安醫(yī)大兒童保健學(xué)習(xí)題及答案06兒童常見病綜合管理

第六章兒童常見病綜合管理習(xí)題（一）填空1．傳統(tǒng)意義上兒童常見病的“四病”包括：、、、。2．常見病判定標(biāo)準(zhǔn)不很統(tǒng)一，通常指患病率在的疾病。3．兒童疾病綜合管理項(xiàng)目的主要病種為危及兒童健康的、、、、等5種常見疾病或多種致病因素進(jìn)行綜合管理。管理對(duì)象為兒童。4．WHO和UNICEF制定的兒童疾病綜合管理圖表分和兩個(gè)年齡段兒童的評(píng)估分類表。5．1周~2個(gè)月患嬰平靜時(shí)1分鐘呼吸次數(shù)評(píng)估為呼吸增快。6．1周~2個(gè)月患嬰一般危險(xiǎn)體征包括、、。7．1周~2個(gè)月患嬰重度脫水的三項(xiàng)體征包括：、、。8．腹瀉天數(shù)評(píng)估為重度遷延性腹瀉。9．24小時(shí)喂乳少于評(píng)估為喂養(yǎng)困難。10．2個(gè)月~5歲患兒一般危險(xiǎn)體征包括、、、。11．2個(gè)月~5歲患兒輕度肺炎的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為僅有。呼吸增快判斷標(biāo)準(zhǔn)：2~12個(gè)月齡患兒，呼吸次數(shù)；12個(gè)月~5歲患兒，呼吸次數(shù)。12．2個(gè)月~5歲患兒重度肺炎或極重癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有哪些：、、。13．2個(gè)月~5歲患兒重度脫水的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有哪些：、、、。14．耳部有膿性分泌物且超過(guò)評(píng)估為慢性耳部感染。治療原則為。（二）名詞解釋1．兒童疾病綜合管理2．兒童常見?。ㄈ┖?jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述兒童常見病的可預(yù)防性。2．從三級(jí)預(yù)防角度簡(jiǎn)述兒童常見病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)防。3．簡(jiǎn)述兒童常見病防制措施。4．簡(jiǎn)述兒童疾病綜合管理的程序。5．試述小兒腹瀉伴中度脫水的評(píng)估依據(jù)及治療原則。6．某女1歲3個(gè)月，就診時(shí)距開始腹瀉已有10小時(shí)，共6次稀水便。體檢：神清，精神尚好，喝水急。尿少，哭無(wú)淚，口唇及口腔粘膜干燥，皮膚彈性比正常稍差。問(wèn)：該患兒的評(píng)估、分類及治療原則。7．某男孩2歲5個(gè)月，咳嗽已8天。近兩日體溫升高但無(wú)抽風(fēng)。檢查：呼吸55次/分。肋間軟組織吸氣時(shí)微凹；呼吸無(wú)喘鳴；無(wú)明顯嗜睡。腋下體溫39.3℃。無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。問(wèn)：該患兒的評(píng)估、分類及治療原則。8．某女孩出生1個(gè)月零3天，因咳嗽、發(fā)熱兩天就診。母親說(shuō)患兒近日吃奶比平時(shí)少1/3左右。檢查：第一次呼吸為64次/分，兩分鐘后再數(shù)呼吸為58次/分。輕微胸凹陷，體溫38.2℃，營(yíng)養(yǎng)正常。問(wèn)：該患兒的評(píng)估、分類及治療原則。第六章兒童常見病綜合管理習(xí)題參考答案（一）填空1．肺炎、腹瀉、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病2．1‰以上3．肺炎、腹瀉、麻疹、瘧疾、營(yíng)養(yǎng)不良、5歲以下4．1周~2月月齡、2個(gè)月~5歲5．60次/分鐘或以上6．有無(wú)嗜睡或昏迷，有無(wú)煩躁或易激惹、有無(wú)眼窩凹陷、捏起腹部皮膚松手后皮膚恢復(fù)速度是否非常緩慢或比較緩慢7．嗜睡或昏迷、眼窩明顯凹陷、皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢8．14天或以上9．8次10．不能喝水或不能吃奶、吃進(jìn)去的東西都吐出來(lái)、驚厥、嗜睡或昏迷11．呼吸增快、50次/分鐘或以上、40次/分鐘或以上12．有任何一般的危險(xiǎn)體征、胸凹陷、患兒安靜時(shí)有喉喘鳴13．嗜睡或昏迷；眼窩明顯凹陷、不能喝水或喝水差、皮膚恢復(fù)原狀非常緩慢14．14天、用布芯吸干耳部分泌物（二）名詞解釋1．兒童疾病綜合管理：為降低5歲以下兒童死亡率，提高兒童的生存質(zhì)量，WHO與UNICEF合作建立了兒童疾病的綜合管理IMCI）項(xiàng)目，項(xiàng)目的主要病種為危及兒童健康的肺炎、腹瀉、麻疹、瘧疾和營(yíng)養(yǎng)不良等5種常見疾病或多種致病因素進(jìn)行綜合管理，管理對(duì)象為5歲以下兒童。IMCI轉(zhuǎn)變了既往只對(duì)單一疾病防治的觀念，將兒童視作一個(gè)整體，進(jìn)行綜合分析與處理，避免了只見樹木，不見森林的現(xiàn)象。2．兒童常見?。撼Ｒ姴∨卸?biāo)準(zhǔn)不很統(tǒng)一，通常指患病率在1‰以上的疾病。按此標(biāo)準(zhǔn)，兒童少年常見病遠(yuǎn)多于教科書描述的種類。（三）簡(jiǎn)答題1．