性竇緩，提示RCA阻塞，SAN動(dòng)脈是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面積大;前側(cè)壁MI伴急性竇緩，表明LCX近端有阻塞.第5頁(yè)，共33頁(yè)。SAN解剖生理特點(diǎn)（1）竇房結(jié)結(jié)間束房室束左、右束支蒲氏纖維房室結(jié)正常傳導(dǎo)途徑第6頁(yè)，共33頁(yè)。AF自動(dòng)終止后停搏4.§房顫、房撲、室上速、室速，以AF多見房室交界區(qū)性逸搏與心律（3）慢性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過(guò)緩史?！^(guò)緩性心律失常之一SAN解剖生理特點(diǎn)（1）名稱起搏細(xì)胞移行細(xì)胞房室交界區(qū)性逸搏與心律（3）慢性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過(guò)緩史。（2）快速型心律失常：當(dāng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止時(shí)，在恢復(fù)竇性心律之前，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇；下壁MI伴急性竇緩，提示RCA阻塞，SAN動(dòng)脈是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面積大;§房顫、房撲、室上速、室速，以AF多見SSS的主要病因（2）1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤(rùn)、硬化與退行性損傷竇房結(jié)；

2、竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌的病變；

3、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少；

4、迷走神經(jīng)張力過(guò)高；

5、某些抗心律失常藥抑制竇房結(jié)功能等。第7頁(yè)，共33頁(yè)。SSS臨床特點(diǎn)（3）老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多Thery報(bào)告：年齡<60歲組，纖維組織<40%

年齡>60歲組，纖維組織>60%Rubenstein提出，有臨床癥狀的SSS

平均年齡在65歲第8頁(yè)，共33頁(yè)。SSS臨床特點(diǎn)（3）病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，一般在10年以上;早期SAN受損少，無(wú)癥狀/或癥狀輕/間歇出現(xiàn)癥狀;隨著SAN細(xì)胞不斷↓，纖維組織不斷↑，出現(xiàn)竇緩、SAB、竇靜止.第9頁(yè)，共33頁(yè)。SSS臨床特點(diǎn)（3）SSS的癥狀腦供血不足的癥狀頭暈、反應(yīng)遲鈍、瞬間記憶障礙黑蒙、眩暈（6-11%）暈厥（40-60%）阿斯綜合征嚴(yán)重竇緩、竇靜止、BTS第10頁(yè)，共33頁(yè)。SSS的診斷（4）病史心慌、黑朦、暈厥體征心率、節(jié)律、心音心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)經(jīng)食管心房調(diào)搏心臟電生理檢查冠脈造影第11頁(yè)，共33頁(yè)。3、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少；4、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）§房顫、房撲、室上速、室速，以AF多見SSS的主要病因（2）嚴(yán)重竇緩、竇靜止、BTS病變自律性降低、喪失傳出阻滯慢-快綜合征發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用心律失常藥物治療，可能會(huì)加重心動(dòng)過(guò)緩；（3）SSS臨床特點(diǎn)簡(jiǎn)稱病竇綜合征(sicksinussyndrome,SSS),由竇房結(jié)及周圍組織病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。SAN解剖生理特點(diǎn)（1）AF自動(dòng)終止后停搏4.房室交界區(qū)性逸搏與心律§房顫、房撲、室上速、室速，以AF多見（5）阿托品靜脈注射2mg后，交界逸搏頻率<50bpm；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速SSS類型（5）單純SAN病變-A型

（1）嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR50bpm，尤其是<40bpm；

（2）頻發(fā)的SAB；

（3）較長(zhǎng)的竇性靜止，長(zhǎng)間歇一般>2.0s。

第12頁(yè)，共33頁(yè)。SSS類型（5）慢-快綜合征（B型）（1）在上述各種過(guò)緩型心律失常的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列心律失常之一：

陣發(fā)性房顫

陣發(fā)性房撲

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（2）快速型心律失常：當(dāng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止時(shí)，在恢復(fù)竇性心律之前，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇；（3）慢性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過(guò)緩史。第13頁(yè)，共33頁(yè)。SSS類型（5）雙結(jié)病變（C型）（1）交界逸搏間期>2.0s；（2）交界心律<35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房顫心室率40～50bpm(除外藥物影響)；（5）阿托品靜脈注射2mg后，交界逸搏頻率<50bpm；（6）出現(xiàn)室性逸搏心律，頻率<25bpm。第14頁(yè)，共33頁(yè)。SSS的心電圖表現(xiàn)（6）1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）2、竇性停搏和竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）第15頁(yè)，共33頁(yè)。竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖：

HR多數(shù)<50bpm，尤其<40bpm

，心律為竇性;要點(diǎn)：最早、最常見,占SSS的60-80%,往往伴有黑蒙、暈厥;治療：必要時(shí)可應(yīng)用阿托品、異丙腎或心臟起搏.第16頁(yè)，共33頁(yè)。竇性停搏心電圖：（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期（3）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系第17頁(yè)，共33頁(yè)。房室交界區(qū)性逸搏與心律房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律QRS波頻率40-60次/分QRS波群的時(shí)限通常小于120ms長(zhǎng)于正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，則緊鄰QRS波群（在其前或后），而且可能倒置第18頁(yè)，共33頁(yè)。竇緩、交界逸搏心律第19頁(yè)，共33頁(yè)。心臟傳導(dǎo)阻滯第20頁(yè)，共33頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB)頻發(fā)SAB約占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多見，Ⅱ°-Ⅰ型少見,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-奪獲心律心電圖：二度Ⅰ型表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)PP間期小于基本PP間期兩倍;二度Ⅱ型表現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍;第21頁(yè)，共33頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB)第22頁(yè)，共33頁(yè)。慢-快綜合征（BTS）※過(guò)緩性心律失常之一

§竇停、竇靜止、交界區(qū)逸搏

※快速性心律失常之一

§房顫、房撲、室上速、室速，以AF多見

※過(guò)速均在過(guò)緩的基礎(chǔ)上發(fā)生

※慢性AF、AFL，可掩蓋緩慢性心律失常

※仔細(xì)詢問(wèn)AF、AFL前是否有心動(dòng)過(guò)緩的病史第23頁(yè)，共33頁(yè)。慢-快綜合癥①竇緩44bpm②竇靜止6.1sec③交界逸搏④短陣AFL第24頁(yè)，共33頁(yè)。慢-快綜合癥BTS：AF終止后竇靜止4sec第25頁(yè)，共33頁(yè)。慢-快綜合癥AF自動(dòng)終止后停搏4.88sec第26頁(yè)，共33頁(yè)。第27頁(yè)，共3