兒童消化道出血診療課件

兒童消化道出血診療四川大學(xué)華西第二醫(yī)院神經(jīng)消化兒科謝詠梅快速評判病情程度（1分鐘內(nèi)完成）循環(huán)狀況：心率，脈搏，血壓，休克表現(xiàn)呼吸狀況：有無與失血程度及肺部炎癥不相平行的呼吸困難。貧血程度：貧血程度與血色素水平及消化道出血量是否平行出血速度：便血，嘔血量，Hb下降速度快速簡要問診查體（5分鐘內(nèi)完成）出血部位、出血量、出血速度快速評判既往病史：慢性貧血？咯血？皮疹？肝??？其他癥狀：上感（NSAIDs）？腹痛?生命體征：血壓，心率、呼吸（肺體征）皮膚情況：皮疹HSP?ITP?黃疸？蒼白?腹部狀況：外科情況？梗阻征象？腹脹？肝脾？腹壁靜脈？腸鳴音？神經(jīng)系統(tǒng)：前囟張力？顱內(nèi)出血？（小嬰兒，純母乳喂養(yǎng)），瞳孔情況急診檢查安排血常規(guī)：血色素，血小板（ITP?）凝血功能：DIC傾向？血友??？VK缺乏？肝腎功：靜脈曲張？HSP？血型、輸免全套：和血備血大便常規(guī)及隱血：有膿血便的做培養(yǎng)小便常規(guī)：血尿？血紅蛋白尿？急診頭顱CT平掃：顱內(nèi)出血？凝血因子：疑診血友病的務(wù)必在輸血前抽血溶血全套：疑診溶血性貧血的，務(wù)必在輸血前抽血靜脈全身性止血藥（適用于所有情況出血）

酚磺乙胺（止血敏）：增強(qiáng)血小板凝集，10~20mg/kg/次，bid氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）：抗纖溶，常用，5~10mg/kg/次，bid。氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纖溶，0.05~0.1g/次，bid，成人極量0.6g/天血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶，0.3~0.5u/次，ivgtt，ivorp.o，bid，可氣管內(nèi)給藥。維生素K1:5~10mg/次，iv×2~3天，小嬰兒常規(guī)給藥可配伍用血液制品治療凝血酶原復(fù)合物：（含凝血因子ⅡⅦⅨⅩ）20u/kg/次，首劑可40~60u/kg，4h后可重復(fù)用纖維蛋白原：0.5~1g/次新鮮冰凍血漿：擴(kuò)容及補(bǔ)充各種凝血因子，10~20ml/kg/次冷沉淀：1u含Ⅷ80~100u，1u/kg提高Ⅷ因子活性2%，1u/kg提高Ⅸ因子活性1%?？寡巡∏虻鞍祝á蜃樱狠p度10~15u/kg/次，中度20u/kg/次，重度50u/kg/次，q12h。紅細(xì)胞懸液：4ml/kg提升血色素10g/L，1u紅懸約150ml。鑒別診斷：再次詳細(xì)問診及查體上呼吸道出血：鼻衄？咽部出血？口腔出血？下呼吸道出血：肺含鐵？（胸部增強(qiáng)CT）全身性出血疾?。篐SP？ITP？VK缺乏？血友??？溶血性疾?。鹤悦馊茇?？遺傳性血液疾??？有無除消化道外的其他部位合并出血：顱內(nèi)？內(nèi)臟？安排進(jìn)一步平診檢查锝99m掃描：美克爾憩室（華西醫(yī)院--核醫(yī)學(xué)科）胃鏡：潰瘍結(jié)腸鏡：息肉，低位腸出血鋇餐檢查：有梗阻風(fēng)險(xiǎn)的用歐乃派克造影小腸鏡：膠囊內(nèi)鏡（梗阻風(fēng)險(xiǎn)，浙醫(yī)兒童膠囊內(nèi)鏡），袖套式小腸鏡（上海瑞金，上海復(fù)旦，廣州婦女兒童中心）血管造影：華西醫(yī)院可進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT：肝、門脈系統(tǒng)異常食物不耐受及過敏原（食物組）檢測局部止血藥血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶，0.3~0.5u，p.o，臨時(shí)或q4h~q12h凝血酶（纖維蛋白酶，豬血提取物）：只能外用不能入血，250~500u，口服或灌腸，q4h~12h去甲腎上腺素：成人8%濃度，兒童4%濃度，5~20ml口服或灌腸，q4~12h，強(qiáng)烈縮血管，僅能短期使用，警惕粘膜壞死。云南白藥：“保險(xiǎn)子”務(wù)必先口服，1/4~1/3瓶/次，p.o或灌腸tid粘膜保護(hù)及促康復(fù)劑：磷酸鋁凝膠（吉福士）：1/3~1/2~1包，p.otid，警惕便秘康復(fù)新（美洲大蠊提取物）：含抗菌肽及促粘膜修復(fù)成分，5~10mlp.otid谷氨酰胺（自維，谷參腸安，成人1.0tid）：胃腸粘膜代謝供能，促粘膜修復(fù)復(fù)合維生素B：B1，B2，B6，單片含量低，2~3片tid內(nèi)鏡下止血治療噴灑止血劑：腎上腺素水，去甲腎素水，僅能術(shù)中短暫止血。鈦夾鉗夾止血：準(zhǔn)確定位止血，對血管性出血效佳。脫痂時(shí)有再出血可能。電凝燒灼止血：結(jié)痂及脫痂時(shí)有再出血可能。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)：息肉切除，外科開腹已非首選常見消化道出血的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：常見消化道出血的內(nèi)鏡下表現(xiàn)內(nèi)鏡下操作及治療外科會診及手術(shù)治療疑診梗阻的（腹部平片及右上水平位，腹部B超，空氣灌腸）疑診闌尾炎的（闌尾B超）食管靜脈曲張：門脈分流術(shù)，脾切除疑診消化道穿孔的：有明顯急腹征的內(nèi)科治療無效的大量消化道出血飲食安排急性出血期暫禁食數(shù)