兒童常見病的可預(yù)防性可從以下幾方面討論：（1）兒童常見病更多的是對(duì)環(huán)境的反映：學(xué)校的育人環(huán)境、學(xué)習(xí)壓力、教師對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童及注意缺陷兒童的認(rèn)識(shí)與態(tài)度、衛(wèi)生資源分配和可利用程度等學(xué)校和社會(huì)環(huán)境因素；教養(yǎng)方式、父母之間的關(guān)系以及家庭的穩(wěn)定性等家庭環(huán)境因素與兒童少年常見疾病的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)，而這些環(huán)境因素大多是可以控制的。（2）兒童常見病有其分布特征：比較不同年齡、不同性別、不同社會(huì)階層以及不同年代兒童少年常見病分布的差異，可為我們揭示病因提供線索，為探討兒童少年常見病群體控制方法提供啟示。（3）已揭示的一些危險(xiǎn)因素具有預(yù)防的可操作性：如學(xué)生視近作業(yè)負(fù)荷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣與近視的關(guān)系，飲食行為、食品及水氟含量與齲病的關(guān)系，飲食不平衡及體力活動(dòng)不足與肥胖的關(guān)系等等，可知改善學(xué)校、家庭和個(gè)人行為可減少常見病的發(fā)生。（4）兒童常見病大多有量的積累過(guò)程：兒童常見病表現(xiàn)在嚴(yán)重程度上是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)到癥狀的出現(xiàn)有一段時(shí)期，這為我們開展早期篩查和干預(yù)提供了時(shí)間保證。2．兒童常見病發(fā)生發(fā)展大致可分5個(gè)階段，不同階段預(yù)防重點(diǎn)不同。（1）無(wú)危險(xiǎn)階段：機(jī)體和環(huán)境中不存在引起疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防的重點(diǎn)是保持良好的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，通過(guò)健康教育以及其它的健康促進(jìn)措施，使家長(zhǎng)、教師、學(xué)生本人以及與兒童少年健康有關(guān)的其他社會(huì)工作者，都要認(rèn)識(shí)到危害兒童少年健康的危險(xiǎn)因素，以采取措施降低可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。（2）危險(xiǎn)因素出現(xiàn)階段：個(gè)人生活方式、父母教養(yǎng)方式、教師行為、家庭飲食行為等環(huán)境中已出現(xiàn)危害因素；遺傳因素中可能潛伏著誘發(fā)疾病的因素，但尚未對(duì)人體產(chǎn)生明顯的作用，即使引起形態(tài)或功能損害也難以檢測(cè)。通過(guò)對(duì)環(huán)境和學(xué)生及其父母、教師的行為方式調(diào)查可發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施。（3）癥狀出現(xiàn)階段：隨著危險(xiǎn)因素量的積累和時(shí)間效應(yīng)，危險(xiǎn)因素可致機(jī)體發(fā)生生化、功能和形態(tài)等一系列變化。這時(shí)的病理改變可在危險(xiǎn)因素解除后停止發(fā)展甚至得以恢復(fù)正常。預(yù)防重點(diǎn)是消除危險(xiǎn)因素，對(duì)癥治療。（4）體征出現(xiàn)階段：機(jī)體的組織損傷和功能障礙不易恢復(fù)，即使危險(xiǎn)因素已經(jīng)消除，這些損傷和障礙也不易恢復(fù)。在解除危險(xiǎn)因素的前提下，積極治療有利于緩解癥狀和體征，減少不良預(yù)后。（5）功能喪失階段：如果病程繼續(xù)進(jìn)展，癥狀加劇，則可導(dǎo)致器官的一種或數(shù)種功能下降甚至全部喪失。3．兒童常見病防制措施包括：（1）健康促進(jìn)和健康教育：健康教育的直接目標(biāo)是通過(guò)各種教育活動(dòng)與學(xué)習(xí)活動(dòng)去促進(jìn)人們主動(dòng)采取有益于健康的行為和生活方式，而健康促進(jìn)則是為導(dǎo)致健康行動(dòng)和健康的生活方式所采取的教育與環(huán)境支持相結(jié)合的策略，也就是把個(gè)人選擇和社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任綜合起來(lái)，調(diào)節(jié)人與環(huán)境之間的關(guān)系，創(chuàng)造更健康的未來(lái)。社會(huì)健康促進(jìn)：除發(fā)揮傳播媒體的宣傳作用外，通過(guò)立法的、行政的途徑，進(jìn)而達(dá)到改善經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、自然和技術(shù)等方面的健康資源，同時(shí)倡導(dǎo)個(gè)人良好的生活方式，可達(dá)到增進(jìn)個(gè)體和社會(huì)健康的潛能。學(xué)校健康促進(jìn)：宣傳領(lǐng)導(dǎo)重視學(xué)校衛(wèi)生工作，加強(qiáng)學(xué)校新建、改建的教室和其他教學(xué)設(shè)施的衛(wèi)生監(jiān)督，改善教室黑板、課桌照明的衛(wèi)生要求，提供清潔的洗漱用水，提供保證衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)的課間餐或午餐，提高教師心理衛(wèi)生知識(shí)與素質(zhì)等措施，是健康促進(jìn)學(xué)校的基本要求。家庭健康教育：目前，一些學(xué)校開設(shè)了家長(zhǎng)學(xué)校，傳授有關(guān)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)、學(xué)習(xí)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生知識(shí)。（2）健康篩查與監(jiān)測(cè)健康篩查：健康篩查的目的是通過(guò)簡(jiǎn)單、易行的方法早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，以得到早期診斷和治療。健康篩查不是目的，目的是要及時(shí)采取措施，如提供咨詢、確診和治療服務(wù)，改善環(huán)境中的不良因素。健康監(jiān)測(cè)：健康監(jiān)測(cè)作為開展分級(jí)預(yù)防的信息來(lái)源，使我們及時(shí)、準(zhǔn)確地了解兒童少年健康狀況或疾病的現(xiàn)況和動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)提出防制對(duì)策與措施。（3）群體干預(yù)：群體干預(yù)不僅有治療的意義，還包含著群體預(yù)防的意義。兒童少年集體生活，以學(xué)校為單位開展群體干預(yù)是學(xué)校衛(wèi)生工作者得天獨(dú)厚的條件。對(duì)兒童常見病和危害健康行為進(jìn)行群體干預(yù)，是學(xué)校衛(wèi)生工作應(yīng)積極探討的領(lǐng)域，涉及到多部門和多學(xué)科的協(xié)作。群體干預(yù)的前提是疾病或危害健康行為已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)生發(fā)展的自然過(guò)程清楚，干預(yù)措施在學(xué)校中可行4．兒童疾病系統(tǒng)管理的程序包括以下幾點(diǎn)：（1）確定兒童實(shí)足年齡，明確1周~2月月齡（不包括2個(gè)月齡嬰兒）和2個(gè)月~5歲兒童的病例管理圖表的選擇及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）評(píng)估患兒：通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查來(lái)評(píng)估患兒病情，特別是對(duì)危險(xiǎn)體征的評(píng)估。按患兒的實(shí)際年齡，對(duì)管理圖表上的每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)并填寫，不留空項(xiàng)。（3）分類疾?。焊鶕?jù)主要癥狀的評(píng)估，并按其嚴(yán)重程度，確定疾病的分類。疾病分類不等于疾病診斷，只是按相對(duì)應(yīng)的兒童疾病綜合管理圖表進(jìn)行初步的分類。（4）確定治療方案：確定是否要緊急轉(zhuǎn)診，以及轉(zhuǎn)診前必要的處理；擬訂治療方案。（5）提供咨詢：主要就喂養(yǎng)及護(hù)理問(wèn)題給家長(zhǎng)提供咨詢；并指導(dǎo)復(fù)診時(shí)間，以及什么情況下應(yīng)立即就診。（6）復(fù)診管理：評(píng)估初診時(shí)療效和進(jìn)一步的處理方案。5．1個(gè)月小兒腹瀉中度脫水的評(píng)估依據(jù)及治療原則如下：有下列三項(xiàng)體征中的兩項(xiàng)分類為中度脫水，三項(xiàng)體征包括：煩躁不安易激惹；眼窩凹陷；皮膚恢復(fù)原狀緩慢。治療原則：若患兒無(wú)其他嚴(yán)重分類，方案B進(jìn)行治療：補(bǔ)充ORS并給予食物（母乳喂養(yǎng)）。若患兒有其他嚴(yán)重分類，立即轉(zhuǎn)院，囑母親在途中繼續(xù)給予ORS（母乳喂養(yǎng)），并預(yù)防低血糖和保暖。若癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診；若病情加重立即復(fù)診。6．該女童1歲3個(gè)月，應(yīng)選擇2個(gè)月～5歲兒童的病例管理圖表。評(píng)估癥狀與體征：腹瀉10小時(shí)，6次稀水便，精神尚好，喝水急，皮膚彈性稍差。分類：腹瀉伴中度脫水治療原則：若患兒無(wú)其他嚴(yán)重分類，方案B進(jìn)行治療：補(bǔ)充ORS并給予食物。若患兒有其他嚴(yán)重分類，立即轉(zhuǎn)院，囑母親在途中繼續(xù)給予ORS，并預(yù)防低血糖和保暖。若癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，5天后復(fù)診；若病情加重立即復(fù)診。7．該男童2歲5個(gè)月，應(yīng)選擇2個(gè)月～5歲兒童的病例管理圖表。評(píng)估癥狀與體征：咳嗽8天，呼吸55次/分，腋下體溫39.3℃。分類：輕度肺炎，僅有呼吸增快。治療原則：給予5d適宜